При переломе костей таза следует
Перелом костей таза – это наиболее сложное повреждение опорно-двигательного аппарата. Чаще всего такие травмы люди получают вследствие обвала на них элементов зданий, дорожно-транспортных происшествий, падения с большой высоты и т. д.
В соответствии с опубликованными (в специализированных средствах массовой информации) статистическими данными, перелом костей таза встречается в 7% случаях повреждений опорно-двигательного аппарата. Такие переломы сопровождаются характерной симптоматикой, требуют обезболивания и нуждаются в экстренной медицинской помощи.
Содержание:
- Симптомы перелома костей таза
- Другие виды перелома костей таза
- Последствия перелома таза
- Первая помощь при переломе таза
- Сколько заживает перелом таза?
- Лечение перелома таза
- Реабилитация после перелома таза
Симптомы перелома костей таза
При переломах костей таза у пациентов может наблюдаться следующая симптоматика:
сильный болевой синдром;
отёчность;
гематома или кровоизлияние в области повреждения;
при наличии подвижных отломков наблюдается хруст;
травматический шок;
кровопотеря;
повреждение нервов и сосудов в области таза;
изменение цвета кожного покрова;
повышенное потоотделение;
падение артериального давления;
учащённое сердцебиение;
обморок;
повреждение внутренних органов;
нарушение подвижности нижних конечностей и т. д.
Другие виды перелома костей таза
Современная медицина определяет несколько видов переломов костей таза:
Переломовывихи.
Переломы, при которых не нарушается тазовое кольцо.
Переломы, при которых происходит нарушение тазового кольца (нестабильные)
Переломы, при которых ломается дно вертлужной впадины или её края.
Перелом седалищной кости таза
Основной причиной перелома седалищной кости таза является сильное физическое воздействие на эту область. Получить такое повреждение люди могут при падении на ягодицы в зимнее время года, либо во время занятия спортом.
К симптомам такого перелома можно причислить следующее:
сильные болевые ощущения;
потеря сознания;
появление гематомы и отёка;
развитие внутреннего кровотечения и т. д.
При подозрении на перелом седалищной кости пациента необходимо доставить в медицинское учреждение, где ему будет оказана неотложная помощь. Для постановки точного диагноза пациентам назначают рентгенографию, благодаря которой можно будет определить тип перелома и наличие внутренних повреждений. Лечение такой травмы происходит в течение 4-х недель (пациент в это время должен соблюдать постельный режим). После прохождения реабилитации, которая занимает 2-3 недели, больной сможет вернуться к привычному образу жизни.
Перелом лонной кости таза
При переломе лонной кости в большинстве случаев не происходит повреждение тазового кольца. Такое повреждение человек может получить при сдавливании костей таза, либо при ударе в эту область. При проведении диагностики врач собирает анамнез заболевания, а также назначает ряд диагностических мероприятий.
В обязательном порядке специалист принимает к сведению симптомы, которые наблюдаются у пациента:
болевой синдром;
отёчность;
возникновение симптома «прилипшей пятки»;
скованность движений в нижних конечностях;
подкожное кровоизлияние;
повреждение кровяных сосудов;
нарушение работы органов, расположенных в малом тазе и т. д.
При диагностике пациентам обязательно проводится рентгенография, а также ультразвуковое исследование органов малого таза. В зависимости от тяжести перелома и состояния больного, специалист может назначить цистографию или уретрографию. При лечении пациенту выполняется иммобилизация и назначается постельный режим. В том случае, когда при таком переломе была сильная кровопотеря, больным выполняют переливание крови на 2 или 3 день после получения травмы.
Последствия перелома таза
Пациенты, у которых диагностирован перелом костей таза, могут столкнуться с различными осложнениями:
на фоне травматической компрессии может наблюдаться развитие парестезий;
повреждение мышечных тканей, нервов, сосудов, сухожилий;
развитие различных заболеваний: остеомиелита, остеоартрита и т. д.;
открытие травматических кровотечений;
повреждение органов мочеполовой системы и кишечника;
развитие посттравматической инфекции;
неправильное срастание костей;
образование костных наростов;
атрофия либо гипотрофия мышц и т. д.
