После перелома вертельного бедра реабилитация
Перелом – нарушение целостности кости, вызванное воздействием на костную ткань. Повреждения бывают открытые и закрытые, чаще страдают трубчатые кости.
Как происходит перелом бедра
Травма случается вследствие действия грубой механической силы.
Причиной перелома бедра могут послужить:
- падения с высоты;
- аварии на дороге;
- насильственное скручивание или перегиб конечности в детском возрасте;
- патологические процессы в костной ткани;
- врожденные, наследственные заболевания;
- неудачное падение в старческом возрасте.
Симптоматика травмирования зависит от места повреждения.
При переломе шейки бедра появляются:
- сильная болезненность, увеличивающаяся при опоре на пяточную кость;
- уменьшение длины конечности;
- невозможность самостоятельно приподнять ногу, симптом «прилипшей пятки»;
- в положении лежа на спине бедро вывернуто наружу;
- хруст во время движения.
Повреждение тела кости бедра характеризуется:
- интенсивной болезненностью при движении;
- патологической подвижностью;
- деформацией, гематомой, отеком в месте травмирования;
- неестественной позой, болевым шоком.
Перелом нижней части:
- боли в коленном суставе;
- неприятные ощущения при попытке подвигать ногой;
- отечность суставного сочленения.
Лечение перелома бедра
- Обеспечение покоя пострадавшей конечности, гипсовая иммобилизация.
- Скелетное вытяжение.
- Оперативное вмешательство под наркозом, стягивание костных отломков металлической пластиной.
- Реабилитационные мероприятия.
Последствия перелома
- В результате нарушения кровообращения, иннервации и лимфотока может произойти некроз костной ткани.
- Образование ложного сустава внутри отломков.
- При нарушении кровотока – вероятность развития тромбоза глубоких вен.
- Из-за длительного нахождения в одном положении у больного происходит застой мокроты, снижение иммунных защитных реакций, начинается пневмония.
- После проведения операции на бедренной кости вследствие установки металлоконструкции винты повреждают нервные волокна, нарушается чувствительность кожных покровов, онемение в области бедра.
- Иногда протез расшатывается, плохо приживается или вызывает остеомиелит из-за недостаточной стерильности во время хирургического вмешательства.
- Образование пролежней.
- Атрофия мышечной ткани.
- Артроз с последующим разрушением сустава.
Общие правила для восстановления пациента
Реабилитация после перелома бедра занимает долгое время и должна включать в себя массаж, ЛФК, специальную диету и физиопроцедуры.
Принципы:
- Раннее начало восстановительных процедур: совершение пассивных движений, прием поддерживающих препаратов.
- Комплексные мероприятия направлены на консультирование с врачами узких специальностей, подбор программы реабилитации.
- Индивидуальная схема, основанная на учете возраста и пола пациента, его физического и психоэмоционального состояния.
- Непрерывные, последовательные и постоянные действия, постепенное увеличение ежедневной нагрузки на поврежденную конечность.
- Социализация, восстановление личных качеств человека, возврат к профессиональному труду.
Этапы реабилитации:
- Госпитальный – начинается с того момента, как пострадавший сломал ногу и поступил в мед. учреждение. Основан на восстановлении здоровья пациента с помощью хирургического вмешательства, костного вытяжения, физиопроцедур, диетотерапии.
- Амбулаторный период – возможность продолжать восстановительные мероприятия без отрыва от производства под наблюдением лечащего врача или узких специалистов.
- Санаторно-курортный этап направлен на предупреждение рецидивов и восстановление общего состояния организма.
- Бытовая реабилитация характеризуется коррекцией и профилактикой функциональных расстройств.
Схемы реабилитации
- Возвращение двигательной активности.
- Лечебная гимнастика.
- Дыхательные упражнения для предупреждения застоя мокроты.
- Сеансы массажа.
- Специальная диета.
- Медикаментозное лечение.
- Консультации с психологом.
Лечебная гимнастика
Интенсивность ЛФК при переломе бедра зависит от физического состояния больного и периода терапии. Упражнения помогают восстановить кровоток, улучшить иннервацию, укрепить мышцы таза и возобновить функционирование конечности.
