Повторная операция после перелома голени
Лечение переломов голени является одной из часто встречаемых задач на жизненном пути травматолога. Переломы голени чаще всего являются высокоэнергетическими, то есть появляются вследствие падения с высоты, дорожно-транспортных происшествий, скручивания тела вокруг фиксированной голени (например когда нога застряла между камнями или зафиксирована горнолыжным ботинком а тело скручивается в сторону). Низкоэнергетические переломы возможны у бабушек и дедушек с остеопорозом. Чаще всего ломаются сразу обе кости голени. В зависимости от места где сломана кость можно выделить переломы верхней средней и нижней трети голени, кроме того отдельно выделяют переломы суставных концов образующих коленный и голеностопный суставы, переломы лодыжек, так называемые переломы пилона, но об этом мы вам расскажем в других статьях.
Симптомы перелома голени.
Симптомами перелома голени являются выраженная боль, невозможность наступить на ногу, а чаще всего невозможность придать своему телу какое либо положение кроме лежачего. При переломах диафиза голени (верхнейсреднейнижней трети) часто определяется видимая глазу деформация, иногда костные отломки просто торчат под кожей или даже перфорируют её, переводя перелом в разрыд намного более тяжёлых, открытых переломов. Если вы оказываете помощь кому то у кого по вашему мнению может быть сломана голень, надо постараться осторожно зафиксировать её при необходимости транспортировки, так как при передвижении тела перелом может перестать быть закрытым из-за того что отломки повредят кожу и встретятся с окружающей средой. Сразу после перелома а также в течение 2-3 дней будет нарастать отёк и появится гематома, так как кость хорошо кровоснабжается и из перелома в окружающие мягкие ткани выделится значительное количество крови.
Диагностика перелома голени.
В диагностике переломов голени любой локализации наибольшее значение по прежнему остаётся за рентгеном. При внутрисуставных переломах часто может потребоваться компьютерная томография для лучшей визуализации.
Лечение переломов голени.
Лечение переломов голени в большинстве случаев оперативное, так как часто не удаётся добиться адекватного сопоставления костных фрагментов и избежать вторичной деформации в гипсе. Кроме того длительные сроки иммобилизации (12 недель и более) приводят к формированию контрактур в смежных суставах, выраженной мышечной атрофии, что значительно затрудняет последующую реабилитацию.
Хирургическое лечение переломов голени чаще всего протекает по одному из следующих сценариев: закрытая репозиция, остеосинтез штифтом с блокированием, открытая репозиция, остеосинтез пластиной и винтами, а также лечение открытых переломов аппаратами внешней фиксации. Возможно использование нескольких техник одновременно в комбинации или последовательный переход от одной техники к другой.
Клинический пример.
Пациент Г. 56 лет, упал на даче со стремянки, получил закрытый перелом обеих костей правой голени со смещением, госпитализирован в К+31 страховой компанией. В день поступления проведено полное предоперационное обследование пациента, наложено скелетное вытяжение, госпитализированв отделение.
В тот же день выполнен остеосинтез перелома большеберцовой кости штифтом с блокированием, малоберцовой кости пластиной и винтами. Активизирован на вторые сутки. На третьи сутки в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное долечивание.
Через 6 недель после операции разрешена осевая нагрузка на конечность. Перелом сросся через 12 недель после операции в удовлетворительном положении.
Пациент полностью активизирован, ходит без дополнительной опоры не хромая, боли не беспокоят. Внимательный читатель сможет заметить
Второй клинический пример.
Пациентка Б. 62 лет, страдающая остеопорозом, получила перелом обеих костей правой голени в нижней трети в январе 2017 года. После предоперационного обследования в день обращения выполнен остеосинтез перелома 2 пластинами. Пациентка выписана через 4 дня после обращения.
Рентгенконтроль после операции.
Рентген-контроль через 3 месяца после операции, определяется консолидация переломов.
Рентгенконтроль через 6 месяцев после травмы, определяется полная консолидация переломов.
Но на этом злоключения нашей пациентки не закончились. Повторная травма, падение в быту на область правого коленного сустава. Рентгенограммы при обращении. Определяется оскольчатый перелом верхней трети правой голени.
После предоперационного обследования на 2-й день после госпитализации выполнена операция, открытая репозиция, остеосинтез перелома верхней трети большеберцовой кости пластиной и винтами. Пациентка выписана на 5 день после госпитализации в удовлетворительном состоянии.
Переломы консолидировались, пациентка проходит лечение по поводу тяжёлого остеопороза у эндокринолога.