В тяжёлых случаях у больных происходит укорачивание конечностей, наблюдается задержка срастания костной ткани, частичная или полная потеря подвижности. По статистике смертность от поздних осложнений среди пациентов, которые пережили первые дни после получения травмы, не превышает 5%.
Первая помощь при переломе таза
При переломе костей таза пострадавшим необходимо оказать первую помощь и постараться доставить их в ближайшее медицинское учреждение.
В первую очередь следует снять боль, которая доставляет мучительные страдания пациенту. После этого больного нужно положить на твёрдую поверхность в позу лягушки.
Под согнутые колени следует положить подушку или валик. Транспортировка пациента должна осуществляться очень осторожно, так как иммобилизацию провести в таких условиях невозможно.
Сколько заживает перелом таза?
Человеческий организм самостоятельно справляется со сращением повреждённых костей таза. Если перелом таза лечился неправильно, или больной не соблюдал все предписания специалистов, у него могут срастись кости в неправильном положении. Это в свою очередь может негативно отразиться на дальнейшей жизни пациента, так как у него скорей всего постоянно будут возникать проблемы в будущем.
Конкретно назвать точный срок заживления перелома костей таза очень сложно, так как на это процесс оказывают влияние различные факторы:
тип кости;
место локализации перелома;
уровень кровоснабжения повреждённой кости;
злоупотребление вредными привычками и т. д.
При своевременном лечении кости таза могут срастись за 4-6 недель.
Узнайте больше: 4 фазы срастания переломов
Лечение перелома таза
После обращения пострадавшего в медицинское учреждение, узкопрофильный специалист проводит его личный осмотр, во время которого пальпирует область повреждения. Параллельно врач собирает анамнез заболевания, после чего ставит предварительный диагноз.
Для подтверждения своих предположений специалист направляет пациента на дополнительное обследование:
рентгенографию;
ультразвуковую диагностику;
ангиографию;
лапароцентез;
уретрографию;
диагностическую лапароскопию;
магнитно-резонансную или компьютерную томографию;
ректальное исследование области таза и т. д.
После изучения рентгеновских снимков врач назначает больному лечение, которое предусматривает приём медицинских препаратов, а также комплекс хирургических и физиотерапевтических мероприятий. В первую очередь пациентам вводятся обезболивающие препараты, так как при таких повреждениях они испытывают сильные страдания. Противошоковая терапия может проводиться посредством следующих медицинских препаратов: морфина, новокаиновой блокады и т. д.
При необходимости выполняется возмещение кровопотери, посредством переливания больным вводится плазма, глюкоза, физиологический раствор или кровезаменители. Следующим этапом лечения переломов костей таза является иммобилизация пациентов. В случае наличия костных отломков больным проводится хирургическое вмешательство, целью которого является их фиксация.
При переломах костей таза, с нарушением тазового кольца, специалисты проводят больным процедуру скелетного вытяжения. Лечение краевых или изолированных переломов предусматривает фиксацию пациентов в гамаке, либо на щите. В подколенную область укладываются валики, чтобы ноги пациента находились в полусогнутом состоянии. Для быстрого и качественного сращивания костей больным рекомендуется принять наиболее удобную позу – лягушки, в которой и будет выполнена иммобилизация.
Если при переломах костей таза произошло травмирование мягких тканей, специалисты проводят их обработку посредством антисептических растворов. Если существуют подозрения на проникновение в рану инфекции, лечащий врач назначает пациентам инъекции антибиотиков, которые предотвратят возможные осложнения.
Иммобилизация при переломе таза
При переломах костей таза пациенты часто нуждаются в иммобилизации. Данная процедура проводится для того, чтобы предотвратить смещение костных обломков, которые могут серьёзно травмировать мышечные ткани, сосуды, нервы и рядом расположенные внутренние органы.
Иммобилизация может проводиться при задействовании любых подручных средств, если нет возможности использовать медицинскую шину:
палки;
лыжи;
куска плотного картона;
досок;
бинты, марля, куски ткани и т. д.
При иммобилизации пострадавшего следует соблюдать предельную осторожность, так как любое неловкое движение может вызвать у него сильнейшие боли, от которых некоторые теряют сознание. Осторожность нужно соблюдать ещё и для того, чтобы не допустить смещения костных обломков. Пациенту следует запретить двигать нижними конечностями и порекомендовать принять удобное положение, в котором он и будет доставлен в медицинское учреждение.
