Помощь пострадавшему с переломом костей стопы
Иммобилизация стопы при переломе
Стопа – сложная и многокостная область опорно-двигательного аппарата. В результате травм, ударов, падений может произойти перелом ее косточек или суставов.
Первая помощь при переломе стопы пострадавшему оказывается всегда небезразличными людьми. Переломы бывают закрытыми, открытыми, с повреждением мягких тканей, связок, сухожилий, нервных и кровеносных сосудов.
Небольшой экскурс в анатомию стопы
Как оказать помощь при переломе стопы без знания анатомии? Это будет затруднительно, поскольку нужно быть уверенным в том, что действия не принесут еще больше вреда ноге пострадавшего, особенно при открытом переломе.
Стопа состоит из предплюсны, плюсны и пальцев. В предплюсне 7 косточек: таранная, пяточная, ладьевидная, кубовидная и 3 клиновидных. Средняя часть стопы – плюсна состоит из пяти коротких трубчатых косточек. Переднюю часть стопы представляют пальцы, состоящие из 3-х костных фаланг, кроме первого пальца: в нем имеется 2 фаланги.
Суставы соединяют кости между собой и делают стопу подвижной и гибкой. Голень и стопу соединяет голеностопный сустав, косточки предплюсны – 4 сустава, предплюсну и плюсну – 3 сустава, косточки плюсны соединены мелкими суставчиками, как и плюсна с фалангами и отдельные фаланги.
Всю эту сложную систему укрепляют мышцы и фасции голени, связки, образующие с костями своды. Они позволяют осуществлять амортизацию и пружинить ноге при ходьбе. На стопе поперечный свод является связывающим звеном для 5 продольных сводов 5 плюсневых костей.
Анатомия стопы
Каждый сустав покрывает ткань хряща, она делает их поверхности гладкими. Без хряща стопа не может плавно двигаться, кости воспаляются, трутся и болят, что бывает при травмах.
Стопа снабжена тыльной артерией и задней большеберцовой, а также мелкими артериями, снабжающими ткани кровью и кислородом. Большая подкожная вена начинается от большого пальца и проходит внутри по всей ноге, малая подкожная вена движется по внешней стороне.
Дислокация передних и задних большеберцовых вен – в глубине стопы. Передача собранной крови в большие вены происходит от мелких сосудов. Капиллярами связываются вены и артерии.
Функцией стопы руководят нервы:
- задние большеберцовые;
- глубокие малоберцовые;
- поверхностные малоберцовые;
- икроножные.
Симптоматика перелома
Открытый перелом распознается сразу по ране, кровотечению и болевому шоку. При переломовывихах и закрытых повреждениях кости пострадавший чувствует острую боль, в месте перелома появляется гематома, синюшность и отек. Человек не может наступать на поврежденную ногу.
При смещении костей изменяется форма стопы. Случается, что боль бывает терпимой, как бывает при повреждении связок или ушибе, поэтому пострадавшие не спешат в травмпункт для оказания помощи.
Это неправильно, поскольку состояние ноги будет с каждой минутой усугубляться, а боли станут нетерпимыми. Оказание первой помощи при переломе голеностопного сустава очень важно, как в травмпункте, так и в домашних или походных условиях.
Первая помощь
Транспортировка пострадавшего
Носилки-волокуши
Если произошел открытый перелом костей стопы, помощь необходимо осуществлять в соответствии со следующими несложными рекомендациями:
- При сохранении опасности последующего травматизма, пострадавшего переносят на некоторое расстояние от опасного места.
- Если кровь алая и пульсирует струей, то это артериальное кровотечение. Для его устранения накладывают жгут из веревки, ремня, галстука поверх одежды или куска ткани выше травмы. В данном случае – на бедре. К жгуту прикрепляют записку с указанием времени наложения жгута. Ослабляют жгут через 1-1,5 часа на несколько минут и записывают время в записке.
- При венозном кровотечении кровь будет «вишневой», а струя вялой. Накладывается давящая повязка на травму и ниже нее.
- Для обработки краев травмы разрезают одежду и используют зеленку, йод и перекись водорода. Рана прикрывается повязкой из стерильной марли.
- Снижают боли таблетками или инъекциями анальгина, Диклофенака или Пенталгина. Это поможет предотвратить травматический шок до приезда скорой помощи.
- Если есть возможность приложить к травме холод, тогда до наложения транспортной шины для этого используют лед или холодную воду в кульке на 15-20 минут. Это поможет снизить отечность и потерю крови.
- К поврежденной ноге прикрепляют шину с неповрежденной стороны, фиксируя вышележащий и нижележащий сустав. Для шины используют трубы, лыжные палки, доски, плотный картон, зонт и другие твердые предметы.
- Шина накладывается на одежду и плотно прибинтовывается к ноге. Мягкую ткань или вату подкладывают под выступы костей.
