При множественных переломах ребер в первую очередь необходимо
Множественный перелом costa требует особого подхода в лечении.
Одной из самых непростых задач в травматологии является лечение множественного перелома ребер (costa). Такие повреждения практически всегда сопровождаются осложнениями. К тому же организм испытывает немалую нагрузку, что замедляет процесс регенерации тканей. Рассмотрим этот вопрос более подробно.
Особенности множественных переломов
Переломы costa классифицируются на осложненные и неосложненные, единичные и множественные. Последние встречаются, к счастью, не так часто, однако во многих случаях они связаны с развитием массы осложнений.
Множественные переломы costa – это травмы, характеризующиеся повреждением одновременно нескольких реберных костей (обычно более 3 — 4). При этом они могут пострадать как с одной стороны грудной клетки (compages thoracis), так и с разных.
Характер повреждений зависит от того насколько сильным было воздействие на скелет и с какой стороны оно осуществлялось. Перелом может располагаться в верхней части (4 — 8 пары ребер), сзади со стороны позвоночного столба, по бокам, где изгиб кости наиболее выраженный.
Причины травмы
Спровоцировать эту травму может лишь массивное повреждение. Чаще всего подобные травмы – это цена собственной неосторожности.
Фронтальные повреждения с отделением грудины преимущественно являются следствием автомобильной аварии – перелом провоцирует удар грудной клеткой об руль. В боковой части гораздо проще получить травму, так как кость здесь более хрупкая и поддается сильному изгибу.
Спровоцировать перелом могут такие воздействия:
- тупой удар в бок;
- сдавление compages thoracis;
- падение с высоты;
- влияние внутренних процессов, тяжелых заболеваний.
Боковой перелом может произойти в результате падения, у пожилых людей даже с небольшой высоты.
Особенно подвержены таким сложным травмам пожилые люди, так как прочность и эластичность их хрящевой и костной ткани существенно снижена ввиду износа и исчерпания ресурсов организма. Выздоровление у таких пациентов проходит гораздо тяжелее, чем у молодых людей. В отдельных случаях кости не срастаются полностью.
Характерные признаки
Определить такую травму часто можно еще до приезда в больницу. Некоторые виды травм имеют специфические проявления, которые невозможно спутать ни с чем другим.
Естественно, симптомами перелома являются:
- сильная боль в грудной клетке;
- затрудненное дыхание;
- сбои сердечного ритма;
- кашель, часто с примесями кровавой мокроты;
- костная крепитация.
На множественные повреждения указывает боль при пальпации на разных участках, а также наличие участков, движение которых при дыхании не соответствует естественному. Особенно отчетливо это видно при отделении флотирующих обломков, то есть при окончатых переломах.
Не связанные с основной частью скелета обломки движутся вверх при выдохе и западают на вдохе. Это так называемое парадоксальное дыхание. Этот дефект сильно осложняет процессы газообмена в организме и провоцирует застойные процессы в легких.
Частые осложнения
Если речь идет о неоднократном нарушении целостности кости, риски развития сопутствующих осложнений возрастают в разы.
Для подобных травм грудного скелета характерны следующие последствия:
| Тип осложнения | Описание |
| Смещение обломков | Чем больше участков с нарушенной целостностью, тем выше вероятность смещения отдельных фрагментов наружу или внутрь compages thoracis. |
| Повреждение легкого | Кости нарушают целостность плевры и легочной ткани. В итоге возникает затрудненное дыхание, кровохаркание. Может образоваться пневмоторакс или гемоторакс. |
| Пневмония | Неполноценное дыхание и повреждение тканей вызывает скопление слизи, крови и прочей жидкости в легких, что провоцирует развитие застойной пневмонии. |
| Острая дыхательная недостаточность | Флотирующие участки оказывают давление на легкие, мышцы не справляются с дыхательными движениями, а боль не позволяет глубоко вдохнуть. Это приводит к кислородному голоданию тканей всего организма. Легкие могут полностью перестать выполнять свои функции. |
| Повреждение перикарда | Вследствие травмы повреждается оболочка сердца перикард. В ней скапливается кровь, что может привести к тампонаде сердца и прочим серьезным осложнениям. |
Необходимо как можно скорее обратиться к врачу, чтобы не допустить еще большего ухудшения состояния больного, вплоть до летального исхода.
