Положение больного переломов поясничного отдела позвоночника

Поделиться с друзьями

Перелом позвоночника относится к категории самых тяжёлых травм. Поражение спинного мозга развивается практически у половины пострадавших. В последующем это состояние угрожает тяжёлой инвалидизацией больного, а в некоторых случаях летальным исходом. Поэтому важно правильно транспортировать пострадавшего, чтобы не усугубить повреждение. В статье рассматривается, каким образом осуществляется правильная транспортировка пострадавших с переломом позвоночника, как избежать наиболее распространённых ошибок, ухудшающих ситуацию.

Основные причины травмы

Повреждения позвоночного столба встречаются довольно часто и составляют до 2.5% от всех травм. Их относят к группе самых тяжёлых переломов. При этих травмах, кроме позвонков, повреждаются другие структуры, находящиеся рядом.

К ним относятся:

межпозвонковые диски;
нервные корешки;
сосуды;
спинной мозг;
связки;
мышцы.

Именно разрушение этих структур определяют клинические проявления травмы позвоночника. Все нарушения целостности позвоночного столба классифицируют на нарушения с повреждением вещества спинного мозга и без такового.

Причины травмирования позвоночника чаще всего следующие:

несоблюдение мер предосторожности при нырянии в водоёме;
последствия дорожно-транспортных происшествий;
падение высоты;
прямые удары по спине и шее;
удары при занятиях экстремальными видами спорта;
генетические проблемы в формировании костной ткани позвонков;
при разрушении части позвонка различными воспалительными процессами (туберкулёз, остеомиелит), остеопорозом, злокачественными опухолями и метастазами.

ВАЖНО
Главной и самой частой причиной переломов позвоночника – это механическое повреждение. Здесь прилагается к позвоночнику значительная сила. Вторая более редкая, связана с повреждением позвонков различными патологическими процессами. В этом случае, для возникновения перелома нужно только небольшое по силе воздействие. Достаточно небольшого удара или неловкого движения.

Оказание первой помощи

При тяжёлых травмах позвоночника важно квалифицированно и без промедлений оказать первую помощь. Это необходимо сделать сразу после возникновения травмы до приезда бригады скорой помощи. Если упущено время или были ошибки в оказании первой помощи или была проведена неосторожная транспортировка, могут наступить непоправимые последствия: разрыв спинного мозга, угрожающие жизни кровотечения и даже летальный исход. При подозрении на перелом позвоночника надо запретить больному садиться. Лучше исключить любые движения. Перед тем как начинать транспортировку пострадавшего с переломом позвоночника необходимо обязательно связаться со скорой помощью или службой спасения. До её прибытия любая травма спины и шеи должна рассматриваться как перелом позвоночного столба и помощь должна пострадавшему оказываться своевременная. Перед тем как оказывать помощь надо определить: дышит ли пострадавший, есть ли сознание, определяется ли пульс, есть ли боль.

Оказание первой помощи пострадавшему должна осуществляться следующим образом:

Если пострадавший ощущает сильную боль, непременно надо поставит ему обезболивающее. Можно сделать инъекции препаратов (Новокаин, Кетролак и другие).
Для уменьшения отёка можно поставить кортикостероидное лекарственное средство (Гидрокортизон, Метипред). Перед этим надо убедиться (если это возможно), что у человека раньше не было аллергии на эти лекарства.
Если у больного выявляется нитевидный пульс и низкое артериальное давление его можно поднять препаратом Гептамил.

Можно дать эти лекарства в таблетках, если больной может глотать, и у него нет спутанности сознания.

При травме позвоночника возможна остановка сердечной деятельности из-за болевого шока и разрыва спинного мозга. Это является показанием для проведения реанимационных мероприятий.

Реанимацию при переломе надо проводить согласно алгоритму:

Сначала надо проверить, свободны ли дыхательные пути. Если это необходимо освободить их от рвотных масс и посторонних предметов.
Далее, следует проводить искусственное дыхание вплоть до приезда скорой помощи.
Массаж сердца следует делать, если у пострадавшего отсутствует сердцебиение. Непрямой сердечный массаж и искусственное дыхание проводятся одновременно в соотношении один к трём.

Чтобы не ухудшить состояние больного при реанимационных мероприятиях, надо положить под спину пострадавшего что-то мягкое.

Зачем нужна правильная транспортировка

Адекватную транспортировку больного с переломом позвоночника необходимо осуществлять, чтобы предотвратить развитие осложнений. Одним из самых тяжёлых считается разрыв спинного мозга. Если он произойдёт, у больного разовьётся парез нижних или сразу ног и рук в зависимости от уровня повреждения. При разрыве спинного мозга на уровне верхних шейных позвонков может прекратиться дыхание и сердцебиение. Иммобилизация повреждённого сегмента позвоночника уменьшает болевой синдром. А также она снижает вероятность развития сдавливания сосудов и мягких тканей. Уменьшается вероятность сосудистых осложнений, снижается возможность тромбообразования.

Транспортировка при разных видах переломов позвоночника

Транспортировкой пострадавшего с подозрением на перелом позвоночника должна заниматься специальная медицинская бригада, имеющая в своём арсенале реанимационное оборудование и приспособления для перевозки и иммобилизации. У этого больного в любое время может развиться болевой шок, остановка сердечной деятельности и дыхания. Команда медиков в любой момент должна быть способной оказать экстренное реанимационное пособие. Больного следует перевозить только специальным транспортом. Самостоятельно транспортировку человека с переломом позвоночника можно осуществлять только в экстренных ситуациях. Но человеку важно знать, как следует перевозить пострадавшего при подозрении на переломы позвоночника, чтобы не совершать ошибок.

Существуют общие правила для перевозки больных с этой травмой:

транспортировка пострадавшего при переломах позвоночника производится только с применением средств, имеющих жёсткую поверхность (деревянный щит, специальные носилки);
если человек в сознании, то ему надо объяснить, что совсем нельзя двигаться;
переворачивать больного категорически запрещают;
разрешается перекладывать его не более двух раз (место происшествия – носилки – кровать в стационаре);
при перекладывании положение пациента менять запрещено, оно осуществляется обязательно одномоментно и его переносят несколько человек.

Перелом каждого отдела позвоночника имеет особенности и специальные требования к транспортировке.

ВАЖНО
При компрессионных переломах позвоночника транспортировка должна осуществляться особенно осторожно. Так как при этих повреждениях от тела позвонка откалываются острые осколки, которые легко повреждают рядом лежащие сосуды и перерезают спинной мозг.

При переломах шеи

Перелом шейного отдела считается самым опасным, так как в спинном мозге на этом уровне находятся центры, отвечающие за работу жизненно важных функций. При их повреждении возможен летальный исход или человек остаётся глубоким инвалидом. Он практически полностью обездвижен. При переломах позвонков шейного отдела позвоночника наблюдается паралич рук и ног, нарушение функции тазовых органов и затруднение дыхания.

При переломах шейного отдела позвоночника транспортировка пострадавшего осуществляется только в воротнике Шанца. Это специальное приспособление для иммобилизации данного отдела позвоночного столба. Шея пострадавшего должна быть фиксирована обязательно. Если этого приспособления нет, сооружают импровизированный воротник из ватного валика, обмотанного марлей. Он должен быть широким и делается таким образом, чтобы один его край упирался в надплечья, а другим в подбородок. Эти приспособления не дадут сместиться позвонкам и травмировать спинной мозг.

Его не применяют, если у больного психомоторное возбуждение или у него нарушены функции глотания или дыхания. В этих случаях используется шина Еланского. Это деревянная конструкция, повторяющая форму головы и верхней части туловища, снабжённая мягким подголовником и фиксирующими ремнями. С её помощью при переломе позвонков шейного отдела позвоночника транспортировка осуществляется самым безопасным образом. Потому что оно обеспечивает наиболее надёжную иммобилизацию. Во время доставки пострадавшего в медицинское учреждение необходимо контролировать жизненно важные функции: сердцебиение, дыхание, глотание. Следят, чтобы не попали рвотные массы в дыхательные пути, не было западения языка.

При переломах грудного отдела

При переломе позвоночника в грудном сегменте транспортировка осуществляется в положении лёжа. Чем больше помощников будет вовлечено в процесс переноса больного, тем будет лучше. В идеале нужно, чтобы каждый человек отвечал за свой отдел. Пострадавшего с переломами этого сегмента позвоночника следует транспортировать на твёрдой поверхности. Для этого можно использовать специальные медицинские изделия —жёсткие носилки, щиты или подручные средства (листы фанеры, доски, двери и другие подходящие предметы).

Правильно это делают следующим образом:

больного надо положить спиной на твёрдую ровную поверхность;
необходимо подкладывать мягкие валики или скрученные вещи под шею, плечи, поясницу;
тело обязательно освобождается от одежды, сдавливающей грудную клетку;
необходимо обеспечить пострадавшему возможность свободного дыхания;
для обеспечения неподвижности необходимо зафиксировать тело больного, не оказывая излишнего давления;
при транспортировке надо придерживать голову;
несколько человек должны синхронно поднять носилки, и передвигаться осторожно, не формируя резонанс.

Важно не допускать прогибов позвоночника, надо равномерно поддерживать носилки со всех сторон.

При переломе поясничного отдела

Транспортировка пациента с переломом в этом отделе тоже осуществляется на щитах с ровной твёрдой поверхностью. Если этой поверхности нет, то можно транспортировать пострадавшего на одеяле, ковре или мягких носилках. Больной должен лежать только на животе, тогда валик подкладывается под грудину.

Транспортировка при переломах поясничного отдела позвоночника проводится следующим образом:

надо соблюдая осторожность уложить пострадавшего на щит или жёсткие носилки;
укладывать больного надо одновременно в один приём, нужно, чтобы движения всех участников были синхронными;
шею надо поддерживать обязательно;
требуется обеспечение полной неподвижности пострадавшего с помощью подручных материалов (доски, полосы ткани, картон, бинты и тому подобное);
под область поясницы и шею надо положить валики из ткани или свёрнутую одежду;
надо широким поясом или куском ткани жёстко зафиксировать поясничную область;
поднимать пациента в машину скорой помощи надо синхронно, удерживая голову.

СПРАВКА
Движения участвующих в транспортировке координирует и синхронизирует человек, который поддерживает голову. Руками участвующих в перемещении поддерживаются все части тела больного (плечи, колени, бёдра).

При переломах крестца

При транспортировке пациента с переломом крестцового отдела позвоночника его положение отличается от способов, применяемых при травмах других отделов.

Для этого надо выполнить следующие действия:

пациента укладывают на жёсткую ровную поверхность, на спину;
нужно согнут его ноги в коленных суставах, и развести их в стороны (поза лягушки);
подкладываются валики под колени и поясницу;
надо обязательно надо зафиксировать ноги больного;
осторожно погрузить в скорую помощь.

Больному надо запретить шевелиться и быстро доставить в больницу.

Ошибки при транспортировке

Отсутствие знаний о том, как транспортировать больных с переломами позвоночного столба, а также волнение, страх и отсутствие опыта, может помешать окружающим, правильно оказать помощь пострадавшему, и обеспечить его грамотную транспортировку. Неквалифицированные действия, нарушение необходимой последовательности, а также промедление в оказании помощи ухудшает прогноз для больного и ведёт к развитию осложнений.

Типичные ошибки бывают следующими:

недостаточная фиксация в шейном отделе и запрокидывание головы;
транспортировка пострадавшего без щита и носилок за конечности;
обезболивание при помощи таблеток у больных с нарушенным сознанием и глотанием;
плохая фиксация тела пациента;
транспортировка при помощи недостаточного количества людей;
жёсткие повязки сдавливают шею и грудную клетку, вследствие чего возникают нарушения дыхания;
никто не наблюдает за пострадавшим в бессознательном состоянии;
транспортировка пациента в положении лёжа и стоя;
отсутствие валиков под плечами, поясницей, шеей;
перевозка на мягких носилках в положении на спине;
транспортировка с повреждением грудного отдела лёжа на животе.

Осуществлять транспортировку больного надо быстро и при этом нужно соблюдать все правила.

Что категорически запрещается делать

При перевозке пострадавшего в больницу существуют действия, которые категорически запрещены!

перевозить пострадавшего в положении сидя;
пытаться поднять его одному без помощников;
тянуть больного за конечности;
попытки вправления позвонков;
поднимать голову;
давать лекарства без спроса и выяснения, нет ли на них аллергии;
поднимать пострадавшему голову;
давать питьё даже по просьбе пациента.

Запрещено самостоятельно везти пострадавшего в больницу, если за ним может приехать специализированная бригада скорой помощи.

Возможные последствия неправильной транспортировки

Неправильное перемещение может привести к тяжёлым последствиям и даже смерти пострадавшего.

