Последствия перелома ребер код по мкб

Травмы грудной клетки (compages thoracis) встречаются достаточно часто, причем у людей всех возрастов. Иногда они проходят самостоятельно за несколько дней, но в некоторых случаях н обойтись без врачебной помощи. Рассмотрим подробнее перелом ребер (код по МКБ 10 – S22).

Анатомическое строение грудного отдела

Для того, чтобы классифицировать перелом ребра код по МКБ, необходимо более углубленно разобрать строение грудного отдела. Из курса анатомии все помнят, что человек имеет 12 пар ребер.

При этом выделяют 3 их типа:

1. Истинные. Соединяются с позвоночником, а также грудиной с помощью грудинно-реберных суставов. К ним относятся пары с 1 по 7.
2. Ложные. Имеют соединение с позвоночником, а в передней части сращиваются между собой хрящевой тканью и примыкают к суставной части 7 пары истинных ребер. К ним относятся 8, 9 и 10 пары.
3. Колеблющиеся. Выходят из позвоночника и имеют свободный хрящевой край, ни с чем не соединенный. Это последние 11 и 12 пары.

Ребра состоят из костной и хрящевой ткани. Повреждения могут касаться обоих участков. Многое зависит от причины получения травмы и силы воздействия на compages thoracis. В том числе могут быть затронуты соседние участки: грудина, позвоночник и его отростки.

Классификация переломов

Выделяют общую категорию перелом ребер код МКБ 10 S22. Для более точной постановки диагноза кодировка содержит вспомогательные цифры, которые указывают на конкретный тип травмы.

Рассмотрим более подробную классификацию таких повреждений:

Механизм возникновения

Существует и более развернутая классификация повреждений compages thoracis по МКБ 10. Перелом costa – лишь одна из категорий в этой группе. Но стоит подробнее разобрать механизм получения такого рода травм.

Причины образования перелома разделяются на два типа:

• Травматические. Перелом становится результатом травмы, при которой на грудную клетку оказывается чрезмерное давление. Сюда относятся такие ситуации, как ДТП, удар тупым предметом, падение, ранение острым предметом, огнестрельное ранение, сдавливание верхней части тела.
• Патологические. Трещина или перелом представляют собой следствие какого-либо заболевания или патологического процесса в организме. Они связаны с ухудшением прочности костной ткани (остеопороз), воспалительным процессом в ней (остеомиелит), давлением на кость и хрящи (опухолевый процесс в соседних тканях) и т. д.

Таким образом, цена неосторожности или несерьезного отношения к своему здоровью может вылиться в нарушение целостности реберных костей, что чревато массой негативных последствий.

Основные симптомы

Любой перелом costa отличается примерно одинаковыми симптомами.

Первыми признаками наличия такого рода повреждения могут стать:

1. Боль. Возникает сильная боль после получения травмы, при пальпации, дыхании или движении неприятные ощущения усиливаются.
2. Нарушение дыхания. Возникает одышка, дыхание из-за болей становится поверхностным. Отломленные части кости могут создавать эффект западания compages thoracis или аномальное ее движение во время вдоха и выдоха (одностороннее, противоположное и т. д.)
3. Припухлость. Развивается отек мягких тканей, гематома.
4. Изменение цвета кожных покровов. При поверхностных повреждениях образуется крупный синяк, возможно побледнение кожи.
5. Кашель. Появляется сильный кашель, который пострадавший вынужден подавлять. В легких скапливается мокрота, которую нужно откашливать. При повреждении легочной ткани присутствует кровохаркание.
6. Крепитация. Это может быть как хруст костей, так и «поскрипывание» скопившегося под кожей воздуха.

При повреждении мягких тканей и сосудов развивается внутренняя гематома, возникает кровотечение. Это чревато накоплением крови (гемоторакс) или воздуха в плевральных листках (пневмоторакс). При тяжелых травмах существует риск развития застойной и посттравматической пневмонии, особенно у пожилых людей, или плевропульмонального шока.