Источник
Вопрос: Травма при ДТП, открытый перелом большой и малой кости голени 2 сентября 17 г.12 сентября операция, поставили пластину, 3 месяца на костылях,12 декабря повторный снимок, малая срослась, большая нет. Нужна повторная операция. Что нужно делать и сколько будет стоить?
Процесс консолидации костной ткани
Стадии сращивания костей
Ответ
Ответ: Здравствуйте. Прежде, чем согласиться на повторную операцию, необходимо еще раз пройти обследование на предмет сопутствующих заболеваний, которые замедляют образование костной мозоли: остеопороза, сахарного диабета, опухолей, лучевой болезни, сирингомиелии, анемии, кахексии. Замедляется образование костной мозоли при авитаминозе, гиповитаминозе, нарушении функции паращитовидных желез со снижением кальция в крови, гиперфункции надпочечников, длительном применении Гидрокортизона, Преднизолона и иных гормональных средств, Дикумарина и Гепарина. Имеет значение вид костной мозоли.
Костная мозоль бывает:
- периостальной: вдоль линии перелома формируется небольшое утолщение;
- эндоостальной: мозоль образуется внутри кости, что может привести к уменьшению толщины кости в месте перелома;
- интермедиальной: мозоль формируется между фрагментами кости, не сильно изменяя ее профиль;
- параоссальной: сломанная часть окружается широким выступом, искажается форма и структура поврежденной кости.
Что касается стоимости операции, то она бывает разной в разных регионах страны. На этот вопрос скорее ответит лечащий врач, исходя из расценок клиники. Возможно, придется скреплять большеберцовую кость пластиной с шурупами или винтами, если перелом был серьезный. Но стоит попробовать еще раз консервативное лечение.
Регуляция костного метаболизма
Чтобы попытаться избежать операции, необходимо нормализовать в организме гормоны, способствующие обмену кальция: паратиреоидного, кальцитонина, кальцитриола (активного метаболита витамина Д). А также системных гормонов: надпочечников (глюкокортикоидов) и щитовидки (тироксина), половых (эстрогена) и поджелудочной железы (инсулина), гипофиза (соматропного).
Важно. Быстрее сращивается ткань кости после перелома при сохранении жизнеспособности костных отломков за счет активизации кровообращения. При травмах могут повредиться сосуды в мягких тканях и самих костях. Особенно плохо срастается нижняя треть большеберцовой кости из-за плохого кровоснабжения.
Поэтому ускоряют образование костной мозоли консервативными средствами:
- вводят между костными отломками через толстую иглу аутокровь – 10-20 мл;
- применяют застойную гиперемию (местно увеличивают количество крови);
- поколачивают деревянным молоточком через гипс по методу Турнера;
- проводят физиотерапию, УВЧ, электрофорез с солями кальция, анаболическими гормонами: Метандростенолом, Ретаболилом и электростимуляцию слабыми токами.
Правильное наложение гипса на голень
При переломе обеих костей голени накладывать гипс необходимо вкруговую, чтобы даже микроскопические движения не причиняли боль и не сдвигались костные отломки. Ступню фиксируют под прямым углом к голени или еще лучше – под углом 80-85°, пятка должна быть плотно охвачена гипсом, чтобы не болталась ступня. Если она болтается, то перелом будет расходиться. Колено необходимо немного согнуть на угол 120-130°, нога не должна быть прямой, иначе будет отекать, а ткани будут недополучать кровь, а значит, питание и кислород. Гипсовая повязка должна быть выше колена на высоте 1/3 бедра, не выше. Остальную часть бедра можно будет массировать для активизации кровоснабжения.
Как ускорить образование костной мозоли
Для ускорения сращивания костей путем образования костной мозоли необходимо правильно питаться: ежедневно включать в рацион питания молоко, кисломолочные продукты, овощи и фрукты, яичные желтки. Особенно много органического кальция в семени кунжута. Его можно добавлять в готовые каши, салаты, сметану, кефир, сливки, как и разные виды орехов. Полезно употреблять блюда с желатином: желе и холодцы.
Орехи для регенерации костной ткани
Если был выявлен остеопороз, то не помешают препараты кальция: Кальций-Д3-Никомед и коллагена: Коллаген Ультра.
В период реабилитации нельзя употреблять алкоголь, курить, употреблять кофе. Питание следует сбалансировать и сделать его дробным: принимать еду каждые 3 часа маленькими порциями. В рационе морская капуста и рыба будут важнее мясных продуктов. Каши лучше приготавливать из овсянки и ячки, чередовать с гречкой. Витамины можно брать из продуктов, указанных ниже на фото.
На видео даны рекомендации по ускорению сращивания костей после перелома.
Таблица продуктов с наличием кальция и витамина D.
Продукты для рациона
Мумие
В состав мумие входит более 60 макро- и микроэлементов, так необходимых для регенерации костной ткани. Оно способствует активизации обменных процессов, кровообращения, устранению болевых ощущений.
Процесс разведения мумие
Как принимать мумие в период реабилитации:
- Растворяют в воде (1 л) 10 г смолы и принимают натощак по утрам по 50 мл. Через 30 минут можно завтракать. Второй раз пьют раствор на ночь и прикладывают из него компресс. На курс лечения из 20 дней понадобится 20 г мумие. Раствор готовят на 8-10 дней, не более. Хранят в холодильнике. Повторяют курс через 10 дней.
- Смешивают 1 г смолы с 1 ст. л. оливкового масла и принимают натощак по 1 ч. л. по утрам для сращивания костей. Хранят смесь в холодильнике.
- Смешивают смолу с розовым маслом: 1 г на 1 ст. л. Принимают натощак по утрам в течение 2-х недель.
Процедуры для реабилитации
После того, как снимут гипс, продолжается регенерация костной ткани, поэтому важно принимать физиопроцедуры: массаж, ультразвук, магнит, лазерную терапию, парафиновые и озокеритовые компрессы, диадинамические токи, электрофорез и иные процедуры. (здесь дайте ссылку на статью, например, 93) Лечение перелома плечевой кости).
Препарат ARTRILIFE®
Внимание, не реклама, данная информация исключительно в информационных целей
Для активизации процессов регенерации костной и хрящевой ткани, замедления процессов биодеградации, оказания выраженного противовоспалительного и обезболивающего воздействия, насыщения минералами и витаминами костных и мягких тканей, выведению избыточных солей часто назначают препарат ARTRILIFE® — новый комбинированный хондропротектор с естественными для организма компонентами. Он защищает и восстанавливает опорно-двигательный аппарат и активизирует рост костной мозоли.
Источник
Переломы голени различаются по степени тяжести в зависимости от того, сколько осколков костей образовалось после травмы и как сильно повреждены мягкие ткани, расположенные рядом.
Для лечения травмы обязательно нужно обездвижить конечность гипсовой повязкой, чтобы все кости срослись правильно. А чтобы вернуть конечности былую подвижность, после снятия гипса нужно пройти курс реабилитации. Восстановление после перелома голени – это тяжелый, но очень важный этап для возвращения к полноценной жизни.
Виды переломов
Гипсовая повязка при переломе голени
Переломы голени классифицируются в зависимости от места повреждения и степени тяжести:
- Со множественными или единичными повреждениями.
- Спиралевидный, прямой или косой.
- Оскольчатый, ровный.
- Смещенный и без смещения.
- Открытого и закрытого типа.
Для лечения перелома могут быть применены разные вариации одного метода. Общий принцип терапии заключается в фиксации травмированной конечности для сращивания костей.
Общие правила терапии
Лечение перелома любого вида подразумевает выполнение следующих шагов:
- Придание отломкам костей правильного положения. Это требуется для того, чтобы кости правильно срослись. Смещение отломков делается либо под местным обезболиванием, либо через оперативное вмешательство.
- Фиксация отломков с помощью различных инструментов. Это может быть спица, пластинка, боковые петли, аппарат Илизарова. Такая операция для фиксации костных обломков называется остеосинтезом.
- Фиксация конечности с помощью гипсовой лангеты. Гипс необходимо носить до тех пор, пока не образуется костная мозоль и перелом не срастется. Сколько времени на это потребуется зависит от сложности травмы.
- Методы скрепления отломков и материал для фиксации выбирает врач-травматолог. Если выбранный метод не принесет результатов, он может быть впоследствии заменен на другой, более подходящий.
- Треть всех переломов голени происходит со смещением, в таких случаях необходима установка фиксирующей пластины. Реабилитация в таком случае может длиться до года. Нагрузку на ногу можно будет давать только через три месяца после перелома.
Самым тяжелым как для лечения, так и для разработки во время восстановления является открытый перелом со смещением, при котором повреждаются кровеносные сосуды, нервные волокна и суставы. Методы лечения будут зависеть и от того, как произошел перелом – со смещением или со сдвигом костных отломков.
