Последствия перелома костей таза код мкб

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Анатомия и патанатомия
4. Причины
5. Классификация
6. Симптомы
7. Диагностика
8. Лечение
9. Основные медицинские услуги
10. Клиники для лечения

Названия

 Название: Перелом костей таза.

Перелом костей таза

Описание

 Переломы костей таза. Тяжелое повреждение скелета. Тяжесть травмы обусловлена большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием травматического шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Местные симптомы перелома костей таза включают боль в месте перелома, деформацию таза, видимое укорочение нижней конечности, нарушение движений ногами. Перелом крестца может сопровождаться повреждением нервов, приводящим к недержанию мочи. Диагноз устанавливается по результатам рентгенографии. Для исключения повреждения органов таза могут быть назначены уретрография, цистография, УЗИ мочевого пузыря.

Дополнительные факты

 Переломы костей таза. Тяжелое повреждение скелета. Тяжесть травмы обусловлена большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей.

 Переломы костей таза по данным современной травматологии составляют 4-7% от общего числа переломов. Могут сопровождаться повреждениями внутренних органов, утяжеляющими состояние больного и представляющими непосредственную опасность для его жизни.

Сопутствующие повреждения.

 Переломы костей таза всегда сопровождаются потерей крови. При краевых и изолированных переломах кровопотеря относительно небольшая (200-500 мл). При нестабильных вертикальных переломах пациенты иногда теряют 3 и более литра крови.

 Тяжелые переломы костей таза могут сопровождаться повреждением уретры и мочевого пузыря, реже – прямой кишки и влагалища. При этом содержимое внутренних органов попадает в полость малого таза и вызывает развитие инфекционных осложнений.

 Кровотечение и повреждение внутренних органов серьезно утяжеляет состояние пациента и увеличивает риск для его жизни. При некоторых переломах костей таза возможно сдавление или повреждение корешков и нервных стволов поясничного сплетения, сопровождающееся неврологическими расстройствами.

Анатомия и патанатомия

 Таз – система соединенных между собой костей, которые располагаются в основании позвоночника. Таз является опорой для скелета, защищает расположенные в нижней части живота внутренние органы и служит связующим звеном между костями нижних конечностей и туловища.

 Тазовое кольцо образовано тремя парными тазовыми костями (лобковой, подвздошной и седалищной) и расположенным сзади крестцом. Три тазовые кости с каждой стороны разделены между собой тонкими костными швами и неподвижны относительно друг друга. Спереди лобковые кости сочленяются, образуя лобковый симфиз. Сзади подвздошные кости крепятся к крестцу посредством крестцово-подвздошных сочленений.

 В наружно-боковой области все три тазовые кости участвуют в образовании вертлужной впадины (части тазобедренного сустава).

Причины

 Возможен различный механизм травмы, но, чаще всего переломы костей таза возникают в результате падения с высоты, сдавления при автомобильных авариях, обвалах зданий, несчастных случаях на производстве (например, в шахте) и наездах на пешеходов. Вид перелома костей таза зависит от многих факторов, в том числе – от направления (боковое, переднезаднее) и степени сдавления.

Классификация

 Выделяют четыре группы переломов костей таза:

 • Стабильные (переломы костей таза, не сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В эту группу входят изолированные и краевые переломы костей таза.

 • Нестабильные (переломы костей таза, сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В зависимости от механизма травмы возможно возникновение вертикально нестабильных и вращательно нестабильных переломов. При вертикально нестабильных переломах костей таза целостность тазового кольца, как правило, нарушается в двух местах: в заднем и переднем отделе. Отломки смещаются в вертикальной плоскости. При вращательно (ротационно) нестабильных переломах со смещением смещение отломков происходит в горизонтальной плоскости.

 • Переломы дна или краев вертлужной впадины. Иногда сопровождаются вывихом бедра.

 • Переломовывихи костей таза. При этом виде повреждений перелом костей таза сочетается с вывихом в лонном или крестцово-подвздошном сочленении.

Симптомы

Местные симптомы перелома костей таза.

 К местным симптомам переломов костей таза относится деформация тазовой области, резкая боль, гематома или отек мягких тканей в области перелома. При подвижности костных отломков определяется костная крепитация. При отрыве передневерхней ости наблюдается визуальное укорочение конечности, обусловленное смещением отломка кнаружи и книзу и симптом заднего хода Лозинского (при движении ногой назад пациент испытывает меньшую боль, поэтому ходит спиной вперед).

