После перелома палец кривой как исправить

Неправильно сросшийся перелом пальца руки

Переломы костей кисти — самые частые переломы среди всех костей человеческого скелета. Такие переломы случаются на рабочем месте или в быту в результате удара тяжелыми предметами или о них, при падении, а также при занятиях различными видами спорта.

Большинство таких перелом лечатся консервативно без хирургического вмешательства, однако некоторые переломы: открытые, внутрисуставные, нестабильные, с угловым или ротационным смещением, требуют оперативного лечения, то есть фиксации отломков с помощью спиц, винтов или пластин. При отсутствии должного лечения переломы пястных костей и фаланг пальцев срастаются неправильно и могут приводить к ограничению функции и косметического вида кисти. Неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы являются причиной посттравматического остеоартроза, который может быть причиной боли и ограничения движений в поврежденном суставе.

Следует помнить, что не все переломы, сросшиеся со смещением, вызывают нарушение функции кисти или пальца. Также параллельно с неровно сросшимся переломом могут быть и другие проблемы, не связанные с перенесенной травмой.

Неправильно сросшийся перелом пальца руки — более сложная проблема, чем любой другой неправильно сросшийся перелом. Ведь хорошая функция кисти зависит также от подвижности суставов, чувствительности, кожного покрытия, кровоснабжения, скольжения сухожилий сгибателей и разгибателей. Любая патология этих структур может ограничить возможности хирургической реконструкции пальца.

Если сломанный палец сросся неправильно, надо в первую очередь взвесить все возможные риски и преимущества хирургического вмешательства, обсудить цели и возможности лечения с кистевым хирургом.

Как диагностировать?

Выявить нарушение функции кисти, связанное с неправильным сращением перелома обычно нетрудно. Часто есть внешние признаки, такие как патологическая ротация, горбинка на тыле кисти, угловая деформация пальца и прочие. Для уточнения характера деформации кости обычно достаточно рентгеновского снимка. Очень важно снимать каждый палец отдельно в четкой прямой и боковой проекциях.

Ротационное смещение оценивается при сжатии пальцев в кулак: есть ли перекрещивание или нет. И здесь могут возникнуть трудности, например, мы предполагаем, что палец просто еще не разработан и поэтому не сгибается, а на самом деле там есть небольшое ротационное смещение, которое и затрудняет его сгибание.

Так что для полноценной диагностики важен и анализ рентгенограмм и осмотр специалистом. Ведь оценить подвижность сухожилий можно только при осмотре, УЗИ или МРТ не очень помогают в оценке состояния мягких тканей, когда речь идет о пальцах.

В случае внутрисуставных переломов для оценки смещения может быть назначена компьютерная томография.

Лечение

Так что делать, если палец сросся неправильно?

Стоит обратиться к специалисту по лечению патологии кисти. Обычный травмпункт или отделение травматологии в больнице с малой вероятностью возьмут на себя лечение последствий перелома кисти и будут правы.

Для начала предстоит выяснить, являются ли жалобы пациента следствием неправильного сращения или недостатком реабилитации. Посттравматические контрактуры суставов кисти практически всегда сначала проходят курс лечения у кистевого терапевта с применением динамического ортезирования и прочих методик для безоперационной разработки суставов.

Если действительно неправильно срослась кость пальца на руке, то хирург совместно с пациентом принимает решение о сроках и способах коррекции этой деформации. Большинство переломов фаланг пальцев и пястных костей можно исправить и зафиксировать с помощью спиц.

Такие операции я предпочитаю проводить с местной анестезией, потому что это безопасно и удобно. Прямо на операционном столе пациент двигает вновь зафиксированными пальцами, что позволяет удостовериться в коррекции деформации и стабильности фиксации. В послеоперационном периоде это придает уверенности для разрешения ранней разработки движений.

Обычно я не оставляю спицы торчать, а скусываю их под кожей. Удаляются они через 5-6 недель через небольшие проколы также под местной анестезией.

На время сращения перелома после операции изготавливается индивидуальный ортез из термопластика, который намного легче и удобнее обычного гипса.

Случай из практики №1

Девушка, у которой неправильно срослась фаланга пальца, вот так описала свои жалобы:

“Если рука в покое, в пальце тянущее ощущение где-то от середины ладони, он будто тяжелее остальных, или как-будто затёкший, это не беспокоит, просто заметно. При вибрации, встряхивании пальца больно от слегка до очень, например, если задеть рукой что-нибудь (не стукнуться, а легко) — за одежду зацепиться, рукой об руку, мебель — это уже больно, морщусь, но терпимо. Муж неожиданно за руку взял — аж вскрикнула, резкая боль. Держать в руке весомый (салатница, книга) предмет (4 пальца внизу большой сверху) больно, сразу перехватываю другой рукой. Разжимаю кулак после того как пакет из магазина принесу и пару минут перетерпеть надо пока боль утихнет — хотя нагрузка вроде больше на другие пальцы, и нести было не больно. При этом сгибать-разгибать палец больно, только если стараться сделать это с усилием, дальше, чем у него самого получается” (орфография и пунктуация автора сохранены).

На снимке отчетливо видно смещение по суставной поверхности средней фаланги, которое не было устранено при лечении перелома.

В данном случае корригирующая остеотомия невозможно и была выполнена пластика костно-хрящевым трансплантатом из крючковидной кости (hemi-hamate arthroplasty).

При этой операции берется кусочек кости с хрящом из крючковидной кости, который идеально подходит для замещения дефекта суставной поверхности основания средней фаланги.

Вот так выглядит палец после операции.

Спустя три месяца девушка писала о нем уже совсем по-другому:

“Все действия, которые не могла делать рукой до операции из-за боли в пальце, выполняю без проблем, слегка болезненные ощущения только когда пытаюсь до конца согнуть его и сразу до конца разгибаю и наоборот, но боль не резкая и сразу проходит.

