Последствия перелома лобной кости черепа

Перелом головы считается самым опасным из всех видов травм. Он чаще всего встречается у людей, ведущих активный образ жизни. По медицинской статистике перелом лобной кости чаще всего диагностируется у мужчин от двадцати до сорока лет, а также в социально неблагополучных условиях вне зависимости от возраста.

Из всех видов обращений в травмпункт четыре процента приходится на мозговые травмы. Поэтому нужно выяснить выживаемость и последствия после перелома основания черепа.

Что это такое перелом основания черепа

Существует множество факторов, способных повлечь травматизацию головы. В абсолютном большинстве случаев перелом костей происходит из-за прямых ударов в челюсть или непосредственно по черепу, а также на фоне дорожно-транспортных происшествий.

Еще одна часто встречаемая причина травмы основания головы это падение с большой высоты, различные производственные случаи или аварийные ситуации на работе.

Обратите внимание на фото перелома костей основания черепа.

Если произошел несчастный случай, при котором упал малыш, важно пройти медицинское обследование в больнице как можно скорее. Осложнения и последствия перелома черепа у грудного ребенка опасны неконтролируемыми результатами. Травмы черепа сопутствует разрыву мягкой мозговой оболочки и повреждению кровеносных сосудов. В свою очередь такой процесс вызывает субдуральную гематому.

Как лечить перелом берцовой кости?

Узнайте, что делать при переломе пальца на руке.

Классификация

Разделяют несколько видов перелома. Последствия всех травматизаций опасны, так как осколки могут навредить ближайшим органам. В связи с близким расположением головного мозга, оскольчатый или линейный перелом черепа опасен своими последствиями. Чтобы предупредить неконтролируемые осложнения, важно оказать экстренную помощь.

Не забудьте, от ваших действий зависит жизнь человека. Перелом основания черепа может проходить с повреждением целостности костей свода.

По своему виду травматизация черепа разделяется на несколько форм:

• линейный, в ходе которого на черепе образуется тонкая линия разлома кости. Он проходит без смещения и признан наименее опасным. Сопровождается эпидуральными гематомами и повреждением сосудов,
• оскольчатые, при котором разлом формируется на несколько осколков. Они в свою очередь могут нарушить целостность мягких тканей, что спровоцирует развитие внутримозговых гематом,
• вдавленный перелом лобной кости черепа. При таком процессе кость погружается в полость черепа и вызывает травматизацию клеток мозга.

По месту расположения поражения переломы бывают в передней, средней или задней части черепной ямки.

Для справки! По статистике больше половины процентов случаев приходится на область средней черепной ямки.

Механизм повреждения

Перелом лобной кости практически всегда сопровождается разрывом твердых тканей и оболочки мозга, что опасно соприкосновением воздуха с ротовой полостью, носоглоткой, верхнечелюстными пазухами, средним ухом и глазницами.

Такой процесс провоцирует инфицирование организма опасными микроорганизмами и вирусами. В последующем подобный момент может спровоцировать заболевание тканей головного мозга и образование пневмоцефалии.

При потере целостности тканей головного мозга возможно поражение окологлазничной клетчатки. При разломе ячеек возможно вытекание спинномозговой жидкости.

В определенных случаях возможно повреждение нервов в глазнице, а также травматизация отдельных частей головного мозга.

Все формы опасны для человека, поэтому важно как можно быстрее оказать медицинскую помощь. Открытый перелом черепа может стать причиной летального исхода.

Симптоматика

Симптомы перелома основания черепа зависят от формы и места повреждения. При тяжелом ударе пострадавший теряет сознание. Продолжительность зависит от сложности травмы. В крайне опасных случаях потерпевший входит в длительную кому.

Внутричерепная гематома вызывает кратковременный промежуток просветления, который иногда ошибочно принимают за легкий вид травматизации.

Узнайте, как оказать первую помощь при различных переломах.

Основные симптомы повреждения мозговых структур:

• стреляющие ощущения,
• распирающие головные боли,
• прогрессирующий отек,
• нарушение дыхания,
• разный диаметр зрачков,
• отсутствие реакции на свет,
• тошнота и рвота,
• непроизвольное мочеиспускание,
• спутанность сознания,
• повышение артериального давления,
• обмороки,
• обездвиженность,
• возбужденность,
• нарушения кровообращения,
• замедление или учащение пульса,
• наличие кровоподтеков вокруг глаз,
• вытекание ликвора из носовой полости,
• кровотечение,
• выделение крови из носа,
• нарушение ритма сердцебиения,
• перебои в сокращениях сердца.