- Пострадавшего транспортируют в травмпункт на носилках-волокушах лежа или сидя на импровизированном приспособлении или вызывают скорую помощь.
Важно. При наличии в ране видимых костных отломков запрещается их вправлять и прятать в рану. Это еще больше сместит кости, усилит кровотечение и вызовет болевой шок. Такие манипуляции может проводить только врач травматолог.
На фото первая помощь при переломе голеностопного сустава
Рекомендация. Пострадавшего желательно переместить в укрытие, оградить от ветра, поднять с холодной земли или подстелить под него какую-либо одежду. Шина накладывается по поверхности подошвы и голени сзади. Она должна захватывать кончики пальцев и верхнюю треть голени. Стопу фиксируют под углом 90° к голени.
Установка шины — первая помощь при переломах голеностопа без смещения
Наложение эластичного бинта при переломовывихе голеностопа
Если травма произошла дома, нет открытого перелома, тогда помощь при переломе голеностопа заключается в обеспечении покоя для травмированной ноги. С нее осторожно снимают обувь, не сдавливая отечную область. Затем прикладывают лед, подкладывая полотенце, на 20 минут и накладывают давящую повязку.
Пострадавшего удобно устраивают на постели и подкладывают под колено или под ахиллово сухожилие валик. При наличии температуры и боли дают соответствующее лекарство. Инструкция по накладыванию эластичного бинта дана на картинке.
Накладывание эластичного бинта без сильного натягивания
Первая помощь при переломе стопы без смещения и воспалении ахиллова сухожилия включает повязку из якорных полосок из эластичного лейкопластыря. Их накладывают при легком сгибании подошвы, но к голени стопу держат под углом 90°.
Полоски должны быть на стопе и вокруг голени, чтобы ограничить ее тыльное сгибание. Под обе пятки подкладывают вату или бинт в виде подпяточника толщиной 0,6 см.
Методика следующая, накладываются якорные полоски:
- А – Б – на дистальную область голени и вокруг стопы;
- В – на медиальную с латеральной стороны вертикальную полоску, чтобы исключить подворот стопы;
- Г – с латеральной на медиальную сторону с обратном направлении, чтобы защитить от подворота наружу. Далее горизонтальная подковообразная полоска от медиальной на латеральную сторону, а сверху – вертикальная для создания плетеного узора;
- Д – Е – процесс продолжают до наложения трех вертикальных полосок.
Якорные полоски из эластичного лейкопластыря
Повязка при сочетании неэластичного бинта и эластичного лейкопластыря
Первая помощь при переломах стопы включает также повязку с помощью неэластичного бинта (А — Б на фото) до 180 см длиной и нескольких полосок лейкопластыря. Цена на материалы будет меньше, чем при применении якорных полосок.
Наложение повязки пластырем эластичным и неэластичным
Эластичным лейкопластырем обматывают голень до якорных полосок и делают восьмиобразные туры неэластичным лейкопластырем (В-Г-Е). Чтобы жесткость была выше, захватывают пятку эластичным пластырем (Ж-З). Сверху кладут еще восьмиобразные туры с захватом пятки пластырем неэластичным.
На видео в этой статье дана методика накладывания повязок на стопу, тейпирование.
Вывод
Первую медицинскую помощь при переломе стопы или голеностопа оказывают до приезда скорой помощи в соответствии с рекомендациями этой статьи. Повязки накладывают в соответствии с инструкцией, данной на фото. Важно не причинять пострадавшему излишней боли, устранять кровотечение при открытых ранах.
Источник
Перелом – изменение целостности кости вследствие факторов, превышающих прочность костной ткани.
Причины и симптомы
Ступня состоит из 26 элементов, связанных между собой посредством связок и суставов. В стопе выделяют три отдела: предплюсна, плюсна и фаланги пальцев.
Причинами перелома являются:
- непосредственное воздействие (сломать кость можно после удара тяжелым предметом, сдавливания);
- прыжок с возвышенности и приземление на ноги;
- падение с высоты;
- травмы, полученные во время ДТП или при выполнении профессиональной и спортивной деятельности;
- огнестрельное ранение;
- акушерский перелом у новорожденных при неправильном ведении родов;
- остеомиелит, артрит;
- туберкулез костной формы;
- злокачественные новообразования;
- генетические нарушения.
Симптомы при травмировании предплюсны
- Перелом таранной кости характеризуется острой болью. Стопа и голеностоп отекают, нарушается двигательная способность, в области лодыжки возникают гематомы. При прикосновении – интенсивная болезненность, локализованная в суставной щели.
- Перелом ладьевидной кости. Человек не может опираться на больную ногу. Опухоль и гематома локализуются в тыльной области стопы. Повороты ступни и движение в стороны вызывает интенсивную болезненность в месте травмирования.