Операция при переломе таза
В том случае, когда при переломах костей таза наблюдается смещение их обломков, специалисты проводят таким пациентам хирургическое лечение. Во время оперативного вмешательства хирурги выполняют скрепление частей повреждённой кости.
Для этого ними задействуются следующие приспособления, используемые в медицинской отрасли:
спицы;
металлические пластины;
винты и т. д.
Эта хирургическая манипуляция называется остеосинтез и проводится под общей анестезией. Во время операции хирург внимательно осматривает внутренние органы, расположенные в области малого таза и устраняет все существующие повреждения. Очень часто, при проведении такого типа оперативного вмешательства, хирурги задействуют чрескожный аппарат, функции которого заключаются в надёжной фиксации костных обломков. При удачно проведённой операции больной быстро идёт на поправку и спустя несколько месяцев возвращается к обычной жизни.
По теме: 12 народных способов для домашнего лечения
Реабилитация после перелома таза
Пациенты, которым было проведено лечение перелома костей таза, должны пройти курс реабилитационных мероприятий. Их прохождение является обязательным условием для возвращения больных к нормальному образу жизни и предотвращения инвалидности, так как переломы в этой области характеризуются как самые тяжёлые повреждения опорно-двигательного аппарата.
Реабилитация такой категории пациентов должна проводиться под наблюдением высококвалифицированного специалиста.
Для больных разрабатываются индивидуальные комплексы, которые включают в себя следующие мероприятия:
лечебную физкультуру;
приём специальных медицинских препаратов, которые способствуют укреплению костной ткани, а также питают их коллагеном;
использование специальных мазей, кремов и гелей;
лечебный массаж;
физиотерапию;
лечебное вытяжение;
криомассаж и т. д.
Во время занятий лечебной физкультурой пациенты должны выполнять специальные упражнения, которые предотвращают развитие анкилоз, контрактур и т. д. Ежедневное выполнение комплекса упражнений позволит поддерживать мышцы в тонусе, препятствуя их атрофии.
При прохождении реабилитации больные должны соблюдать правильный режим питания и употреблять в пищу продукты с большим содержанием кальция:
морскую и речную рыбу;
зелень и овощи, в том числе капусту;
сою;
молочные продукты;
орехи;
стручковую фасоль;
хурму;
мак и кунжут;
плоды шиповника и т. д.
Большую пользу пациентам, проходящим реабилитацию после переломов костей таза, принесут специальные препараты, которые помогают восстановить работу опорно-двигательного аппарата. Также рекомендуется совершать пешие прогулки на свежем воздухе, длительность которых следует увеличивать постепенно.
Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Ортопед
Образование:
диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы
Источник
Нарушение целостности костной структуры таза считается сложным повреждением опорно-двигательного аппарата. Из-за серьезности этой травмы каждому человеку необходимо знать, какая первая помощь при переломе костей таза должна быть предоставлена при подозрении на вышеуказанное повреждение.
Главный механизм возникновения нарушенной костной тазовой целостности заключается в:
- падениях тяжелых предметов и элементов зданий на область таза;
- дорожно-транспортных происшествиях;
- падениях человека со значительной высоты.
Фото: правила предоставления первой медицинской помощи при переломе костей таза
Характеристика травмы
В соответствии с официальными данными, травмы тазовых костей составляют семь процентов случаев повреждения костных тканей в организме человека. В основном, они сопровождаются выраженными симптоматическими признаками, сильной болезненностью, вследствие чего подобные случаи нуждаются в немедленном обезболивании.
Для того, чтобы знать, как оказать помощь при переломе костей таза, следует учитывать, что идет речь о тяжелом повреждении скелета. Данная травма считается действительно тяжелой, поскольку в большинстве клинических случаев она провоцирует большую потерю крови, которая начинает истекать из области тазовых костных отломков и мягких тканей. Кроме того, результатом полученного повреждения развивается травматический шок.
Наиболее характерными симптоматическими проявлениями сломанных тазовых костей оказываются следующие жалобы пострадавшего человека:
- сильные болевые ощущения;
- визуальная деформация таза;
- видимое укорочение нижней конечности;
- ограниченность пациента в движениях нижними конечностями.
