Помощь при переломе скуловой кости

Поделиться с друзьями

Перелом скуловой кости – это нарушение целостности самой костной структуры или ее дуги, образованной височным отростком скуловой кости и скуловым отростком височной кости. Возникает при падениях, прямом ударе, высокоэнергетичных травмах. Проявляется болью, отеком, затруднением открывания рта, онемением кожи лица. Возможны носовые кровотечения, кровоизлияния, диплопия, деформация лица. Диагноз выставляется по данным осмотра и результатам рентгенографии. По показаниям назначается КТ. При отсутствии смещения рекомендован покой и щадящий режим, при наличии смещения выполняется закрытая или открытая репозиция.

Общие сведения

Перелом скуловой кости – достаточно распространенная травма. Составляет от 5 до 20% от общего количества челюстно-лицевых травм с повреждением костных структур. В большинстве случаев сочетается с переломами соседних костей лицевого скелета. Чаще возникает у людей молодого и среднего возраста, среди больных преобладают лица мужского пола. При своевременном начале лечения отмечаются хорошие эстетические и функциональные результаты. При позднем обращении возможно формирование деформации лица, развитие других осложнений.

Перелом скуловой кости

Причины

При переломах скуловой кости наблюдается прямой механизм травмы. С учетом распространенности выделяют следующие причины повреждения:

удар по лицу во время драки;
удар или падение во время тренировок либо спортивных соревнований;
автодорожная травма;
падение дома или на улице (чаще в состоянии алкогольного опьянения, реже при наличии патологий, ухудшающих координацию движений);
производственная травма;
падение с высоты;
огнестрельная рана.

Из-за преобладания криминальных и спортивных травм в группу риска входят молодые люди мужского пола, занимающиеся определенными видами спорта (бокс), лица, склонные к пьянству и правонарушениям.

Патогенез

Перелом возникает под воздействием, сила которого превышает прочность кости. Расположение линии перелома зависит от анатомических особенностей костной структуры и направления воздействия. Поскольку скуловая кость тесно связана с окружающими костями лицевого черепа, линия перелома обычно распространяется за ее пределы на наружную и нижнюю стенки орбиты с вовлечением клиновидной кости или верхней челюсти.

Изолированные повреждения скуловой кости выявляются очень редко. Типичное смещение отломка при линейных и оскольчатых переломах – книзу, кнутри и кзади. Реже костный фрагмент смещается кверху, кзади и внутрь, еще реже – поворачивается по оси. Обязательным условием смещения книзу является полная потеря связи с близлежащими костями. Переломы без смещения встречаются редко, обычно имеют линейный характер.

Классификация

С учетом наличия или отсутствия ран на коже различают открытые и закрытые переломы, с учетом конфигурации линии излома и количества фрагментов – линейные и оскольчатые. В зависимости от расположения линии перелома выделяют три группы повреждений:

травмы собственно кости;
переломы скуловой дуги;
одновременные повреждения скуловой дуги и кости.

При всех трех типах травм отломки могут смещаться или оставаться на месте. При первом и третьем варианте повреждений возможно нарушение целостности верхнечелюстного синуса.

Внешний вид пациента с переломом скуловой кости

Возможно, здесь скрыты шокирующие фото медицинских операций

Внешний вид пациента с переломом скуловой кости

Симптомы

Перелом скуловой кости

В момент травмы ощущается интенсивная острая боль, затем быстро развивается отек, появляются кровоподтеки. Пациенты жалуются на болезненность при открывании рта, невозможность широко открыть рот, онемение кожи лица подглазничной зоны, верхней губы и крыла носа. Отдельные больные отмечают двоение в глазах (диплопию). При повреждении верхнечелюстной пазухи возникают носовые кровотечения, формируется подкожная эмфизема.

При внешнем осмотре выявляются кровоизлияния в подглазничную область, иногда – в конъюнктиву, склеру и клетчатку нижнего века. При смещении фрагмента определяется «ступенька». Кожная чувствительность на пораженной стороне снижена. При осмотре ротовой полости у некоторых пациентов обнаруживаются кровоизлияния в переходную складку, костная «ступенька» в проекции скулоальвеолярного гребня.

