Повязки при переломе шейного отдела позвоночника
Повязки при переломе шейного отдела позвоночника должны обеспечивать иммобилизацию ( обездвиживании шеи).
Это очень важно, так как при транспортировке пациенту могут быть нанесены дополнительные отягчающие травмы нервным корешкам или спинному мозгу.
Шина Башмакова
Создание обездвиживающих конструкций для головы и шеи представляет большую сложность. Крепление шины к голове затруднительно, а на шее жесткие фиксирующие захваты могут привести к сдавлению воздухоносных путей и крупных сосудов. В связи с этим при повреждениях головы и шеи чаще всего применяются наиболее простые способы транспортной иммобилизации.
Все действия по обездвиживанию, как правило, выполняют с помощником, который должен бережно поддерживать голову пострадавшего и тем самым предупреждать дополнительное травмирование. Перекладывание пострадавшего на носилки осуществляют несколько человек, один из которых поддерживает только голову и следит за недопустимостью резких толчков, грубых движений, перегибов в шейном отделе позвоночника.
Пострадавшим с тяжелыми повреждениями головы, шеи, позвоночника необходимо обеспечить максимальный покой и быструю эвакуацию наиболее щадящим видом транспорта.
Показания: перелом шейного отдела позвоночника
Оснащение: лестничные шины – 2 штуки (по 120 см), вата и бинт шириной 14-16 см.
Последовательность действий:
- Шину для фиксации шейного отдела позвоночника формируют из двух лестничных шин по 120 см;
- Вначале выгибают одну лестничную шину по боковым контурам головы, шеи и надплечий;
- Вторую шину выгибают соответственно контурам головы, задней поверхности шеи и грудного отдела позвоночника;
- Затем, обе шины обертывают ватой и бинтами и связывают между собой;
- Шину прикладывают к пострадавшему и укрепляют ее бинтами шириной 14 – 16см.Особые указания: иммобилизацию поврежденного шейного отдела позвоночника должны выполнять не менее двух человек: один удерживает голову пострадавшего и приподнимает его, а второй – подкладывает и прибинтовывает шину.
Картонно – марлевый воротник (типа Шанца)
Показания: перелом шейного отдела позвоночника
Оснащение: картонка, вата, марля, бинт шириной 14-16 см.
Особые указания: воротник Шанса может быть заготовлен заранее. Он успешно применяется при любых травмах шейного отдела позвоночника.
Последовательность действий:
- Из картона делают фигурную заготовку размерами 430х140 мм;
- Затем картон обертывают слоем ваты и покрывают двойным слоем марли, края марли сшивают;
- На концах марли пришивают по две завязки;
- Голову пострадавшего осторожно приподнимают и подводят под шею картонно-марлевый воротник, завязки связывают спереди.
Ватно-марлевый воротник
Показания: перелом шейного отдела позвоночника.
Оснащение: вата и бинт шириной 14-16 см.
Последовательность действий:
- Толстый слой серой ваты обертывают вокруг шеи и туго прибинтовывают бинтом шириной 14 — 16 см ;
- Повязка не должна сдавливать органы шеи и мешать дыханию;
- Ширина слоя ваты должна быть такова, чтобы края воротника туго подпирали голову.
Наложение гипсового ошейника
Показания: перелом шейного отдела позвоночника или поражение первых трех шейных позвонков
Оснащение: марля, лонгеты, вата и бинт шириной 14-16 см, щипцы Вольфа, гипсовый бинт.
Особые указания: ошейник при переломе шейного отдела позвоночника представляет гипсовую повязку на область шеи, нижнюю часть головы, надплечье и верхнюю часть туловища и предназначен для фиксации шейного отдела позвоночника при повреждениях или поражении первых трех шейных позвонков. Разгрузка и фиксация шейного отдела позвоночника достигается при условии, если верхняя часть ошейника достаточно упирается спереди в нижнюю челюсть, сзади — в затылочную область, а нижняя часть — в оба надплечья.