Главные характеристики для постановки диагноза сломанных костей тазового кольца
Необходимо обратить внимание на то, что кардинально другим окажется оказание первой медицинской помощи при переломах таза, если идет речь о травме крестца, поскольку она отличается поврежденными нервными окончаниями. Именно по этой причине характерным симптомом перелома крестца является недержание мочи.
Постановка подозреваемого диагноза осуществляется на основе рентгенографического исследования. Учитывая тот факт, что вышеуказанное повреждение сопровождается риском травм внутренних органов, специалистом могут быть назначены процедуры уретрографии, цистографии, ультразвукового исследования мочевого пузыря.
В соответствии с классификацией бывают следующие виды перелома тазовых костей:
| Стабильные | Характерная особенность такой травмы заключается в том, что тазовое кольцо остается целостным. Наиболее часто идет речь в данном случае об изолированных и краевых нарушениях костной целостности тканей.
Классификация главных видов нарушенной целостности костей таза |
| Нестабильные | Тазовое кольцо отличается нарушением целостности. Они могут быть вертикально или вращательно нестабильными. При вертикально нестабильном нарушении тазовое кольцо смещается в двух местах, а при ротационных (вращательных) нарушениях отломки тазового кольца смещаются горизонтально. От конкретного вида повреждения зависит первая медицинская помощь при переломе таза.
Анатомическая характеристика нестабильных тазовых переломов |
| Переломы дна или краев вертлужной впадины | В преимущественном количестве клинических случаев данная травма сопровождается наличием вывиха кости бедра.
Симптоматика переломов краев вертлужной впадины таза |
| Переломовывихи | В соответствии с видео в этой статье, переломовывых заключается в том, что нарушение целостности костных тазовых тканей сочетается с вывихом в области лонного или крестцово-подвздошного сочленения.
Особенности лечения переломовывиха тазовых костей |
Стоит обратить внимание на то, что первая помощь при переломах костей таза будет зависеть, в первую очередь, от степени тяжести произошедшей травмы. Практически всегда нарушение целостности тазовых костей приводит к интенсивному и продолжительному кровотечению. В подобных случаях более серьезным оказывается нестабильный вертикальный перелом по сравнению с краевым и изолированным.
Кроме кровотечения, тяжелые травмы могут спровоцировать проблемы с целостностью уретры и мочевого пузыря. Наиболее редкими оказываются случае повреждения влагалища и прямой кишки. Следует подчеркнуть, что это приводит к тому, что содержимое из внутренних органов начинает заполнять полость малого таза, вследствие чего развиваются осложнения инфекционного происхождения.
Своевременное оказание первой помощи при переломе костей таза зависит от симптоматических особенностей полученной травмы. Характерные признаки могут быть местными или общими.
Что касается локализованных симптоматических проявления, то они заключаются в:
- деформации области тазовых костей;
- болевых ощущениях резкого характера;
- формировании гематом под кожным покровом;
- отечности мягких тканей в области полученного удара;
- костной крепитации;
- визуальной укороченности ноги;
- положительном симптоме заднего хода Лозинского.
Если тазовое кольцо не смещено в результате полученного удара первая помощь при переломах таза будет заключаться в минимизации боли, которая локализуется в промежности (нарушение целостности седалищных костей) или лобковой области (перелом лобковых костей). Стоит отметить, что боль не только не проходит, но становится еще более интенсивной из-за попыток двигать нижними конечностями, пропальпировать область повреждения и сдавления таза в боковом направлении.
Характерные симптоматические особенности сломанных костей тазового кольца
Наличие смещенных костных отломков провоцирует не только болевые ощущения в области промежности и таза, но также значительным их усилением во время бокового и переднезаднего сдавления, а также при любых попытках двигать ногами.
Говоря об общих симптоматических признаках, которые определяет медицинская инструкция, необходимо отметить следующие:
- прогрессирование травматического шока (из-за кровопотери и повреждения нервов);
- бледный оттенок кожного покрова;
- сниженное артериальное давление;
- учащенный пульс;
- риск потери сознания.
