Повреждения селезенки при переломе ребер
Разрыв селезенки – это нарушение целостности селезенки в результате травматического воздействия. Возникает при ударе в нижнюю часть левой половины грудной клетки или в область левого подреберья. Часто сочетается с повреждением других органов брюшной полости. Проявляется болями в левом подреберье и симптомами кровопотери, обычно наблюдаются признаки раздражения брюшины. Диагноз выставляется на основании клинических проявлений, данных лапароскопии и других исследований. Лечение оперативное – ушивание селезенки или удаление органа.
Общие сведения
Разрыв селезенки – достаточно распространенное повреждение. Из-за высокой вероятности обильного кровотечения представляет непосредственную опасность для жизни, требует проведения немедленного оперативного вмешательства. Чаще встречается у лиц трудоспособного возраста, что обусловлено их более высокой физической активностью и более высоким риском попадания в экстремальные ситуации.
Разрывы селезенки могут быть изолированными, встречаться в составе сочетанной и множественной травмы (политравмы). Часто наблюдаются одновременные повреждения печени, брыжейки и толстой кишки. Возможно сочетание с переломами ребер, повреждением грудной клетки, переломом позвоночника, ЧМТ, переломом таза, переломами костей конечностей и другими повреждениями. Лечение данной патологии осуществляют травматологи и абдоминальные хирурги.
Разрыв селезенки
Причины
Разрыв селезенки встречается при различных высокоэнергетических травмах: падениях с высоты, промышленных, природных, железнодорожных или автодорожных катастрофах. К числу предрасполагающих факторов, повышающих вероятность повреждения селезенки, относятся недостаточно прочная тонкая капсула, полнокровие органа и его малая подвижность. С другой стороны, эти факторы нивелируются тем, что селезенка достаточно надежно защищена от внешних воздействий ребрами. Вероятность разрыва селезенки в результате травмы увеличивается при патологических процессах, сопровождающихся спленомегалией и повышением рыхлости паренхимы. Кроме того, прочность селезенки в некоторой степени зависит от степени ее кровенаполнения, положения органа в момент травмы, фазы дыхания, наполнения кишечника и желудка.
Патанатомия
Селезенка – паренхиматозный орган, расположенный в верхней левой части брюшной полости, кзади от желудка, на уровне IX-XI ребер. Покрыта капсулой. Имеет форму удлиненной и уплощенной полусферы, которая выпуклой стороной обращена к диафрагме, а вогнутой – к органам брюшной полости. Селезенка не относится к числу жизненно важных органов. Является основным источником лимфоцитов, продуцирует антитела, участвует в разрушении старых тромбоцитов и эритроцитов, выполняет функцию депо крови.
Классификация
В абдоминальной хирургии выделяют следующие виды разрывов селезенки:
- Контузия – наблюдается разрыв участка паренхимы при сохранении целостности капсулы органа.
- Разрыв капсулы без значительного повреждения паренхимы.
- Одномоментный разрыв селезенки – одномоментное повреждение капсулы и паренхимы.
- Двухмоментный разрыв селезенки – разрыв паренхимы, за которым через некоторое время следует разрыв капсулы.
- Разрыв капсулы и паренхимы с самостоятельной тампонадой (мнимый двухмоментный разрыв) – разрыв паренхимы быстро «закрывается» сгустком крови и кровотечение прекращается еще до появления выраженной клинической симптоматики. В последующем сгусток вымывается током крови, кровотечение возобновляется.
- Мнимый трехмоментный разрыв – двухмоментный разрыв, за которым через некоторое время следует самостоятельная тампонада, а позже – свободное позднее кровотечение.
Чаще всего наблюдаются одномоментные разрывы селезенки с немедленным возникновением кровотечения в брюшную полость. Двухмоментные разрывы составляют около 13% от общего количества закрытых повреждений селезенки, временной период между моментом травмы и началом кровотечения в брюшную полость колеблется от нескольких часов до 1-2,5 недель. Причиной разрыва капсулы при уже имеющейся центральной или подкапсульной гематоме становится физическое напряжение, чихание, кашель, ходьба, акт дефекации, поворот в постели и другие обстоятельства, вызывающие повышение давления в селезенке.
Большинство разрывов селезенки небольшие, сопровождаются стертой симптоматикой и диагностируются лишь через несколько часов, когда состояние больного ухудшается из-за продолжающейся кровопотери и скопления достаточного количества крови в брюшной полости. Профузное кровотечение с резким нарастанием клинических симптомов чаще наблюдается при двухмоментных повреждениях селезенки.