ЛФК в первом периоде после перелома бедра:
- Пока нога находится на скелетном вытяжении, рекомендуется расслабить мышцы для правильного установления костных отломков.
- Для предупреждения пролежней и застоев пациенту рекомендуют поднимать таз, опираясь на пятки и затылок.
- Гимнастика для стопы состоит в сгибании и разгибании пальцев и ступней.
- Напряжение и расслабление мышц нижней конечности, лежа в постели.
- После снятия вытяжения необходимо постепенно сгибать ногу в коленном суставе.
Каждое задание выполняют по 6-8 раз ежедневно с постепенным увеличением нагрузки.
Во втором периоде при переломе бедра комплексы упражнений ЛФК восстанавливают движения в суставах и возвращают навыки ходьбы.
- Лежа на спине, держать поврежденную конечность на весу и сгибать и разгибать колено.
- Поднимание и опускание ноги при помощи приспособлений.
- Медленное отведение и приведение бедра.
- Осторожные приседания у опоры.
Занятия должны проводиться несколько раз в день по 10 подходов. Желательно разработать ногу в воде, делать махи ногами или просто плавать разными стилями. Лечебная физкультура с пожилыми людьми проводятся под наблюдением инструктора.
В третьем периоде восстанавливаются навыки походки с использованием костылей или трости.
- Лежа на кровати, необходимо напрягать и расслаблять мышцы.
- Делать повороты на бок и живот.
- При согнутой здоровой ноге поднимать больную и держать на весу.
- Стоя у опоры, наклонять корпус туловища вперед-назад.
- Рисовать больной ногой цифры.
Заниматься необходимо не менее часа в день до 10-12 подходов.
Массаж после перелома
Длительное обездвиживание бедра и ношение гипса не проходит бесследно для всего организма. Сеансы лечебного массирования можно начинать в первые дни наряду с ЛФК.
Процедуру проводят осторожно и начинают с легких поглаживающих движений по всей поверхности больной конечности.
Массаж влияет на:
- восстановление крово- и лимфотока;
- уменьшение гипертонуса мышечной ткани;
- регенерацию кости;
- снижение болезненности и возникновения риска осложнений.
Массаж начинают с разминания здоровой ноги, постепенно переходя на больную. Со временем на поврежденной конечности можно проводить практически все приемы, кроме глубокой вибрации во избежание смещения отломков. Положительный результат приносит механическая стимуляция с помощью шарового вибратора, применение мазей с использованием пчелиного или змеиного яда.
Диетическое питание
Рациональное питание – важный аспект реабилитации после операции и перелома бедра.
Основные принципы:
- Регулярное употребление кисломолочных продуктов.
- Добавление в рацион фасоли, миндаля, любых зеленых овощей, морской рыбы и других продуктов, содержащих кальций.
- Пить натуральные соки, морсы с содержанием витамина С.
- Супы на мясных бульонах, холодец, желе.
- Поливитамины (принимают после консультации с врачом).
- Исключить алкоголь, кофе, шоколад, газированные напитки, соль.
Физиопроцедуры.
Начинать физиолечение можно на 2-5 день после травмы.
Цели:
- профилактика атрофии мышц;
- устранение контрактур, тугоподвижности;
- улучшение микроциркуляции;
- снятие спазма, отечности и боли.
Магнитотерапия
В процессе действия низкочастотных полей улучшается проницаемость клеток и активизируется восстановление костной ткани после перелома бедра.
Магнит снимает болезненные ощущения, пастозность в области перелома бедренной кости, улучшает питание тканей.
Противопоказания:
- гнойные инфекции на коже;
- плохая свертываемость крови;
- онкология;
- эндокринные болезни.
Электрофорез
Методика, при которой организм подвергается местному действию импульсов электрического тока. Также с помощью электрофореза проводится введение лекарств через кожу.
Преимущества метода:
- безболезненность;
- отсутствие аллергических реакций;
- проведение вещества непосредственно в очаг поражения;
- расслабление мышц в месте перелома;
- медикаментозные средства накапливаются в коже, минуя желудочно-кишечный тракт, что минимизирует побочные эффекты.
Лазеротерапия
Метод заключается в использовании излучения инфракрасного диапазона, которое подается в импульсном или непрерывном режиме.
