Поперечный перелом поясничного отдела позвоночника
Перелом позвоночника в поясничном отделе представляет собой повреждение одного либо нескольких позвонков, которое часто встречается по причине травмирования. Симптомами являются: боль, мышечное напряжение, отек и ограниченная подвижность. Если затронута спинномозговая жидкость, может наступить паралич, нарушение работы органов малого таза, парезы.
Что такое перелом позвоночника в поясничном отделе
Деформация позвонков возникает при сильном воздействии на позвоночник, когда человек падает с высоты и приземляется на ягодицы или на пятки. Причиной нарушения целостности может быть падение тяжелого предмета на согнутую спину. При снижении прочности костей вследствие развития заболеваний: остеопороза, туберкулеза, – перелом может возникнуть даже при незначительной осевой нагрузке.
Для диагностики назначают МРТ, КТ и рентгенографию. Для неосложненных переломов применяют консервативные методы лечения, для осложненных – хирургические.
Причины перелома позвоночника в поясничном отделе
- Ушиб при нырянии спиной о воду.
- Падение тяжести на человека.
- Падение человека с высоты от двух метров с приземлением на копчик или на пятки.
- Дорожные аварии.
- Занятия спортом.
К появлению заболевания склонны люди, страдающие остеохондрозом, остеопорозом, имеющие в анамнезе новообразования.
Классификация переломов в пояснице
С учетом вектора воздействия силы различают несколько видов переломов позвонков поясничного отдела: компрессионный и изолированный. В зависимости от наличия повреждения нервов выделяют неосложненный и осложненный перелом поясничных позвонков. Различают повреждения, вызванные травмой и патологические переломы вследствие туберкулеза, остеопороза.
Компрессионный перелом
Для данного вида характерно сплющивание, сдавливание или раздробленность переднего отдела позвонка. Различают несколько степеней компрессии:
- первая – сокращение в размере на одну треть или менее;
- вторая – уменьшение составляет до половины размера;
- третья – сплющивание более чем наполовину.
При таких компрессиях диски между позвонками и отростки суставов не деформируются. Главной причиной появления компрессии является падение человека с высоты.
Раздробленный (оскольчатый) перелом
Верхний позвонок клином входит в расположенный ниже. Это сопровождается разрушением межпозвонкового диска. Обломок выходит вперед. Если назад, то задевает спинной мозг.
Доврачебная помощь
Необходимо подготовить пострадавшего к транспортировке в медучреждение. Требуется помощь трех человек, чтобы положить больного на носилки, не допустив смещения позвонков. Область перелома фиксируют корсетом либо жесткой повязкой, чтобы исключить движения при перевозке.
Основные действия до приезда врачей:
- исключите перемещение пострадавшего;
- обеспечьте покой;
- вызовите «Скорую помощь»;
- оставайтесь с больным до приезда врачей.
Диагностика травмы
Для получения точной картины повреждений назначают рентген позвоночника в нескольких проекциях, МРТ при подозрении, что затронут спинной мозг, компьютерную томографию. Для исключения остеопороза могут назначить денситометрию.
Симптомы:
- ощущение боли с усилением при движении;
- мышечное напряжение спины;
- появление отека;
- болезненность при ощупывании поврежденного места;
- вздутие живота, непроходимость, тошнота и рвота;
- заметное снижение чувствительности ниже поясницы.
При патологических компрессиях, связанных с развитием остеопороза, боли неярко выражены. Во время обследования могут быть выявлены многочисленные старые переломы.
При оскольчатых переломах симптоматика схожа с проявлениями переломов, вызванных травмой, для которых характерны сильные боли. Повреждение может сопровождаться парезом и сложностями с мочеиспусканием. Может возникнуть травматический шок.
Лечение переломов поясничных позвонков
Лечение перелома отростков поясничного отдела позвоночника выполняют в условиях травматологического и нейрохирургического отделения. Метод подбирают с учетом степени компрессионного сжатия.
Пострадавшим проводят паравертебральную блокаду. При компрессии 1-й степени показан покой в течение 8 недель. Под матрас подкладывают твердое основание. Начиная с первых дней, прописывают лечебную физкультуру, спустя 10-12 дней – массаж.
При серьезной компрессии пациенту рекомендуют кровать с твердым основанием, валик под поясницу, величина которого постепенно увеличивается. Спустя время необходима фиксация корсетом.
При оскольчатых повреждениях без осложнения в виде задевания спинного мозга назначают вытяжение скелета, постепенную реклинацию и фиксацию корсетом. ЛФК после перелома позвоночника в поясничном отделе рекомендована всем пациентам.
Операция
Показанием к хирургическому вмешательству является сдавливание нервов и нестабильное положение позвоночника. Операцию назначают при риске паралича и снижении функций жизненно важных органов.