Неблагоприятные последствия возможны следующие:

разрыв спинного мозга;
паралич верхних и нижних конечностей;
нарушение мозгового кровообращения;
остановка дыхания;
остановка сердечной деятельности;
нарушение глотания;
болевой шок.

ВАЖНО
Все эти последствия лишают больного возможности вести полноценную жизнь и делают его глубоким инвалидом. Надо осознавать, что перелом позвонка это очень тяжёлая патология. Поэтому когда он уже произошёл, очень важно, каким образом осуществляется транспортировка пострадавших с переломами позвоночника.

При транспортировке пациента с переломом позвоночника необходимо соблюсти все правила. Важно грамотно и без промедления оказать ему первую помощь, не допустить развития осложнений. Это даст больному возможность полностью восстановиться после травмы и дальше жить полноценной жизнью.

Источник

Перелом поясничного отдела позвоночника

Перелом поясничного отдела позвоночника – это нарушение целостности одного или нескольких поясничных позвонков в результате травмы. Причиной обычно становится чрезмерное насильственное сгибание позвоночника при падении пациента на ноги или на ягодицы либо падение тяжелого груза на согнутую спину. Проявляется болью, ограничением движений, напряжением мышц и локальным отеком. При повреждении спинного мозга наблюдаются параличи, парезы, нарушение функций тазовых органов. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию, КТ, МРТ и другие исследования. Лечение неосложненных переломов чаще консервативное, осложненных – оперативное.

Общие сведения

Перелом поясничного отдела позвоночника – повреждение поясничных позвонков вследствие травмы. Как правило, страдает верхняя малоподвижная часть поясничного отдела – I-III поясничные позвонки. Возможен изолированный перелом тела, перелом позвонка с повреждением дисков, спинного мозга и нервных корешков и сочетания с повреждениями других анатомических отделов: переломами верхнегрудных позвонков, переломами таза, переломами костей конечностей, ЧМТ, разрывом мочевого пузыря, тупой травмой живота и повреждением почки. Лечение переломов позвонков без повреждения спинного мозга осуществляют врачи-травматологи, с повреждением спинного мозга – нейрохирурги.

Перелом поясничного отдела позвоночника

Причины

Обычно перелом поясничных позвонков образуется вследствие непрямого травмирующего воздействия – чрезмерного насильственного сгибания позвоночника, разгибательные переломы наблюдаются крайне редко. В зависимости от направления воздействующей силы может возникать несколько видов повреждений, наиболее распространенным из них является компрессионный перелом позвонков.

Классификация

С учетом особенностей повреждения выделяют три типа переломов поясничных позвонков:

Компрессионный перелом. Сопровождается сдавлением, раздроблением и клиновидным сплющиванием переднего отдела позвонка. Выделяют три степени компрессии: 1 степень – уменьшение высоты тела на 1/3 или менее, 2 степень – уменьшение высоты тела на 1/3-1/2, 3 степень – уменьшение высоты тела на 1/2 или более. Чаще страдает один позвонок, реже наблюдается повреждение нескольких соседних позвонков. Дужки, суставные отростки и межпозвонковые диски при таких переломах не страдают. Подобные повреждения часто возникают при падениях с высоты, при падении на ноги возможно сочетание с переломом пяточных костей, при падении на ягодицы – с переломом таза.
Раздробленный (оскольчатый) перелом. Сопровождается вклиниванием переднего края вышележащего позвонка в тело нижележащего. Межпозвонковый диск разрушается, краевой отломок позвонка выдвигается кпереди. Иногда фрагмент тела смещается кзади, вызывая повреждение спинного мозга.
Переломовывих. Сопровождается смещением верхних отделов позвоночника кпереди. Сочетается со сдвигом межсуставных поверхностей или с повреждением суставных отростков и дужек. Осложняется ушибом, сдавлением или разрывом нервных корешков и спинного мозга.

В зависимости от состояния нервных структур переломы позвоночника делят на неосложненные (без повреждения нервных структур) и осложненные (со сдавлением или разрушением нервных структур). Нужно учитывать, что в первые дни после травмы нерезко выраженная неврологическая симптоматика может выявляться даже при неосложненных переломах позвоночника.

С учетом особенностей поврежденного позвонка различают травматические и патологические переломы. Травматические повреждения образуются в неизмененном позвонке в результате интенсивного травматического воздействия. Патологические переломы возникают в позвонке, пораженном каким-либо патологическим процессом (опухолью, туберкулезом, остеопорозом) и являются результатом незначительной, порой незаметной травмы.