Преимущество лечения заключается в безболезненности и отсутствии специальной подготовки к процедуре.
Положительные стороны лазера:
- повышение клеточного иммунитета;
- улучшение микроциркуляции и реологических свойств крови;
- сосудорасширяющий эффект;
- стимуляция регенераторных функций в костной ткани;
- восстановление обменных процессов.
Противопоказания:
- индивидуальная непереносимость;
- нарушения эндокринного характера;
- железодефицитные анемии, плохая свертываемость крови.
УВЧ-терапия
Метод воздействует на место перелома с помощью колебаний энергетической волны с большой частотой. На нижнюю конечность накладывают электроды, соразмерные с местом поражения.
УВЧ способствует:
- стимуляции обменных процессов в области перелома;
- обеззараживанию инфицированной раны;
- увеличению активности лейкоцитов;
- повышению проницаемости сосудистой стенки.
Противопоказания:
- злокачественные новообразования;
- сердечная недостаточность;
- болезни крови, нарушения свертываемости;
- беременность;
- наличие кардиостимулятора;
- лихорадка, ожоги.
Грязевые ванны
Грязелечение применяют в период формирования костной мозоли.
Механизм действия процедуры:
- термическое воздействие – улучшение кровотока, расширение сосудов, усиление дыхания тканей, активизация обмена веществ;
- химическое – через кожу к месту перелома микроэлементы и другие полезные вещества проникают в кровь и приостанавливают разрастание и размножение микробов;
- механическое действие на кожные покровы по типу массажа – улучшает процессы обмена;
- грязь способна удалять продукты распада, мочевую кислоту, жиры, соли.
Продолжительность процедуры – до 20 минут. Температура грязи составляет до 40 градусов.
Грязевые ванны нельзя использовать при:
- воспалительных процессах;
- онкологических образованиях;
- болезнях кровеносной системы.
Народная медицина
Методы нетрадиционного лечения направлены на снятие болезненности и воспаления в месте перелома, быстрое формирование костной мозоли в домашних условиях.
- В банку положить несколько яиц и залить их свежевыжатым лимонным соком до полного погружения. Смесь держать в холодильнике до растворения скорлупы. После добавляют 1 ложку меда и принимают внутрь для лучшего срастания бедренной кости.
- Компресс из семян льна снижает пастозность нижней конечности. Семена перемалывают в кашицу и наносят на бинт. Курс лечения – до двух недель.
- Для приготовления мази используют веточки можжевельника, которые заливаются коровьим маслом и томятся в духовой печи.
- Смешать сырой желток и половину чайной ложки соли до однородной массы. Прикладывать к месту травмы раз в день до затвердения средства.
- Полезно втирать в область повреждения пихтовое масло.
- Корень хрена мелко порезать и залить горячей водой. Из полученного отвара сделать компрессы на ночь.
- Гусиным жиром можно натирать коленный и тазобедренный суставы.
Профилактические мероприятия
Чтобы избежать в будущем травм и быстрее вернуть работоспособность нижней конечности, необходимо следовать правилам:
- Правильное питание с содержанием микроэлементов.
- Постоянные физические упражнения, продолжать разрабатывать ногу дома с помощью плаванья, прогулочной ходьбы, в летнее время желательно босиком по гальке или мелкому песку.
- Поддержание веса в норме, избегание ожирения.
- Правильное поднятие тяжелых предметов.
Перелом бедра и его восстановление – сложный процесс, особенно у пожилых людей, и требует поддержки близких. При выполнении назначений врача и наличии позитивного настроя выздоровление наступит быстрее.
Источник
Несмотря на то, что, что бедренная кость обладает невероятной крепкая, она все же имеет предельные границы прочности. Чрезвертельный перелом бедра приходится на каждого пятого пострадавшего, которых доставляют в травмпункт. Зачастую такую травму получают при резком скручивании бедра, либо при падении с высоты на бок. Чаще всего чрезвертельные переломы бедра диагностируют у людей пожилого возраста, так как с годами кости теряют необходимое количество кальция, и становятся достаточно хрупкими и уязвимыми.