Возможно, здесь скрыты шокирующие фото медицинских операций
Разрыв селезенки
Симптомы разрыва селезенки
Клиника повреждений селезенки отличается большим разнообразием. Выраженность и наличие тех или иных проявлений зависят от степени разрыва, наличия или отсутствия сопутствующих повреждений, а также времени с момента травмы. Сразу после травматического воздействия может наблюдаться либо нерезкое ухудшение состояния, либо картина острой кровопотери без перитонеальных признаков, свидетельствующих о повреждении паренхиматозного органа. Основными жалобами в первые часы являются боли в районе левого подреберья и верхних отделах живота. Примерно у половины пациентов боли иррадиируют в левую лопатку и левое плечо.
Большинство больных принимают вынужденную позу: на левом боку с поджатыми ногами либо на спине. Брюшная стенка не участвует в акте дыхания. Степень напряжения брюшной стенки и выраженность болевого синдрома при пальпации живота может значительно варьировать как у разных больных, так и у одного и того же пациента в разные периоды после травмы. В отдельных случаях (при коллапсе или шоке) напряжение мышц живота может отсутствовать. Притупление звука в отлогих отделах живота при перкуссии наблюдается только при значительном кровотечении. Через некоторое время после травмы развивается парез кишечника, проявляющийся отсутствием дефекации, задержкой газов и вздутием живота.
Наряду с местными симптомами, наблюдается картина нарастающей острой кровопотери: бледность, липкий холодный пот, снижение АД, учащение пульса, рвота и тошнота, головокружение, прогрессирующая слабость, одышка и шум в ушах. В дальнейшем возможно двигательное возбуждение, сменяющееся потерей сознания, а также учащение пульса свыше 120 уд/мин и снижение АД ниже 70 мм рт. ст. При этом точно установить причину кровотечения на основании одних лишь клинических признаков удается не всегда, поскольку большинство перечисленных выше симптомов (за исключением болей в левом подреберье) непатогномоничны и появляются при любых острых катастрофах в животе.
Диагностика
Анализы крови на начальных этапах обследования малоинформативны, поскольку из-за механизмов компенсации кровопотери состав периферической крови может оставаться в пределах нормы в течение нескольких часов. Диагноз выставляется на основании клинических признаков, данных рентгенографии грудной клетки и рентгенографии живота. На рентгеновских снимках слева под диафрагмой определяется гомогенная тень. Дополнительными признаками разрыва являются ограничение подвижности и высокое стояние левого купола диафрагмы, расширение желудка, смещение левой части ободочной кишки и желудка вправо и книзу. При скудной клинической симптоматике, подкапсульных и центральных гематомах селезенки данные рентгенографии часто неспецифичны. Может потребоваться ангиография, однако этот метод не всегда применим из-за больших временных затрат, отсутствия необходимого оборудования или специалистов.
В настоящее время в связи с широким распространением эндоскопических методов все большее значение в диагностике разрывов селезенки приобретает лапароскопия. Эта методика позволяет не только быстро подтвердить наличие кровотечения в брюшную полость, но и точно установить его источник. При отсутствии эндоскопического оборудования альтернативой лапароскопии может стать лапароцентез – метод, при котором переднюю брюшную стенку прокалывают троакаром (полым инструментом), затем вводят через троакар катетер и выполняют аспирацию содержимого брюшной полости. Данная методика дает возможность подтвердить наличие кровотечения в брюшную полость, но не позволяет установить его источник.
Лечение разрыва селезенки
Кровотечения при подобных повреждениях крайне редко останавливаются самостоятельно, поэтому такая травма является показанием для экстренного хирургического вмешательства. Операция должна быть проведена в как можно более ранние сроки, поскольку нарастающая кровопотеря ухудшает прогноз. При возможности перед началом вмешательства добиваются стабилизации гемодинамики, осуществляя переливание крови и кровезаменителей. Если гемодинамические показатели не удается стабилизировать, операцию проводят даже при тяжелом состоянии пациента, параллельно продолжая осуществлять активные реанимационные мероприятия.