Симптомы перелома

В анамнезе выявляется воздействие по оси позвоночника в сочетании с его сгибанием (падение на спину тяжелого предмета, падение с большой высоты, реже – падение с высоты человеческого роста на ягодицы). В момент травмы часто отмечается задержка дыхания. Пациент жалуется на боли в области поражения и отмечает усиление боли при сгибании и поворотах туловища. Движения ограничены. Выявляется напряжение мышц спины, локальный отек и выстояние остистого отростка позвонка. Пальпация области повреждения и постукивание по остистому отростку болезненны.

У некоторых пациентов (как с повреждением, так и без повреждения спинного мозга) сразу после травмы возникает клиника паралитической непроходимости кишечника, проявляющаяся отсутствием стула и газов, вздутием живота, тошнотой и рвотой. При повреждении нервных корешков и спинного мозга выявляется неврологическая симптоматика различной степени выраженности – от локальной гипестезии, снижения или повышения отдельных рефлексов и слабости некоторых мышц до полной потери чувствительности и паралича ниже места повреждения. Может наблюдаться нарушение дефекации и мочеиспускания.

Отличительной особенностью патологических компрессионных переломов является стертая клиническая симптоматика. Интенсивное травматическое воздействие в анамнезе отсутствует, задержка дыхания в момент травмы не выявляется, боли незначительны. Иногда из-за слабо выраженного болевого синдрома пациенты с патологическими переломами подолгу не обращаются за медицинской помощью и оказываются на приеме у врача уже после сращения позвонка. При обследовании пациентов с остеопорозом могут выявляться множественные сросшиеся переломы, обуславливающие образование старческого горба.

Симптоматика при оскольчатых переломах напоминает клинические проявления травматических компрессионных переломов, однако все признаки повреждения позвоночника проявляются более ярко. В большинстве случаев выявляются неврологические нарушения различной степени выраженности. Часто наблюдается парез кишечника и задержка мочеиспускания. У некоторых пациентов развивается травматический шок.

Диагностика

Всем больным с переломами позвонков назначают рентгенографию поясничного отдела позвоночника в двух проекциях. Наиболее информативен боковой снимок, на котором выявляется снижение высоты передних отделов позвонка. Для оценки состояния нервных структур пациентов направляют на консультацию к нейрохирургу или неврологу. Используют МРТ позвоночника, позволяющее выявить наличие или отсутствие и степень повреждения нервных структур. При необходимости проводят КТ позвоночника, электрофизиологические исследования, миелографию и ликвородинамические пробы.

Лечение перелома поясничных позвонков

Лечение осуществляют в условиях отделения травматологии и ортопедии или нейрохирургии. Лечебную тактику определяют в зависимости от типа перелома и степени компрессии. Всем больным выполняют паравертебральную блокаду. Пациентам с 1 степенью компрессии позвонка назначают постельный режим сроком на 8 недель. Под матрас подкладывают щит, по поясницу – небольшой валик. С первых дней проводят ЛФК, с 10 дня начинают легкий массаж и тепловые процедуры.

При тяжелой компрессии осуществляют постепенную реклинацию, используя кровать со щитом и подкладывая под поясничную область валики, постепенно увеличивающиеся в объеме, а затем накладывают пластиковый или гипсовый корсет. Такой способ лечения переносится легче, чем одномоментная форсированная реклинация, и реже провоцирует парез кишечника. При паралитической непроходимости кишок назначают гипертонические и сифонные клизмы, проводят повторные промывания желудка, внутривенно вводят глюкозу и физраствор.

При переломовывихах и оскольчатых переломах без повреждения спинного мозга осуществляют скелетное вытяжение, после вправления вывиха производят этапную реклинацию, а затем накладывают корсет. Всем больным с переломовывихами, оскольчатыми и компрессионными повреждениями назначают ЛФК и делают повторные рентгенограммы для оценки состояния поврежденных позвонков и степени консолидации перелома.

Хирургическое вмешательство показано при компрессии нервных структур и нестабильности позвоночника. В ходе операции проводят декомпрессию спинного мозга и нервных корешков, при необходимости удаляют мелкие отломки и осуществляют один из видов остеосинтеза: транспедикулярную фиксацию, фиксацию пластинами, межпозвонковую фиксацию кейджами или межтеловой спондилодез. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, ЛФК и физиотерапию.

Источник