После перелома бедра нога короче другой
Укорочение конечностей – это уменьшение длины одной конечности относительно другой либо уменьшение длины обеих конечностей, при котором нарушаются пропорции человеческого тела. Небольшое укорочение (1-2 см) широко распространено и не имеет клинического значения. Значительное укорочение нижних конечностей, особенно одностороннее, проявляется нарушениями опоры и ходьбы, может провоцировать ряд заболеваний суставов и позвоночника. Диагноз выставляется после проведения специальных измерений. Возможна коррекция стельками и ортопедической обувью, при тяжелых укорочениях конечность удлиняют при помощи аппарата Илизарова.
Общие сведения
Укорочение конечностей – широко распространенное явление. Незначительная разница в длине нижних конечностей выявляется у 90% людей. В числе причин называют доминирование одного из полушарий головного мозга, нарушения осанки и неправильные мышечные стереотипы, оказывающие влияние на формирование организма в период роста ребенка. Разница в длине ног до 1-2 см незаметна даже самому пациенту и обнаруживается только при проведении специальных исследований. Укорочение одной конечности более чем на 3-5 см вызывает заметный перекос таза и доставляет человеку неудобства при ходьбе.
Укорочение конечностей
Причины
Укорочение конечностей может быть односторонним и двухсторонним. Симметричное двухстороннее укорочение выявляется при ахондроплазии и некоторых других генетически обусловленных заболеваниях и проявляется несоответствием пропорций туловища и конечностей. Несимметричное двухстороннее укорочение наблюдается при аномалиях развития верхних и нижних конечностей. Причиной одностороннего укорочения может стать травматическое повреждение, опухоль, инфекционный процесс или порок развития.
Классификация
В травматологии и ортопедии выделяют следующие виды одностороннего укорочения:
- Истинное. Образуется при органическом поражении кости. Обнаруживается при посегментном измерении длины конечностей. Сумма длин бедра и голени с одной стороны меньше, чем с другой. Возникает вследствие неправильно сросшихся переломов, пороков развития, опухолей и некоторых инфекционных заболеваний (туберкулеза, сифилиса).
- Относительное. Образуется при нарушениях соотношений между сегментами конечности. Субъективно одна конечность выглядит короче другой, но при измерении обнаруживается, что длины голеней и бедер одинаковы. Возникает из-за смещения суставных концов кости вследствие внутрисуставных переломов и врожденных вывихов.
- Кажущееся. Образуется вследствие вынужденного сгибания. Как и в предыдущем случае, длина ног субъективно кажется разной, но измерения подтверждают, что длина сегментов одинакова. Причиной кажущегося укорочения может стать артрит, артроз, опухоль суставных концов кости или посттравматическая контрактура.
Если у одного больного имеется несколько видов укорочения конечности (например, уменьшение длины бедра вследствие неправильно сросшегося перелома бедренной кости в сочетании со сгибательной контрактурой коленного сустава), говорят о суммарном укорочении. Суммарное укорочение определяют, подкладывая под стопу дощечки различной толщины до тех пор, пока передние верхние ости таза не окажутся на одном уровне.
Симптомы укорочения конечностей
Уменьшение длины конечности более чем на 5 см обычно сопровождается хромотой и хорошо заметно даже без проведения специальных измерений. Менее выраженная разница в длине ног иногда визуально не определяется, поскольку компенсируется наклоном таза и искривлением позвоночника. Хромота может отсутствовать. Настороженность должна вызвать разница в уровне расположения подколенных ямок, верхних полюсов надколенников, больших вертелов, передних и задних верхних подвздошных остей.
Осложнения
Даже небольшое укорочение конечностей нельзя считать безобидным явлением, поскольку оно ведет к нарушению нормальных анатомических соотношений между частями тела при стоянии и ходьбе. Нарушается соосность суставов, туловище и конечности несколько смещаются и скручиваются, чтобы обеспечить нормальное вертикальное положение тела, возникают так называемые компенсаторные деформации. Нагрузка на одну ногу увеличивается, таз перекашивается.