Во время операции снимают давление с нервных окончаний и устраняют воздействие на спинной мозг, удаляют обломки костей и фиксируют позвоночный столб. После операции назначают курс антибиотиков и анальгетиков, воздействие физиотерапевтических процедур и лечебную физкультуру.
ЛФК и гимнастика
При компрессионном переломе поясничных позвонков ЛФК способствует восстановлению гибкости. Если задет спинной мозг, с помощью лечебной физкультуры больному помогают приспособиться к ограничениям. Чтобы избежать неблагоприятных последствий лечение должны выписывать квалифицированные специалисты.
Основным принципом физкультуры и гимнастики при повреждениях позвоночника является нацеленность на результат при сниженной нагрузке. Если во время выполнения упражнений появляется боль, нужно остановиться и обратиться к специалисту, чтобы откорректировать программу.
Реабилитация
Отсутствие движений в течение длительного времени провоцирует ограничение подвижности сухожилий. Одна из главных целей реабилитации при переломе позвоночника в поясничном отделе – аккуратная разработка суставов после прекращения фиксации корсетом и снятия гипса. Реабилитация после повреждений в поясничном и грудном отделах позвоночника нацелена на восстановление работы мышц и связок посредством регулярных занятий ЛФК. Правильно проведенный реабилитационный период позволяет избежать осложнений.
Источник
Основная функция опоры возлагается на тела позвонков, сзади которых размещаются дуги и отростки, от них отходящие. От связочного аппарата в большой степени зависит подвижность и гибкость позвоночного столба. Связочный аппарат состоит из желтой связки, соединяющей дуги двух смежных позвонков, межпоперечных связок, соединяющих поперечные отростки, межостистых связок, работающих с остистыми отростками. Последние образуют надостистую связку, проходящую через верх остистых отростков.
Позвоночный канал формируется из позвоночных отверстий, расположенный между телами и дужками позвонков. В этом канале расположен спинной мозг. Это является причиной тому, что повреждения дужки и отростка позвонков могут вызвать поражения спинного мозга, спинномозговых нервов и спинальных корешков. Следует отметить, что при переломе позвоночных отростков это происходит не так часто. Тем не менее, последствия могу существенно испортить качество жизни.
Механизм получения травмы
Перелом поперечного отростка происходит обычно в районе поясницы. Квадратная поясничная мышца крепится к гребню подвздошной кости, направляясь оттуда к нескольким поперечным отросткам позвонков поясничного отдела и двенадцатому ребру. Внезапное сокращение данной мышцы способно привести к перелому сразу нескольких поперечных отростков.
Травмоопасным также являются падения с большой высоты, опускание больших тяжестей, вызывающее резкое и мощное отклонение тела. Человек автоматически пытается противодействовать данному движению, в результате чего квадратная мышца сильно сокращается и в месте ее крепления происходит, отрыв поперечных отростков.
Если произошел перелом поперечного отростка справа с поднадкостничной оссификацией в области крепления поясничной квадратной мышцы к подвздошной кости, повышается риск отрыва нескольких или сразу всех поперечных отростков. Тяжелые повреждения приводят к появлению линии перелома, идущей от таза сквозь поперечные отростки к ребру, которое, в качестве последствия, также может быть переломленным.
Типы перелома:
Клинические проявления
В первую очередь — это интенсивная боль в области перелома, которая становится сильнее при попытках наклониться, особенно в сторону, противоположную месту травмы. Называется данное состояние симптомом Пайра. Пытаясь лежа на спине приподнять вытянутую ногу с пораженной стороны, боли нарастают. При этом пациенту не удается поднять ногу, что называется синдромом прилипшей пятки.
Боль становится сильнее во время попыток пассивно согнуть ногу в тазобедренном суставе со стороны поражения. Если поражены нервные корешки, может произойти гипестезия, либо гиперестезия и нарушится мочеиспускание. Подтвердить диагноз можно при помощи рентгена.
Степень тяжести повреждения
Результаты рентгена не всегда могут предоставить истинную картину имеющегося повреждения. Врач может не обратить внимания на присутствие небольших частиц кости и настроить пациента на скорое выздоровление. Однако характер болезни может затянуться, но жалобы больного могут быть проигнорированы, а сам он обвинен в симуляции или нервном напряжении.
Настоящая причина повреждения может быть распознана при изучении состояния тканей между обломками. Присутствие крупной гематомы, поврежденные мышцы, фасции, апоневроз, растяженные или порванные нервы, проходящие в данной области, служат результатом травмы. На более поздних стадиях может наблюдаться травматическая экссудация, ведущая к появлению рубцов и сращений.