Если вышеуказанное повреждение целостности тазовых костей сопровождается травмой внутренних органов, то имеет место клиника “острого живота”. Проблемы с уретрой являются причиной задержки мочи, кровотечения из мочеиспускательного канала и кровоподтеков в области промежности.
Неотложная помощь при переломе костей таза нуждается при сопутствующем разрыве мочевого пузыря, поскольку может развиться гематургия. Для минимизации серьезных последствий для здоровья человеческого организма рекомендуется максимально быстро не только обездвижить пострадавшего, но также и безопасно транспортировать в больницу.
Как верно предоставить доврачебную помощь при переломе таза
Оказание помощи при переломах костей таза является на самом деле необходимым и рекомендуемым мероприятием. Прежде всего, идет речь о снятии болевых ощущений, поскольку они оказываются основной причиной мучительных страданий пациента.
После приема анестетических медикаментозных препаратов следует обеспечить больному полное обездвиживание человека на твердой поверхности. При этом, пострадавший должен находиться в позе лягушки, а под согнутыми коленями стоит разместить валик или подушку.
Учитывая тот факт, что осуществить иммобилизацию при подозрении на перелом тазовых костей практически невозможно до приезда скорой медицинской помощи, транспортировать пострадавшего человека следует очень осторожно.
Правильное положение пострадавшего с подозрением на перелом костей таза для транспортировки
Получение довольно тяжелой травмы в области костей таза является причиной того, чтобы была предоставлена специальная доврачебная помощь при переломе таза: в основном, первые мероприятия имеют противошоковое предназначение. Таким образом, в случае подобного повреждения стоит обезболить место перелома, остановить кровотечение и возместить кровопотерю и постараться максимально иммобилизовать пострадавшего от любых движений.
К тому же, неотложная помощь при переломах костей таза заключается в укладывании пациента с разведенными ногами, когда под коленями помещен валик. Сделать этот валик возможно с помощью любых подручных материалов. Особо тяжелые травмы нуждаются в применении специального лечебного наркоза.
Несмотря на это, оказание первой помощи при переломе таза не является причиной для отказа от приезда скорой медицинской помощи, поскольку вышеуказанная травма оказывается на самом деле серьезной и опасной для человеческого здоровья.
Рекомендации для первой медицинской помощи при повреждении целостности тазовых костей
Важно помнить о том, что даже при первых признаках нарушения целостности костных структур в области тазового кольца должна максимально быстро быть предоставлена первая помощь при переломах тазовых костей, а также вызван приезд врачей для дальнейшей транспортировки и лечения. Именно таким образом, удается избежать многих возможных последствий данного травматического заболевания.
Лечение, реабилитация и последствия при переломах костей таза
Вышеуказанный диагноз требует не только иммобилизации, обезболивания и немедленной остановки кровотечения, но также и максимально быстрой, эффективной стабилизации состояния больного. В преимущественном количестве случаев после того, как была предоставлена первая медицинская помощь при переломах костей таза на месте происшествия, пострадавший может быть доставлен в травматологический центр или отделение неотложной помощи.
Если такая травма имеет высокоэнергетическое происхождение, довольно часто пациенты могут жаловаться на повреждения головы, нижних конечностей и брюшной полости. К тому же, обширные переломы приводят к массивной кровопотери и, как следствие, травматическому шоку, который угрожает нормальному функционированию человеческого организма.
Причины назначения хирургических методов лечения сломанных тазовых костей
При высокоэнергетических нарушениях тазово-костной целостности врач может назначить мультидисциплинарный подход, который заключается в восстановлении функциональности травмированных внутренних систем и органов пациента (проходимость дыхательных путей, коррекция нарушенной дыхательной и гемоциркуляторной функций).
Для определения наиболее адекватного способа лечения вышеуказанного повреждения проводится тщательная диагностика и медицинский осмотр. Кроме состояния таза, специалисту необходимо оценить состояние тазобедренных суставов и подвижности нижних конечностей, включая голеностопные суставы, пальцы и подошвенную поверхности стопы, которые в результате сильного удара могут потерять свою функциональность или чувствительность.
Если пропущена какая-либо внутренняя травма или сопутствующее повреждение, то цена в данном случае может быть очень серьезной: повышается риск невозможности полного восстановления больного.