Для перелома передней черепной ямки характернообразование подкожной эмфиземы и образование пузырей на кожном покрове. При разломах у задней части черепа возможно появление сильных кровоподтеков.

Наблюдается потеря функций лицевого нерва, а также утрата слуха и зрения. В особо тяжелых случаях отмечается дисфункция жизненно необходимых органов. Обычно это проявляется при открытом переломе черепа.

Как оказать первую помощь

Если вы стали свидетелем ДТП или удара по голове, окажите первую помощь при переломе свода черепа и основания черепа. От ваших действий зависит благоприятный исход и успешность выздоровления.

Помните! При любом риске травматизации как можно быстрее вызовите бригаду медиков. Если вы не уверены в своих действиях &#8212, при тяжелой степени травм не предпринимайте попыток оказания первой помощи. Неправильная первая помощь может усугубить состояние пострадавшего.

При ожидании скорой помощи проведите следующие мероприятия:

1. Положите пострадавшего на спину. Не подкладывайте подушки.
2. Постарайтесь не двигать тело напрасно. Для этого зафиксируйте верхнюю часть и голову.
3. Если пострадавший найден без сознания, положите его на спину, а голову поверните на один бок. Это предупредит захлебывание рвотными массами.
4. Рану на черепе обработайте антисептиком. Затем закройте пораженное место стерильным бинтом.
5. При наличии зубных протезов, их нужно снять. Также устраните украшения и очки.
6. Расстегните пуговицы на одежде.
7. Если функции дыхания не повреждены, дайте пациенту обезболивающее.
8. К голове нужно приложить холод, будь то пакет с мясом или бутылка с водой.

Диагностика

Будучи в медицинском учреждении необходимо пройти рентгенографию, компьютерная томографию и МРТ.

Осмотр у врача-хирурга включает опрос пострадавшего, а также установление причины травмы. После этого назначается исследование нервной системы с целью определения ее функционального состояния.

Пока специалист ждет анализы исследования, нужно провести осмотр зрачков и рта на предмет правильности оскала зубов и наличия отклонений языка. Во время всего исследования важно следить за пульсом пострадавшего.

Лечение в стационаре

После транспортировки в медицинский центр пациенту оказывается следующее лечение:

1. Поддержать функции сердечной деятельности помогут такие препараты, как раствор Аммиака или  Кордиамин, а также раствор глюкозы.
2. Применяются мочегонные средства Спиронолактон, Верошпирон, Триамтерен, Амилорид, Демеклоциклин.
3. При обильной потери крови вводится раствор Альбумина или Реополиглюкина.
4. Если функции дыхания потеряны, используется ингаляция кислорода через маску.
5. При двигательном возбуждении вводится успокоительное.

Если функции верхней дыхательной системы сохранены, а обширных кровотечений нет, возможно применение обезболивающих.

Лечение переломов осуществляется в нейрохирургической больнице под контролем хирурга, невролога, окулиста.

На первых этапах пострадавшему прописываются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Они позволяют остановить прогрессирование гнойных осложнений. Каждый день нужно проводить санацию носовой полости и глотки, а также обрабатывать область среднего уха. При развитии гнойного воспаления назначается эндолюмбальное введение следующих препаратов Канамицин, Мономицин, Полимиксин.

При аллергической предрасположенности или особой чувствительности больного к этим лекарственным препаратам необходимо провести посев на определение восприимчивости флоры.

Дальнейшая тактика сформировывается тяжестью клинической картины. Традиционная терапия предусматривает поддержание строго постельного режима.

При легкой травматизации оперативное вмешательство не нужно. Снять отек можно совокупностью лечебных мероприятий, направленных на уменьшение количества жидкости в в отдельных органах.

Кроме этого, устранить отечность можно диуретическими препаратами, например, Диакарбом.

После выписки, в момент реабилитации пациенту запрещено заниматься физическими упражнениями в течение полугода, а также каждый месяц нужно наблюдаться у невролога, хирурга и ЛОР-врача.

Как лечить перелом височной кости?

Узнайте, что такое внутрисуставной перелом.

Хирургическое вмешательство

При сдавливании или повреждении тканей головного мозга пациенту назначается срочное хирургическое вмешательство. Другими показаниями к операции считаются:

• многооскольчатый перелом,
• отсутствие возможности остановить выделение ликвора из носа,
• рецидивы гнойных заболеваний.

Все вышеперечисленные признаки опасны для дальнейшей жизни пациента, поэтому устранить их можно только с помощью операции. В ходе оперативного вмешательства проводится трепанация черепа. После этого место поражения закрывается специальной медицинской пластинкой.

