По плоскости перелома к длине оси кости выделяют
Травма – результат воздействия на организм в целом или какую-либо его часть, прежде всего механических или термических факторов (ушиб, рана, перелом кости, вывих в суставе и др.).
По анатомическому признаку выделяют травмы:
– изолированные – травма одного органа в пределах одной анатомической области;
– множественные – травма нескольких органов в пределах одной анатомической области;
– сочетанные – повреждение нескольких органов в пределах нескольких анатомических областей;
– комбинированные – повреждения, возникшие в результате воздействия на организм нескольких травмирующих факторов.
Всякая значительная травма с момента возникновения становится травматической болезнью, т.к. местные повреждения сочетаются с изменением жизненных функций всех органов и тканей. Г.П. Котельников и И.Г. Чеснокова (1996) дали ей следующее определение: «это синдромокомплекс компенсаторно-приспособительных и патологических реакций всех систем организма в ответ на травму различной этиологии, характеризующийся стадийностью и длительностью течения, определяющий ее исход и прогноз для жизни и трудоспособности». Организм реагирует на травму нервно-рефлекторными реакциями, имеющими местные и общие проявления. Общие проявления. В острый период – обморок, коллапс (острая сосудистая недостаточность), шок (угнетение основных функций организма). В период иммобилизации и постиммобилизационный период – постепенное снижение показателей гемодинамики, функций дыхания и обменных процессов – длительная гиподинамия. Местные проявления: повреждение мягких и костных тканей (отслаивание и разволокнение надкостницы); нарушение васкуляризации и трофики; нарушение метаболизма в костной и мягких тканях; дисбаланс мускулатуры.
Среди различных лечебных воздействий при нарушениях функций ОДА наибольшим эффектом обладает ЛФК. Это обусловлено тем, что нарушение афферентации от иммобилизированной конечности развивает моторную денервацию. Появляются функциональные, а затем и морфологические изменения на периферии: мышцах, суставах иммобилизованной конечности. Все эти изменения являются результатом не только иммобилизации, но и локального влияния травмы. Ощущение боли, обусловленное афферентной импульсацией из зоны повреждения, служит сигналом для включения механизма «аварийной» регуляции и срочных защитно-компенсаторных реакций. Однако, если повреждению подвергаются обширные рецептивные поля этих реакций становится недостаточно и возникает общая реакция на травму. В результате уменьшается ОЦК, нарушается ударный и минутный объем сердца, изменяется АД, ЧСС, возникает гипоксия, происходит расстройство внешнего дыхания, изменяется электролитный, минеральный, пигментный обмен, истощаются витаминные ресурсы. Начинается бурный распад жиров, белков и углеводов.
Под действием физических упражнений реализуются основные лечебные эффекты (тонизирующий, трофических, нормализующий и компенсаторный) за счет:
1. улучшения трофики и кровоснабжения мышц;
2. увеличения рабочих капилляров и анастомозов сосудов;
3. повышения биоэлектрической активности мышц;
4. улучшения ферментативных процессов, что приводит к изменению сократительной способности мышцы;
5. развития мышечной гипертрофии, увеличения объем мышечного волокна, повышения эластичности;
6. повышения кровоснабжения суставов и хрящевой ткани, пострадавших органов;
7. тренировки ССС и дыхательной систем;
8. ускорения и совершенствования компенсаций;
9. тренировки по механизму моторно-висцеральных рефлексов не только скелетной мускулатуры, но и вегетативных функций организма, способствуя регенерации тканей и органов;
10. подготовки к возрастающим физическим, бытовым и трудовым нагрузкам.
Переломы – нарушение целости кости под влиянием одномоментного действия травмирующей силы. По клиническим проявлениям переломы делят на три группы: переломы трубчатых костей, внутрисуставные переломы и переломы губчатых костей (костей таза, черепа, лопатки, ребер и грудины).
Признаками переломов являются:
– вынужденное положение конечностей или туловища;
– попыткой больного уменьшить нагрузку на поврежденную часть;
– нарушением функции опороспособности;
– увеличение боли при осевых нагрузках;
– патологической подвижности кости;
– крепитацией костных отломков.
В зависимости от направления плоскости перелома к длине оси кости выделяют: а) поперечные; б) продольные; в) косые; г) спиральные; д) косопоперечные; е) оскольчатые; ж) многооскольчатые; з) краевые; и) дырчатые.