Перелом скуловой дуги

Зона максимальной болезненности локализуется по наружному краю глазницы. Открывание рта, пережевывание пищи и боковые движения нижней челюстью резко затруднены. Лицо деформировано, однако деформация может быть скрыта под быстро нарастающим отеком. Пальпаторно выявляется «ступенька». Между скуловой дугой и ветвью нижней челюсти невозможно провести пальцем.

Осложнения

Осложнения обычно обусловлены неправильным лечением, отсутствием или поздним началом лечения. После сращения нерепонированного перелома возможно формирование стойкой деформации лица. При неустраненном смещении кзади и кнутри наблюдается ограничение движений нижней челюсти, связанное с ущемлением венечного отростка и последующим обширным рубцеванием. При смещении фрагментов в полость верхнечелюстного синуса возникает хронический синусит. При открытых переломах возможно развитие остеомиелита.

Диагностика

Диагноз устанавливается челюстно-лицевым хирургом на основании данных анамнеза, жалоб, клинической картины и результатов дополнительных исследований. Применяются следующие методы:

Физикальный осмотр. Подозрение на перелом возникает при значительном отеке, типичной локализации кровоизлияний, онемении половины лица. Патогномоничным признаком является наличие костного выступа в области скуловой кости.
Рентгенография скуловой кости. Базовый метод исследования при данном повреждении. Подтверждает нарушение целостности скуловой кости либо дуги, нарушение непрерывности края орбиты, снижение прозрачности верхнечелюстного синуса.
КТ скуловой кости. Используется при сложных многооскольчатых переломах, наличии сопутствующих повреждений близлежащих костей. Обеспечивает точное определение тяжести травмы и расположения отломков.

Компьютерная томография. Перелом скуловой дуги (желтая стрелка)

Лечение переломов скуловой кости

Тактика лечения определяется локализацией перелома, направлением и степенью смещения фрагментов, временем, прошедшим с момента травмы. Костная мозоль образуется уже через 2 недели, что обуславливает необходимость раннего начала терапии. Первоочередной задачей является восстановление нормального расположения отломков.

Консервативная терапия

При свежих повреждениях скуловой кости допускается консервативная тактика. Перечень лечебных мероприятий определяется наличием или отсутствием смещения:

Перелом без смещения. Показан охранительный режим в течение 2 недель. Пациентам назначают челюстной стол, рекомендуют избегать широкого открывания рта. В первые 2 суток к пораженной зоне прикладывают холод для уменьшения отека. В последующем проводят физиотерапевтические процедуры.
Перелом со смещением. Хирург осуществляет попытку репозиции чрезротовым доступом. Нормальное положение отломка восстанавливают при помощи пальца, специальной лопатки или шпателя. После достижения желаемого результата дальнейшее ведение больных – как при переломах без смещения. Метод эффективен в ограниченном количестве случаев.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства показаны при неудачной попытке вправления свежего перелома и при всех застарелых повреждениях (давностью более 10 суток). Репозиция выполняется через внутриротовой или внеротовой разрез. Для восстановления положения отломков применяются элеваторы, однозубые крючки или изогнутые щипцы. Для последующей фиксации отломков используются:

тугие тампоны;
проволочные швы;
металлические мини-пластинки;
пластинки из быстротвердеющей пластмассы.

В ряде случаев фиксация производится при помощи внешних устройств. Например, через отломки проводят полиамидную нить, которую затем прикрепляют к накожной пластинке. Еще один вариант – фрагменты удерживают проволокой, которую фиксируют к металлическому стержню, пригипсованному к специальной шапочке. При переломах давностью более 1 года с наличием эстетического дефекта, но без нарушений функции показана контурная пластика. При функциональных расстройствах рекомендованы остеотомия скуловой дуги либо резекция венечного отростка.

Остеосинтез скуловой кости

Возможно, здесь скрыты шокирующие фото медицинских операций

Остеосинтез скуловой кости

Прогноз

В подавляющем большинстве случаев прогноз у пациентов с переломами скуловой кости благоприятный. После сопоставления отломков кость быстро срастается без образования эстетического или функционального дефекта. При неправильном лечении, отсутствии лечения, тяжелых открытых травмах существует вероятность развития осложнений, наиболее серьезным из которых является посттравматический остеомиелит.

Профилактика

Первичные превентивные меры заключаются в предупреждении криминальных, спортивных, автодорожных и других травм. Профилактика осложнений предполагает раннюю репозицию, качественную обработку открытых переломов, точное соблюдение врачебных рекомендаций.

Источник

Перелом скуловой кости и скуловой дуги – одно из самых частых повреждений костной ткани лица. При этом визуально патология видна практически сразу. А эффективность лечения и риск осложнений варьируются в зависимости от того, когда вы обращаетесь за медицинской помощью.

Анатомические особенности скуловой кости

Скуловая кость – это парный лицевой сегмент. Он состоит из толстой ткани с пористой структурой. Условно кость делится на 3 части:

Боковая или скуловая. Деталь имеет выпуклую, четырехугольную форму. Передний край упирается снизу в скуловой отросток верхней челюсти. Верхняя часть соединяется с скуловым отростком лобной кости. Задний отдел находится в непосредственной близости от подъязычного крыла. Нижний рог образуется из височного отростка, образуя с ним скуловую дугу. Через доступное отверстие проходит скуловой нерв.
Окуларис. Принимает участие в формировании дна глазничной стенки. В этой части есть отверстие, через которое проходит скуловой нерв.
Временный. Находится рядом с височной ямкой. Через его отверстие проходит седалищно-нижнечелюстной нерв.

При переломах скуловой кости нервные окончания, проходящие в этой части лица, часто повреждаются.

Причины

Причин травм может быть бесчисленное множество. Все их можно разделить на следующие типы:

Спорт и дом;
Производство;
Транспорт (аварии).

Чаще всего перелом скуловой кости происходит в результате сильного удара по этой области.

Это может быть умышленная пощечина кулаком или твердым предметом по лицу, а также неудачное падение головы на твердую поверхность.

Классификация и виды перелома скуловой кости

Травмы классифицируются по нескольким параметрам. Однако основной характеристикой травмы является анализ имеющихся повреждений. По этой классификации травма бывает:

Перелом скуловой кости. Патология может протекать без осложнений или сопровождаться смещением поврежденного костного фрагмента и нарушением целостности стенок гайморовой пазухи.
Нарушение целостности скуловой дуги. Повреждение может происходить со смещением или без него.
Одновременный перелом скуловой кости и скуловой дуги. Поражения могут протекать без осложнений, с вывихом фрагментов или сопутствующей травмой гайморовой пазухи.

При рекомендации лечения переломов учитываются не только первичные, но и вторичные характеристики повреждений.

Второстепенная классификация травм

При переломах скуловой кости тяжесть травмы зависит от типа травмы. Согласно этой классификации переломы делятся на:

Открыто. Наблюдается повреждение кожи. Часть сломанной кости выходит из раны;
Закрыто. Нет глубоких повреждений целостности кожи лица;
Линейный. По кости проходит перелом, который выглядит как глубокий перелом;
Осколки. При поломке образуется большое количество мусора.

Сложнее всего лечить нарушение целостности тканей, в результате которого кость распадается на мелкие фрагменты.

Также существует классификация давности перелома:

Свежий. С момента получения травмы до контакта с хирургом-травматологом прошло не более 10 дней;
Старение. С момента появления патологии прошло от 10 дней до 1 месяца;
Неправильно зажитый и незаживающий перелом. С момента поломки прошло более 30 дней.

Эта классификация используется, когда жертва обращается за медицинской помощью, и определяет вероятность будущих осложнений.

Перелом скуловой кости: симптомы

Основные симптомы перелома скуловой кости имеют своеобразную яркую симптоматику. Патология проявляется так:

Невыносимая резкая боль при попытке открытьрот;
Затруднение при движении нижней челюсти не только вверх-вниз, но и в стороны;
Носовое кровотечение;
Белое кровоизлияние в глаз;
Сниженная четкость зрения, часто у пострадавшего начинается двоение в глазах;
Отек тканей вокруг глаз и вокруг скул;
Синяки на лице возле скул и под веком;
На месте травмы четко пальпируется выступ сломанной кости.