 Переломы подвздошной кости и верхних отделов вертлужной впадины сопровождаются уменьшением объема движений в тазобедренном суставе. Пациента беспокоит боль в области крыла подвздошной кости. Для переломов копчика и крестца характерны боли, усиливающиеся при давлении на нижнюю часть крестца. Акт дефекации затруднен. При повреждении крестцовых нервов нарушается чувствительность области ягодиц, возможно недержание мочи.

 При переломах тазового кольца без нарушения его целостности появляется боль в промежности (перелом седалищных костей) или в лобковой области (перелом лобковых костей). Боли усиливаются при движениях ногой, пальпации и сдавлении таза в боковом направлении.

 Для переломов с нарушением целостности переднего тазового полукольца характерны боли в области промежности и таза, усиливающиеся при боковом и переднезаднем сдавлении и движении ног. При переломах седалищной и верхней ветви лобковой кости пациент находится в позе лягушки (на спине, с полусогнутыми и разведенными в стороны ногами). При переломах вблизи симфиза и его разрывах больной слегка сгибает ноги и сводит их вместе. Попытка разведения ног резко болезненна.

 При переломах заднего полукольца пациент лежит на здоровом боку, движения ноги на стороне поражения болезненны, ограничены. Переломы Мальгеня (с одновременным нарушением целостности заднего и переднего полуколец) сопровождаются асимметрией таза, патологической подвижностью при боковом сдавлении, кровоподтеками в промежности и области мошонки.

 Ассоциированные симптомы: Боль в костях таза. Боль в крестце. Гематурия. Ретикулоцитоз.

Диагностика

 Диагноз перелома костей таза выставляется травматологом на основании симптомов и данных рентгенографии. При подозрении на «острый живот» и удовлетворительном состоянии пациента проводится наблюдение в динамике. При тяжелом состоянии больного с подозрением на повреждение внутренних органов выжидательная тактика недопустима. Проводится лапароскопия, лапароцентез, иногда – диагностическая лапаротомия.

 Невозможность самостоятельного мочеиспускания, даже при отсутствии других признаков травмы мочевых путей, является показанием к УЗИ мочевого пузыря и обследованию мочеиспускательного канала. В сомнительных случаях проводят уретрографию.

Лечение

 Комплекс противошоковых мероприятий включает в себя адекватное обезболивание, возмещение кровопотери и иммобилизацию перелома. Выполняется анестезия места перелома, внутрикостная или внутритазовая анестезия. Новокаин оказывает гипотензивное действие, поэтому при шоке большие количества препарата нужно вводить после возмещения кровопотери. При переломах Мальгеня пациенту дают лечебный наркоз.

 Пациентам с изолированными переломами костей таза проводят дробное переливание крови в течение 2-3 суток после травмы. При тяжелых повреждениях таза, сочетанной травме и тяжелом шоке для возмещения кровопотери показано переливание больших объемов крови в течение первых часов после травмы.

 Вид и продолжительность иммобилизации зависят от локализации повреждения, наличия или отсутствием нарушения целостности тазового кольца. При изолированных и краевых переломах выполняется фиксация на щите или в гамаке, иногда – с использованием шин Белера или валиков в подколенной области. Нарушение целостности тазового кольца является показанием к наложению скелетного вытяжения.

 Проведение оперативного лечения переломов костей таза показано в случае повреждения тазовых органов, значительном расхождении лонных костей при разрыве симфиза, неэффективности консервативного восстановления положения отломков при их значительном смещении.

Источник

Перелом костей таза представляет собой опасное повреждение скелета, сопровождающееся нарушением целостности тазовых костей.

Код по МКБ-10

По МКБ-10 перелом костей таза относится к категории S32. К данному коду причисляют также травмы пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Причины

Перелом тазовых костей возникает под воздействием травмирующего агента. Обстоятельствами, послужившими к его получению, могут быть:

• падение с возвышенности;
• сдавливание при наезде колесом мотоцикла или автомобиля;
• обвалы строений и зданий во время ЧП;
• боковые удары при ДТП;
• производственные несчастные случаи.

Классификация

Различают несколько основных групп переломов тазовых костей:

• Стабильные. Непрерывность тазового кольца не нарушена. К ним относятся краевые и изолированные переломы;
• Нестабильные. Присутствует нарушение целостности. Травмы классифицируются по механизму возникновения на:
• • вращательно нестабильные;
  • вертикально нестабильные.
• Переломовывихи костей таза.
• Переломы дна или краев вертлужной впадины.

Симптомы

Клинические признаки перелома можно условно поделить на локальные и общие. Местная симптоматика зависит от места локализации повреждения тазового кольца.