Виды переломов
Данный вид переломов, а именно чрезвертельных перломов, классифицируют на следующие виды:
- присутствует повреждение коркового слоя. Если же повреждение не серьезное, то восстановить кость во время вправление будет намного легче. Это так называемый стабильный перелом;
- травма тяжелого рода, при которой присутствует сильное повреждение коркового слоя кости, а так же видна кривая надломленная линия. Такой вид перелома называют нестабильным. При таком нарушении кость будет сращиваться намного дольше, чем при стабильном переломе.
Так же можно классифицировать по месту и роду повреждения:
- закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением или без;
- закрытый чрезвертельный перелом правой бедренной кости со смещением или без;
- открытый перлом левой или же правой бедренной кости с последующим смещением или без.
Смещение имеет оскольчатый характер, при котором кости шейки бедра могут проникнуть в область трубчатых костей бедра.
Перелом и его причины
Факторы, которые являются причиной данного перелома:
- ведение нездорового рациона;
- малое количество кальция;
- удар в область таза;
- беременность;
- скручивание тазовой области;
- падение на бок с большой высоты;
- уменьшение количества кальция по причине старения.
Симптомы
Диагностировать данный перелом должен врач-травматолог, проведя осмотр пациента, анамнез, а так же пальпацию. Так как такой перелом имеет явно выраженные признаки, врачу будет достаточно легко выявить вид повреждения. Но, для точного определения типа перелома и его тяжести, необходимо провести рентгенографию и КТ (компьютерную томографию).
Лечение
Методами лечения чрезвертельного перелома бедра являются:
- метод консервативного лечения, который проводится без операции, заключается в том, что пациент находится в больнице довольно длительный период. Заключается в том, что на ногу накладывают гипс и помещают её на растяжку (вытягивание ноги с помощью системы грузов);
- метод оперативного вмешательства, то есть проведение операции. Данный метод имеет преимущество перед консервативным потому, лечение будет проходить быстрее. Так как чрезвертельный перелом бедренной кости бывает сложным, то сама кость будет иметь осколочный вид. Для фиксации этих осколков хирург устанавливает специальные пластины из металла, с непосредственной фиксацией стержня в поврежденной кости.
Хирургическое вмешательство показано людям пенсионного возраста, так как им не рекомендовано находится долгое время в одном положении. Это может привести к воспалению легких, а так же к усугублению хронических болезней.
Осложнения, которые имеет чрезвертельный перелом бедра
Перелом бедра чрезвертельный – является довольно опасным и сложным повреждением, которое приводит к ряду недоброжелательных осложнений. Наиболее частыми бывают:
- артрит;
- ложный сустав;
- образование тромба;
- инвалидность в особо тяжелых случаях;
- в случаи открытого перелома и вызванной им кровопотери, может развиться малокровие.
Восстановление после перелома
Реабилитация является весьма важной частью выздоровления пациента, если не самой главной. Так как во время неё происходит закрепление всего курса лечения. Осуществляется это при помощи специальной терапии. Реабилитация проходит на протяжении длительного срока. В неё входят такие процедуры:
- упражнение на восстановление двигательной функции бедра;
- физиотерапия;
- лечебная физкультура;
- массаж;
- курс медикаментов, который включает в себя прием витаминов, а так же препаратов, содержащие необходимое количество кальция и минералов, нужные для укрепления костной структуры.
Реабилитация зависит полностью от самого пациента, и его желание выздороветь. Если он будет четко следовать всем правилам курса, вовремя принимать препараты и выполнять все вышеупомянутые процедуры, восстановление пройдет легко и без каких-либо последствий.
Источник
При чрезвертельном переломе бедра костная ткань повреждается от бедренной шейки до вертела. Такие травмы конечности являются латеральными, при которых присутствует обильное кровотечение и сильное повреждение окружающих тканей. Чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей встречается гораздо чаще, чем у пациентов молодого и среднего возраста. Пожилых женщин с чрезвертельным переломом бедренной кости доставляют к травматологу чаще, чем мужчин.
Несмотря на всю серьезность, данная травма менее опасна, чем перелом шейки бедра, так как даже при переломе бедренной кости со смещением отломки могут самостоятельно срастись. При повреждении шейки кость плохо снабжается кровью и самостоятельного сращения не происходит. И все же, вертельный перелом бедра в пожилом возрасте представляет немалую опасность из-за большого риска возможных осложнений, которые в некоторых ситуациях могут даже привести к смерти.