Резкая боль и кровотечение из носа – признаки перелома скуловой кости

При травме подглазничного нерва общие симптомы перелома сопровождаются онемением кожи вокруг скул, под глазами и на носу. Также может развиться синдром Пурчера. Эта патология приводит к резкому ухудшению зрения пациента через 2 дня после травмы, к дистрофии сетчатки, а в некоторых случаях к гибели зрительного нерва.

При смещении переломов костей челюсти к основным симптомам патологии добавляется резкое изменение формы лица на стороне травмы.

Оказание первой помощи

Первая доврачебная помощь заключается в облегчении состояния пациента и, в случае открытого перелома, предотвращении инфицирования раны. Для этого необходимо принять следующие меры:

В случае открытого перелома промыть рану медицинским дезинфицирующим раствором. Для этого подходят хлоргексидин, перекись водорода и этиловый спирт. Важно следить за тем, чтобы жидкость не попала в глаза пострадавшему. Также не трите раненую область. Допускается только слегка протереть края раны чистой тканью или марлей, обильно смоченной дезинфицирующим средством. Затем рану осторожно и свободно закрывают стерильной марлевой повязкой.
Пациента следует сесть и успокоить.
Примените холод, обернув источник холода чистой тканью. Это необходимо для предотвращения обморожений и кожных инфекций в случае незначительного повреждения целостности кожи. В случае закрытых переломов холод следует прикладывать непосредственно к месту травмы. В случае открытого перелома облегчение можно получить, периодически прикладывая источник холода в 3-5 см от края раны.

Транспортировка в больницу должна осуществляться сидя или пешком.

Диагностика

Диагностика переломов костей и надбровных дуг проходит в два этапа:

Осмотр хирурга-травматолога с записью жалоб пострадавшего;
Проведение рентгенографии.

Рентгенологическое исследование применяется для определения степени перелома скуловой кости, а также наличия отломков и смещений. При наличии патологии нижняя и внешняя кромка глазного яблока на рентгенограмме имеет сплошные очертания, а гайморовая пазуха непрозрачна.

Способы и методы лечения

Лечение травмы подбирается в зависимости от типа и степени тяжести травмы. Терапия может проводиться следующим образом:

Консервативное лечение;
Хирургическое лечение.

В большинстве случаев эти переломы лечат хирургическим путем, и тип операции зависит от места и сложности травмы.

Консервативное лечение

Консервативное лечение проводится при линейных переломах и нарушении целостности кости без смещения. Терапия состоит из таких мероприятий и процедур:

Прием противовоспалительных препаратов (НПВП) и препаратов с обезболивающим действием. Выбор препарата производится индивидуально и зависит от общего состояния здоровья пациента и интенсивности болей. Обычно используются инъекции ибупрофена, комбинации Анальгина с Димедролом, Кетопрофеном, Кетановым и Диклоберлом;
Прием витаминов путем инъекций;
Обеспечение полноценного отдыха;
Участие в физиотерапевтических процедурах. Это может быть лазерная терапия, кварцевая терапия, электрофонофорез, ударно-волновая и магнитотерапия.

До полного соединения костных тканей питание должно быть только жидким. Прием пищи происходит через трубочку.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение переломов костей и надбровных дуг проводится как при наличии костных отломков, так и при вывихах. Во время манипуляции кость помещается в естественное положение, а существующие фрагменты удаляются.Операцию можно выполнить одним из следующих способов:

Маларчук-Хадарович;

Дубов;
Казанианский;
Лимберг;
Duchant;
Кин.
Выбор конкретного метода репозиции костной ткани и лечения переломов зависит от характера травмы.

Применяется как при свежих переломах, так и при лечении старых. Манипуляция осуществляется с помощью специального крючка. Кончик крючка осторожно вводится под скуловую кость и захватывается. С помощью специального рычага кость с отломком подтягивается до естественного положения.