Классическим общепризнанным в травматологии и абдоминальной хирургии способом остановки кровотечения при любых разрывах селезенки считается полное удаление органа. Однако в последние годы, наряду с полным удалением, при отрывах фрагментов и неглубоких одиночных повреждениях некоторые хирурги в качестве варианта рассматривают органосохраняющую операцию – ушивание ран селезенки. Безусловными показаниями к полному удалению органа являются обширные разрывы и размозжения, разрывы в области ворот, обширные рваные и сквозные раны, невозможность надежного ушивания раны и прорезывание швов. В послеоперационном периоде после ушивания или удаления селезенки продолжают внутривенные инфузии крови и кровезаменителей, проводят коррекцию нарушений деятельности различных органов и систем, назначают обезболивающие и антибиотики.
Источник
Перелом ребра: симптомы и осложнения
Перелом ребра является достаточно распространенной травмой. Согласно статистическим данным (взятым из разных источников), около 30% посетителей кабинета травматолога обращаются к специалисту именно с этой проблемой.
Ребро – это костно-хрящевая пластина, которая сочленяется с позвонком. Передняя часть ребер – хрящевая. Семь верхних прикрепляются к грудине, следующие три ребра присоединяются друг к другу, а концы 11 и 12 ребер «уложены» свободно. Кровеносные сосуды и нервные окончания проходят по нижнему краю ребра.
Грудная клетка участвует в процессе дыхания. Во время вдоха ребра приподнимаются, их передние концы расходятся – объем клетки увеличивается, что способствует расправлению легких. На выдохе они возвращаются в исходное положение.
Зачастую, перелом ребра является следствием прямого удара, падения или механического сдавливания грудной клетки.
Обратите внимание на симптомы перелома ребра:
- Учащенное поверхностное дыхание – травма может создавать помеху для поступления воздуха в легкие;
- Каждый вдох вызывает острую боль, невозможность совершить глубокий вдох;
- Пациент инстинктивно старается занять положение с наклоном в больную сторону;
- Любая физическая нагрузка вызывает болевые ощущения;
- Наличие ссадин и кровоподтеков, отечность и синюшность, в области травмы;
- Усиление болевого синдрома при пальпации в области перелома, боль становиться острой даже при небольшом давлении на грудную клетку;
- Одышка, скачки артериального давления;
- В критических случаях – кровохарканье.
Выраженность этих симптомов может быть различной. Она зависит от количества повреждений, характера и локализации перелома.
Переломы ребер могут быть односторонними и двухсторонними, единичными и множественными, со смещением и без оного, открытыми и закрытыми. Опасность представляют травмы, которые сопровождаются повреждением внутренних органов и нарушением дыхания. Но, диагностировать перелом может только специалист – на основе внешнего осмотра и рентгенографии.
Показаться травматологу – обязательно! Перелом легких, если его не лечить, может вызвать ряд осложнений. Вот наиболее распространенные из них:
- Пневмоторакс – костные фрагменты травмируют легкое, вследствие чего происходит нарушение целостности плевральной оболочки и тканей. Нарушается процесс дыхания, воздух начинает скапливаться между наружным и внутренним листками плевры. Возникает дыхательная недостаточность, что требует уже хирургического вмешательства.
- Гемотракс – в плевральной области происходит скапливание крови. Оно затрудняет дыхание, а также способствует развитию застойных процессов и падению альвеолярной активности легкого.
- Невралгия – при переломе повреждаются нервные корешки, что провоцирует интенсивные болевые ощущения в межреберных мышцах.
- Посттравматический плеврит – это воспаление плевральной оболочки легких. При этом возникает дефицит кислорода, происходит нарушение сердечного ритма. Возрастает риск отека легкого!
- Воспаление легких – является развитием застойной пневмонии. Воспаление возникает при застое мокроты и крови, плохой вентиляции легких, дефиците кислорода.
- Внутреннее кровотечение. Перелом ребер может травмировать не только легкое, но и повредить, к примеру, печень, желудок или селезенку. В таком случае возникает массивное внутреннее кровотечение. Признаками являются интенсивные боли, холодный пот, учащение сердцебиения, падение артериального давления, бледность лица. Немедленно, срочно, безотлагательно вызывайте врача!!!
Восстановление ребер после перелома должно проходить под наблюдением хирурга-травматолога, а в сложных случаях – в условиях стационара. Включает в себя медикаментозное лечение, восстановительные процедуры (УВЧ, электрофорез) и хирургические методы.
Оригинал статьи размещен здесь: Какие осложнения вызывает перелом ребра?
Понравилась статья – ставьте лайк, делитесь с друзьями и подписывайтесь на наш канал Здоровье – НАШЕ ВСЁ!