Диагностика
Для того чтобы выявить все участки перелома и сопутствующие повреждения мягких тканей и сосудов, необходимо пройти диагностику. Для получения максимально точной картины, следует сделать рентгеновское фото в нескольких проекциях.
Для дополнительного обследования назначаются анализы крови, а также УЗИ и рентгенологические исследования. В сложных ситуациях не обойтись без МРТ, так как этот метод позволяет получить четкое представление о состоянии всех слоев костных, хрящевых и мягких тканей, а также выявить нервные пучки и сосуды.
КТ
Действовать при оказании помощи пострадавшему нужно максимально быстро, но при этом осторожно. Иногда счет идет на минуты, ведь повреждены могут быть жизненно важные органы.
Методы лечения
Лечение производится в несколько этапов и может занять в среднем от 2 до 4 месяцев и даже больше, в зависимости от клинической картины. Сочетаются консервативные и хирургические методики, а их подбор осуществляется в зависимости от сложности ситуации.
Из лекарств больному могут назначить следующее:
- обезболивающие препараты;
- противовоспалительные средства;
- ранозаживляющие мази;
- отхаркивающие сиропы;
- антибиотики;
- хондопротекторы;
- витамины и минералы.
Для лечения переломов ребер назначают ряд препаратов.
Виды оперативных вмешательств
При этой травме, хирургические вмешательства требуются гораздо чаще, чем при обычных переломах. В первую очередь необходимо устранить препятствия для нормальной дыхательной деятельности, а также вернуть обломки костей в нормальное положение.
Если возникли осложнения в виде скопления воздуха и крови в плевральной полости, врач проводит аспирационную пункцию для отведения лишнего содержимого наружу.
Для восстановления целостности грудного скелета используются такие подходы:
- вытяжение на щипцах с утяжелителем;
- поверхностная фиксация на пластину;
- вживление пластин и спиц для соединения костных отломков.
В дальнейшем возможно удаление пластин и креплений или их оставление на прежнем месте без вреда для здоровья человека. На протяжении этапа сращивания костей пациент существенно ограничен в движениях, поэтому нужно позаботиться о профилактике воспаления легких и образования пролежней. Шины остаются в теле до образования гибкой костной мозоли, на что уходит около 10 — 14 дней.
Реабилитация
Что касается дальнейшего лечения, инструкция по мероприятиям в восстановительный период несложная.
Как только кости соединятся и критические моменты будут позади, можно приступать к таким процедурам:
- Дыхательная гимнастика. Помогает разработать мышцы грудной клетки и легкие, которые долгое время не функционировали в должной мере. Это также профилактика пневмонии.
- Легкие физические упражнения. Телу нужно постепенно восстанавливать свою гибкость и силу, что возможно на этом этапе благодаря простейшей разминке плечевого пояса, позвоночника и поясницы.
- Физиотерапия. Вспомогательные лечебные процедуры ускоряют заживление тканей и укрепляют костную мозоль.
- Питание. Важно полноценно питаться, чтобы восстановить запас сил организма и обеспечить ему поступление минералов и витаминов, необходимых для заживления травм.
Устранение осложнений
До полной стабилизации состояния пациенту рекомендуется находиться в стационаре. Это обезопасит его от развития посттравматических осложнений. Не всегда лечение проходит гладко, даже спустя некоторое время может возникать спонтанное ухудшение состояния.
Чаще всего осложнения связаны с нарушением дыхательной функции. В частности, легкие и бронхи могут не справляться с количеством скопившейся мокроты, что и провоцирует их воспаление. Для ее выведения назначаются сиропы и аэрозольные отхаркивающие препараты.