Метод Маларчука-Хадаровича

Применяется при повреждении стенок гайморовых пазух. Для проведения манипуляций в ротовой полости слизистую оболочку рассекают через верхнюю дугу от центрального зуба до второго моляра. Затем обнажается верхнечелюстная пазуха, и поврежденная кость возвращается в ее естественное положение. Фрагменты фиксируются с помощью искусственной втулки.

Метод Дубова

Во время процедуры в нос в нос вставляется ватный диск, тщательно пропитанный йодоморфом. Кончик ватного тампона должен находиться вне рта. После закрытия рта тампон оставляют на 2 недели.

Применяется в особо тяжелых случаях, когда перелом сопровождается множеством мелких осколков. Под общей анестезией делается разрез в области нижнего века. Часть скулы и край глазного яблока должны быть обнажены.

Метод Казаньяна

В поврежденной кости прорезаются каналы, по которым пропускается металлическая проволока. Его внешний конец загибают в виде петли или крючка и фиксируют в сердцевине специальной гипсовой шапочки. Эти манипуляции помогают зафиксировать перелом кости челюсти в положении, необходимом для сращивания.

Этот метод очень часто используется при незначительных травмах. Во время процедуры пострадавший лежит, повернув голову таким образом, чтобы место ранения находилось сверху. С помощью специального крючка в месте ушиба прокалывается кожа, и крючок спускается до кости. Устройство помещают под поврежденную кость и зацепляют.

Метод Лимберга

Затем крючок поворачивают на 90 ° так, чтобы острый край крючка оказался на внутренней стороне кости. В этом положении сломанная часть костей в ухе подтягивается вверх, пока вы не услышите щелчок. При этом оттяните сломанный элемент в сторону, противоположную его смещению.

Применяется при неосложненных переломах. Под общим наркозом специальными острыми пинцетом в месте травмы производится прокол кожи. Те же щипцы используются для захвата кости и перемещения ее в правильное положение.

Метод Дюшанта

Он используется при травмах, когда скула полностью отделена от остальной кости. Для разреза ткани, окружающей кость, используется специальный скуловой альвеолярный гребень. Подъемник Карапета помещается под отрубленную кость, и элемент возвращается в свое естественное положение путем движения вперед и наружу.

Метод Кина

Реабилитация проводится только после полного заживления имеющегося перелома скуловой кости и скуловой дуги.

Перелом скуловой кости: реабилитация

В период реабилитации следует забыть о жесткой и жесткой пище.

Рацион должен быть хорошо сбалансированным и содержать большое количество молочных продуктов и продуктов, богатых кальцием;

Восстановительная методика при этом заключается в соблюдении таких правил:

В течение первых 1-2 месяцев пища должна быть мягкой и преимущественно жидкой;
Рекомендуется периодическое пережевывание мягкой жевательной резинки для развития челюсти;
Участие в физиотерапевтических процедурах. Применяют магнитотерапию, кварцевую терапию, электрофорез. Во время кварцевой терапии крайне важно защищать глаза специальными очками. В противном случае велик риск ожога сетчатки.
При правильной реабилитации практически все последствия для костей и зубных рядов излечиваются за 1,5-2 месяца. Не вылечить только отслойку сетчатки.

Такие осложнения являются последствиями травмы скулы, при которой ломаются костные ткани:

Перелом скуловой кости: осложнения

Изменение формы скуловой кости, что приводит к искажению лица;Развитие воспалительных процессов бактериального и гнойного характера;

Возникновение патологической рецессии или контрактуры нижней челюсти.При осложнениях этого типа движения челюсти пациента сильно ограничены или полностью отсутствуют;
Слепота или невозможность двигать глазным яблоком.Появляется в результате повреждения нервных окончаний;
Развитие хронического синусита.
Осложнения, связанные с переломом скуловой кости, развиваются в основном при слишком раннем обращении за медицинской помощью.Иногда в результате хирургического вмешательства могут появиться неприятные последствия в виде воспалительных процессов.

Источник