После вмешательства пострадавшему нужно пройти длительную реабилитацию, с применением физиотерапии и других возможных последствий.

Прогноз

Прогноз перелома основания черепа не всегда благоприятный. Летальный исход обнаруживается примерно в 35 процентах случаев. Такой исход проявляется в зависимости от серьезности травмы, наличия последствий, гнойных масс, инфицирования организма или в частности головного мозга.

При трещинах у пациента образуется типичное проявление перелома основания черепа. В такой ситуации переломы без смещения и развития гнойных процессов можно устранить за несколько месяцев. Прогноз в целом благоприятный.

Нюанс! При инфицировании организма возможно разрушение нервных клеток из-за кислородного голодания мозга. Такой процесс расстраивает функции головного мозга.

Успешность выздоровления зависит от скорости оказания медицинской помощи. Обильное выделение крови в первые шестьдесят минут может привести к наступлению комы, а также нарушению умственной деятельности и жизненно важных функций. В последующем у пациента наступает инвалидность.

Заключение

Если на ваших глазах произошел несчастный случай, возьмите себя в руки и окажите правильную помощь. Грамотность ваших действий поможет сохранить жизнь человека.

После успешного выздоровления, следите за здоровьем. Важно правильно питаться и поддерживать активный образ жизни, но только спустя семь месяцев после хирургического вмешательства. Также важно предотвратить риск развития осложнений. Для этого прислушивайтесь к советам врача.

Любое повреждение является стрессом для организма, лечение которого может потребовать времени и не всегда заканчивается успехом. Одной из тяжелых травм является перелом черепа, особенно если повреждается головной мозг. Под переломом черепа врачами понимается любое нарушение целостности костей в результате применения силы, значительно превышающей прочность костной ткани. Нередко при подобной травме повреждается головной мозг, что существенно утяжеляет состояние человека. Некоторые травмы могут оставить пострадавшего инвалидом, однако, статистика говорит о смертельном исходе после значительных повреждений мозга, в частности, в области задней черепной ямки и ствола.

Анатомия черепа

Подробно разбирать строение черепа просто не имеет смысла, это самое сложное костное образование в организме человека. Череп состоит из костей лицевого и мозгового отдела, последний отдел вмещает в себя головной мозг. Различают свод и основание, причем более сложно, с множеством отверстий устроено основание. Свод состоит из:

• лобной;
• теменной, затылочной кости (чешуя);
• чешуи височной кости.

Основание включает в себя нижнюю часть лобной кости, которая представляет собой пластину с внутренним рельефом. Клиновидная кость имеет отростки, большие и малые крылья, а также тело, в котором расположена воздушная пазуха. Позади нее располагается височная кость, ее составляющими является каменистая и чешуйчатая часть. В каменистой части располагается внутреннее ухо, названа она так ввиду большой прочности. Позади располагается основание затылочной кости, включающее большое затылочное отверстие, через него в полость черепа проходит головной мозг.

Внутреннее основание черепа содержит большое количество отверстий, через них входят и выходят черепные нервы, артерии и вены. Каждое образование или отверстие предназначены для каждого конкретного образования и располагаются в черепных ямках, образующих основание черепа. Всего их три: передняя, средняя и задняя, наиболее наглядно они представлены на фото.

Причины повреждения

Чтобы повредить череп человека на него должна воздействовать большая механическая сила. Наиболее часто это автомобильные аварии, когда основная сила удара приходится на верхнюю часть тела, включая голову.

Также причиной черепно-мозговой травмы может быть падение с высоты, особенно вниз головой. При этом повреждается шейный отдел позвоночника. Не редкость подобная травма у ныряльщиков, когда прыжок в воду происходит в незнакомом или неглубоком месте, а голова ударяется о камень.

Повреждение костей черепа случается в силу удара тупым предметом по голове в результате несчастного случая или умышленно. Травмы часто происходят на работе, если она осуществляется на высоте. Некоторые виды спорта сопровождаются повышенным травматизмом. Часто наблюдается перелом костей черепа у ребенка ввиду еще неокрепшей костной ткани.

Группу риска составляют молодые люди, дети и лица среднего возраста, отличающиеся физической активностью. Повреждение черепа встречается очень часто у лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками и употребляющих наркотики.

Классификация повреждений

Разделить переломы черепа можно на две основные группы: повреждения снования и свода. Также переломы могут быть открытыми, когда есть повреждения кожи и мягких тканей, в ране видны отломки кости и закрытыми. Повреждения в области основания локализируются в передней, средней или задней черепных ямках, могут быть изолированными или сочетанными.