Позвоночник при укорочении одной конечности до 1,3 см. образует С-образный изгиб, при укорочении более 1,3 см. – S-образный изгиб. Со временем нарушение осанки становится фиксированным, может развиться сколиоз. Мышцы постоянно пребывают в состоянии повышенного напряжения. Появляются боли в спине, суставах и мышцах, быстрая утомляемость, тяжесть в стопах и голенях после ходьбы. Ухудшается кровоток, страдает лимфатическая система. При длительном существовании патологии возможно развитие остеохондроза, коксартроза и гонартроза, а также усугубление плоскостопия.
Диагностика
Для уточнения выраженности и характера укорочения измеряют абсолютную и относительную длину конечности и длину каждого сегмента, используя в качестве ориентиров видимые костные выступы (лодыжки, верхний полюс надколенника, суставную щель коленного сустава, большой вертел и верхнюю переднюю ость подвздошной кости). Измерения проводят при полностью разогнутых ногах, при поочередном сгибании тазобедренных и коленных суставов и при одновременном сгибании крупных суставов конечности. Для выявления относительного и кажущегося укорочения применяют специальные тесты.
Перечень дополнительных исследований зависит от локализации и предполагаемой причины укорочения. При старых переломах, опухолевых процессах и инфекциях назначают рентгенографию голени или рентгенографию бедра. При артрозах выполняют рентгенографию коленного сустава, рентгенографию тазобедренного сустава или артроскопию коленного сустава. При подозрении на поражение мягких тканей используют данные МРТ. По показаниям пациентов направляют на консультации к онкологу, фтизиатру, венерологу, инфекционисту, ревматологу и другим специалистам.
Лечение укорочения конечностей
Лечение данной патологии осуществляют ортопеды-травматологи. При небольших укорочениях обычно проводится консервативная коррекция – для устранения разницы в длине ног используют специальные стельки или ортопедическую обувь. При значительных укорочениях тактика определяется индивидуально и зависит от причины изменения длины конечности, возраста больного, состояния его здоровья и других факторов. Самым популярным и эффективным методом оперативного лечения укорочений является удлинение конечности с использованием аппарата Илизарова.
Аппарат Илизарова позволяет удлинять голень на 8-10 см, а бедро – на 5-6 см. Следует учитывать, что увеличение длины сегмента осуществляется постепенно и может продолжаться до полугода и более. Установка аппарата на голень сравнительно легко переносится больными, поскольку позволяет сохранять достаточную подвижность, мало препятствует движениям в суставах конечности и т. д. Установка аппарата на бедро переносится тяжелее, поскольку существенно ограничивает передвижение и самообслуживание. В течение всего периода лечения пациенты выполняют специальные упражнения, направленные на предотвращение атрофии мышц и сохранение подвижности суставов. Функциональные результаты хорошие.
Литература 1. Нарушение развития костно-суставного аппарата / Косинская Н.С. – 1986 2. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей / Гафаров Х.З. – 1995 3. Травматология и ортопедия/ Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. – 2008 | Код МКБ-10 M21.7 Q71 Q72 Q73 |
Укорочение конечностей – лечение в Москве
Источник
Разная длина нижних конечностей — частое и неприятное осложнение эндопротезирования тазобедренного сустава. Его выявляют у 16-27% пациентов.
Прооперированная нога чаще становится длиннее, чем короче. Это приводит к нарушению кинематики ТБС, перекосу таза, появлению хромоты, болей в спине и неврологической симптоматики. Из-за данных расстройств качество жизни пациента резко снижается. В некоторых случаях больным дают группу инвалидности.
Способы точной диагностики разницы в длине.
Почему после эндопротезирования тазобедренного сустава так часто случается разница в длине ног? Является ли это осложнение случайным невезением или результатом неправильного подбора импланта и некачественного выполнения операции?
