После ушиба в локте шарик
Бурсит локтевого отростка состояние, характеризующееся повреждением тканей и воспалением сумки (бурсы) локтевого отростка (небольшой заполненный жидкостью мешочек, расположенный в задней части локтя), что может быть источником боли в задней части локтя.
Локоть сформирован в результате соединения плечевой кости и локтевой кости предплечья. Локтевая кость имеется костный выступ расположенный в задней части локтя известный как локтевой отросток. Это костный выступ является местом присоединения нескольких мышц, включая трицепсы и формирует самую внешнюю точку задней части локтя. Между локтевым отростком и вышележащей кожей располагается сумка (бурса) локтевого отростка. Бурса представляет собой небольшой мешочек наполненный жидкостью – любрикантом и функция ее заключается в уменьшении трения между соседними слоями мягких тканей.
Мышцы – трицепсы в основном отвечает за выпрямление локтя и особенно активны во время деятельности связанной с толканием. Во время сокращения трицепсов, трение направлено на локтевую бурсу. Давление на сумку локтевого отростка может возникать также вследствие прямого удара. Когда это давление на бурсу оказывается чрезмерным из-за слишком частых движений или приложения силы, то возникают условия для воспаления сумки локтевого отростка.
Причины
- Умеренная, но повторяющаяся травма является наиболее частой причиной. Например, люди, которые опираются на локти, вызывают фрикцию и легкую травму тканей над локтевым отростком. К примеру, существуют такие термины как « локоть студента « локоть водопроводчика или локоть шахтера и в основе этих терминов длительная опора на локти.
- Единичные травмы, такие как удар, в заднюю часть локтя может вызвать воспаление.
- Артрит. Одна или несколько сумок могут воспалиться в результате полиартрита (но в большинстве случаев бурсит локтевого отростка, не связан с артритом).
- Инфекция бурсы. Это может произойти, если есть разрез на коже над сумкой, в которую попадают бактерии.
- Идиопатический. Во многих случаях бурсит возникает без всякой видимой причины. Однако, вполне возможно, что в некоторых бурсит связан с небольшой травмой, которая была забыта.
Симптомы
В норме человек не может чувствовать или увидеть бурсу. Если происходит воспаление бурсы локтевого отростка, то появляется утолщение кожи и отечность на задней части локтя. Бурса также может быть заполнена жидкостью и тогда выглядит как маленький мягкий шарик – немного похожий на кисту. В большинстве случаев (при неинфицированных бурситах и не связанных с артритом) локтевой бурсит безболезненный или слегка болезненный. Движение в локтевом суставе не нарушается.
Если бурса инфицирована (“септический” бурсит локтевого отростка), то, как правило, развиваются боли, покраснение и болезненность в локте.
Бурсит, связанный с артритом может быть сам по себе безболезненным, но могут быть боли в суставах обусловленные артритом. Пациенты с бурситом локтевого отростка обычно испытывают боль, и припухлость в задней части локтя. Боль обычно усиливается, когда, опираются на локоть или при сгибании или выпрямлении локтя. В менее тяжелых случаях, пациенты могут испытывать только боль и скованность в локте в покое после таких видов деятельности как ношение сумки. Кроме того такие виды деятельности как использование молотка или выпрямление локтя против сопротивления тоже могут вызвать боль в начальных стадиях.
По мере прогрессирования, пациенты могут испытывать симптомы, которые увеличиваются во время занятий спортом или физической деятельностью. Пациенты могут заметить отмечать отек и появление большого выступа над локтевым выступом. Большинство пациентов с локтевым бурситом испытывают боль при касании к локтевому отростку. Иногда могут прощупываться небольшие комочки в области локтевого отростка. Пациенты могут также испытывать слабость в локте особенно при попытке выпрямить локоть против сопротивления.
Диагностика
Как правило, для постановки диагноза достаточно физикального обследования врачом. Но для того чтобы исключить возможное наличие инфекции или артрита необходимо также провести лабораторные исследования и рентгенографию. В некоторых случаях для исключения опухолевого генеза образования возможно назначение КТ или МРТ.