Первая помощь пострадавшему

Чем раньше пострадавший получит квалифицированную медицинскую помощь, тем меньше риск развития у него осложнений. Так как до больницы еще предстоит добраться, важную роль имеют первые часы после травмирования.

Инструкция по оказанию первой помощи пострадавшему:

1. Зафиксировать больного в наиболее удобном для него положении. Ничто не должно препятствовать дыханию, а грудная клетка должна быть максимально обездвижена. В противном случае возникает кислородное голодание, а обломки кости могут спровоцировать серьезные внутренние повреждения.
2. Приложите к поврежденному месту холодный компресс. Холод замедлит кровопотери, снимет боль и отечность.
3. Не стоит самостоятельно накладывать тугую повязку. Иммобилизация необходима только в тяжелых случаях и ее производят врачи «скорой помощи».
4. Если боли становятся невыносимыми, допускается прием обезболивающих препаратов.

Самостоятельно добираться в больницу не рекомендуется. При подозрении на перелом costa следует незамедлительно вызвать «скорую помощь».

Медицинская диагностика

Для того чтобы выявить и выделить конкретный перелом, необходимо пройти специальное обследование в медучреждении. Изначально необходимо обратиться к травматологу, который проведет сбор анамнеза и первичный осмотр. Необходимо выяснить обстоятельства получения травмы, определить предполагаемое место нахождение перелома путем пальпации, опросить пациента относительно самочувствия и ощущений.

Врач применяет особые методики для диагностики:

• симптом Пайра (при наклоне в сторону);
• симптом осевых нагрузок (при сдавливании compages thoracis);
• симптом прерванного глубокого вдоха.

Далее для уточнения ситуации назначаются следующие диагностические мероприятия:

• рентгенологическое обследование грудной клетки;
• рентгенография ребер в нескольких проекциях;
• в некоторых случаях требуется проведение томографии.

Только после получения рентгеновских фото можно судить о тяжести травмы и ее последствиях на данном этапе.

Принципы лечения

Проще всего лечить неполный закрытый перелом costa. В этом случае на восстановление пациента уходит 3  -8 недель. При серьезных повреждениях времени требуется больше. Соответственно принимается решение о лечении амбулаторно или в стационаре.

Обязательным условием для всех случаев является соблюдение постельного режима на период сращивания костей. До полного восстановление нужно ограничить физическую нагрузку, чтобы не спровоцировать развитие осложнений или вторичных переломов и смещений. Для снятия боли выписываются обезболивающие, а также противовоспалительные лекарства.

При множественных и полных переломах часто проводится хирургическое вмешательство. Операция необходима для фиксации отломанных частей кости, а также устранения сопутствующих повреждений. При гемотораксе и пнемотораксе дополнительно выполняется пункция для откачки крови и воздуха соответственно.

Для ускорения восстановления и препятствования образования костных наростов назначаются лечебная гимнастика и курс физиотерапевтических процедур на последних этапах выздоровления.

Профилактика

Для того чтобы обезопасить себя и снизить риск получения подобных травм, необходимо соблюдать определенные меры предосторожности.

Профилактикой переломов ребер является:

• избегание травмоопасных ситуаций, в частности, на производстве и быту;
• соблюдение правил дорожного движения и водителями, и пешеходами;
• правильная группирование тела при падении или создании травмоопасной ситуации;
• избегание конфликтных ситуаций с рукоприкладством;
• соблюдение техники безопасности при занятиях спортом и активным отдыхом;
• развитие поддерживающей грудную клетку мускулатуры;
• укрепление иммунитета;
• регулярный контроль состояния здоровья.

Важно максимально исключить ситуации, способные привести к возникновению повреждений compages thoracis. К сожалению, многие из них возникают спонтанно и не зависят от воли человека. Подробнее ознакомиться со спецификой повреждений ребер вы можете благодаря видео в этой статье.