Локальные проявления:

• острые болевые ощущения в зоне повреждения;
• отечность;
• укорочение нижней конечности;
• гематома;
• деформация костей таза;
• ограниченность движений ног;
• нарушение функциональности тазобедренного сустава;
• хруст и крепитация, которые можно услышать во время пальпации травмированного участка.

Общие признаки

Большая часть больных подвержена возникновению травматического шока вследствие острой боли и обильного кровотечения. Под его воздействием у больного проявляются следующие симптомы:

• бледность кожи;
• потливость;
• тахикардия;
• резкое снижение АД;
• утрата сознания.

При травме мочевого пузыря возникает гематурия и сложности мочеиспускания. Если поражен мочеиспускательный канал возможно наличие синяка в промежности, задержка мочи, кровотечения из уретры.

© deua – stock.adobe.com

Первая помощь

При подозрении на травму таза пострадавшего следует незамедлительно доставить в травмпункт. Транспортировку должна осуществлять бригада неотложки. До приезда медиков следует оказать человеку соответствующую доврачебную помощь:

• купирование болевого синдрома для предотвращения травматического шока с помощью болеутоляющих препаратов;
• при открытом переломе необходимо остановить кровотечение, наложив жгут ниже травмы, и выполнить обработку антибактериальными средствами.

При самостоятельной транспортировке больного в медицинское учреждение следует разместить его на жесткой поверхности в положении лежа на спине. Под колени больного подкладывается жесткий валик или подушка, придавая ему позу «лягушки». Необходимо зафиксировать человека при помощи веревки.

От своевременности и качества оказанной медицинской помощи зависит срок восстановления пострадавшего после травмы и риск развития осложнений.

Диагностика

Распознавание патологии осуществляется на основании:

• изучения анамнеза больного и его жалоб;
• физикального обследования;
• результатов инструментальных (рентгенография, лапароскопия, лапароцентез, лапаратомия, УЗИ, уретрография) и лабораторных методов диагностики (ОАК, бактериостатическое и бактериологическое исследования).

Лечение

Лечение переломов костей таза состоит из нескольких этапов. Объем медицинских манипуляций зависит от степени тяжести травмы. Прежде всего выполняется противошоковая терапия. Состояние стабилизируется путем адекватной анестезии. Для этой цели применяется методика внутритазового обезболивания.

На втором этапе лечения выполняется инфузионная терапия. С ее помощью восполняются потери объема крови. Оценивается лечение по нормализации АД, ритма сердцебиения, показателей анализа крови и мочи.

Третий этап заключается в иммобилизации костных дефектов таза. При повреждениях легкой степени через неделю пострадавшему разрешается ходить. Дальнейшая тактика терапии зависит от решения врача-реабилитолога.

Пациенты с переломами тяжелой степени проходят этап ортопедического лечения.

Реабилитация

Прохождение курса реабилитации является обязательным этапом для возвращения больному нормального образа жизни и предотвращения инвалидности. Восстановление пациента проводится под контролем опытного специалиста. Каждый пациент проходит реабилитацию по индивидуальной программе, основными элементами которой являются:

• ЛФК;
• медикаментозное лечение, направленное на укрепление костей;
• использование средств наружного применения;
• массаж;
• физиотерапевтические процедуры;
• криомассаж;
• скелетное вытяжение.

© auremar – stock.adobe.com

Сколько лежат в больнице с переломом таза

Срок госпитализации может достигать двух месяцев. Длительность пребывания в медицинском учреждении при осложненных травмах зависит от решения лечащего врача.

Осложнения

Частота возникновения осложнений зависит от степени тяжести травмы и состояния иммунной системы пострадавшего.

При переломе таза в организме могут развиваться следующие патологические процессы:

• инфицирование (пельвиоперитонит, разлитый перитонит);
• повреждение ОМТ;
• кровотечение.

Последствия

Исход патологии зачастую неблагоприятный. В случае изолированного или краевого повреждения пациент восстанавливается легче.

При травме тазового кольца реабилитация пациента требует интенсивных усилий.

Перелом, осложненный острой кровопотерей и повреждением внутренних органов, нередко приводит к летальному исходу. Жизнь пациента зависит от адекватной медицинской помощи.

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен!

Медицинский эксперт проекта. 30 лет стажа в практической медицине. с 2006 по 2016 – руководитель службы экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав и защиты прав застрахованных в СоГАЗ-мед. с 2018 года научный консультант и медицинский эксперт проекта Cross.Expert.

Редакция cross.expert

Источник