Если движения грудной клетки сильно ограничены, важно предотвратить спад альвеолярной активности легких. Для обеспечения дыхания производится искусственная вентиляция легких или трахеотомия до момента стабилизации ситуации. Подробнее об особенностях лечения данной травмы смотрите в видео в этой статье.
Источник
Прежде чем подробно рассматривать множественные переломы ребер, нужно разобраться с тем, что такое ребро. Ребро – это дугообразная кость, которая крепится к позвоночнику и формирует грудную клетку. У большинства людей 12 пар ребер, хотя встречаются люди с 11 или 13 парами. Это может быть результатом хирургического вмешательства или врожденной особенностью организма.
Ребро – это кость, которая продолжается хрящом. 10 пар ребер образуют замкнутое кольцо. Первые 7 пар ребер крепятся к позвоночнику и грудине. 8,9 и 10 ребра у грудины крепятся к хрящам 6 и 7 ребер. Нижние 2 пары ребер (11 и 12) называются колеблющимися, потому что они не примыкают к грудине. Основная функция ребер – полноценная защита внутренних органов, расположенных в грудной клетке (сердца, легких, бронхов). Ребра образуют достаточно прочный каркас, а гибкие хрящи помогают избежать переломов во многих ситуациях.
Одна из травм, которая встречается довольно часто, представляет собой переломы ребер различного характера. Реже всего такие переломы ребер фиксируются у детей, чаще всего – у людей пожилого возраста. Это связано с тем, что хрящи из-за отложения солей со временем становятся менее гибкими.
Множественным переломом называют перелом трех и более ребер. Он встречается гораздо чаще, чем неосложненный одиночный перелом, и его последствия представляют серьезную опасность для жизни человека.
Содержание:
- Причины множественных переломов ребер
- Симптомы множественного перелома ребер
- Первая помощь при множественных переломах ребер
- Лечение множественных переломов ребер
Причины множественных переломов ребер
Причиной такой опасной травмы может стать сдавливание, падение или прямой сильный удар в область ребер. Большая часть переломов возникает по бокам из-за того, что ребра в этой области имеют максимальный изгиб. При множественных переломах часто происходит смещение отломков ребер. Это опасно тем, что отломки могут травмировать внутренние органы, которые находятся в грудной клетке.
Одно из опасных осложнений перелома – пневмоторакс и гемоторакс. При гемотораксе в плевральной полости скапливается кровь, которая сдавливает легкое и уменьшает объем дыхания. При пневмотораксе происходит сдавливание легкого из-за попадания в грудную клетку воздуха.
Симптомы множественного перелома ребер
Основным признаком множественного перелома ребер является сильная боль в травмированной области груди, спины или боковой части корпуса. Болевые ощущения будут значительно усиливаться при дыхании, кашле, разговоре и даже небольшом движении. Глубокий вдох сделать невозможно, дыхание поверхностное. Иногда наблюдается западание пораженной области при дыхании или разнонаправленное движение. Легкое прикосновение к сломанным ребрам вызывает невероятно острую боль, иногда слышен хруст костных отломков.
При множественных переломах ребер к вышеперечисленным признакам почти всегда добавляются учащенный пульс и побледнение кожи. В области травмы можно увидеть яркие кровоподтеки и значительную отечность мягких тканей. Пострадавшие легче переносят переломы задних отделов ребер. В этом случае реже происходит сильное нарушение легочной вентиляции. Переломы ребер в переднем и боковом отделах практически всегда вызывают серьезные нарушения дыхания.
Сразу же после возникновения множественного перелома ребер могут развиться пневмоторакс и гемоторакс. При пневмотораксе наблюдаются учащенное сердцебиение и повышенное артериальное давление. При гемотораксе с поврежденной стороны не прослушивается дыхание, пульс учащенный нитевидный, а давление пониженное.
Первая помощь при множественных переломах ребер
Сначала нужно вызвать скорую помощь. А пока специалисты добираются, попытайтесь помочь пострадавшему облегчить дыхание. Усадите человека в более комфортную для него позу. Расстегните или снимите одежду. Постоянно следите за самочувствием пострадавшего. Если есть обезболивающий препарат, можно его дать в указанной в инструкции дозе. Только обязательно запишите название лекарства, дозировку и время приема. Эта информация может понадобиться врачам скорой помощи.