Лечение
В большинстве случаев локтевой бурсит может быть излечен самостоятельно с помощью уменьшения нагрузки на локоть. Но в некоторых случаях требуется медицинское вмешательство вплоть до хирургического.
Консервативное лечение локтевого бурсита включает:
- Покой и изменение деятельности. Пациентам с локтевым бурситом необходимо избегать деятельности связанной с давлением на локоть. Ношение налокотников также может помочь защитить локтевую сумку от давления или дополнительного раздражения.
- Холод. Прикладывание холодных компресс к опухшему локтю в течение 20 минут два или три раза в день может помочь облегчить симптомы и уменьшить отек.
- Компрессия. Использование эластичного бинта обернутого вокруг пораженного сустава может помочь снизить отек.
- Элевация. Подъем локтя на уровень сердца или выше уменьшает приток крови и тем самым уменьшает воспаление.
Медикаментозное лечение. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, ибупрофен (например Advil), напроксен (например, Aleve), и ингибиторы ЦОГ-2 (например, Celebrex) могут уменьшить отек и воспаление и облегчить боль, связанную с локтевым бурситом.
Аспирация. Аспирация опухшей бурсы с помощью иглы и шприца позволяет сразу же сбросить давление. Аспирация также проводится для тестирование жидкости на микробы. (Положительный тест будет означать, септический бурсит).
Инъекции кортикостероидов. Симптомы бурсита могут быть значительно уменьшены с помощью инъекции кортикостероидов. Кортикостероиды является мощными противовоспалительными препаратами, и введение их непосредственно в воспаленную бурсу, как правило, значительно уменьшают боль и отек. Тем не менее, инъекции кортикостероидов имеют потенциальные побочные эффекты, такие как инфекции и дегенерации кожи на локте. Таким образом, эти инъекции, как правило, назначаются при упорно текущих бурситах и не эффективности другого лечения.
Антибиотики. Септический бурсит локтевого отростка требует назначения антибиотиков. Выбор антибиотика зависит от того микроорганизма который является причиной инфекции (чаще всего золотистый стафилококк). У большинства людей с септическим бурситом лечение антибиотиками достаточно эффективно в некоторых случаях требуется госпитализация и внутривенное введение антибиотиков.
Хирургическое лечение
Иногда при хроническом бурсите или септическом бурсите может потребоваться хирургическая операция. При традиционной бурсэктомии проводится надрез на локте и воспаленная сумка удаляется. Так как сумка находится под кожей, то локтевой сустав при операции не затрагивается.
Осложнениями хирургического удаления сумки могут быть проблемы с заживлением кожи в месте разреза и болезненность. Через несколько месяцев после операции как правило на месте удаленной бурсы вырастает новая бурса.
После операции пациентам рекомендуется некоторое время фиксировать локоть специальной повязкой с удержанием руки под углом 90 градусов.
ЛФК. После стихания симптомов бурситом достаточно эффективно назначение ЛФК для укрепления мышечного тонуса.
Прогноз
Большинство пациентов с этим заболеванием восстанавливаются и возвращаются к нормальной жизни в течение нескольких недель. Иногда, реабилитация может занять значительно больше времени (до нескольких месяцев) в тех случаях, когда бурсит протекал достаточно долго. Поэтому раннее лечение и реабилитация необходима для восстановления нормального качества жизни.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Ушиб локтя – это контузия локтевых тканей, которая не нарушает их целостности. Ушиб локтя может дифференцироваться по степени тяжести, которая в свою очередь напрямую зависит от силы удара, высоты падения и так далее.
Существуют ушибы, которые не изменяют основные функции локтевого сустава, но также есть и более серьезные травмы, которые сопровождаются осложнениями в виде гемартроза или воспалительных процессов в бурсе – синовиальной полости. Согласно международному классификатору болезней – МКБ ушиб локтя определен в блок S50-S59, называемый «Травмы локтя и предплечья».