Чаще всего нарушения в области грудной клетки сопровождаются переломами ребер. Они появляются внутри организма вследствие серьезной травмы. Подобное явление не редкость. Случиться может с каждым человеком, но последствия для каждого возраста разные.

Так, например, если производиться чрезмерное давление на грудную клетку в детском или юношеском возрасте, то они не ведут к возникновению переломов ребер. Обусловлено это тем, что ткани в данном периоде имеют хорошей способностью к растяжению и не деформируются во время сильного воздействия.

Во взрослом возрасте данная способность становиться меньше, поэтому чрезмерное давление на зону грудной клетки приводит к перелому ребер. Особенно подвержены травмам грудной клетки люди пожилого возраста. Данное явление связано с тем, что кости с возрастом становиться более хрупкими, и обладают большой ломкостью.

Перелом ребер — причины травмы

1. бытовые травмы
2. попадание человека в ДТП или аварию
3. получение повреждений на работе

Обычно в данных травмах происходят повреждения ребер и костей грудной полости. Размер поражения определяется по числу сломанных костей. К тому же данный показатель говорит о возможности нарушения в работе внутренних органов. Например, при нарушении одного или двух ребер происходят повреждения внутренних органов грудной полости в 10 % случаях.

Врачами это называется легкий перелом ребра. Они не влияют на работу внутренних органов и нахождения в больнице не требуется. Однако при повреждениях 3 и большего количества происходит смещение органов необходимых для жизни человека.

При этом человек испытает болевые ощущения и срочно необходимо транспортировать его в больницу. Наличие большого количества повреждений, которые могут располагаться симметрично, с обеих или одной стороны влекут за собой нарушение нормального дыхания, двигательной активности. В данном случае пациента необходимо срочно отправить в больницу либо оказать срочную медицинскую помощь на месте.

При больших объемах повреждения необходимо доставить пациента в больницу для осмотра врачом с помощью специального оборудования. Оно поможет выявить наличие и отсутствие нарушений внутри организма. Следует быть внимательным в случае получения травм детей.

Наиболее встречающимся явлением при переломе ребер являются нарушения целостности легких.

Виды

1. прямой;
2. непрямой.

В первом случае повреждения минимальны: одно, два ребра. В зоне поражения сломанные кости попадают внутрь грудины, и происходит нарушение целостности плевры и легких. Необходимо знать, что зона поражения зависит от силы удара и размеров пораженной области.

Если размер повреждения имеет большую зону локализации, то чаще всего возникают двойные переломы ребер. В медицине они носят название окончатыми, так как имеют своеобразное окно, которое отделяет зону поражения от общей поверхности грудной клетки.

Данные виды повреждений характеризуются затруднением в дыхании. Окончатый фрагмент во время вдоха попадает внутрь легкого и оно на поврежденной области спадает и весь воздух из него попадает в другое легкое. Во время выдоха фрагмент отходит от легкого и весь воздух из другого легкого попадает в больную область.

Если больная зона имеет большой размер окна, тогда возникает нарушение работы не только дыхательной системы, но и сердечно-сосудистой. Данный вид повреждения является очень опасным, так как в данных случаях высокий риск возникновения смертельных исходов из-за нарушения функций органов дыхания и работы сердца.

При непрямом виде возникает чрезмерное давление на грудную полость, ее сдавливание и многочисленные переломы ребер. Чаще всего они локализуются по обеим сторонам от легких. Это происходит в результате сжатия тела человека между рулем и сидением автомобиля. Помимо этого данные переломы характеризуются различными нарушениями в легких, плевре. Врачи называют подобные повреждения « раздавленной грудиной».

В данном виде существует такая разновидность как флотирующие переломы. Они характеризуются затрудненным дыханием и возникновением болевых ощущений. В результате подобных повреждений происходит отделение сегмента, который и способствуют зажатию органов и затруднению жизненно важных функций.