Норма или патология?
Человеческое тело асимметрично – это факт. Нет ничего удивительного в том, что длина ног у здорового трудоспособного человека немного разная. Согласно мнению ортопедов, нормальное несоответствие до 0,5 см. По разным данным, его выявляют у 50-95% населения. Обладатели разных конечностей не замечают своего «дефекта» и живут полноценной жизнью.
Любопытно! Зарубежные ученые провели исследование и изучили ощущения людей при асимметрии нижних конечностей. Люди с разницей в длине ног в 5 мм не предъявляли субъективных жалоб. А вот уже при несоответствии в 10 мм около 97% испытуемых жаловались на функциональные расстройства ТБС.
Нет ничего удивительного, что перед эндопротезированием выявляют разницу в длине нижних конечностей. Врачи предлагают больным «выровнять» ноги в ходе операции.
Таблица 1. Степени несоответствия длины ног.
| Разница в длине, см | Возможные причины | Симптомы и последствия |
| < 1 | Индивидуальные особенности строения костей таза и нижних конечностей.Дегенеративные изменения в тазобедренном суставе на фоне деформирующего остеоартроза или хронических артритов. | Не вызывает никаких симптомов или функциональных расстройств. Отметим, что некоторые специалисты считают допустимым несоответствие в 1,5 см. |
| 1-2 | Тяжелое течение артроза, сопровождающееся развитием анкилозов.Функциональное удлинение нижней конечности после проведенного эндопротезирования в первые несколько месяцев после операции.Неправильный подбор или установка эндопротеза ТБС. | Сопровождается нарушением функционирования ТБС, которое компенсируется за счет рефлекторного напряжения мышц, перекоса таза и искривления позвоночника.При этом у человека нет неврологической симптоматики. |
| > 2 | Возникает из-за неудачно выполненной операции по замене тазобедренного сустава.Причиной может быть отсутствие полноценной реабилитации в восстановительном периоде. | Приводит к выраженной дисфункции тазобедренного сустава, искривлению позвоночника, неврологическим нарушениям. Люди с подобным несоответствием жалуются на хромоту и сильные боли в ноге. |
В первые месяцы после эндопротезирования пациенту может казаться, что прооперированная нога стала длиннее. Это случается тогда, когда до операции больная конечность была короче. Естественное, в первое время больному тяжело перестроиться, поскольку его мышцы и позвоночник уже «привыкли» к короткой ноге. При качественной реабилитации чувство несоответствия проходит уже через 2-3 месяца.
Факт! По литературным данным, после эндопротезирования ТБС у 12-22% больных появляется несоответствие в длине конечностей в 1 см и более. Это приводит к неудовлетворительным результатам операции и жалобам пациентов.
Суть проблемы
Во многих странах зарубежья разная длина ног и вызванная ею хромота — частая причина судебных исков против хирургов. У нас же такое несоответствие – вариант нормы. После неудачной операции люди молча мирятся с дефектом или исправляют его подкладками под пятку или каблуками для обуви.
Наиболее неприятным последствием разницы в длине ног — «падающая хромота», при которой человек резко опускает всю массу тела на более короткую конечность. Это ведет к нарушению ритма походки и развитию приспособительных изменений в осанке. Результат – перекос таза, искривление позвоночника, мышечное перенапряжение и хронические боли в нижней конечности.
Вывод! Разный размер ног после замены ТБС – это неприятное и опасное осложнение, которое нередко приводит к дискомфорту, снижению работоспособности и даже инвалидности.
Причины разницы в длине ног после операции
Несоответствие в длине нижних конечностей обычно является следствием неправильного подбора и установки эндопротеза. Причиной этого может быть плохое материально-техническое оснащение больницы, недостаточный опыт хирурга, имплантирование самого дешевого протеза и т.д.