Не всегда возможно принять меры сразу. Например, если повреждена лодыжка, сильно опухает стопа. В связи с этим вмешательство можно производить только через три-четыре дня, когда спадет отечность и уменьшаться кровоизлияния под кожей.
Восстановление после перелома
ЛФК для быстрого восстановления после перелома голени
Правильная реабилитация после перелома голени играет важную роль в восстановлении двигательной функции конечности.
В процессе сращивания костей происходят изменения в мышцах, они атрофируются. Это происходит из-за нарушения циркуляции крови в сдавленных тканях под гипсовым слоем. Но при условии, что человек приложит усилие, все негативные симптомы устраняются полностью.
Разработка ноги после перелома голени – процесс очень длительный и тяжелый. Первое время встать на ногу придется через боль. Большинству приходится учиться выполнять самые простые двигательные действия заново. Важно не жалеть себя, выполнять все лечебные упражнения и заставлять себя ходить, даже если будет очень больно.
Реабилитация имеет следующие цели:
- Снять атрофию мышц, вернуть им тонус, восстановить кровообращение.
- Вернуть подвижность коленному и голеностопному суставу.
- Устранить явления застоя, которые могут развиться в мягких тканях.
- Вернуть ноге возможность активно двигаться.
Восстанавливаться после перелома голени можно сразу, как только появится возможность вставать на ногу после перелома голени.
Реабилитация – целый комплекс мер, направленных на полное сращивание поврежденных костей и восстановление двигательной функции ноги.
Реабилитационные методы
Массаж после снятия гипса
Для восстановления травмированной голени применяют разные методики:
- Лечебная физкультура. Упражнения подбираются для каждого пациента индивидуально. Нагрузка будет зависеть от тяжести травмы, скорости срастания. Ежедневные тренировки тонизируют мышцы, устраняют застой крови.
- Для профилактики образования рубцов на мягких тканях проводятся ежедневные массажи и растирания. Массаж нужно начинать сразу после того, как будет снят гипс.
- Чтобы ускорить процесс заживления и уменьшить воспалительный процесс, назначаются физиотерапевтические процедуры.
- Важную роль играет правильное питание. Пациент должен есть пищу, богатую кальцием, железом и витаминами.
Все методики используются в комплексе. Он может продолжаться от двух до четырех месяцев.
Фазы реабилитации
Реабилитация после перелома голеностопа
Период восстановления подразделяется на три этапа:
- Обязательные курсы массажа и растирания. Они проводятся с использованием препаратов, которые содержат вещества, способствующие восстановлению тканей. Кроме массажа рекомендуется делать ванночки с морской солью, обертывания с воском, проходить сеансы магнитотерапии. В этот период нельзя сильно нагружать конечность. Передвигаться рекомендуется, используя трость или костыль. Делать упражнения сразу после снятия гипса не рекомендуется, это будет причинять сильную боль. Можно осторожно шевелить стопой в разные стороны, поднимать и опускать ногу, напрягать икроножные мышцы.
- Второй этап – самый важный в периоде восстановления. В это время нужно максимально вернуть ноге все функции. Продолжается массаж и ванночки. Добавляются активные упражнения, ходьба.
- На третьей фазе лечебная физкультура будет направлена на укрепление мышц голеностопа. В этот период должна пропасть хромота. Пациент может свободно наступать на поврежденную конечность.
Щадящий режим нагрузок, соблюдение всех рекомендаций, правильное полноценное питание, терпение и упорство помогут быстро восстановиться после перенесенной травмы.
Реабилитация после перелома у детей
Гипсовая повязка для лечения перелома
Сломать ногу в детском возрасте очень легко, особенно для активных детей. Они тяжелее всего переносят реабилитацию после переломов. Сроки восстановления после перелома у ребенка будут зависеть от возраста, тяжести травмы и костной массы.
Решающую роль играет вид перелома: был он закрытый или открытый, двойной или тройной. Чем крупнее ребенок, тем больше времени на сращивание потребуется, так как на конечность оказывает давление большая масса тела. Сращение большой берцовой кости может занять до пяти месяцев. При сложном переломе – не менее полугода. Если перелом без смещения, процесс заживления происходит быстрее.
Ребенок чаще всего очень тяжело переносит период реабилитации, так как ему нужно заставить себя встать на ножку, терпя сильную боль.
От того, как будут соблюдаться рекомендации врачей, будет зависеть, как быстро станет заживать перелом.
Несоблюдение назначений и нарушения режима могут привести к тому, что после снятия гипса пациент будет хромать, двигательная функция конечности будет нарушена.
Источник