Последовательность действий:
- Корсет лучше накладывать в положении больного стоя при незначительном вытяжении за голову петлей;
- Шейный отдел позвоночника постепенно растягивают с помощью винтовой части аппарата до тех пор, пока пятки не окажутся немного приподнятыми от пола;
- Подбородок пациента должен находиться в среднем положении, то есть не быть приподнятым или опущенным, что не ограничивает жевательных движений;
- Между передними зубами вводят небольшой деревянный кубик;
- Надплечья и грудную клетку до талии покрывают одним слоем ватного бинта;
- На шею сзади, надплечья, верхнюю часть туловища и спереди на шею накладывают ватно-марлевую подстилку;
- Волосы на голове больного покрывают куском марли;
- Циркулярные бинты чередуют с лонгетами, которые накладывают, покрывая верхнюю часть корсета, шею и нижнюю часть головы;
- Первый бинт делает следующие ходы: от правого уха на подбородок — больше снизу, затем над левым ухом, вокруг свободных частей петли, на затылочную область — больше снизу, далее опять вокруг петли с переходом от правого уха вновь на подбородок, и так до тех пор, пока не израсходуется весь бинт;
- Второй бинт (несколько шире) накладывают циркулярно вокруг шеи с захватом подбородка и затылочной области, третий повторяет ходы первого;
- По мере наложения гипсового корсета повязку постоянно моделируют, придавая ей форму облегающего органа;
- После верхней части повязки накладывают среднюю часть — надплечевую (соединение шейной и грудной части ошейника);
- Бинт по ширине плеч больного ведут с правого надплечья и шейной части повязки на грудь, где делают петлю, затем через левое надплечье и шейную часть повязки на спину, где также делают петлю, оттуда опять на правое надплечье и так далее, пока не образуется 6 слоев;
- Нижняя часть повязки состоит из спиральных ходов гипсового бинта, доходящих до нижних ребер, причем не менее 2 раз повторяют ходы через оба надплечья для большей спайки средней и нижней части повязки;
- В нижней части повязки должно быть до 8 слоев. Затем производят моделирование корсета;
- Как только повязка отвердеет, гипсовые бинты перерезают над головой с левой стороны кпереди от петли, а затем обрезают ее по краям следующим образом: сверху и спереди по верхнему краю нижней челюсти, сразу же под ушами, сверху сзади у затылочных бугров; вокруг плечевых суставов настолько, чтобы не было ограничения для движений рук; спереди снизу по краям нижних ребер, сзади снизу на уровне нижних ребер;
- Затем края корсета обрезают осторожно, во избежание повреждения кожи;
- После того как больного освободят из петли, края ошейника немного отгибают щипцами Вольфа для ослабления краевого давления;
- Ватно-марлевую подстилку заворачивают на края повязки.
- При наложении ошейника под руками необходимо иметь нашатырный спирт, так как с больным может случиться обморок. При первых признаках обморочного состояния необходимо ослабить вытяжение. При нарастании слабости наложение ошейника прекращают, больной выводят из аппарата и укладывают на кушетку.
Наложение гипсового корсета с ошейником
Показания: перелом шейного отдела позвоночника или поражение первых трех шейных позвонков.
Оснащение: марля, лонгеты, вата и бинт шириной 14-16 см, щипцы Вольфа, гипсовый бинт.
Последовательность действий:
- Перед наложением гипсовых бинтов следует положить ватно-марлевые защитные прокладки;
- Наложение корсета начинают с ошейника. После этого, начиная с правого надплечья продолжают наложение его на туловище;
- Первый и второй бинт должны ложиться свободно и спиралевидно, причем каждый последующий ход захватывает половину предыдущего (общее правило);
- Ходы третьей бинта начинают с левого надплечья;
- Бинт разворачивают на левое предплечье спереди назад, ведут косо к правой лопатке и переходят на туловище;
- Дальнейшие ходы бинта идут то восьмиобразно, то спиралевидно;
- При наложении корсета больной без напряжения и поднятия плеч умеренно отводит руки в стороны;
- На головной и шейной частях корсет: приглаживание начинают с первого хода, а моделирование — с третьей и заканчивают на последнем. Всего должно быть наложено не более 10 слоев гипсового бинта;
- После отвердения корсета быстро обрезают ошейник, постепенно ослабляют натяжение петли и ее снимают;
- Спереди корсет обрезают так, чтобы вырезка соответствовала положению сидя и не стесняла бы больного;
- У пациента с большим животом его спереди внизу следует обрезать ниже, чем обычно ;
- Если больной не может стоять (парапарез контрактуры, боли в ногах, общая слабость), корсет с ошейником, как и другие, можно наложить, в положении сидя на том же аппарате Энгельмана, подставив, под ноги (чтобы они не свисали) табурет скамью.
Заключение
Повреждения шейного отдела позвоночника относятся к числу наиболее тяжелых. Около 50% переломов шейного отдела позвоночника являются осложненными. Очень часто здоровье и жизнь пациента зависят от быстроты и качества оказанной первой медицинской помощи.
Источник
Правила поведения
Травмы шеи, оказание первой помощи. Временная остановка наружного кровотечения при травмах шеи
Травмы шеи могут представлять непосредственную опасность для жизни в том случае, если имеется повреждение крупных сосудов, особенно сонных артерий. Для того, чтобы предупредить смерть пострадавшего, необходимо сразу после обнаружения артериального кровотечения произвести его остановку.