Причины возникновения
Закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости может возникать по причине падения на бок, удара в область вертела, либо скручивания ноги. Помимо этого, есть некоторые факторы, предрасполагающие к возникновению чрезвертельных переломов:
- нехватка в организме кальция;
- неполноценное питание и употребление вредных продуктов;
- период беременности;
- туберкулез кости;
- онкологические заболевания;
- наличие остеопороза или остеомиелита;
- дегенеративные изменения в организме пожилого человека.
Патологические переломы встречаются чаще, чем повреждения травматического характера.
Разновидности
Межвертельные и чрезвертельные переломы бедра имеют одинаковую симптоматику и лечатся по одной схеме, поэтому входят в одну группу повреждений.
Вообще существует семь типов данных переломов:
- Между вертелами с вколачиванием и без смещения;
- Между вертелами без вколачивания со смещением;
- Сквозь вертел с вколачиванием и без смещения;
- Сквозь вертел без вколачивания со смещением;
- Сквозь вертел без вколачивания смещенный;
- Винтообразный перелом сквозь вертел;
- Перелом диафиза через вертел со смещением.
Травма может быть стабильной, при этом кортикальный слой повреждается в незначительной степени. Чрезвертельный перелом бедра со смещением часто носит нестабильный характер, при такой травме человеку приходится долго восстанавливать ногу, и такие переломы довольно часто имеют неблагоприятный прогноз.
Симптоматика
Когда возникает подвертельный перелом, пострадавший испытывает сильные болезненные ощущения, сломанная конечность становится опухшей, человек не может вставать на ногу. Кроме этого возникает синдром, называемый прилипшей пяткой. Когда пострадавший лежит, то он не в состоянии оторвать ногу от кровати, даже ему вкололи обезболивающий препарат. Если пытаться повернуть конечность принудительно, то возникает резкий болезненный синдром.
Так как происходит повреждение кровеносных сосудов, то появляется кровоподтек, который может разойтись на всю область бедра. Кожные покровы пострадавшего бледнеют, появляется слабость и головокружение, это связано с обильным внутренним кровотечением (в некоторых случаях человек может потерять до литра крови). При переломе с вколачиванием одного отломка во второй симптоматика проступает не так ярко, и пострадавший может опираться на травмированную конечность.
Оказание первой помощи
Во время чрезвертельного перелома бедра очень важно своевременно оказать пострадавшему первую помощь, от этого зависит дальнейшая тактика консервативного лечения или проведения операции. Человека с данной травмой запрещается транспортировать, предварительно не зафиксировав ногу. Без иммобилизации костные отломки могут разойтись, что осложнит течение заболевания и его лечение.
Чтобы не возникли осложнения, транспортная шина накладывается от талии до пяточной области по внешней стороне, и от пятки до паха по внутренней стороне конечности. Для этого можно использовать две длинные доски, несколько зонтов или прочных палок. Необходимо хорошо фиксировать шину в области коленного сустава и пояса человека.
Для предотвращения травматического шока пострадавшему следует дать обезболивающий препарат согласно инструкции. Лучше, если анальгетик будет в виде инъекции в бедро, однако без медицинских навыков уколы лучше не делать. Перед оказанием первой помощи следует вызвать «скорую», подробно описав диспетчеру случившееся. Все действия должны проводиться аккуратно и без лишней паники.
Диагностика
Для того чтобы поставить диагноз, доктор проводит осмотр и пальпацию травмированного участка. Наблюдая усиление боли при постукивании по пятке и некоторое укорачивание конечности, врач может сделать предварительные выводы по поводу вида травмы. После осмотра пациент направляется на рентгенологическое обследование, в ходе которого можно выяснить локализацию перелома, его тип и вид. Если травма имеет осколочный вид, проводится компьютерная томография, помогающая оценить степень повреждения костным отломком окружающих тканей — сосудов, мышц, связок, нервных отростков. Как и при любой другой травме, делается общий анализ мочи и крови.