Довольно редко ушиб локтя провоцирует отдельные самостоятельные повреждения структурных частей локтя, чаще всего удар повреждает множественные компоненты локтевого сустава. Ушиб локтя может нарушить целостность синовиальной оболочки, может повредить фиброзную капсулу, хрящ и даже костную ткань.
[1], [2]
Ушиб локтя у ребенка
Детский организм считается более адаптивным к контузиям и различным повреждениям, однако это свойство является и своеобразным минусом. Если ушиб локтя сопровождается трещиной или переломом со смещением, не диагностируется и не лечится, детская костная ткань быстро схватывается, нарушая все нормы конгруэнтности. Кроме того, дети – это символ «вечного двигателя», они постоянно находятся в активности, падают, ударяются. Локти и колени, помимо традиционных шишек на лбу – это наиболее «любимые» для травм зоны детского организма. Ушиб локтя у ребенка, как правило, сопровождается сильной болью Связано это с общим сложным анатомическим строением локтевого сустава и его наполнением множеством нервных окончаний. Ребенок в силу своей подвижности может мгновенно отреагировать на боль, но затем также быстро переключиться на более интересное для него занятие. Нередки случаи, когда спустя многие годы врачи выявляют контрактуру локтевого сустава, развившуюся по причине давнего, «забытого», недиагностированного удара и серьезного повреждения. В локтевой структуре участвуют несколько важных костей и видов тканей, которые также могут повредиться при ушибе локтя. Это плечевая кость, лучевая и локтевая кости, а также мышечная ткань, пронизанная сосудами, по которым осуществляется кровоснабжение руки. Любой, даже незначительный ушиб локтя у ребенка, может сопровождаться сильным внутренним кровоизлиянием в суставную полость, которое проявляется лишь через 7-10 дней после травмы. Поэтому желательно сразу же после ушиба смотреть локоть и расспросить ребенка о самочувствии.
[3], [4]
Ушиб локтя: симптомы
Основной признак ушиба локтя – это сильная боль, которая объясняется обилием нервных окончаний в локтевой зоне.
Боль сопровождает любое активное движение рукой, боль может иррадиировать в предплечье.
Боль от ушиба локтевого нерва может отдаваться в пальцы руки.
Боль часто не проходит даже тогда, когда рука находится в состоянии покоя.
В мете ушиба видна отечность.
В месте ушиба развивается гематома.
Подвижность (сгибание и разгибание) локтя несколько ограничивается из-за отечности и болевого симптома.
Сильный ушиб локтя симптомы демонстрирует очень явные и может спровоцировать довольно серьезные осложнения, в числе которых гемартроз – скопление экссудата с кровью в суставной полости, неврит, параартикулярная оссификация и даже гнойный артрит. Нередко после сильного ушиба может развиться контрактура – ограничение функций локтя из-за рубцевания поврежденных сухожилия и анкилоз – сращивание суставных структур и полная неподвижность локтя.
Обычно эти последствия развиваются в случаях недиагностированных вывихов, разрывов сухожилий, трещинах и переломах, однако и сильный ушиб локтя может спровоцировать патологический процесс.
Важно дифференцировать ушиб локтя, особенно ушиб локтя у ребенка, от растяжений, вывихов и переломов. У ребенка очень явно видно ограничение сгибательно-разгибательных движений, часто поврежденную руку он старается поддержать здоровой рукой, кроме того при переломе локтевых костей отечность намного сильнее, чем при простом ушибе. Если ваш сын или ваша дочь ушибла локоть, а отечность и опухоль не проходит в течение двух-трех дней после оказания первой помощи, ушиб сопровождается многодневным болевым симптомом, затруднениями в сгибании и разгибании локтя, следует немедленно показать ребенка хирургу. Подобные проявления могут свидетельствовать о смещении локтевых костей, переломе или сильном повреждении локтевого нерва. С помощью визуального осмотра, специальных двигательных тестов, пальпации и рентгенологического обследования доктор дифференцирует травму и подтвердит, либо исключит перелом или вывих.