Наиболее быстрым способом является пальцевое прижатие сонной артерии между раной и сердцем, производимое на передней поверхности шеи снаружи от гортани по направлению к позвоночнику на стороне повреждения четырьмя пальцами одновременно или большим пальцем.
При затруднениях с определением места надавливания возможно использовать прямое давление на рану.
При наличии венозного кровотечения для его остановки используется давящая повязка.
Фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием медицинских изделий)
Достаточно серьезной травмой является повреждение шейного отдела позвоночника, которое может развиться, например, при дорожно-транспортном происшествии (при ударе сзади или наезде на препятствие может возникнуть так называемая «хлыстовая» травма, приводящая к повреждению шейных позвонков вследствие резкого разгибания или резкого сгибания шеи), падении с высоты, нырянии и т.д. При травме шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга пострадавший может быть в сознании, но полностью или частично обездвижен. Вывихи и переломы шейных позвонков проявляются резкой болью в области шеи. Пострадавший может поддерживать голову руками, мышцы шеи будут напряжены.
При оказании первой помощи следует помнить, что смещение поврежденных шейных позвонков может привести к тяжелым последствиям, вплоть до остановки дыхания и кровообращения. Необходимо исключить дополнительную травму и возможность повреждения спинного мозга при извлечении и перемещении пострадавшего. Для этого необходимо вручную поддерживать голову в положении, ограничивающем движение, дожидаясь прибытия скорой медицинской помощи.
При экстренном извлечении пострадавшего необходимо использовать фиксацию шеи рукой.
При перемещении пострадавшего необходимо фиксировать его голову и шею вручную предплечьями.
В качестве подручных средств для фиксации шейного отдела позвоночника могут быть использованы элементы одежды (курка, свитер и т.п.), которые оборачивают вокруг шеи, предотвращая сдавление мягких тканей и органов шеи, но добиваясь того, чтобы края импровизированного воротника туго подпирали голову.
При наличии в оснащении табельных устройств для фиксации шейного отдела позвоночника (шейные воротники, шейные шины) необходимо использовать их в соответствии с их инструкциями по применению. Подобные устройства накладываются вдвоем, при этом один из участников оказания первой помощи фиксирует голову и шею пострадавшего своими руками, помощник располагает заднюю часть воротника на задней поверхности шеи пострадавшего. После этого загибает переднюю часть вперед и фиксирует (способ фиксации определяется конструкцией воротника).
Как оказать первую помощь пострадавшему
Эта статья полезна?
84,6% посетителей считают статью полезной
Источник
Статья подготовлена врачом с высшим образованием Елена Орлова специально для medprotstor.by
Шейный отдел позвоночного столба по праву считают не только самым подвижным, но и наиболее уязвимым. Эти моменты обусловлены его анатомическим строением и тем, фактом, что на нем удерживается голова. Именно поэтому эта часть позвоночника нередко страдает от патологий или подвергается различным травмам. В таких случаях приходится проводить лечение. Одной из основных частей комплексной терапии может становиться назначение, заключающееся в ношении фиксирующей повязки – бандажа (или ортеза, шейного воротника). Это ортопедическое приспособление необходимо для фиксации суставных структур и обеспечения неподвижности этого отдела позвоночника. Польза шейного бандажа неоспорима, если он выбран правильно. Как подобрать бандаж для шеи и не совершить при покупке ошибку вы узнаете, прочитав эту статью.
Кому показан шейный бандаж и что он из себя представляет?
Врач может рекомендовать ношение бандажа для шеи при таких патологиях:
- остеохондроз;
- межпозвоночная грыжа;
- сужение межпозвоночного канала;
- травмы шейного отдела позвоночника.
Бандаж для шеи выглядит как воротник, который обеспечивает фиксацию и неподвижность шейного отдела. Он удерживает позвонки в необходимом положении, устраняет лишнюю нагрузку на них и способствует укреплению мышц, окружающих этот отдел позвоночного столба. В результате снижаются болевые ощущения, уменьшается тонус мышц и улучшается кровообращение.
Виды шейных бандажей
В интернет-магазинах, аптеках и отделах магазинов с ортопедической продукцией можно найти несколько видов фиксаторов шеи. Они выполняются из разных материалов, имеют разные конструкции и размеры (для детей и для взрослых) и обладают разной степенью жесткости.
Какой тип бандажа для шеи понадобится в каждом конкретном клиническом случае, определит лечащий врач. И без этой рекомендации не стоит заниматься покупкой, так как выбор не той модели может навредить здоровью.