В зависимости от локализации: диафизарные, эпифизарные, метафизарные (участок кости, где диафиз переходит в эпифиз). Поднадкостничные переломы, когда осколки удерживаются надкостницей. Компрессионные у губчатых костей – взаимное внедрение сломанных трабекул (костная пластина или балка). Переломы костей могут быть со смещением отломков и без их смещения. Смещение вызвано либо силой, разрушившей кость, либо спастическим сокращением мышц из-за болевого синдрома. Чаще причина лежит в одновременном влияние обоих факторов.
Лечение переломов.
1.Консервативное:
· фиксационный метод – наложение гипса или фиксирующей повязки из полимерных материалов (при переломах без смещения или со смещением без предварительной репозиции);
· экстензионный метод – метод вытяжения:
– клеевое вытяжение с помощью лейкопластыря или бинта у детей до 3-х лет;
– скелетное вытяжение с помощью специальных спиц (Киршнера) и системы противовесов из грузов различного веса продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней. Конечность укладывают в среднефизиологическое положение, спицу проводят с помощью специальной дрели через метафиз кости (при травме голени – спицу вводят в пяточную кость, при травме плеча – в локоть), спицу натягивают в скобе и через 3-4 суток проводят рентгенологическое исследование и в зависимости от состояния отломков увеличивают или уменьшают груз.
Точки проведения спиц при скелетном вытяжении.
2. Оперативные методы:
· открытый через операционную рану проводят сопоставление отростков (винтами, металлическими фиксаторами);
Стержни для внутрикостной фиксации отломков.
· закрытая репозиция и удержание отломков в сопоставленном положении с помощью компрессионно – дистракционных аппаратов (аппараты Илизарова Г.А., Волкова М.В. – Оганесяна О.В. и др.). Их использование дает возможность не только сопоставить и фиксировать костные отломки, но осуществить при необходимости удлинение (дистракцию) конечности на 10-20 см. Достоинством этого метода лечения является то, что после фиксации отломков можно производить движения во всех суставах поврежденного сегмента тела, что невозможно при гипсовой повязке, которая захватывает обычно 2-3 сустава.
Схема устранения дефекта бедренной кости с помощью компрессионно- дистракционного аппарата.
Клинически выделяют три стадии заживления переломов костей, именно с этими стадиями связан курс восстановления ЛФК.
1. Стадия фиброзной или мягкой мозоли, продолжающаяся первые 3-6 недель после травмы. Для этой стадии характерно «спаяние» отломков, которое исключает смещение по длине и ширине, но не препятствует смещению под углом.
2. Стадия формирования костной мозоли наступает через 4-12 недель с момента травмы и длится 1-6 месяцев.
3. Стадия архитектурной перестройки костной мозоли зависит от статико-динамических условий. Ее продолжительность – не менее 1 года.
Весь курсреабилитации после переломов условно разделен на три периода. К ЛГ при оперативных методах лечения приступают на следующий день после операции, при консервативных методах лечения на 2-3 день.
І. Период иммобилизации – время в течение, которого происходит образование мягкой мозоли и появление рубцовой ткани при разрывах мышц и сухожилий.
Задачи ЛФК в период иммобилизации:
· повышение жизненного тонуса больного;
· улучшение функций ССС и дыхательной систем;
· профилактика возможных осложнений;
· адаптация к возрастающей физической нагрузке;
· улучшение крово- и лимфообращения в зоне повреждения с целью стимуляции регенеративных процессов;
· профилактика гипотрофии мышц и скованности суставов.
Противопоказания:
· Тяжелое состояние
· Кровопотеря
· Шок
· Инфекции
· Опасность возобновления кровотечения
· Наличие инородных тел рядом с сосудами, нервами и жизненно важными органами.
При повреждении конечностей, находящейся на постоянном вытяжении либо фиксированной гипсовой повязкой, в занятия ЛГ включают.
1. ДУ статического и динамического характера.
2.Упражнения для туловища – легкие полуповороты, приподнимание с опорой, прогибание, наклоны в сторону.
3.Упражнения для здоровой (симметричной) конечности, способствующие улучшению трофики и мобильности суставов: активные движения в суставах, изометрические напряжения, осевое давление, имитация ходьбы на постели, захват пальцами мелких предметов.
Упражнения для конечности, находящейся на скелетном вытяжении.
1. Идеомоторные движения, предупреждающие нарушение координаторных взаимоотношений мышц-антагонистов и другие рефлекторные изменения, в частности мышечный гипертонус.
2. Изометрическое напряжение мышц способствует профилактике мышечной гипертрофии, снижению силы и выносливости мышц, лучшей компрессии отломков кости.
3. Дозированное сопротивление (рукам методиста) при попытке отведения и приведения поврежденной конечности.