- Перелом кубовидной и клиновидной костей. Пастозность и резкая боль в локализации травмы, при сдавливании стопы. Важное значение имеет диагностирование перелома, так как в течение года во время реабилитации больной должен носить ортопедическое приспособление.
Симптомы перелома костей плюсны
Повреждение этого отдела ступни занимает первое место среди всех травмирований стопы. При признаках одиночного перелома отек локализуется на тыле и подошве, присутствуют болезненные ощущения во время опоры. При обширном повреждении интенсивная болезненность сопровождается выраженной пастозностью всей стопы, гематомами, невозможностью нагружать стопу и совершать движения. Визуально определяется деформация ступни.
Переломы фаланг пальцев
Поврежденный палец приобретает синюшную окраску, отекает. Недуг дополняется сильной болью во время движений и образованием подногтевого кровоизлияния. При пальпации ощущается крепитация, объективно возникает изменение формы пальца.
Оценка состояния пострадавшего
Определение степени повреждения при внешнем осмотре позволяет выявить локализацию травмы и ее угрозу для жизненно важных функций больного.
Критическим значением для человека является остановка дыхания и отсутствие сердцебиения.
- Оценивать сознание необходимо с помощью оклика или прикосновения, легкого тормошения.
- Определение дыхания характеризуется наблюдением за движением грудной клетки. Для этого можно наклониться к лицу пострадавшего или положить ладонь ему на грудь. При отсутствии дыхательной активности поток воздуха из рта и носа не ощущается, грудная клетка неподвижна.
- Проверка сердцебиения. Сделать это можно на боковой поверхности шеи путем пальпирования сонных артерий. Пальцами надавливают на сосуд в течение 10 секунд. При остановке сердца пульсирование не прощупывается.
Чтобы оказать помощь пострадавшему, находящемуся в сознании, необходимо:
- по возможности опросить его об обстоятельствах получения повреждений;
- узнать жалобы;
- объективно оценить состояние кожных покровов и сравнить вид симметричных частей тела;
- наблюдать за положением тела, рук и ног, акцентировать внимание на отечность и контуры суставов.
Особенности кровотечения при переломах
Практически все переломы костей сопровождаются кровотечением. Оно может изливаться наружу, под кожу, внутрь сустава. Объем кровопотери зависит от вида и места перелома. При повреждениях крупного сосуда острым отломком кости кровотечение может стать угрозой для жизни или причиной шока.
Важно различить ток крови из артерии или вены для определения области наложения жгута. Артериальное кровотечение характеризуется алым оттенком и пульсирующей струей крови, вытекающей из сосуда. В этом случае накладывают жгут выше места травмы или прижимают артерию с помощью пальцев до прекращения пульсации.
Венозное повреждение имеет темно-вишневый оттенок крови и медленный равномерный ток. Для оказания помощи жгутом стягивают область ниже перелома.
При закрытых травмах кровопотерю останавливают приданием правильного положения конечности и местным воздействием – льдом или холодовым элементом, завернутым в полотенце или ткань.
В летнее время жгут накладывают на 2 часа с постоянным ослаблением через каждые 10-15 мин. Зимой пережатие ограничивают до 30-60 минут. Под жгут обязательно подкладывают записку с точным временем фиксации.
Порядок действий при открытых и закрытых переломах
Основной принцип оказания доврачебной первой помощи при переломах нижних конечностей – проведение правильных и своевременных действий.
- Оценка общего состояния пострадавшего.
Необходимо определить место травмирования, перенести больного в безопасное место, где нет факторов, затрудняющих проведение лечебных мероприятий.
- При отсутствии дыхания и сердечной деятельности оказывать реанимационные действия и привести больного в сознание.
- При открытых переломах следует определить тип кровотечения и остановить его жгутом или прижатием сосуда, обработать раневую поверхность и наложить асептическую повязку.
Закрытые травмы не нуждаются в наложении жгута. К месту повреждения следует приложить лед или другой источник холода.
Нельзя самостоятельно вправлять переломы и выступающие из раны обломки кости, так как это может привести к большему травмированию мягких тканей и ухудшению состояния больного.
- При наличии обезболивающих препаратов сделать внутримышечный укол, предварительно узнав у пострадавшего об отсутствии аллергических реакций.
- Зафиксировать ногу шиной или подручными материалами, вызвать скорую помощь или отвезти пострадавшего в больницу самостоятельно.
Иммобилизация поврежденной конечности – создание покоя при переломах кости для устранения болевого синдрома. При травмах нижних конечностей применяют специальные шины Дитерихса или Крамера.
Иммобилизацию выполняют также подручными средствами с использованием ветки, лыжи или линейки. Необходимо зафиксировать стопу под прямым углом и применить мягкие валики в области костных выступов и суставов.