В качестве информативных и поэтому наиболее распространенных диагностических исследований при подозрении на перелом костей тазового кольца следует уделить внимание рентгенографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Благодаря рентгеновскому снимку врач может получить статические изображения костной ткани (для получения полной картины он осуществляется сразу в нескольких проекциях).
Диагностические исследования для постановки диагноза и назначения лечения перелома таза
Наиболее информативной и полезной оказывается процедура компьютерной томографии, позволяющая получить максимальное количество деталей о разноплоскостных срезах тазовых костей, а также определения наличия повреждений целостности соседних костей и мягких тканей. Реже во время перелома таза используются результаты магнитно-резонансной томографии, поскольку она назначается только в тех случаях, если рентген и компьютерная томография не предоставляют достаточно данных для постановки диагноза и назначения соответствующего лечения.
Лечебная тактика зависит от характера нарушенной целостности костей таза, степени смещения отломков и общего состояния пациента. Как и в большинстве переломов лечить можно консервативными или оперативными методами. Консервативные методы оказываются эффективными в случае стабильных травм, когда костные фрагменты не смещены вообще или смещены минимально.
Они заключаются в следующих процедурах:
- Применение вспомогательных опорных средств для минимизации физических нагрузок на поврежденную конечность. Это могут быть костыли или ходунки, использовать которые рекомендуется в течение трех месяцев как минимум. Если перелом тазовых костей повредил обе ноги больному придется передвигаться на инвалидном кресле до момента полного восстановления костной целостности.
- Использование медикаментозной терапии, которая основана на применении обезболивающих препаратов и антикоагулянтов с целью профилактического предупреждения развития тромбоза ног.
Нестабильные повреждения нуждаются в хирургическом вмешательстве. Особо тяжелые травмы могут потребовать повторного проведения операции. В первую очередь, операция заключается в наружной фиксации, что необходимо для того, чтобы стабилизировать травмированное тазовое кольцо.
С помощью небольших кожных разрезов и мышц врач вводит специальные металлические стержни и винты. При этом, их концы остаются над кожной поверхностью для того, чтобы зафиксироваться с помощью карбоновых соединительных балок. Таким образом, пациенту обеспечивается правильное и неподвижное положение тазового кольца для быстрого срастания.
Довольно распространенным методом лечения является скелетное вытяжение, которое представлено в виде системы блоков, грузов и противовесом. Это позволяет безопасно и надежно провести репозицию фрагментов сломанных костей таза, то есть их восстановлении в правильном положении по отношению друг к другу и к другим костям.
Особенности проведения скелетного вытяжения при сломанных костях тазового кольца
Хирургическое вмешательство может быть осуществлено с помощью открытой репозиции и последующей внутренней фиксации. Операция позволяет максимально точно восстановить нормальное положение костных фрагментов, после чего они фиксируются в данном состоянии с помощью металлических пластин и винтов.
Поскольку нарушение целостности тазовых костей считается весьма серьезным повреждением в организме человека, данная травма может спровоцировать целый ряд осложнений и рисков для продолжения нормальной жизнедеятельности пациента.
Довольно распространенные последствия вышеуказанного диагноза связаны с:
- проблематичным заживлением раны из-за проникновения инфекции в человеческий организм;
- поврежденной структурой нервных окончаний и кровеносных сосудов;
- возникновением и прогрессированием тромбоза вен;
- развитием тромбоэмболии легочной артерии, когда тромбы могут попадать в сосуды легких пациента.
В большинстве случаев стабильно сломанные кости таза хорошо поддаются лечению. Наиболее серьезных последствий может возникнуть по причине нестабильных повреждений, спровоцированных высокоэнергетическими травмами. Несмотря на это, эффективное своевременное лечение обеспечивает весьма хорошее срастание.
Характерным осложнением тяжелых форм перелома оказывается хромота, которая объясняется поврежденными мышцами в области тазового кольца. В подобных случаях восстановление может длиться около года.
Применение костылей для опоры после травмы тазовых костей во время реабилитации
Говоря о комплексе реабилитационных процедур, которые назначаются для того, чтобы пострадавший мог быстрее восстановиться после полученной травмы, необходимо отметить: