Подозрение на перелом ребер что делать
Признаки, симптомы, классификация и лечение перелома ребер
Что такое перелом ребер?
Перелом ребер – это наиболее распространенное повреждение грудной клетки. Среди общего числа переломов около 16% занимают переломы ребер. У людей довольно преклонного возраста либо с определенными хроническими заболеваниями повреждения ребер встречаются намного чаще, поскольку с возрастом уменьшается эластичность немаловажных костных структур грудной клетки.
Переломы без осложнений, как правило, это переломы одного или двух ребер. Они не представляют опасности для здоровья и жизни человека и обычно довольно хорошо срастаются. Наибольшая опасность, связанная с этим повреждением – это серьезное повреждение внутренних органов и значительное нарушение дыхания. Переломы без осложнений происходят примерно в 40% случаях повреждений грудной клетки. В остальных 60% ощутимо страдают внутренние органы – повреждаются легкие, плевра, органы сердечно-сосудистой системы.
Множественные переломы ребер представляют собой невероятно серьезную травму, которая представляет большую угрозу, поскольку в этом случае резко возрастает вероятность появления серьезнейших осложнений, связанных с опасностью для жизни.
Признаки и симптомы перелома ребер
При переломе ребер многие пострадавшие жалуются на довольно ощутимые боли в месте повреждения, также у них затруднено дыхание, они не могут свободно вдохнуть. Резкую боль вызывает даже малейший кашель. Пострадавшие очень осторожно двигаются, боясь ощутить усиление боли, медленно раздеваются и одеваются. Также из-за боязни испытать сильную боль, у пострадавших становится поверхностным и само дыхание. Если из-за сломанного ребра оказалось задето лёгкое, появляется харканье кровью.
После того, как произошло повреждение, пострадавшие практически сразу указывают на классические признаки травмы: в груди появляется резкая боль, которая при разговоре, кашле, дыхании и движении заметно усиливается и, соответственно, уменьшается, когда пациент лежит или находится в сидячем положении. Дыхание при этом довольно поверхностное, а вся грудная клетка человека на стороне перелома сильно отстает при дыхании.
Признаки перелома ребер сбоку и спереди пострадавшие переносят особенно нелегко, при этом нарушается дыхание. Если произошел перелом ребра сзади, признаки этого повреждения не так выражены, а значительных нарушений легочной вентиляции, как правило, не происходит.
В случае, если пациент повредил несколько ребер, его состояние становится гораздо хуже. Дыхание становится очень поверхностным, кожа становится бледной, приобретая синюшный оттенок, при этом пульс существенно учащается. Больной старается не двигаться, предпочитая сидеть неподвижно. Основными признаками перелома ребер становятся сильнейшие кровоподтеки, заметная отечность мягких тканей. При прослушивании не всегда удается определить дыхание.
Одно из опасных осложнений перелома ребер, которое может развиться, это опасная посттравматическая пневмония. Обычно это осложнение даёт о себе знать через несколько дней после травмы. Развитие данного осложнения напрямую зависит от состояния здоровья и от возраста, как правило, ему подвержены больные пожилого и старческого возраста.
Если состояние пострадавшего ухудшается, наблюдаются выраженные симптомы интоксикации, температура тела сильно повышается, а дыхание становится тяжелым и затрудненным. В этом случае можно говорить о развитии опасной пневмонии. Однако не стоит забывать, что у ослабленных пожилых больных посттравматическая пневмония не всегда протекает с заметным повышением температуры, иногда наблюдается лишь общее ухудшение состояния и слабость.
Посттравматическая пневмония нередко возникает в связи со значительным снижением уровня вентиляции в легких с той стороны, где есть повреждение ребер. Пострадавший обычно испытывает сильную боль при переломе, поэтому старается совершать неглубокие поверхностные вдохи. Бывают случаи, когда в определенной области перелома образуется достаточно болезненная припухлость
Если пострадавший пробует сделать глубокий вдох, всегда появляется сильная боль, в связи с чем попытка заканчивается неудачно. Этот конкретный симптом носит название «прерванного вдоха». Такого признака не наблюдается, когда имеет место ушиб грудной клетки.
Другим существенным признаком перелома ребер является так называемый симптом осевой нагрузки. Его пытаются определить при помощи поочередного сдавливания всей грудной клетки. Поскольку грудная клетка представляет собой костное кольцо, то при сжатии одних её отделов существенно усиливается нагрузка на другие отделы. При произошедшем повреждении пострадавший чувствует боль в месте перелома, а не в месте, где произошло сдавливание.
При правильной пальпации выявляют всегда резкую локальную болезненность. Конкретная деформация в виде ступеньки в той точке максимальной болезненности тоже указывает на перелом ребра. Затем для исключения возможных осложнений можно выполнить пальпацию не только грудной клетки, но и всей брюшной полости, определяют частоту сердечных сокращение и артериальное давление. Хороший помощник при диагностировании перелома – это рентгенография.
Правда, существуют причины, из-за которых не всегда удается определить перелом ребра. Поэтому обычно главенствующую роль при установлении диагноза все же играет конкретная клиническая картина. Если все признаки указывают на наличие повреждений грудной клетки, можно в некоторых случаях рентгенологическое исследование не проводить. Чтобы снизить риск возникновения осложнений, проводят анализ мочи и общий анализ крови для выявления более полной картины повреждений.
Первая помощь при переломе ребер
Не стоит заниматься каким-либо самолечением при переломе ребер, но оказывать первую помощь необходимо:
Дать человеку обезболивающее средство (например, ибупрофен);
Сделать необходимую фиксирующую повязку из полотенца и бинта;
Пострадавшее место нужно подержать в холоде (лучше всего приложить лед)
После этого как можно скорее прийти на приём к врачу. Если пострадавшего везут в больницу, то необходимо осуществлять транспортировку в положении лежа или в наполовину сидячем положении.
Классификация перелома ребер
Воздействия на ребра человека подразделяются на непрямые и прямые. При непрямом воздействии сдавливается грудная клетка, поэтому ребра ломаются по обе стороны от места сжатия. Как правило, ломается сразу несколько ребер. В случае прямого воздействия обломки ребра могут повредить различные внутренние органы, легкое, когда ребра прогибаются внутрь.
Бывают двусторонние переломы, вследствие которых грудная клетка теряет необходимую устойчивость, а также происходит опасное нарушение вентиляции легких. Также случаются так называемые окончатые переломы, т.е. переломы в двух местах с одной стороны. Чаще всего переломы ребер встречаются у людей старше 40 лет. Это связано с изменениями костной ткани, которые происходят в организме человека в силу возраста. В детстве переломы ребер случаются чрезвычайно редко, поскольку детская грудная клетка обладает большой эластичностью.
Также существует следующее разделение переломов ребра: трещина ребра, перелом костной ткани (так называемый поднадкостничный перелом) и полный перелом ребра. Последний чаще всего происходит на месте изгиба ребер. Для всех этих случаев характерны одни и те же симптомы перелома.
Лечение перелома ребер
В случае если имеет место перелом одного или двух ребер, лечение возможно провести дома или в поликлинике под наблюдением специалиста, больному необходимо наложить гипс. Если же имеют место осложнения или произошел множественный перелом ребер, больного необходимо лечить в стационаре.
В качестве современных медицинских препаратов применяют 10 мл 1-2% раствора прокаина, который вводят в место перелома. Далее, не извлекая иглы, быстро добавляют 1 мл 70% спирта. В случае правильно проведенного введения лекарств болевой синдром практически исчезает, и пациент способен дышать полной грудью, а кашель при этом не причиняет такой сильной боли.
Также при лечении переломов ребра прописывают отхаркивающую микстуру, а на грудную клетку необходимо ставить обычные горчичники. Необходимо с осторожностью выполнять дыхательную гимнастику, а процедуры УВЧ (ультравысокочастотная терапия) назначают с третьего дня после повреждения. Далее в месте перелома используют в качестве лечения электрофорез прокаина и обязательного кальция хлорида, а затем назначают специальную лечебную гимнастику.
В особо сложных случаях необходимо провести хирургическое лечение перелома. Для выхода скопившейся крови по рекомендации лечащего врача в случае необходимости проводят пункцию. Как правило, для восстановления в несложных случаях пациенту необходимо около четырех недель, при этом обязателен строгий постельный режим и полный покой. При множественных переломах длительность лечения зависит от общего состояния самого больного.
Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт
Образование:
Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.
Наши авторы
Источник
19.04.2019 Алёна Машева Здоровье
Переломы ребер — довольно распространенное явление. По статистике, они составляют 5-15 % от всех диагностированных случаев переломов вообще. Самые частые причины — падения и удары, сдавливания грудной клетки. Переломы ребер могут не нести прямой опасности для жизни пациента, а могут быть и смертельно опасны. В статье мы детально разберем, что делать, когда сломаны ребра.
Причины
Почему это случается? Чаще всего из-за всевозможных травм, падений, ЧП. В отдельных случаях поспособствовать перелому может возраст пациента, определенные заболевания костной ткани. Как возраст, так и эти патологии влияют на то, что кости становятся более хрупкими.
Самыми частыми причинами являются следующие:
- ДТП. Во время столкновения или резкого торможения водитель резко ударяется о руль, что может привести к переломам ребер. Для пешеходов тут опасно падение на асфальт или капот.
- Бытовые травмы. Тут сломать ребра можно во время падения. Такие травмы наиболее характерны для людей преклонных лет.
- Спортивные и профессиональные травмы. Во многих видах спорта получение травм наподобие перелома ребер — распространенное явление. То же самое можно сказать в отношении профессий, где требуется активный физический труд, работы с большими грузами, осуществления трудовой деятельности на высоте и пр.
Что делать, когда сломаны ребра, мы подробно разберем далее.
Симптомы
Как определить, что у вас перелом ребра или нескольких ребер сразу? Выделяется несколько основных симптомов:
- «Прерванный вдох». Так называется состояние, когда человек не может полноценно вдыхать воздух — во время этого процесса он чувствует сильную, резкую боль в зоне ребер. Поэтому у пострадавшего наблюдается учащенное, но поверхностное дыхание.
- Боль в области нанесенной травмы. Она может усиливаться даже при незначительном повороте туловища или напряжении мышц.
- Отечность тканей в месте предполагаемого перелома.
- Гематома, если был факт механического воздействия на грудную клетку.
- Человек пытается принять позу с наклоном в ту сторону, где может быть предполагаемый перелом.
- При медленном вдохе можно услышать небольшой щелчок, который также указывает на перелом.
- В зависимости от локализации травмы, в некоторых случаях можно заметить, что та сторона грудной клетки, где находится перелом ребер, несколько отстает от соседней в движении при дыхании.
Когда необходима скорая помощь?
Что делать, когда сломаны ребра? Как можно быстрее обратиться за квалифицированном врачебной помощью. Конечно, в случае перелома 1-2 ребер состояние пострадавшего не представляет угрозу для его жизни. Однако на глаз непрофессионалу нереально определить, задел ли перелом внутренние жизненно важные органы.
Вас должно насторожить такое состояние пострадавшего:
- Постепенно появляются признаки удушья: человеку становится все сложнее вдыхать-выдыхать воздух, кожные покровы его лица, губы постепенно принимают синюшный оттенок.
- Пострадавший отмечает сильную жажду, начинает жаловаться на головокружение или вовсе теряет сознание.
- При дыхании или кашле из его рта льется кровь.
В этих случаях нужно постараться как можно скорее вызвать «неотложку». Жизнь пострадавшего в опасности.
Первая помощь
Что делать, когда сломаны ребра? Как лечить? При этом состоянии опасно заниматься самодеятельностью. Нужно обратиться в больницу, а при наличии тревожных симптомов — вызвать скорую помощь.
Что делать, если человек сломал ребро, до приезда медиков? Постарайтесь оказать ему первую помощь:
- Помогите принять наиболее удобную с анатомической точки зрения позу. Это сидя или полулежа с опорой на спину. Следите за тем, чтобы пострадавший сидел ровно, не склонялся в сторону поврежденной части тела.
- Если повреждены сразу несколько отделов грудной клетки, пострадавшего перекладывают в полулежачее положение, а под его голову кладут валики так, чтобы она приподнималась на 5-10 см.
- Если пострадавший жалуется на сильную боль, нужно предложить ему обезболивающее безрецептурное средство из списка тех лекарств, что он уже принимал ранее, — «Анальгин», «Парацетамол», «Ибупрофен» и пр.
- Обеспечьте приток свежего воздуха к месту, где находится пострадавший.
- Если перелом закрытый, наложите тугую повязку на неполном выходе на зону повреждения. Это воспрепятствует движению острых концов сломанных ребер, которые могут повредить жизненно важные органы.
- В том случае, когда перелом открытый, необходимо остановить кровотечение и стараться поддерживать рану в чистом состоянии до приезда бригады скорой помощи.
Врачебная помощь
Что делать со сломанными ребрами? Первым делом нужно явиться на прием к терапевту, травматологу, хирургу или в травмпункт при стационаре. Чтобы определить тяжесть, локацию перелома, факт повреждения внутренних органов, специалист первым делом направит пациента на диагностические обследования:
- Рентген.
- УЗИ.
- МРТ.
Что надо делать, если сломаны ребра? Если не повреждены внутренние органы, то активного лечения не требуется. В течение 1-2 месяцев сломанные ребра у здорового человека срастаются самостоятельно. Чтобы облегчить состояние больного, ему назначают болеутоляющие безрецептурные препараты. Если повреждены органы, то может потребоваться хирургическая операция. Если они задеты несильно, дело может ограничиться консервативным лечением — приемом противовоспалительных препаратов.
Если вы упали и сломали ребро, что делать? Как можно скорее обратиться к доктору. Если травма не представляет опасности для жизни и здоровья, но сопровождается сильными болями, вам могут потребоваться инъекции кортикостероидов. Это рецептурные средства, которые без назначения доктора из аптек не отпускаются.
Такие лекарства помогают избавиться от боли и воспалительных процессов, облегчат дыхание, повысят подвижность тела. Но не нужно забывать и о побочных эффектах от этих средств:
- Кровотечение.
- Развитие инфекций.
- Локальная атрофия связок и мышц.
- Повреждение нервных окончаний.
- Ослабление иммунных сил организма.
Могут быть также назначены инъекции средств, блокирующих именно межреберные нервы. Лекарства будто бы «замораживают» нервные окончания. Благодаря такому эффекту человек на протяжении 6 часов после укола не чувствует боли.
Домашнее лечение
Если сломано ребро, что делать в домашних условиях? Все необходимые рекомендации индивидуальны — они должны исходить только от вашего лечащего доктора.
В прошлом медики в случае таких переломов советовали больным компрессионные повязки на пораженные зоны. Но сегодня от этого способа отказались — обездвижение участков грудной клетки приводило к развитию пневмонии, распространению инфекций. Повязка накладывается лишь на несколько дней для стабилизации положения ребер, уменьшения боли и воспаления. Но стягивать ребра на несколько недель компрессионным бинтом не следует — затрудненное дыхание не способствует выздоровлению. Не пытайтесь наложить компрессионную повязку самостоятельно. Это должен сделать только медик-специалист — врач или медсестра.
Чтобы немного облегчить боль в месте перелома, можно прикладывать к нему холодные компрессы — со льдом, специальным гелем или даже пакет с обычными замороженными овощами. В первые два дня после травмы процедуру повторяют каждый час. Компресс прикладывают на травму в течение 20 минут. В последующие дни лечения его нужно прикладывать по 10-20 минут трижды в день.
Воздействие холода поможет ослабить болевой синдром, препятствует образованию отека. Такое домашнее лечение эффективно при всех видах переломов ребер, а также иных скелетно-мышечных травмах.
Если сломаны ребра, что делать в домашних условиях? Обратитесь к холодным компрессам. Прежде чем приложить к коже, обязательно оберните тонким слоем натуральной ткани. Это снизит негативное воздействие холода на кожу и мышцы. Если у вас синяки на месте травмы (следствие повреждения сосудов), отеки, то холодные компрессы помогут справиться и с этой проблемой. В частности, уменьшат болевые ощущения.
Прием лекарств
Что делать, если сломано ребро (или трещина в ребре) ? Конечно, необходимо срочное обращение в медицинское учреждение. Если травма несерьезная, то вам назначат амбулаторное лечение. В большинстве случаев ребра срастаются самостоятельно — не нужно делать специальные компрессионные перевязки.
Однако во время процесса выздоровления многих пациентов одолевает болевой синдром. Чтобы справиться с ним, достаточно принимать безрецептурные противовоспалительные нестероидные средства, которые эффективно борются с болью:
- «Аспирин».
- «Ибупрофен».
- «Напроксен».
В данном случае нельзя сказать, что эти средства будут способствовать заживлению и восстановлению тканей. Но тут их польза в другом — они помогают бороться с неприятными болезненными ощущениями. А это позволяет пострадавшему быстрее обратиться к привычной жизни, заняться домашними делами или даже вернуться к работе спустя пару недель (в случае если не задеты внутренние органы, если трудовая деятельность не физическая).
Но нужно помнить, что эти препараты имеют ряд побочных эффектов. В частности, могут негативно влиять на работу внутренних органов — печени, почек, желудка. Поэтому курс их приема не должен превышать 2 недель. Кроме того, нужно внимательно следовать инструкции по применению, соблюдать дозировку.
Детям младше 18 лет противопоказан «Аспирин», так как он может вызвать синдром Рейе. Альтернативой вышеназванным препаратам выступает «Парацетамол» и его аналоги. Но данные лекарства не снимают воспаление. И могут негативно воздействовать на печень.
Рекомендации по образу жизни
Если сломаны ребра, что делать в домашних условиях? Прежде всего, нужно внести корректировки в привычный образ жизни. Старайтесь не совершать движений, которые могут затронуть брюшину, грудную клетку. Но при скелетно-мышечных повреждениях доктора советуют проводить легкую гимнастику, ведь такое движение усиливает кровообращение, ускоряет заживление.
Но все же в первые две недели после перелома нужно отказаться от кардионагрузок. Они ускоряют дыхание, учащают кровообращение. А это может привести к обратному эффекту — вызвать воспаление в месте поврежденного ребра.
Нужно отказаться от вращений, скручивания верхней части тела, от наклонов в сторону локализации перелома, до тех пор пока ткани полностью не восстановятся. Если сломаны ребра, что нужно делать? Откажитесь от физического труда (как на работе, так и дома), старайтесь не поднимать тяжести и не играть в спортивные игры. При этом работа за компьютером, вождение автомобиля, ходьба не противопоказаны.
К прежнему образу жизни доктора советуют обращаться только тогда, когда вы сможете глубоко дышать без боли, когда неприятные болезненные ощущения перестанут беспокоить вас.
Если сломано левое ребро, что делать? То же самое, что и в случае повреждения правого. Обратите внимание на эти практические советы:
- Если ваша работа как-либо связана с физическим трудом, резкими движениями, обязательно нужно взять больничный длительностью 1-2 недели, в зависимости от тяжести вашего состояния.
- Откажитесь от сложной работы по дому — попросите членов семьи, родственников или друзей помочь вам, пока вы восстанавливаетесь после травмы.
- На случай если вам захочется покашлять или почихать, обязательно имейте под рукой подушку. Прижимайте ее к поврежденному месту во время кашля или чихания, это поможет минимизировать болевые ощущения.
- Если у вас серьезный перелом, уделяйте время дыхательной гимнастике. Каждые несколько часов 10-15 минут старайтесь глубоко дышать. Это простое упражнение предупредит спадение легкого и распространение воспаления.
Как лучше спать?
Нужно найти и удобную позу для сна. Немного сложно, если вы привыкли спать на боку, животе или часто ворочаетесь во сне. При переломе ребер лучше всего спать на спине (точнее, на позвоночнике). Так нагрузка на ребра будет самой минимальной.
В первые ночи после травмы специалисты советуют спать в разложенном кресле в полусидячем положении. В этом случае нужно позаботиться о нижней части тела. Чтобы в таком положении снять напряжение с ног, под полусогнутые колени помещают дополнительную подушку.
Можно также подкладывать под спину, бока и голову дополнительные подушки, если вы решили спать на кровати. Это воспрепятствует тому, что вы будете переворачиваться во сне.
Внимание питанию
Чтобы поврежденные кости быстрее восстановились, нужно и позаботиться о своем питании. Оно должно быть полноценным, насыщенным необходимыми для здоровья минералами и витаминами:
- Отдайте предпочтение свежей пище, цельнозерновым и молочным продуктам, нежирному мясу, фруктам и овощам. Старайтесь пить побольше чистой воды.
- Употребляйте богатые минералами продукты: сыр, йогурт, бобы, тофу, бекон, орехи, брокколи, сардины, лосось.
- Откажитесь от алкоголя, фастфуда, газированных сладких напитков, продуктов с содержанием рафинированного сахара. Они замедляют заживление тканей. Тем же эффектом обладает и курение.
- Обратитесь к приему дополнительных минеральных и витаминных комплексов с содержанием кальция, фосфора, магния, железа, витаминов D и К. Особое внимание уделите именно кальцию: старайтесь получать не менее 1200 мг этого элемента ежедневно — как из добавок, так и из пищи.
При переломе ребра обязателен визит к доктору. В особо сложных случаях необходим вызов скорой помощи. Домашнее лечение допускается только с одобрения вашего лечащего врача. Оно состоит больше не в приеме медикаментов, а в следовании определенному образу жизни, коррекции питания, постельном режиме.
Источник: fb.ru
Источник