По типу фиксации выделяют такие модели шейных бандажей Шанца:
- жесткий – представляет собой шину из пластика, которая обшита приятным на ощупь материалом, впереди на модели есть углубление для гортани;
- полужесткий и мягкий – основа воротника выполнена из вспененного и обладающего гипоаллергенными свойствами полиуретана, эти модели могут без труда принимать форму изгибов шейного отдела позвоночного столба.
Почти все модели шейных бандажей оснащены одной застежкой-липучкой. Она помогает без труда снимать и надевать бандаж.
Воротники Шанца выпускаются в детских и взрослых размерах. Их ношение способствует надежной фиксации шейных позвонков, нормализации кровообращения шеи, тканей головы и головного мозга. В результате у человека уменьшаются те неприятные симптомы, которые вызываются той или иной патологией.
Воротники Шанца может применяться не только для лечения патологий шеи и шейного отдела. Эти ортопедические приспособления способны стать отличной мерой профилактики развития заболеваний (например, для пожилых людей или лиц, которые большую часть дня находятся в положении сидя).
В некоторых случаях ношение шейного бандажа Шанца оказывается недостаточно и врач для более основательной фиксации позвоночника может назначить использование воротника типа Филадельфия. Этот профессиональный шейный бандаж носится только по назначению доктора.
Ношение бандажа Филадельфия показано при таких патологиях:
- послеоперационный период после вмешательств на шейном отделе;
- стабильные переломы шейного отдела;
- шейная радикулопатия;
- смещения шейных позвонков;
- чрезмерная подвижность шейного отдела.
Конструкция шейного бандажа Филадельфия представляет собой упирающуюся в плечи больного шину. Верхняя часть изделия поддерживает затылок и нижнюю челюсть. В итоге фиксатор этого типа препятствует разгибанию и сгибанию шейного отдела, а смещение позвонков становится невозможным.
Бандаж Филадельфия состоит из двух частей – передней и задней. Между собой они соединяются при помощи надежных застежек. Чаще всего для этих целей используются липучки. Кроме этого, у этой модели, похожей на корсет для шеи, есть отверстие для установки трахеостомы, так как операции на этом отделе позвоночника нередко сопровождаются установкой трубки в трахею.
Бандаж для шеи Филадельфия не мешает проводить такие исследования как рентген и МРТ. Он изготовлен из прочного и легкого материала, который представляет собой вспененный полиуретан, обладающий гипоаллергенными свойствами. В его составе нет латекса. Благодаря этому современному материалу вес ортопедического изделия не превышает 120 грамм, и оно не провоцирует запотевание кожных покровов. В нем удобно спать и принимать душ или ванну.
Существует еще один тип шейных бандажей – надувные. Эти приспособления используются только с целью профилактики. Изделие этого вида представляет собой пояс с воздушными полостями, с фиксаторами и колпачком для надувания. Изделие снижает нагрузку на подбородок и грудную клетку за счет присутствующих на конструкции фиксаторов. Для надувания бандажа применяется мобильный насос небольшого размера.
Как выбрать шейный бандаж?
При покупке шейного бандажа следует убедиться в том, что модель подходит именно в конкретном клиническом случае. Именно поэтому перед приобретением той или иной модели следует получить консультацию у лечащего врача. Он расскажет подробно, как подобрать воротник Шанца взрослому или ребенку.
Ношение бандажа Филадельфия назначается исключительно врачом. Только специалист может правильно снять мерки для выбора подходящего ортопедического приспособления этого типа.
При покупке надувной модели шейного ортеза мерки снимать не нужно, так как эти конструкции универсальны. Следует обратиться внимание лишь на то, для кого разработана данная модель – для ребенка или для взрослого.
Размеры шейного бандажа Шанца можно снять и самостоятельно. Для этого важно соблюсти ряд простых правил.
Перед покупкой шейного бандажа следует убедиться в том, что он изготовлен из гипоаллергенного материала, который может стираться. На этот факт указывает пометка на упаковке – «гипоаллергенно». Обязательно проверить функциональность застежек.
Как определить размер бандажа для шеи?
Для определения размеров при выборе воротника Шанца необходимы следующие выполняющиеся сантиметровой лентой измерения:
- высота шеи – рассчитать расстояние между серединой ключицы и крайней точкой нижней челюсти;
- окружность шеи – измеряется как обхват шеи.Полученные размеры следует сравнить с таблицей предоставленной производителем шейного бандажа. Принципы определения размеров для воротников Шанца одинаковы и для детей, и для взрослых.
Полученные размеры следует сравнить с таблицей предоставленной производителем шейного бандажа. Принципы определения размеров для воротников Шанца одинаковы и для детей, и для взрослых.
Источник