Источник
Разрыв селезенки – это часто встречающаяся травма, которая может угрожать не только здоровью, но и жизни человека. Ее опасность связана с высоким риском кровотечения, поэтому необходима экстренная операция. От своевременности оказания медпомощи зависит исход лечения и прогноз.
Среди паренихматозных органов брюшной полости селезенка травмируется чаще всего. Это обусловлено рядом факторов, среди которых:
- расположение селезенки рядом с брюшной стенкой;
- относительно легкая «сдвигаемость» в момент травмы;
- довольно большие размеры и степень кровенаполнения;
- возрастные особенности.
Изолированные повреждения встречаются у 15-20 пациентов из 100. В ходе хирургического вмешательства часто выявляются сопутствующие разрывы печени, почек, кишечника. У детей переломы ребер при травмах селезенки крайне редки за счет эластичности реберных дуг. Такая особенность очень важна в момент травматического воздействия.
Признаки
Симптомы разрыва селезенки весьма разнообразны, их интенсивность зависит от степени разрыва, наличия или отсутствия повреждения других органов. Имеет значение также то, сколько времени прошло после травмы.
Непосредственно после получения повреждения состояние может быть подострым или острым. Во втором случае наблюдается сильное кровотечение без признаков перитонита – воспаления брюшины.
Ведущим симптомом у взрослых в первые несколько часов является боль под левым ребром и вверху живота. Около половины пациентов жалуются на то, что боль отдает в левое плечо и спину в проекции селезенки.
Почти все пострадавшие стремятся принять позу эмбриона – лежа на левом боку, они подтягивают колени к животу – или переворачиваются на спину. Живот при дыхании не двигается, обычно он находится в напряжении, хотя в тяжелых случаях – при коллапсе или травматическом шоке – он может быть расслаблен.
Спустя некоторое время после травмы значительно снижается тонус мускулатуры кишечника, и может развиваться парез – состояние, близкое к параличу. Это проявляется задержкой стула, метеоризмом.
Помимо местных симптомов, появляются признаки растущей кровопотери:
- побледнение кожи;
- липкий холодный пот;
- падение артериального давления;
- частое сердцебиение;
- нарастающая слабость;
- одышка;
- шум в ушах;
- головокружение, тошнота и рвотные позывы.
Несколько позже апатия может сменяться двигательным возбуждением, которое чередуется с обмороками. Пульс при этом ускоряется до 120 ударов в минуту и выше, давление падает ниже значения 70 мм рт. ст.
Диагностика на данном этапе представляет некоторые трудности, поскольку клиническая картина разрыва селезенки не имеет специфических признаков, если не считать боли в левом подреберье. Остальные симптомы типичны для любого «острого живота».
Симптомы у детей
При одномоментном разрыве селезенки без повреждения других органов, состояние ребенка оценивается как удовлетворительное, иногда – средней тяжести. Случалось, что ребенок сам приходил домой после травмы, а симптомы «острого живота» возникали спустя несколько часов.
Для диагностики разрыва селезенки чаще всего используется рентген
Обморочное состояние сразу после повреждения отмечается достаточно редко, преимущественно у ребят старшего возраста. К приезду медиков сознание, как правило, возвращается, хотя и не в 100% ситуаций. Кроме того, сознание может быть спутанным вследствие посттравматического шока.
Болевой синдром в животе – основной симптом, так же как и у взрослых. Он отличается постоянством и имеет ноющий характер. Выраженность болей может быть разной.
Дети постарше описывают боль как распирающую, жалуются на ощущение наполненности слева под ребром. Дети младшего возраста показывают, что болит в области пупка и не всегда могут определить точное место болезненности.
Разлитой характер боли объясняется наполнением брюшины кровью, однако ее интенсивность не снижается и даже нарастает при глубоких вдохах и движениях. Кроме того, болевой синдром может отдавать в левое плечо, руку и лопатку, так как раздражается брюшинная часть диафрагмы и корешки диафрагмального нерва.
Справка:
У некоторых маленьких пациентов наблюдается позитивный френикус-синдром – боль при надавливании на участок над ключицами, находящийся в проекции диафрагмального нерва шеи.
Клиническая картина разрыва селезенки у детей включает еще ряд симптомов:
- бледность кожи и слизистых;
- сухость и обложенность языка;
- похолодание рук и ног;
- холодный пот;
- слабое и частое поверхностное дыхание, снижение глубины вдохов.