[5], [6]
Ушиб локтя: что делать?
Что делать, если, например, дочка ушибла локоть?
Если ушиб локтя не очень сильный, ребенок достаточно быстро успокаивается, как только стихает боль. В любом случае, к ушибленному месту не помешает приложить холодный компресс или лед, это поможет снизить болевые ощущения, немного снимет отечность и предотвратит распространение гематомы на близлежащие ткани. Поврежденная зона может болеть несколько дней, особенно при пальпации, однако легкий ушиб никогда не сопровождается ограничениями подвижности локтевого сустава. Отек и синяк, как правило, сходят через10-14 дней бесследно. Такая травма не нуждается в лечении, разве что ребенка можно просто утешить и успокоить. Однако бывают ситуации, при которых необходимо оказать более серьезную помощь, это касается сильных ушибов локтевого сустава.
[7]
Как лечить ушиб локтя?
Ушиб локтя лечится по стандартной схеме лечения всех относительно легких ушибов.
- Алгоритм действий прост:
- Наложение холода – льда, холодного компресса на поврежденный участок.
- Обеспечение покоя, неподвижности конечности.
- Обработка ран, если таковые имеются на кожных покровах.
- Фиксация поврежденного места с помощью достаточно тугого бинтования.
- Нанесение рассасывающих мазей спустя два дня после травмы.
Если произошла травма, есть ушиб локтя, что делать – это тот вопрос, на который нужно отвечать и действовать незамедлительно. Вышеописанная схема показывает, что главное в лечении ушиба – это холод и иммобилизация (неподвижность) сустава. Обеспечение покоя помогает снизить нагрузку на поврежденные суставные ткани, руку при ушибе локтя фиксируют с помощью плечевой косынки. Первые сутки после сильного ушиба, если перелом или вывих не подтвердился, показаны холодовые процедуры. Распространенное мнение о разогревании и растирании ушиба – это не только миф, но и опасное заблуждение, которое может спровоцировать патологические воспалительные процессы в синовиальной сумке (бурсе). Любые растирания должны быть максимально корректными, более того процедуру правильнее называть втиранием, мазь, гель, жидкость следует втирать осторожными движениями и только спустя 1-2 дня после травмы. Обратите внимание, что массаж и ушиб локтя категорически несовместимы.
Если ушиб локтя сопровождается кровоизлиянием в полость сустава (гемартрозом), которое не рассасывается в течение 5-7 дней, показано пунктирование сустава для удаления скопившегося экссудата. Пункцию проводят на согнутой в локте под углом 90 градусов руке под местной анестезией. Кровь аспирируют (удаляют), суставную полость промывают антисептиком и новокаином, далее в сустав вводится кортикостероидное средство, способствующее быстрому восстановлению костных структур и нейтрализации воспаления.
Лечение сильного ушиба локтя может включать прием противовоспалительных препаратов и хондропротекторов, наружное применения мазей, содержащих диклофенак, ибупрофен. Однако самым лучшим лечением, которое предполагает ушиб локтя, является профилактика осложнений и некоторая доля осторожности при совершении резких движений и во время занятий спортом.
Источник
При бросках над головой возникает чрезвычайно высокая нагрузка на локоть. В бейсболе и других видах спорта, где есть такие броски, такая нагрузка на структуры локтя возникает многократно, что может приводить к серьезным травмам локтя.
В отличие от острой травмы, которая возникает в результате падения или столкновения с другим игроком, травма, связанная с бросанием возникает постепенно, с течением времени. Во многих случаях, такие травмы развиваются, когда спортивное движение повторяется часто в течение одного периода игры, и когда эти периоды игры настолько длительные, что тело не имеет достаточно времени для восстановления.
Хотя травмы, связанные с бросанием, в локтевом суставе наиболее часто встречаются при игре в бейсбол, тем не менее, они имеют место у спортсменов, которые проводят броски над головой.
Наиболее частые травмы локтя при бросании.