Первая помощь при переломе ноги может оказываться любым человеком после соответствующей подготовки или получения навыков.
Диагностика и лечение
Диагностирование травмирования проводится после оказания первой помощи при переломе стопы с помощью внешнего осмотра поврежденной ступни и легкого пальпирования мягких тканей.
После делается рентген в нескольких проекциях для определения места и вида травмы. Иногда в качестве дополнительного обследования назначают МРТ.
Лечение зависит от того, какая именно кость повреждена.
При выявлении смещения используется закрытое сопоставление костных фрагментов, в сложных случаях врач решает сделать открытую репозицию отломков с последующим костным вытяжением.
При неосложненных переломах стопу фиксируют гипсом оставляя свободными кончики пальцев сроком от 4 до 8 недель.
При многооскольчатых травмах срок иммобилизации увеличивается до 12 недель с последующим длительным использованием специального супинатора.
Реабилитация после перелома
Восстановление поврежденных костей включает в себя различные мероприятия:
- лечебная диета;
- физиотерапия;
- ЛФК;
- сеансы массирования.
Физиопроцедуры и массаж
Физиотерапевтические методы начинают применять в первые несколько дней после получения перелома.
К ним относят:
- УВЧ;
- УФО;
- магнит;
- лазер;
- ультразвук.
Задачами физиопроцедур являются:
- снижение болевых ощущений;
- устранение гематом и отечности;
- быстрое заживление перелома и активация образования костной мозоли;
- улучшение трофики в тканях и обмена веществ;
- предупреждение развития застоя.
Массаж для реабилитации после перелома помогает:
- восстановить функции мышц и суставов;
- улучшить общее состояние больного;
- вернуть в норму обмен веществ;
- избавить от неприятных ощущений в поврежденной конечности.
Сеансы массирования начинают на 3 день после получения травмы через гипсовый лонгет. При выполнении процедуры массажа следует большое внимание уделять здоровой ноге, постепенно переходя к поврежденной.
После снятия гипса на травмированной конечности можно выполнять все приемы, кроме глубокой вибрации для избежания расхождения костей.
Особенности питания
Для активации регенерирующих свойств организму требуется сбалансированное питание с добавлением микроэлементов и аминокислот.
Для поступления этих веществ необходимо включить в рацион обезжиренные кисломолочные продукты, морскую рыбу, птицу, крупы, фрукты и овощи, желе и холодец.
Нельзя употреблять кофеинсодержащие продукты, красное мясо, сахар и особенно алкоголь. Спиртное выводит из организма кальций, что препятствует образованию процессов регенерации и быстрому выздоровлению.
Лечебная гимнастика
После долгой неподвижности могут развиться атрофия мышц и контрактура суставных сочленений. Для восстановления нормальной функциональной деятельности врач назначает комплекс ЛФК.
Нагрузки во время упражнений должны быть постепенными, при появлении болей в месте перелома занятие следует прекратить или снизить до устранения причины неприятных ощущений.
Перед началом гимнастики следует выполнить несколько дыхательных упражнений и разогреть мышцы при помощи легкой ходьбы или растяжки. Все занятия ЛФК обязательно проводить ежедневно в домашних условиях со дня выписки из стационара.
В период восстановления после перелома стопы можно заниматься на велотренажере без нагрузки. В первые дни рекомендуется не делать полную опору на стопу.
Примерный курс упражнений при переломе конечностей:
- осторожные вращения стопой в стороны выполняются примерно через неделю после снятия повязки;
- стоя у опоры поднимать ноги под углом и задерживаться в этом положении;
- в том же положении махи в стороны для укрепления мышц внутренней поверхности бедра;
- медленно подниматься на носочки и опускаться на пятки;
- лежа на спине, делать перекрестные махи ногами;
- в том же положении имитировать езду на велосипеде;
- сгибание и разгибание ступней и пальцев;
- сидя на стуле, захватывать мелкие предметы и удерживать их в течение небольшого промежутка времени;
- сгибание и разгибание ног в коленных суставах.
После выполнения ЛФК полезно принять теплую ванну с добавлением эфирных масел и при необходимости нанести крем.
Профилактика перелома костей
- Во время занятий спортом следует носить правильную и удобную обувь.
- Чередование нагрузок и отдыха.
- Ежедневное выполнение элементов лечебной гимнастики или плаванье в бассейне, легкая прогулка по парку.
- Соблюдение техники безопасности на работе и дома.
- В постклимактерическом периоде следить за питанием и включить в ежедневное меню продукты, содержащие кальций и другие полезные микроэлементы.
- Обращение к врачу при подозрениях на травму ног.
Перелом костей нижних конечностей – серьезный недуг, требующий получения медицинской помощи. В этот период особенно нужна поддержка близких. Позитивный настрой и выполнение всех врачебных назначений поможет справиться с последствиями травмы как можно быстрее.
Источник