В области свода черепа переломы различаются, а именно:

1. Линейный или продольный перелом. Диагностируются подобные повреждения в большинстве случаев. Линия перелома напоминает полосу, отсутствует смещение костных отломков. Повреждение считается наименее опасным, не требует операции в большинстве случаев. Порой появляются эпидуральные гематомы, отломками могут повреждаться сосуды твердой мозговой оболочки, что требует немедленного оперативного вмешательства.
2. Дырчатые повреждения представляют собой часто открытый перелом черепа и возникают в результате воздействия острого предмета или огнестрельного ранения. Нередко они приводят к смерти пострадавшего, поскольку в большинстве случаев повреждается головной мозг. Наиболее тяжелым вариантом являются огнестрельные повреждения, пуля входит в толщу мозга, может выйти навылет или застрять в тканях.
3. Оскольчатые повреждения отличаются от остальных наличием фрагментов кости, осколков. При этом виде перелома в месте прямого контакта отломки свода черепа подвижны, за счет чего существует риск повреждения твердой оболочки, головного мозга, образуются гематомы различной локализации. Когда при повреждении повреждаются синусы, неизбежен летальный исход.

Оскольчатый перелом черепа

4. Вдавленные повреждения еще носят название компрессионный перелом черепа. Отломки кости вдавливаются в полость черепной коробки, в подобной ситуации возникает риск повреждения твердой оболочки и головного мозга. Кость не отличается прочностью, легко ломается и повреждает мозг и его оболочки.

Симптоматика

Симптомы повреждения черепа прямо зависят от тяжести повреждения и степени повреждения головного мозга. При открытом повреждении на голове есть рана, пальпаторно отмечается дефект костной ткани. Если имеет место линейный перелом черепа, в ране пальпируется щель между костями, иногда ее видно визуально. К общим симптомам относятся:

• нарушения сознания в виде его потери или комы;
• нарушение чувствительности, парезы или параличи;
• отечность мозга и оболочек;
• тошнота, рвота;
• чувство распирания, головная боль за счет отека мозга;
• нарушение дыхания и кровообращения при повреждении ствола мозга;
• из носа, ушей выделяются кровь и ликвор;
• симптом «очков».

В редких ситуациях даже самая серьезная травма может не давать явных признаков перелома. Иногда возникает краткосрочная потеря сознания, которая чередуется с длительным периодом просветления и относительного удовлетворительного состояния.

Диагностика может осложняться возможным состоянием алкогольного опьянения. Тяжесть течения травмы в подобной ситуации усугубляется, клиническая картина может быть смазана. Поставить окончательную точку в вопросе помогает диагностика.

Симптоматика в зависимости от расположения перелома

Некоторые характерные симптомы зависят от того, в какой черепной ямке расположен перелом. Если повреждение кости в передней черепной ямке:

• выделяется кровь из носа;
• выделяется ликвор из носовых ходов;
• симптом «очков» или синяки вокруг глаз.

Подкожные гематомы появляются через сутки или трое после травмы, в этом и есть отличия от обычной травмы, где синяки появляются практически сразу. При нарушении целостности решетчатой кости возникает подкожное скопление воздуха (эмфизема).

Повреждения в средней черепной ямке наиболее частые, достигают 70% всех случаев переломов черепа у детей. Подобная травма приводит к нарушению целостности канала лицевого нерва при повреждении каменистой части височной кости, страдает внутреннее и среднее ухо.

Симптомы, указывающие на повреждение средней черепной ямки:

• кровотечение из уха;
• резкое снижение слуха или развитие глухоты;
• при разрыве барабанной перепонки возникает истекание ликвора из уха;
• подтеки крови за ухом или в области виска;
• нарушение чувства равновесия;
• нарушение функции лицевого нерва;
• полная или частичная потеря чувства вкуса.

Для задней черепной ямки характерны симптомы:

• одно- или двухсторонние кровоподтеки позади уха;
• одновременное поражение отводящего, слухового и лицевого нервов.

Повреждения костей, составляющих заднюю черепную ямку, иногда становятся причиной ущемления или разрыва нервов, отходящих от ствола мозга. Появляются симптомы раздражения или повреждения ствола мозга: паралич или парез мускулатуры языка, мягкого неба, гортани. Нередко страдают функции многих жизненно важных органов.

Диагностика повреждения

После попадания человека в больницу показано выполнить рентген и обязательно в двух проекциях. Значение имеет сбор анамнеза и информация о том, как человек получил повреждение. Тщательный осмотр позволяет укрепиться во мнении.