Когда спортсмены неоднократно бросают с большой скоростью, повторяющиеся стрессы могут приводить к различным видам травм. Проблемы, чаще всего, возникают на внутренней стороне локтя, потому что во время броска наибольшая нагрузка приходится на внутреннюю часть локтя.
Тендинит сгибателей
Повторяющиеся броски могут приводить к раздражению и воспалению сухожилий мышц сгибателей / пронаторов, в месте прикрепления к плечевой кости с внутренней стороны локтевого сустава. Спортсмены в таких случаях отмечают боль на внутренней стороне локтя, при бросках, и если тендинит выраженный, боль также будет отмечаться во время покоя.
Повреждение локтевой коллатеральной связки
Локтевая коллатеральная связка наиболее часто повреждается при бросках. Травмы ЛКС могут варьировать от незначительных повреждений и воспаления, до полного разрыва связки. Спортсмены в таких случаях отмечают боль на внутренней стороне локтя, и часто замечают снижение скорости броска.
Вальгусные перегрузки при разгибании
Во время броска, локтевая и плечевая кости скручиваются и воздействуют друг на друга. Со временем это может привести к вальгусной перегрузке, состояния, при котором защитный хрящ локтевого отростка изнашивается и возникает избыточный рост костной ткани (остеофитов). Спортсмены с вальгусной перегрузкой отмечают отек и боль в месте максимального контакта между костями.
Стрессовый перелом локтевого отростка
Стресс – переломы возникают в том случае, если мышцы переутомлены и не в состоянии принять на себе вектор силы и погасить удар. И, поэтому, уставшие мышцы переносят вектор нагрузки на костные ткани, что приводит к микротрещинам, которые и называются стрессовыми переломами.
Локтевой отросток является наиболее распространенным местом стресс-перелома у метателей. Спортсмены отмечают ноющие боли по поверхности локтевого отростка на нижней стороне локтя. Эта боль усиливается во время метания или другой интенсивной деятельности, но иногда боль может быть и во время покоя.
Неврит локтевого нерва
При согнутом локте локтевой нерв проходит по костной возвышенности в конце плечевой кости. При бросках у спортсменов происходит многократное растяжение локтевого нерва и иногда смещение нерва с места локализации, что приводит к соскальзыванию волокна. Это растяжение или соскальзывание приводит к раздражению и воспалению нерва и называется невритом локтевого нерва.
При неврите локтевого нерва, обусловленного бросками, пациенты отмечают острую боль (по типу электрического тока), которая начинается с внутренней части локтя и иррадиирует по ходу нерва в предплечье. Онемение, покалывание или боль в области мизинца и безымянного пальцев могут возникнуть во время или сразу после броска, а также могут сохраняться во время покоя.
Неврит локтевого нерва может иметь место не только при травмах, связанных с метанием, но и при других состояниях. Пациенты, как правило,отмечают аналогичные симптомы обычно в утренние часы, после длительного нахождения локтя в согнутом состоянии.
Причины
Травмы локтя возникают у спортсменов и являются результатом чрезмерной и повторяющейся нагрузки при бросании. Во многих случаях, боль исчезает после прекращения нагрузок (бросков или метания). Как правило, эти травмы редко встречаются при других видах физической активности.
У бейсболистов, скорость травмы сильно зависит от количества бросков, количество подач, и количества проведенных игр в течение определенного промежутка времени. Чем тяжелее мяч и скорость броска, тем риск возникновения таких травм больше. Кроме того, спортсмены, которые продолжают занятия бейсболом с болевыми проявлениями, подвержены наибольшему риску травматизма.
Симптомы
Большинство видов травм при бросании характеризуются наличием, в первую очередь, боль во время или после броска. Как правило, спортсмены отмечают снижение возможности бросков и им приходится уменьшать скорость броска. При наличии неврита локтевого нерва спортсмены будут часто испытывать онемение и покалывание в локте, предплечье, или в руке.
Диагностика
История болезни
На консультации врача, в первую очередь, проходит обсуждение здоровья спортсмена, особенность спортивной деятельности, симптомы, время их появление, связь с нагрузками. Медицинский осмотр
Во время осмотра, врач проверяет диапазон движений, силу и стабильность локтевого сустава. Также оценивается плечевой пояс.