Стоит отметить, что давление у детей обычно остается в норме, его снижение является плохим признаком. Пульс обычно частый, причем его ускорение указывает на продолжающуюся кровопотерю.
Подобно взрослым, дети тоже стремятся принять вынужденное положение и лечь на бок с поджатыми коленями. При попытках изменить позу появляется боль, что заставляет вернуться к прежней позиции.
ВАЖНО: Маленький ребенок не всегда понимает, что болеть будет меньше в определенном положении. Поэтому важно понимание и тактичная настойчивость врача.
Последствия
К возможным осложнениям разрыва селезенки относятся парез кишечника, коллапс, анемия, посттравматический шок, нарушение работы внутренних органов.
Термин «коллапс» переводится с латинского как «падение» – это угрожающее жизни состояние, при котором падает кровяное давление, и ухудшается снабжение кровью жизненно важных органов. Оно проявляется резкой слабостью, заострением черт лица, бледностью кожи и похолоданием конечностей.
Еще сравнительно недавно разорванную селезенку удаляли всем пациентам с разрывом органа, сегодня делают органосохраняющие операции с минимальными последствиями для здоровья
При своевременном оперативном вмешательстве прогноз благоприятный, риска для жизни нет. Самый серьезный вариант – разрыв селезенки в комбинации с ее размозжением. При этом нередко развивается посттравматический шок разной степени тяжести:
- 1, легкая степень – человек в сознании, но выглядит бледным и несколько заторможенным, рефлексы снижены, возможна одышка и учащение сердечного ритма;
- 2 – наблюдается выраженная вялость, пульс достигает 140 уд/мин;
- 3 – кожа приобретает сероватый или синюшный оттенок, появляется липкий, холодный пот, пульс может быть 160 уд/мин и больше;
- 4 – обмороки, пульс не прощупывается.
Даже при своевременном и адекватном лечении функция органа не всегда восстанавливается в полном объеме. После операции снижается иммунитет, повышается уровень тромбоцитов, из-за угнетения работы иммунной системы человек чаще и дольше болеет.
После удаления селезенки ее функции переходят к печени.
Виды разрывов
| Травма | Описание |
| Контузия | Разрывается отдельный участок паренихмы с сохранением капсулы |
| Разрыв капсулы | Капсула разрывается без серьезного повреждения паренихмы |
| Одномоментный разрыв селезенки | Капсула и паренихма травмируются одновременно |
| Двухмоментный разрыв | Сначала разрывается паренихма, через некоторое время рвется капсула |
| Мнимый двухмоментный разрыв с самостоятельной тампонадой | Место разрыва паренихмы закрывается кровяным сгустком, в результате чего кровотечение останавливается до появления типичных симптомов. В дальнейшем сгусток вымывается вместе с током крови, и кровотечение снова открывается |
| Мнимый трехмоментный разрыв | Двухмоментный разрыв, после которого немного позже образуется самостоятельная тампонада, а еще через некоторое время возникает свободное кровотечение |
Советы по оказанию первой помощи
Совет №1
При подозрении на разрыв селезенки следует положить больного на спину на ровную и достаточно твердую поверхность. Это может быть пол или жесткая кушетка. Под голову кладется валик из свернутого полотенца.
Совет №2
Для остановки внутреннего кровотечения нужно нажать тремя пальцами или нижней частью кисти в середине грудной клетки. Повторять нажатия каждые 30-35 сек. до приезда медиков.
Совет №3
На живот рекомендуется положить холодный компресс или лед, завернутый в ткань. Это тоже поможет унять кровотечение.
Часто задаваемые вопросы
Как можно получить разрыв селезенки?
Такая травма возникает обычно от удара в нижнюю часть груди или под левое ребро в результате падения с высоты, несчастного случая на производстве или в быту, автомобильной аварии.
Стоит отметить, что большинство подобных травм сопровождаются размытыми симптомами и диагностируются с опозданием. Поводом для обращения к врачу служит ухудшение состояния из-за кровопотери.
Насколько серьезны последствия операций для детей?
При изучении отдаленных результатов хирургического лечения у детей с травмами селезенки большинство специалистов не обнаружили никаких отклонений по здоровью. Тем не менее, по возможности выполняются щадящие операции, особенно у маленьких детей.
Важно понимать, что селезенка – это не только вместилище крови, но и орган иммунной системы, в котором образуются антитела. Она активно участвует в обменных процессах и регуляции работы костного мозга.
Источник