Если рана открытая, может потребоваться наложение окклюзионной (герметичной) повязки. Для этого края раны нужно обработать любым современным антисептиком, наложить простую стерильную салфетку, слой ваты и закрыть полиэтиленом. Всю конструкцию необходимо закрепить лейкопластырем или бинтом.
Лечение множественных переломов ребер
Опасные множественные переломы ребер в большинстве случаев лечатся в стационаре. В некоторых особо сложных ситуациях требуется подключение пациента к аппарату искусственного дыхания или оперативное вмешательство. Любой перелом ребер причиняет сильную боль, поэтому врачи прибегают к новокаиновой блокаде межреберного нерва. Такая процедура не только обезболивает и облегчает дыхание – при этом легкое расправляется и отхаркивается скопившаяся слизь. Таким образом, блокада является необходимой профилактикой посттравматической пневмонии.
Это опасное осложнение чаще возникает у людей старше 40 лет, и протекает особенно тяжело. Посттравматическая пневмония возникает из-за того, что травмированное легкое не работает в полном объеме. Это происходит потому, что пострадавший испытывает болевые ощущения при глубоком дыхании и старается дышать поверхностно.
Еще одна причина появления посттравматической пневмонии – самолечение. Многие считают, что болезненные ощущения уменьшатся, и переломы будут заживать быстрее, если грудную клетку перебинтовать. Это ошибка. Таким образом, дыхание ограничивается ещё больше, и возникают опасные застои в легких.
Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Ортопед
Образование:
диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы
Источник
Ушиб
Итоговая государственная аттестация (ИГА)
Дисциплина/Тема: Хирургия/Синдром повреждения
Смотрите также другие тесты по хирургии и первую часть вопросов тестов по хирургии по синдрому повреждения на нашем сайте
№ 51
* 1 -один правильный ответ
Первичная хирургическая обработка раны — это
1) иссечение краев, дна и стенок раны с последующим наложением швов
2) промывание раны
3) удаление из раны сгустков крови и инородных тел
4) наложение на рану вторичных швов
! 1
№ 52
* 1 -один правильный ответ
Симптом раны
1) крепитация
2) зияние краев
3) флюктуация
4) патологическая подвижность
! 2
№ 53
* 1 -один правильный ответ
Условия для заживления раны первичным натяжением
1) края ровные, хорошо соприкасаются
2) края неровные, между ними значительный промежуток
3) нагноение раны
4) инородное тело в ране
! 1
№ 54
* 1 -один правильный ответ
Наиболее опасный симптом ранения
1) кровотечение
2) инфицирование
3) дефект кожи
4) нарушение функции поврежденной части тела
! 1
№ 55
* 1 -один правильный ответ
Вид ран, где чаще всего возможно повреждение костей
1) лоскутная
2) рубленая
3) колотая
4) резаная
! 2
№ 56
* 1 -один правильный ответ
При нагноении раны необходимо
1) иссечь края
2) наложить компресс
3) развести края раны, произвести ревизию и ввести в нее дренаж
4) провести ПХО
! 3
№ 57
* 1 -один правильный ответ
Дренаж в гнойную рану вводят для
1) ускорения эпителизации
2) остановки кровотечения
3) обеспечения оттока отделяемого
4) произведения тампонады
! 3
№ 58
* 1 -один правильный ответ
Основной симптом сотрясения головного мозга
1) ретроградная амнезия
2) анизокория
3) усиление рефлексов
4) бессонница
! 1
№ 59
* 1 -один правильный ответ
При ушибе головного мозга сознание чаще всего
1) утрачивается после «светлого промежутка»
2) утрачивается на несколько секунд или минут
3) ясное
4) утрачивается на длительное время
! 4
№ 60
* 1 -один правильный ответ