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Анатомо-физиологические особенности строения ТБС
Тазобедренные суставы у разных людей имеют различное строение. Отличаться могут линия наклона вертлужной впадины, шеечно-диафизарный угол (ШДУ), форма и ширина бедренного канала, особенности расположения шейки бедренной кости. У мужчин и женщин строение таза и тазобедренных суставов сильно отличается.
Выбор способа фиксации ножки эндопротеза зависит от формы канала бедренной кости. При установке импланта бесцементным путем клинически значимая разница в длине ног возникает в два раза чаще (у 56% пациентов). В случае цементной фиксации осложнение развивается у 23% прооперированных.
Установка неподходящего протеза
Причиной удлинения конечности после операции является имплантация эндопротезов с моноблочными бесцементными ножками без предварительного определения ШДУ и величины offset. В подобных условиях очень высока вероятность несоответствия параметров ножки протеза и проксимального отдела бедренной кости.
Чтобы достичь стабильности сустава, врачам в ходе операции приходится низводить бедро, что в итоге приводит к удлинению ноги.
При подборе протеза имеет значение не только offset и ШДУ ножки, но и ее форма, ширина, а также некоторые другие параметры. Чтобы эндопротезирование прошло успешно, имплант должен соответствовать проксимальному отделу бедренной кости. Добиться этого с моноблочными ножками тяжело.
Ошибки оперирующего хирурга
В некоторых случаях причиной разной длины ног является неопытность, халатность или невнимательность лечащего врача. Хирурги неправильно подбирают ножку эндопротеза, а в последующем приводит к низведению бедра в ходе операции.
Несоответствие может возникать из-за отсутствия контроля за равенством ног во время хирургического вмешательства. При эндопротезировании врач должен проверять длину нижних конечностей по уровню коленных суставов, внутренних лодыжек и пяток.
Как избежать разницы в длине ног после операции
Чтобы застраховать себя от неудачных исходов операции обращайтесь в хорошую клинику на коммерческой основе.
Меры предосторожности:
- Дооперационное обследование и прогноз результатов эндопротезирования. Проведение электромиографии, анализ рентгенограмм, оценка биомеханической модели ТБС позволяет заранее спрогнозировать исход операции.
- Тщательный подбор импланта и способа его фиксации. Нужно учитывать гендерные и индивидуальные особенности строения тазобедренного сустава. Ошибки на этом этапе наиболее частые причины разности в длине ног после операции.
- Установка качественного протеза. Доказано, что лучшей является установка импортных эндопротезов с модульными шейками и ножками цементной фиксации. Большое значение имеет и подбор формы и размера бедренного компонента.
- Тщательный интраоперационный контроль. Если больному имплантируют протез с модульной шейкой, хирург должен правильно определить применяемый бедренный модуль. В ходе оперативного вмешательства он должен несколько раз проверить длину нижних конечностей.
- Реабилитация после операции. В реабилитационном периоде человек должен выполнять упражнения для укрепления мышц и восстановление функциональной активности ТБС.
Источник
Марина | (Жен., 42 лет, Валонго, Португалия) | 09.11.2014 16:20
Здравствуйте, Уважаемые доктора!
Пожалуйста, напишите более подробный ответ на моё письмо. Какова должна была быть тактика консервативного лечения в стационаре? Что было сделано не правильно? Почему концы костных отломков не сопоставились? Нам португальский врач сказал, что полного сопоставления можно было добиться только хирургическим путём, и что наш случай вполне нормальный. Всё срастётся. Сейчас нога короче, а потом в месте перелома кость начнёт расти более интенсивно и эта разница исчезнет. Это по его словам. Но меня пугает рентгеновский снимок, отломки торчат в разные стороны, не верится, что всё хорошо, как говорит врач. Какие могут быть последствия, в нашем случае, если не сделать операцию? А если делать, то когда? Врач говорил, что в подобных случаях, при переломе бедренной кости, до 3-х лет операция не делается.