Комплекс реабилитационных упражнений, который мне показала доктор в handclinic, начинала потихоньку — теперь намного активнее выполняю, сила в пальце практически наравне с остальными, плюс руль (хороший тренажёр на сжатие), плюс сумки-портфели — рукой действую активно, даже мышца предплечья левого уже выровнялась с правой, а то я их в августе сравнила нечаянно, весьма удивилась, насколько за полгода после перелома левая рука ослабла.

Насколько я поняла Ваши прогнозы — дела с пальцем, в принципе, как ожидалось”.

Случай №2

Молодой человек из Подмосковья сам заподозрил, что у него неправильно срастается перелом пальца.

Привожу фрагмент переписки с согласия пациента (орфография автора, коррекция нецензурной лексики):

Посетив две идеальные больницы и беседы с глав врачами по знакомству )
Один усыпить меня хотел,
Второй чуть не укол в позвоночник чтоб пол тела отнялось
И трое суток на реабьлитацию.
В штатах коленки меняют под месной
В россии палец лечут под общей
В москве
Представляю как по направлению меня бы отлечили
Чесно скажу вас нашел в инете с предчуствеем, что палец сломан, спустя пару недель я пошел сделал снимок к теще в больницу
Там хирург который один из главных сказал делать надо 200%
Под общим говорит вправим проснешся палец новый ))я говорю эээ не… я в инете видел что под местным делают
Он в итоге плавно подслился
Второй заход был в институт травмотологии
И зав отделением предлагал укол чтоб пол тела отказало
И 3дня лежать минимум
Тоже был послан сразу и я к вам поехал )
Чуть позже отпишу названтя 1% осталсЯ
Кстати оба предлагали на пластины нададить палец
Потом выковыривать через пол года
Слава богу я испугался.

А ситуация была вполне рядовая:

Сращение со смещением в результате отсутствия лечения.

Была выполнена остеотомия основной фаланги с фиксацией спицами под местной анестезией .

Функция, по словам пациента, восстановлена и “палец, как с завода”.

Я надеюсь, что теперь, если неправильно сросся палец на руке, что делать вы знаете.

Источник статьи: https://handclinic.pro/nepravilno-srosshijsya-perelom-paltsa-ruki/

Я сломал палец и не знал, что это перелом и он сросся не правильно и теперь кривой, что делать?

Как правило, переломы длинных трубчатых костей срастаются со смещением фрагментов по длине, ширине или под углом при отсутствии лечения этого перелома или неправильного его лечения (недостаточно адекватного) .

Нередко возникновение этой патологии наблюдается после применения лечения переломов фиксационным методом вследствие вторичного смещения фрагментов в гипсовой повязке, когда последняя вовремя не была сменена или укреплена в связи с уменьшением отека конечности.

Также возникают неправильно сросшиеся переломы длинных трубчатых костей в результате неправильного применения экспозиционного метода (отсутствия вправляющих петель) , а также вследствие оперативного сопоставления фрагментов и не соответствующего локализации и морфологии перелома применения одного из фиксаторов (например, наложение одного вместо двух-трех круговых проволочных швов при косых и винтообразных переломах, применение пластинок с винтами вместо внутрикостно-мозговой фиксации фрагментов металлическим гвоздем, применение эластичного металлического гвоздя Богданова вместо прочного гвоздя ЦИТО, Дуброва, Кюнчера при переломе бедра и т. д.) .
Лечебные мероприятия

В связи с неправильно сросшимся диафизарным переломом производят открытую рефрактуру и остеотомию, вскрывают запаянные костно-мозговые полости.

Для улучшения регенерации кости в этом случае концы фрагментов обрабатывают долотом, делая насечки по типу еловой шишки.

Внутрикостно-мозговую фиксацию в дальнейшем применяют в тех случаях, когда костные фрагменты хорошо выделены и относительно легко сопоставляются. Эта фиксация производится металлическим стержнем в сочетании с аутопластикой трасплантатами, взятыми по типу стружки из крыла подвздошной кости. В дальнейшем после операции производится наложение постоянного скелетного вытяжения (при условии, что не применялся остеосинтез) или гипсовой повязки (если был проведен остеосинтез) .

В ситуациях, когда имеется сильно выраженная деформация сегмента со значительным смещением фрагментов, сопровождающимся фиброзными изменениями и ретракцией мышечных групп, а также сморщиванием сосудисто-нервного пучка, одной остеотомии кости, как правило, бывает недостаточно. В этом случае выполнение остеотомии и насильственного исправления оси сегмента часто невозможно удачно произвести из-за значительной ретракции мышц.

А насильственное исправление на операционном столе может привести к перерастяжению измененного (сморщенного в большинстве случаев) сосудисто-нервного пучка и осложнениям, возникающим в связи с этим (недостаточности кровообращения периферического отдела конечности в связи с развивающимся спазмом магистральных сосудов или их тромбозом или неврологическим расстройствам от перерастяжения нервных стволов) . В результате тактика врача в этой ситуации направлена на избежание этих циркуляторных и неврологических нарушений, что обусловливает в ряде случаев проведение остеотомии с частичной резекцией кости на вершине деформации.
Данная тактика заранее просчитывается перед операцией по рентгенологическим данным, а также с учетом результатов электрофизиологических исследований мышечных групп, осциллографии сосудов и проводимости нервных стволов.

Немаловажным процессом операции также является создание прочной стабильности фрагментов с помощью металлоостеосинтеза и надежное обеспечение нормального развития процессов репаративной регенерации костной ткани путем аутопластики. После операции конечность обязательно фиксируют гипсовой повязкой.

Источник статьи: https://otvet.mail.ru/question/58750908