При субдуральной гематоме черепа необходимо
1) ввести наркотики
2) назначить чреззондовое питание
3) перелить кровь
4) провести трепанацию черепа
! 4
№ 61
* 1 -один правильный ответ
Результат спинномозговой пункции при внутричерепной гематоме
1) нет изменений
2) примесь гноя
3) примесь крови
4) хлопья
! 3
№ 62
* 1 -один правильный ответ
Для профилактики и борьбы с отеком мозга применяют
1) оксигенотерапию
2) физиотерпию
3) дегидратационную терапию
4) баротерапию
! 3
№ 63
* 1 -один правильный ответ
Рана, нагноившаяся в процессе лечения, называется
1) асептической
2) первично инфицированной
3) вторично инфицированной
4) микробно-загрязненной
! 3
№ 64
* 1 -один правильный ответ
Местный признак нагноения раны
1) местное повышение температуры
2) побледнение кожи
3) подкожная эмфизема
4) стихание боли
! 1
№ 65
* 1 -один правильный ответ
Вид рубца при заживлении раны первичным натяжением
1) тонкий косметический
2) грубый широкий
3) деформирующий ткани
4) гипертрофический
! 1
№ 66
* 1 -один правильный ответ
«Симптом очков» наблюдается при
1) сотрясении головного мозга
2) ушибе головного мозга
3) переломе основания черепа
4) сдавлении головного мозга
! 3
№ 67
* 1 -один правильный ответ
Длительная потеря сознания, многократная рвота, очаговые симптомы наблюдаются при
1) ушибе головного мозга
2) сотрясении головного мозга
3) сдавлении головного мозга
4) переломе основания черепа
! 1
№ 68
* 1 -один правильный ответ
При носовом кровотечении вследствие перелома основания черепа необходимо
1) выполнить переднюю тампонаду
2) выполнить заднюю тампонаду
3) выполнить переднюю и заднюю тампонаду
4) отсосать кровь из носовых ходов
! 4
№ 69
* 1 -один правильный ответ
Репозиция отломков производится при
1) интерпозиции
2) любом смещении отломков
3) поднадкостничных переломах
4) открытых переломах
! 2
№ 70
* 1 -один правильный ответ
Интерпозиция — это
1) образование ложного сустава
2) смещение костных отломков
3) ущемление мягких тканей между отломками костей
4) винтообразный перелом
! 3
№ 71
* 1 -один правильный ответ
При электротравме не наблюдается
1) повышение температуры тела
2) повышение АД
3) паралич сфинктеров
4) судорожное сокращение мышц
! 1
№ 72
* 1 -один правильный ответ
Для лечения перелома ключицы не используют
1) кольца Дельбе
2) металлоостеосинтез
3) гипсовую повязку
4) «черепичную» лейкопластырную повязку
! 4
№ 73
* 1 -один правильный ответ
Вынужденное положение конечности и деформация в области плечевого сустава характерны для
1) ушиба
2) артрита
3) вывиха
4) опухоли
! 3
№ 74
* 1 -один правильный ответ
При электротравме необходимо
1) ввести спазмолитики
2) наложить асептическую повязку
3) прекратить воздействие тока на пострадавшего
4) ввести эуфиллин
! 3
№ 75
* 1 -один правильный ответ
При ушибах в первую очередь необходимо
1) наложить согревающий компресс
2) применить пузырь со льдом
3) сделать массаж
4) произвести пункцию сустава
! 2
№ 76
* 1 -один правильный ответ
Повязка на рану не обеспечивает
1) оптимальную физическую среду
2) свободный газообмен
3) бактериальный барьер
4) обезболивание
! 4
№ 77
* 1 -один правильный ответ
Положение больного на твердой поверхности с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, с разведенными бедрами и валиком под коленными суставами, рекомендовано пострадавшим с подозрением на
1) черепно-мозговую травму
2) травму позвоночника
3) перелом костей таза
4) перелом нижних конечностей
! 3
№ 78
* 1 -один правильный ответ
При ушибе рекомендуется местно применить холод на
1) 30 мин.