Ещё вопрос, как делается операция и какие могут быть осложнения? Как правильно восстанавливаться после операции?
У нас через неделю плановая консультация с тем же врачом, который занимался лечением Данила, и нам очень помогли бы Ваши ответы на мои вопросы, чтобы знать, о чём говорить с врачом, что спрашивать и о чём просить.
С уважением и благодарностью, Марина.
На основании снимка однозначно понятно, что надо делать – оперативное лечение. Настолько большое несопоставление отломков очень сильно замедляет образование костной мозоли, а возможно, и несращение отломков вовсе с образованием ложного сустава. Дополнительные консультации у других врачей никакой новой информации не дадут кроме бесполезной траты ваших денег. Вы лучше потратьте эти деньги на лечение вашего ребенка.
Заочно слдожно подробно ответить на эти вопросы. Покажите ребёнка еам, если нет возможности, возможен выезд к Вам.
Марина | (Жен., 42 лет, Валонго, Португалия) | 09.11.2014 23:28
Марина, консервативное лечение в данном случае не показано, так стоит ли о нем говорить.
Нужна операция.
Если ее не провести, будет сильное укорочение ноги, впоследствие хромота, нарушение осанки, перекос таза и т.д.
Сращение несопоставленных костных отломков может привести к формированию ложного сустава.
Марина | (Жен., 42 лет, Валонго, Португалия) | 11.11.2014 19:06
Здравствуйте, Уважаемые Доктора!
Большое спасибо Вам за ваше небезразличие к нашему вопросу и за ответы!
Я понимаю, что сейчас Данилу нужна операция, т.к. костные отломки не сопоставлены по одной оси. Но мне также важно разобраться в сложившейся ситуации. Уточните, пожалуйста, в нашем случае с самого начала была показана операция или можно было обойтись без неё, проведя правильно вытяжение?
Я читала статьи в интернете, что детям до 3х лет возможно лечить закрытый перелом бедра консервативным методом при помощи вертикального вытяжения, и что при правильном лечении кость срастается без укорочения.
Данил поступил в больницу втечение 1-го часа после травмы. Ему сразу сделали R-снимок и сказали, что нужно полежать до 10 дней на вытяжении, а потом нам скажут, нужна ли операция. Его уложили на кровать, прикрепили грузы на обе ноги по 1,5 кг, ничем не фиксировали, и он лежал, как хотел. Потом сделали 2-й R- снимок. На следующий день врач мне сказал, что всё хорошо, ровно, и я поверила ему, не попросив взглянуть на снимок. Я в тот же день радостно сообщила мужу, что у Данила кость выпрямилась и всё хорошо. А когда сделали 3-й снимок и затем сказали, что кости срастаются неровно, мы этого не ожидали! Муж стал задавать вопросы врачам, и ему ответили, что если мы им не доверяем, то можем идти в другое место. Сама я плохо говорю по-португальски (ограничен словарный запас) и мне проще объясниться с русскоговорящим врачом. Поэтому я и обратилась к Вам за помощью.Кроме того, лечащий врач сам не скажет нам о своей ошибке, он даже не признаёт, что нужна операция.
С уважением и благодарностью, Марина.
Лечение такого перелома у ребенка 2г8 мес начинают проводить консервативно, обычно с хорошим результатом. После вытяжения в течение 10-14 дней ждем сопоставления костных отломков, признаков начальной консолидации. В вашем случае этого не произошло, причину мы сейчас не можем выяснить, только исход. И на основании этого нужно провести оперативное лечение.
Грубого нарушения тактики со стороны ваших лечащих врачей я не вижу, все делалось правильно. Но они рано вас выписали, не долечив, с неблагоприятным прогнозом.