4. Массаж со 2-3 дня.
Упражнения для поврежденной конечности, фиксированной гипсовой повязкой.
1. Статическое удержание конечности 5-7 секунд.
2. Отведение и приведение конечности сначала с помощью, затем самостоятельно.
3. С давлением «по оси», используя динамометр или весы.
4. Изометрическое напряжение 5-7 секунд.
5. Идеомоторные движения для иммобилизованных суставов.
6. Активные движения в свободных суставах иммобилизованной конечности, направленные на активизацию кровообращения, стимуляцию репаративных процессов в зоне повреждения, профилактику ригидности суставов.
7. Массаж со 2-й недели.
В этот период больные овладевают навыками самообслуживания и трудовыми операциями облегченного характера.
ІІ. Постиммобилизационный период – начинается после снятия гипсовой повязки или постоянного вытяжения.
Задачи ЛФК в постиммобилизационный период:
· подготовка больного к вставанию при постельном режиме;
· тренировка вестибулярного аппарата;
· обучение хождения на костылях и улучшение опороспособности здоровой ноги;
· нормализация осанки;
· восстановление функции поврежденной конечности;
· нормализация трофики;
· увеличение объема движений в суставах;
· укрепление мышц конечностей.
В занятиях ЛФК используют ДУ, упражнения в координации и равновесии, упражнения статического характера, в сочетании с расслаблением, упражнения у гимнастической стенки и с гимнастическими предметами.
На фоне ОРУ в процедуре ЛГ проводят и специальные упражнении:
1. Активные движения во всех суставах конечности, сначала в облегченных условиях.
2. Изометрическое напряжение мышц конечностей 5-7 секунд.
3. Статическое удержание конечности 5-7 секунд.
4. Упражнения с дозированным сопротивлением и отягощением.
5. Тренировка осевой функции.
6. Трудотерапия.
7. Курс массажа.
ІІІ. Восстановительный период характеризуется остаточными явлениями в виде ограничения или недостаточности объема движений в суставах, снижения силы и выносливости мышц.
Задачи ЛФК в восстановительный период:
· восстановление трудоспособности;
· подготовка к бытовым трудностям.
Общая физическая нагрузка увеличивается за счет продолжительности и плотности процедуры ЛФК, количества упражнений и их повторяемости, различных исходных положений. ОРУ дополняются специальными упражнениями.
Специальные упражнения:
1. На тренажерах.
2. На гимнастической стенке и с предметами.
3. Ходьба с преодолением предметов разного объема и высоты.
4. Упражнения на батуте.
5. Упражнения в сопротивлении и с отягощением до первых признаков утомления.
6. Занятия в бассейне.
8. Трудотерапия, приближающаяся к профессиональной направленности больного.
9. При тугоподвижности активные движения в суставах.
Источник
ЛИНИЯ ПЕРЕЛОМА И ПЛОСКОСТЬ ПЕРЕЛОМА
Основным рентгенологическим симптомом перелома является наличие в тени кости линии перелома, которая непосредственно указывает на нарушение целости костного вещества. В губчатом веществе линия перелома сказывается в перерыве структурного рисунка ; на позитиве отдельные трабекулы разъединены на известном протяжении в виде более светлой полоски. Значительно более ясно линия перелома обрисовывается в компактном веществе, где светлая полоска контрастнее выступает на фоне более темного коркового слоя. Легче всего поэтому линия перелома определяется рентгенологически в тех костях, где имеется толстый кортикальный слой, т. е. в диафизах длинных трубчатых костей. В костях же с тонким корковым слоем, как, например, в пяточной кости или позвонке, линия перелома иногда едва только заметна или даже на снимке совсем не обнаруживается. Контуры линии перелома характеризуются мелкой зазубренностью.
В губчатом веществе зубцы могут достигать большой высоты, и линия перелома может иметь зигзагообразный ход (рис. 15). Иногда она слегка дугообразна или волниста. В корковом веществе контуры линии бывают более ровными и подчас даже совершенно гладкими.
В самой кости на самом деле существует не Линия перелома, а п Л 0 с-кость перелома; рентгеновская линия перелома есть лишь своеобразное плоскостное изображение этой истинной плоскости перелома. Рентгенологическая картина этой линии зависит не только от свойств реальной плоскости перелома, но и в значительной степени от той проекции, в которой был произведен снимок. Если (рис. 16, Л) центральный луч проходит через плоскость поперечного перелома, то проекция диска,
отделяющего друг от друга оба отломка, на рентгенограмме представится в виде правильной светлой прямой полоски ; если же анод трубки смещен в сторону (рис. 16,Б) (в сторону стрелки), то та же самая плоскость перелома будет иметь вид овала или сдавленного круга. С другой же стороны, косой перелом при косом ходе лучей даст линейную тень, а при направлении лучей перпендикулярно к длиннику трубчатой кости на снимке получится замкнутая овальная линия перелома.