Врач не должен допускать ранней подвижности, поскольку отказ от иммобилизации недопустим. Хотя врач может пытаться убедить пациента, что его спина в полнейшем порядке, она не сломана, и он может продолжать жить полноценно. Больному могут назначить ранние упражнения, пассивную растяжку, чтобы он быстрее вернулся к полноценной жизни. Однако поврежденные ткани следует максимально иммобилизовать, снизив их функциональную активность на ранних сроках при помощи разнообразных приемов лечебной гимнастики.
Диагностика
Данный вид перелома позвоночника дает боль, чувствительность, если будет совершено глубокое давление, а также болезненность спинных и брюшных мышц. Боли становятся интенсивнее при условии пассивных разгибаний туловища к противоположной стороне и при активных сгибаниях в ту сторону, где произошел перелом.
Боли увеличиваются также из-за гиперэкстензии тазобедренного сустава в результате натягивания поясничных мышц. Ошибочная рентгенодиагностика также может произойти в результате, если газовые тени в толстой кишке пересекаются с тенью поясничной мышцы и поперечного отростка позвоночника. Помимо этого, следует учитывать, что отделенные поперечные отростки могут быть врожденным явлением.
Лечение
Лечение, как правило, требует иммобилизации гипсовой повязкой. Однако не в том случае, если наблюдается трещина одного поперечного отростка, а иногда двух. Поясничная область должна быть туго забинтована в течение трех недель. Осторожная активность при переломе позвоночника разрешается через несколько дней, а к полному объему можно возвращаться через месяц. Выздоровление в этих случаях проходит быстро, а трудоспособность нарушена недолго.
Если отрыв коснулся не одного поперечного отростка, что свидетельствует о существенном натяжении мышц поясницы, через полтора — два месяца накладывается корсет из гипса, размер которого захватывает нижнюю часть таза и доходит вплоть до сосков. Такое лечение является оптимальным и не требует постельного режима. Спустя несколько дней уже можно возвращаться к обычной одежде.
Как только лечение позволит ослабить боль, что произойдет несколько неделя спустя, будет назначен курс ЛФК для спинных мышц. Гипсового корсета, выступающего в роли защиты, хватит, чтобы предупредить растяжение поврежденных тканей, к чему неизбежно ведет перелом отростка позвоночника. Гипсовая повязка снимается спустя 2 месяца. В рамках лечения не требуется никаких других поддерживающих приспособлений. Пациенту будет назначена гимнастика, интенсивность которой постепенно нарастает.
Вернуться на работу и заняться спортом после такой травмы позвоночника разрешено спустя примерно полгода, хотя, зависимо от успешности лечения и степени тяжести травмы, этот период может быть сокращен до трех месяцев. Существует вероятность того, что после перелома костное сращение обломков может и не произойти, но принципиального значения это не несет.
В большей степени повреждение заключено в разрыве мышц, а перелом отростка позвоночника, грубо говоря, является второстепенным. Восстановление последнего происходит вследствие фиброзного сращения. В этом случае удалять оторванный отломок не требуется. Если разрывы были более распространенными и мощными, могут образоваться крепкие сращения, не поддающиеся лечению гимнастикой. В качестве последствия перелома может наблюдаться ярко выраженный сколиоз, контрактура, в особенности больных, обошедшихся без иммобилизации.
Загрузка…
Источник
При переломе остистых отростков позвоночника, а также если ломаются поперечные отростки, часто поражается спинной мозг, спинномозговые нервы и спинальные корешки, что может вызывать такие последствия, как паралич, полная инвалидность, невралгические нарушения и даже смерть потерпевшего.
Перелом отростка позвоночника встречается очень редко, приблизительно в пяти процентах от всех переломов костей. Отростки располагаются сзади позвонков и играют важную роль в гибкости всего позвоночника.
Причины
Наиболее часто встречается перелом поперечных отростков поясничных позвонков. Наибольшее количество травм происходит по причине падений с большой высоты. Кроме этого перелом поперечного отростка позвоночника, либо остистого отростка может возникнуть из-за:
- Подъема тяжелых предметов;
- Сильного удара чем-то в район поясницы;
- Занятий спортом, к примеру, гимнастикой;
- Автомобильной аварии;
- Ныряния или прыжков в воду с вышки;
- Сдавливания поясничного отдела позвоночника.
Перелом отростков может случаться, как профессиональная травма у людей, позвоночник которых подвергается частой и большой нагрузке, к примеру, у грузчиков. В таком случае квадратные мышцы поясницы сильно сокращаются в момент резкого поднятия или опускания груза, и могут ломать сразу несколько отростков.
Классификация
Перелом поперечных отростков может носить как травматический, так и патологический характер. Травматические переломы возникают по причинам, описанным выше. Травмы патологической этиологии возникают на фоне остеопороза, туберкулеза кости, онкологии, остеомиелита и других патологий, уменьшающих плотность костной ткани и прочность самой кости. Повреждение может быть следующих видов:
- со смещением;
- без смещения;
- оскольчатое;
- единичное — справа или слева;
- сочетанное — сочетание сломанного отростка и седьмого ребра.