Марина | (Жен., 42 лет, Валонго, Португалия) | 14.11.2014 21:05
Сегодня муж разговаривал с преподавателем по травматологии в институте физкультуры в г. Порто, он тоже португалец. Он сказал своё мнение, и оно совпадает с мнением нашего лечащего врача. Что у них практика показывает, что такое сращение, как у Данила лучше, чем если бы концы были сопоставлены правильно, т.к. в дальнейшем в месте перелома нога растёт более интенсивно, нога может оказаться длиннее до 6 см, и человеку во взрослом возрасте придётся делать операцию по укорочению более длинной ноги. Что он понимает, что для нас сейчас снимок выглядит «страшно», но через полгода длина конечности уже будет такой же, как здоровая, а через 2 года на снимке будет совершенно здоровая кость, и даже не догадаешься, что она была сломана. И ещё один наш знакомый разговаривал вчера с португальским врачом-ортопедом и он сказал ему, что надо подождать, у детей, как правило всё нормализуется само, а операцию делать только, если есть боли.
В общем вывод такой, что у португальцев, видимо, совсем другой взгляд на эту ситуацию. У них другое лечение и прогноз на будущее, чем у наших врачей. Знаете, у них и при угрозе выкидыша другой подход, до 20 недель можно не обращаться, ничего делать для сохранения не будут.
Я вот думаю, неужели все люди, у которых был перелом бедра в детском возрасте, и костные отломки были сопоставлены правильно, впоследствии оказываются с ногами разной длины (до 6 см)? Тем более, что Данил уже ломал другую ногу в мае этого года, только большеберцовую кость и без смещения. Никто нам не говорил, что нога потом станет длиннее или это только с бедренной костью так бывае. И ещё, действительно ли нога потом станет расти более интенсивно в месте перелома? Я думаю, что за рост кости отвечают диафизы и переломы в области диафизов могут сказаться на росте кости или я ошибаюсь?
Я на распутье, не знаю, куда обращаться, хоть домой едь. Сколько нам можно оттягивать с операцией? Скорее всего врачи в Португалии нам скажут, что нет необходимости её делать.
С уважением и благодарностью, Марина.
Марина | (Жен., 42 лет, Валонго, Португалия) | 15.11.2014 00:18
Марина | (Жен., 42 лет, Валонго, Португалия) | 15.11.2014 00:40
Я читала, что для вытяжения используется груз, который составляет15% от массы тела, но до вправления отломков применяют груз весом 3-4кг, при этом ягодица на больной стороне д. б. приподнята над кроватью на 2-3 см, после полного или хотя бы частичного совпадения поверхностей излома груз уменьшают до 2-3 кг. При весе Данила 14 кг, наш груз должен был составлять 2 кг, а не 1,5, и не применялось никакой коррекции, пока он лежал, ягодицы обе лежали на кровати и длина конечностей все время оставалась разной
Нога сама по себе не сможет интенсивнее расти и догнать по длине здоровую ногу. Таких случаев зарегистрировано не было. Показана операция.
Нога может удлиниться на вытяжении большим грузом (это вам не грозит, т.к вы уже в лонгете).
Если говорить о деформации, то тут я согласна-через 2 года с ростом деформация уйдет. НО у вас сопоставление бок-в -бок, что чревато укорочением бедренной кости.
Юлия | (Жен., 33 лет, Москва, Россия) | 08.02.2019 13:58
Марина, здравствуйте! У меня сейчас с сыном аналогичный случай. Отломки кости после вытяжения не совпадают, а лежат как-бы 1 см внахлест. Лежали на вытяжении две недели в Москве в Морозовской больнице. Врачи нас выписали с такими же словами – кость срастется и выпрямиться примерно через год. Подскажите, пожалуйста, как дела у вашего сынули? Прошло 4 года. Как сейчас ножка?
СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.
Но Вы – неавторизованный пользователь.
Если Вы регистрировались ранее, то “залогиньтесь” (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.
Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с
другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.
Зарегистрироваться Создать сообщение без регистрации
Источник