Лечение
Данное повреждение не является опасным для жизни, пациенты после него остаются трудоспособными и живут полноценной жизнью. Сращение костных отломков занимает немного времени, благодаря питанию, проходящему от сосудистого пучка надкостницы. Лечение перелома простое, но может осложниться из-за того, что при долгом лежании у человека часто возникает пневмония, застойные явления, пролежни. Хоть консервативны метод лечения в некоторых случаях безопаснее, из-за риска осложнений доктора часто проводят операцию.
Когда возникает чрезвертельный перелом бедра, лечение консервативным путем подразумевает ношение гипса, а также скелетное вытяжение с грузом от трех до десяти килограммов. Гипсовая повязка накладывается на срок до двух месяцев, столько же пациенту предстоит лежать на вытяжке. При лечении пожилых пациентов доктора стараются сделать период вытяжения более коротким для предотвращения риска возникновения осложнений, связанных с длительным пребыванием в лежачем положении.
Реабилитация после консервативного лечения длится от двух до двух с половиной месяцев. Ходьба в период восстановления должна осуществляться только с помощью костылей. В течение всего периода лечения доктор должен контролировать не только процесс срастания костных отломков, но и общее состояние пациента. Лечить старых людей гораздо тяжелее, их костная ткань хуже поддается восстановлению, а последствия травмы и самого лечения бывают непредсказуемы.
Оперативное лечение
Благодаря хирургическому вмешательству восстановление идет быстрее, чем при консервативном методе терапии. Самое основное, что нужно для быстрого восстановления — два с половиной месяца беречь травмированную конечность от повышенных нагрузок.
В процессе проведения операции доктор сопоставляет отломки и фиксирует их с помощью металлических штифтов, скоб, либо пластин. Каждое приспособление для фиксации должно изготавливаться индивидуально по результатам рентгеновского обследования. Выздоровление зависит от нескольких факторов:
- Модель фиксатора;
- Правильность репозиции отломков;
- Тип перелома;
- Сопутствующие осложнения;
- Качество кости.
Если человек болеет остеопорозом или другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, есть риск, что потребуется повторное хирургическое вмешательство. Оперативное лечение противопоказано, если пациент страдает от следующих патологий:
- недостаточность функциональности сердца или почек;
- порок сердца;
- атеросклеротические изменения и предрасположенность к возникновению тромбов;
- эндокринные нарушения;
- увеличенное количество пуринов в организме.
Чаще всего для скрепления отломков врачи пользуются динамическими бедренными винтами или угловатыми пластинами. Динамические винты хороши тем, что при ходьбе какая-то доля нагрузки переносится на кость, что способствует сохранению винта в нормальном состоянии. Другие же фиксаторы берут на себя практически всю нагрузку, которую иногда не выдерживают и приходят в непригодность. В таком случае требуется еще одна операция по замене фиксатора.
При лечении пациентов преклонного возраста чаще применяются штифты, которые устанавливаются сквозь небольшие разрезы. После хирургического вмешательства следует ношение деротационного сапожка, препятствующего скручиванию конечности. После операции человек может через две недели становиться на ногу и давать ей нагрузки.
Осложнения при использовании винтов
К сожалению, в некоторых случаях использование винтов для крепления отломков может приводить к некоторым осложнениям. Если доктор неправильно установил винт, то необходимо делать операцию заново и повторно формировать канал. Даже при правильной установке есть риск, что винт сместится со своего места.
Реабилитация
В восстановительный период после чрезвертельного перелома правой или левой ноги пациенту назначается ряд процедур, направленных на восстановление мышечной ткани, кости, кровоснабжения травмированного участка. Среди таких процедур:
- массаж;
- гидротерапия;
- лазеростимуляция;
- прогревание;
- парафинотерапия;
- электрофорез;
- лечебная физкультура.
Полное восстановление двигательной активности после полученной травмы может занять от полугода в легких случаях и до года при осложненных переломах.
Прогноз
При чрезвертельном переломе прогноз довольно благоприятен. Кровоснабжение вертелов намного лучше, чем кровоснабжение бедренной шейки, потому костная мозоль при таких повреждениях нарастает довольно просто. В отличие от повреждения шейки бедра, при квалифицированном лечении неосложненного перелома, сращение хорошо происходит и без операции, в то время как во время переломов других бедренных частей операция необходима. Реабилитация при чрезвертельном переломе занимает относительно короткий период.
Источник