Рис. 15. Зигзагообразный ход линии перелома при поперечном переломе средней трети диафиза лучевой кости.
Еще сложнее проекция плоскости перелома при спиральном переломе, проходящем по поверхности кости спиральной линией, концы которой обязательно замыкаются продольной линией (рис. 17).
Рис. 16. Схема рентгенограммы при поперечном переломе трубчатой кости. А — линия перелома в виде прямой полоски при прохождении центрального луча через плоскость перелома; Б — линия перелома в виде овала при косом ходе лучей. Анод смещен (по направлению стрелки).
Поэтому детальный анализ линии перелома при оскольчатых и других переломах, а также при переломах через сложные костные рельефы с буграми, мыщелками и пр. может представлять большие трудности. Таким образом, яснее всего на рентгенограмме обрисовывается линия перелома в том случае, если центральный луч проходит через главную плоскость так называемого гладкого перелома; при этих условиях светлая полоска особенно резка и контрастна потому, что представляет собой суммарную тень дефекта на 360° коркового слоя. Практически это встречается не очень часто.
При косом же ходе лучей дефект одного полуцилиндра коркового слоя трубчатой кости прикрывается неизмененным другим полуцилиндром, и линия перелома может быть очень слабо заметна.
К анализу линии перелома не следует подходить упрощенно. Понимание топографо-анатомических взаимоотношений перелома на основании плоскостных рентгенограмм дается врачу не сразу. Необходимо научиться геометрическому, пространственному мышлению, зарисовывая каждый случай перелома карандашом на поверхности мацерированной кости или на стеклянном цилиндре. Вращая в руках кость или стеклянный фантом, каждый убедится в том, что и простые переломы читаются рентгенологически не всегда просто.
Нарушение целости может быть полным или неполным. В последнем случае линия является не замкнутой, т. е. исходная точка линии не встречается с конечной точкой. Подобное неполное повреждение, при котором линия никогда не зияет, носит название трещины (fissura). Трещины чаще всего попадаются при травмах плоских костей, например черепа, а также идут продольно в длинных костях, осложняя поперечный или косой перелом.
Рис. 17. Схема спирального перелома длинной трубчатой кости. Проекция линии перелома при различных положениях кости, вращаемой в направлении движения часовой стрелки вокруг длинной оси на 90°, 180° и 270°.
На рентгенограмме трещина обрисовывается в виде очень узкой линии наподобие линии перелома, которая постепенно теряется в неизмененной костной структуре.
При локализации перелома вблизи сустава необходимо обратить особое внимание на то, не проникает ли линия перелома или трещина в суставную щель, т. е. не является ли перелом внутрисуставным, интраартикулярным. Под наименованием внутрисуставных переломов надо понимать, по Ф. Р. Богданову, такие переломы, которые образуются на участках, ограниченных капсулой сустава, или же проникают в него извне, со стороны метафиза. Рентгенодиагностике здесь принадлежит очень ответственная роль, так как любое нарушение целости суставной поверхности важно практически, а клиническое распознавание этого осложнения представляет подчас очень большие трудности. Внутрисуставной перелом ухудшает предсказание и требует особых терапевтических мероприятий, поэтому проглядеть его — значит совершить серьезную ошибку.
В тех случаях, когда линия перелома проходит в эпифизе в общем параллельно длинной оси конечности, или, другими словами, лежит косо или перпендикулярно к суставной щели, распознавание на рентгенограмме является легкой задачей. Значительно труднее судить об этом, когда линия перелома пересекает эпифиз поперек, т. е. параллельно суставной щели ; при этом необходимо знать, на каком расстоянии от суставного конца кости спереди, сзади и с боков прикрепляется суставная сумка. Так как иногда все же трудно точно себе представить все топографические взаимоотношения, например, проходит ли линия перелома с тыльной или с ладонной поверхности при Т-образном переломе дистального эпифиза лучевой кости, или — другой пример — спереди или сзади в шейке бедра, то и рентгенограммы не всегда окончательно решают вопрос, имеется ли внутри- или внесуставной перелом. Поэтому положительная рентгенодиагностика интраартикулярного перелома очень ценна, отрицательная же имеет меньшее значение.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Страницы: 1 2
Источник