При травме, которая проходит со смещением отломков, возникает повреждение мышечной ткани, сосудов и нервных окончаний.
Симптоматика
Когда случается травма позвонка, а именно позвоночных отростков, то можно отметить следующую клиническую картину:
- Возникает сильный болевой приступ в области поясницы. Он становится сильнее, если человек хочет наклониться. Если травма возникла слева, то боль будет усиливаться при попытках наклона в правую сторону и наоборот.
- Боль принимает более выраженный характер, когда человек лежит и хочет приподнять ногу по той стороне, на которой возник перелом.
- Болезненные ощущения становятся сильнее, если потерпевший хочет согнуть конечность в области тазобедренного сустава.
- При повреждении нервов резко снижается или поднимается артериальное давление, а также нарушается мочеиспускание.
- На пояснице появляется кровоподтек, отекают мягкие ткани спины.
- В мышечных тканях поясничной области ощущается напряжение. Если мышцы сильно напрягаются, могут даже смещаться межпозвоночные диски.
Если не начать лечение вовремя, то гематома и отечность могут привести к рубцеванию тканей, что впоследствии приводит к хронической болезненности травмированной области.
Оказание первой помощи
После того как человек получил повреждение, его нужно полностью обездвижить. Лучше не трогать пострадавшего до приезда врачей скорой помощи, они сами правильно проведут иммобилизацию. Если болевой синдром очень сильный, можно дать человеку пару таблеток обезболивающего препарата, но если это не помогает, не нужно увеличивать дозу. Приехавшие доктора аккуратно кладут пострадавшего на жесткие носилки или каталку. Чтобы сделать это быстро и осторожно, требуется, как минимум, три человека.
Несмотря на то, что травма возникла в пояснице, обязательной является фиксация шеи специальным воротником, поскольку повороты головы приводят в движение весь позвоночный столб и становятся причиной смещения отломков. Обязательно нужно сообщить медицинским работникам, какой анальгетик принимал потерпевший, потому что врачи «скорой» будут делать человеку обезболивающий укол и важно исключить передозировку. После оказания первой помощи пострадавшего транспортируют в стационар нейрохирургии.
Диагностика
После того как потерпевшего привозят в больницу, доктор проводит сбор анамнеза, спрашивает, какие имеются жалобы. После опроса врач проводит внешний осмотр пациента, далее назначаются дополнительные методы диагностики, такие как рентгенография, КТ, а также магнитно-резонансная томография, если перелом имеет осложнения. Обязательной является консультация нейрохирурга, травматолога, невролога.
Лечебные мероприятия
Практически всегда данную травму лечат при помощи консервативного метода. Во время прохождения лечения больному назначается постельный режим на один или два месяца в зависимости от степени тяжести повреждения. Пациента кладут на ортопедический щит, при этом, ноги сгибают в коленях и разводят в стороны, под колени подкладывают мягкий валик.
Для иммобилизации травмированной области ее забинтовывают эластичным бинтом, но если сломаны больше, чем два отростка, то накладывается гипс. Повязка начинается от нижней части таза и заканчивается подмышечными впадинами. При наложении гипса человеку разрешено не соблюдать постельный режим, но стоит, всё же, быть осторожным во время движений телом.
Дополнительно назначаются обезболивающие препараты и средства для снятия воспалительного процесса и отечности мягких тканей. В период лечения больной должен употреблять пищу, богатую кальцием, который необходим для быстрого сращивания костных отломков. Приблизительно через неделю после начала лечения боль отступает, в этот период пациенту уже можно аккуратно подниматься с постели и ходить в туалет. Кость срастается около месяца, однако до полного выздоровления еще требуется около трех месяцев, а то и больше.
В редких случаях доктор проводит операцию, в ходе которой удаляет отломок, если он сдавливает сосуд, либо нерв. После операции восстановление проходит немного быстрее, но доктора, все же, предпочитают лечить людей с переломом отростков позвоночника без хирургического вмешательства.
После прохождения острого периода назначаются физиотерапевтические процедуры:
- Электрофорез;
- Магнитотерапия;
- Парафиновые аппликации;
- УВЧ;
- Ионотерапия;
- Лазеростимуляция и пр.
В период реабилитации больной обязательно должен посещать массаж, а также кабинет ЛФК. Чуть позже лечебную физкультуру можно будет проводить в домашних условиях, однако стоит помнить, что нельзя сразу давать спине большую нагрузку. Лучше у доктора узнать, какие упражнения делать при переломе отростков и начинать с самых легких.
После того как будет снят гипс, можно подключить народную медицину. Хорошо восстановить подвижность помогают различные компрессы и примочки из лекарственных растений. При правильном подходе к лечению и реабилитации травма проходит без каких-либо последствий.
Источник