Клиническая картина характеризуется флотацией грудной клетки: во время вдоха образовавшийся фрагмент способствует ее западанию и возникновению проблем, а во время выдоха возвращается на прежнее положение.

Помимо этого переломы ребер также бывают:

• открытые: проявляющиеся в повреждении внешней поверхности тканей.
• закрытый перелом: с отсутствием видимых повреждений
• полный перелом: повреждение всей поверхности ребра по его длине. Является наиболее частым видом переломов.
• Нарушение целостности костной ткани характеризуется как поднакостный вид перелома
• Повреждение ребер с обеих сторон грудной клетки называется двусторонним
• Единичные или множественные переломы
• Нарушение целостности ребра с его смещением или без него.

Чаще всего ребра ломаются в месте их изгиба, т.е. около подмышечной впадины. Это происходит из-за того, что в данной области они наиболее подвижны.

Нарушения, локализующиеся в задней полости грудной клетки, до сих пор до конца не изучены. Обусловлено это тем фактором, что данная область не функционирует в дыхании, поэтому кости данной области не подвижны, не оказывают влияние на внутреннюю полость.

Самыми тяжелыми являются переломы, локализующиеся сбоку и впереди в грудной полости.

Симптомы и первые признаки перелома ребер

• возникновение резкой боли в поврежденной зоне. Увеличение болезненных ощущений во время дыхания, кашля, натуживания, двигательной активности
• появление симптома « оборванного вдоха»: если человек пытается вздохнуть медленно воздух, то сразу же прекращает это делать из-за возникновения болевых ощущений. В данном случае особенно важно проведение осмотра, так как при обычных ушибах таких признаков нет.
• появление щелчка, который является главным признаком наличия перелома ребер.
• использование своеобразной техники дыхания и необычных положений тела. Данные методы направлены на уменьшение боли.
• появление симптома осевой нагрузки. Проявляется он так: если поочередно сжать переднюю, заднюю и боковую область в зоне поражение возникнет резкая боль.

Если пораженная область локализуется в заднем отделе грудной клетки, то признаков перелома ребер может не быть либо отсутствовать вообще. Это возникает в результате особой подвижности переломанных костей. Помимо этого пациент предпочитает больше находиться в положении лежа, так как это способствует уменьшению болевых ощущений.

Диагностика

Пациент диагностирует появление припухлости в поврежденной области. Что же делать при переломе ребер? Необходимо обратиться к врачу, только он сможет точно поставить диагноз и определить зону повреждения. Осмотр осуществляется в зоне ребра, и затем поднимаются от грудины ближе к позвоночнику.

Наличие перелома определяется, если в пораженной области присутствует своеобразная ступенька. Помимо этого используется диагностика с помощью рентгенотерапии. На рисунке будет точно видно зону поражения и уровень деформации внутренних органов.

При переломе ребра все поврежденные линии видны очень четко, поэтому даже врач недостаточным уровнем опыта поставит диагноз точно. При этом небольшая зона повреждения не отражается на общем состоянии пациента. Однако нередко случается, что даже при переломе одного ребра возникают тяжелые последствия в виде одышки, боли в сердце, печенке, селезенки и почек.

Осложнения:

• большая кровопотеря
• травматический шок
• гемоторакс, характеризующийся скоплением крови в зоне груди. Возникает в результате разрыва межреберных сосудов и целостности легкого. В данном случае кровотечение может остановиться самостоятельно, но пациента необходимо доставить в больницу. Там необходимо провести операцию по сшиванию нарушенных сосудов.
• пневмоторакс, который основывается на большом скоплении воздуха в грудине. Он основывается на нарушении целостности легких. Является самой опасным осложнением для человека, так как способствует резкому сжатию легкого и затруднению дыхания. Обычно данное осложнение проявляется практически у каждого пациента при сильном объеме повреждений. В отличие от предыдущего в данном случае артериальное давление снижается, а пульс наоборот становиться частым. Основным признаком развития пневмоторакса является развитие эмфиземы.
• изменения целостности легкого и плевры. Основным симптомом является появление удушающего кашля с кровью.