2) 6 час.
3) 2 дня
4) 7 дней
! 1
№ 79
* 1 -один правильный ответ
При переломах костей для создания импровизированной шины лучше всего использовать
1) бинт
2) резину
3) плотную ткань
4) доску
! 4
№ 80
* 1 -один правильный ответ
Достоверным признаком шока является
1) падение артериального систолического давления
2) потеря сознания
3) кровотечение
4) бледность кожных покровов
! 1
№ 81
* 1 -один правильный ответ
Основное правило наложения шины
1) только на место перелома
2) с захватом сустава, расположенного выше места перелома
3) с захватом сустава, расположенного ниже места перелома
4) с захватом не менее 2-х суставов, расположенных выше и ниже места перелома
! 4
№ 82
* 1 -один правильный ответ
Клинический симптом ушиба мягких тканей — это
1) костный хруст
2) вынужденное положение конечности
3) кровотечение из раны
4) гематома
! 4
№ 83
* 1 -один правильный ответ
При растяжении связок сустава необходимо в первую очередь
1) наложить тугую повязку
2) произвести вытяжение конечности
3) применить тепло на место повреждения
4) остановить кровотечение
! 1
№ 84
* 1 -один правильный ответ
Тактика при переломах ребер без повреждения органов грудной клетки
1) обезболивание, транспортировка в полусидячем положении
2) наложение циркулярной повязки
3) наложение окклюзионной повязки
4) наложение транспортной шины
! 1
№ 85
* 1 -один правильный ответ
Подкожная эмфизема указывает на повреждение
1) сердца
2) легкого
3) глотки
4) пищевода
! 2
№ 86
* 1 -один правильный ответ
Шину Крамера накладывают при переломе
1) ребер
2) костей конечности
3) костей таза
4) позвоночника
! 2
№ 87
* 1 -один правильный ответ
Больному с напряженным пневмотораксом в первую очередь необходимо провести
1) ИВЛ
2) оперативное вмешательство
3) плевральную пункцию
4) бронхоскопию
! 3
№ 88
* 1 -один правильный ответ
Симптомом ожога ротоглотки и пищевода не является
1) дисфагия
2) саливация
3) наложение фибрина на слизистых
4) сухость полости рта
! 4
№ 89
* 1 -один правильный ответ
Для подтверждения диагноза рубцового сужения пищевода выполняют
1) обзорную рентгенографию грудной клетки
2) эзофагоскопию
3) УЗИ
4) радиоизотопное исследование
! 2
№ 90
* 1 -один правильный ответ
Патологические переломы у детей не возможны при
1) врожденной ломкости костей
2) остеомиелите
3) гнойном артрите
4) остеосаркоме
! 3
№ 91
* 1 -один правильный ответ
Клиническим признаком перелома костей не является
1) патологическая подвижность
2) локальная боль
3) гиперемия кожи
4) крепитация
! 3
№ 92
* 1 -один правильный ответ
Истечение ликвора из наружного слухового прохода у больного с черепно-мозговой травмой является симптомом
1) ушиба головного мозга
2) сотрясения головного мозга
3) перелома свода черепа
4) перелома основания черепа
! 4
№ 93
* 1 -один правильный ответ
Оптимальное время проведения первичной хирургической обработки раны до
1) 6 часов
2) 8 часов
3) 12 часов
4) 18 часов
! 1
№ 94
* 1 -один правильный ответ
Основной симптом ушиба головного мозга
1) головная боль
2) головокружение
3) повышение температуры
4) появление очаговой симптоматики
! 4
№ 95
* 1 -один правильный ответ
Баллотирование средостения наблюдается при
1) закрытом пневмотораксе
2) открытом пневмотораксе
3) клапанном пневмотораксе
4) медиостените
! 2
№ 96
* 1 -один правильный ответ
Для лечения гнойных ран в фазе гидратации не применяют
1) тампонаду раны
2) промывание перекисью водорода
3) антибиотикотерапию
4) повязки с гипертоническими растворами
! 1
Источник