Врач оценивает диапазон движений в локте, развитие мышц, и внешний вид, и проводится сравнение больного локтя со здоровым другим локтем. В некоторых случаях проводится оценка чувствительности и мышечной силы.
Врач выясняет у спортсмена точную локализацию болевых проявлений и проводится пальпация, как болезненного участка, так и соседних областей для уточнения локализации боли.
Для воссоздания нагрузок на локоть во время броска врач проводит вальгусный стресс-тест. Во время этого теста, врач держит руку еще и оказывает давление на стороне локтя. Если локоть слабый или если этот тест вызывает боль, он считается положительным тестом. Возможно также применение других функциональных тестов.
Результаты этих тестов помогают врачу решить, есть ли необходимость в дополнительных методах обследования.
Рентгенография позволяет хорошо визуализировать изменения в костных тканях и диагностировать стресс-переломы, остеофиты и другие изменения в костных тканях. Компьютерная томография (КТ). Этот метод диагностики, как правило, редко используется ля диагностики проблем в локте, связанных с бросанием. КТ обеспечивает трехмерное изображение костных структур, и может быть полезным для диагностики остеофитов или других костных изменений, которые могут ограничивать движение или вызывать боль.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это метод диагностики дает возможность хорошо визуализировать мягкие ткани локтя (в том числе и состояние связок и сухожилий). МРТ позволяет определить степень повреждения связок (наличие частичных повреждений или разрывов). Кроме того, качественная визуализации всех тканей позволяет диагностировать микротрещины при стресс-переломах, которые не всегда бывает, возможно, обнаружить при рентгенографии.
Лечение
Консервативное лечение
В большинстве случаев для лечения травм локтя при бросании начинается с покоя на некоторое время.
Дополнительные методы лечения могут включать:
ЛФК. Специальные упражнения могут восстановить эластичность и прочность опорных структур локтя. Программу упражнений должен подбирать врач ЛФК, и она часто дает возможность полностью восстановить функцию локтя и возможность заниматься спортом.
Физиотерапия. Различные методики физиотерапии позволяют уменьшить боль, отек и воспалительный процесс,улучшить регенерацию
Изменение техники метания. Правильное распределение векторов нагрузки при броске нередко помогает свести к минимуму риск повторных травм локтя при бросках. Но иногда в тех случаях, когда спортсмен высокого уровня изменение алгоритма броска может привести к ухудшению результатов спортсменов и поэтому это бывает неприемлемо.
Противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен) помогают уменьшить отек и боль и также применяются для лечения травм локтя, связанных с бросанием.
Если симптомы сохраняются, то период разгрузки локтя может быть достаточно длительным.
Хирургическое лечение
Если симптоматика сохраняется после проведения консервативного лечения, то возможно проведение хирургического лечения с использованием артроскопических техник.
Реконструкция ЛКС (локтевой коллатеральной связки). Спортсмены, у которых есть нестабильная связка ЛКС или разрыв связки и консервативное лечение не эффективно, являются кандидатами на реконструкцию ЛКС. Хирургическая (артроскопическая) реконструкция ЛКС с использованием аутотрансплантата позволяет восстановить функцию связки в полном объеме.
При неврите локтевого нерва обусловленного травмой при бросании возможно проведение операции передней транспозиции, при которой нерв перемещается в переднюю, часть локтя, что помогает предотвратить растяжение и соскальзывание нерва.
Прогноз
Если консервативное лечение оказывается эффективным, спортсмен может вернуться к занятиям спортом (броскам) через 6-9 недель. Если же требуется оперативное лечение, то период восстановления зависит от объема оперативного вмешательства. Например, после реконструкции ЛКС период восстановления может занять от 6 до 9 месяцев. Профилактикой травм локтя при бросании может служить отработка техники бросков и своевременное обращение за медицинской помощью при наличии болевых проявлений.
Источник