Первая помощь

Действия при оказании первой медицинской помощи при переломе ребер:

• Для того чтобы улучшить дыхание: следует снять верхнюю одежду и давящие на грудную клетку аксессуары с пациента, и расстегнуть верхние пуговицы.
• Больному следует придать правильное положение и успокоить.
• Первоначально необходимо подсчитать количество сердечных повреждений, а также смерить артериальное давление.
• В случае возникновения осложнений, сказывающихся на общем состоянии здоровья, обычно артериальное давление пониженное, а сердцебиение наоборот учащенное.
• Дождаться приезда врача.

В случае если существуют подозрения на закрытый перелом следует на пораженную область приложить лед, из подручных средств сделать тугую повязку и также ждать врача.

При запущенном обращении к врачу может возникнуть гипостатическая пневмония. Она выражается длительным состоянием кислородного голодания.

Лечение

Первое время после перелома больной находиться в отделении реанимации, где контролируется работа ее дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Если произошла травма окончатого типа, то больного переводят на аппарат искусственной вентиляции легких.

Если переломы носят множественный характер и вызывают болезненные ощущения, то больного в экстренном порядке оперируют. Операция носит название остеосинтез. Она включает в себя установку специальных металлических скоб, ликвидацию оторванного сегмента в грудной клетке. При наличии кровяных выделений необходимо произвести пункцию грудной области и удаление крови из легких и полости груди.

Помимо этого пациент должен на протяжении некоторого времени находиться в специализированном отделении, где за ним будет осуществляться тщательный уход и оказание лечебных процедур.

Переломы одного или двух ребер не требуют нахождения пациента в больнице. Считаются легкими перелома ребра. Но показаться врачу нужно в обязательном порядке, так как при повреждении возникает резкая боль, от которой самостоятельно человеку избавиться нет возможности. Обычно пациенту делается укол с обезболивающим, который снижает болевые ощущения. Однако действует он в течение достаточного короткого периода, поэтому требуется провести процедуру вновь.

Грамотно сделанная анестезия помогает грудной клетке свободно двигаться, расплавляет легкие и способствует отхождению мокроты. Помимо того, что обезболивающее помогает легче человеку справиться с травмой, он также является отличным средством для профилактики посттравматической гипостатической пневмонии.

Если ребра плохо срастаются, имеются внутренние нарушения органов, то врач назначает пациенту ношение фиксирующих повязок, прием лекарственных препаратов и проведение физиотерапевтических процедур.

После перелома ребер — реабилитационный период и восстановление

После осмотра врача и проведения манипуляций пациент может отправиться домой. Обычно, повреждения, имеющие небольшой размер срастаются в короткие сроки без какого-либо наблюдения врачом.

При лечении перелома ребер в домашних условиях врачи рекомендуют пациенту:

• щадящий режим в работе
• проведение дыхательной гимнастики
• прием отхаркивающих средств
• избегать любых физических нагрузок, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления
• здоровое питание. Исключение любых продуктов, которые способствуют газообразованию. В рационе должны преобладать молочные продукты, рыба, зелень.

Если все рекомендации врача выполняются, то реабилитационный период пройдет достаточно быстро, и кости хорошо срастутся.

Этапы заживления тканей:

1. Образование соединительнотканной мозоли. В зоне локализации перелома накапливает кровь в большом количестве и клетки, участвующие в зарастании.
2. Возникновение остеоидной бляшки.
3. Увеличение и уплотнение образовавшейся мозоли. Далее она становится пористой, закрывает всю поверхность ребра. Позже она приобретает обычные размеры и исчезает с зажившей поверхности.

Какие препараты может назначить врач для лечения перелома ребер в домашних условиях?

Прежде всего, следует отметить, что ни в коем случае нельзя осуществлять прием медикаментов без назначения врача. Для пациентов, получившего перелом ребер для того, чтобы лучше заживали кости н