Дополнить клинические признаки позволяет компьютерная томограмма (КТ), она позволяет выявить состояние костей. Если речь идет о повреждении мозга, наличии гематом, выполняется магнитно-резонансная томограмма (МРТ).

Правила оказания первой помощи

Сразу после повреждения должна быть оказана первая помощь при переломе костей черепа, она позволяет повысить шансы пострадавшего на выживаемость. Действия должны быть четкими и слаженными, носить минимальное воздействие на поврежденный участок. Стоит помнить, что чрезмерно активная деятельность может стать причиной смерти. Также стоит помнить о том, что пострадавшего стоит как можно скорее доставить в лечебное учреждение.

Пока не приехали медики, пострадавший должен быть уложен в горизонтальное положение. В случае, когда человек в сознании его укладывают на спину. Если сознание полностью отсутствует, голова укладывается на бок, с одной из сторон подкладывается подушка или одежда.

Дополнительно при переломе костей черепа пострадавшему накладывают специальные иммобилизационные шины. Голова укладывается набок для того, чтобы пострадавший не мог захлебнуться собственными рвотными массами. На рану накладывается по мере возможности стерильная повязка, давящая, чтобы снизить кровотечение. Дополнительно к голове или ране прикладывается холод, он не только уменьшит кровопотерю, но и степень дальнейшего повреждения головного мозга.

Медикаментозные препараты применяются исключительно медицинскими работниками после приезда скорой помощи, в противном случае можно смазать клиническую картину или нанести непоправимый вред. Госпитализация проводится на носилках в самые короткие сроки после получения травмы.

Лечение

Мероприятия, предпринимаемые врачами по поводу перелома черепной ямки или другого отдела, зависят от установленного диагноза и степени тяжести общего состояния. Показан строгий постельный режим, рекомендуется продолжить охлаждать голову при помощи пузырей со льдом. Назначаются лекарственные препараты, цель которых предотвратить повреждение мозга и его отек.

Консервативный метод

Показан подобный вариант лечения, когда есть перелом клиновидной кости черепа без смещения или любого другого участка. Врачами применяются анальгетики («Дексалгин», «Ксефокам», «Ревмоксикам» и др.), показано использование нейропротекторов («Аковегин»), сосудистых препаратов («Пентоксифилин»). В обязательном порядке капельно вводятся гормальные средства, обладающие противоотечным эффектом и диуретики («Дексаметазон», «Трифас», «Фуросемид», «Торсид» и др.). Дополнительно вводятся антибиотики широкого спектра действия («Цефтриаксон»).

При переломе костей черепа показано применять препараты кальция («Кальций Д3 Никомед», «Структум», «Остеогенон» и др.). При повреждении черепа применяются витамины группы В («Нейробион», «Мильгама»).

Категорически запрещено смотреть телевизор, читать книги, газеты, рассматривать картинки, пользоваться компьютером, смотреть на яркий свет. Также противопоказано слушать громкую музыку, громко разговаривать. Для мозга создается абсолютный покой.

Оперативное лечение

Остается разобраться с тем, что делать в ситуации, когда есть риск угрозы жизни и здоровью. В подобной ситуации немедленно выполняется оперативное вмешательство. На костях черепа применяются две основные методики – трепанация по Оливекрону и Кушингу.

Первый вариант показан при возникновении внутричерепных гематом с целью их удаления и восстановления относительной целостности костей черепа. Впоследствии не нужно выполнять пластику костей. Методика операции состоит в том, что на кость накладывается несколько фрезевых отверстий, которые соединяются между собой при помощи специальной пилы. Таким образом, получается «крышечка» черепа, которая отгибается и врач проводит вмешательство. После она укладывается на место, отверстия заполняются костной стружкой, полученной при накладывании фрезевых отверстий, перелом срастается.

Вмешательство по методике Кушинга применяется, если имеет место вдавленный перелом черепа. Врач специальными кусачками удаляет отломки костей черепа, в результате чего появляется дефект свода. Самостоятельно он зарасти не сможет, гладкими становятся только края, впоследствии выполняется пластика кости специальными материалами (титановая сетка или пластина).

Если операция по поводу пластики не выполняется, участок мозга остается беззащитным. Врачами наиболее часто выполняется именно последний вариант оперативного вмешательства, поскольку он позволяет снизить давление на мозг. Отечные ткани выбухают в отверстие, что препятствует сдавлению. Выполнено оперативное вмешательство должно быть в самое короткое время. Внутримозговые или поверхностные гематомы должны быть обязательно удалены.

Осложнения и последствия перелома

При переломе черепа неизбежно повреждаются окружающие мягкие ткани, что и обуславливает неблагоприятный исход. Надеятьс