При переломе ребер накладывают

Переломом ребер называется нарушение хрящевой или же костной структуры ребер. Встречается не так часто и, преимущественно, у взрослых и пожилых людей – в детском и подростковом возрасте ребра еще довольно эластичны. Ребра IV- VII пар менее других пар закрыты мышцами, поэтому ломаются чаще остальных.

Причины

Перелом ребер может быть механическим – при нормальном составе и структуре костной ткани ребер они повреждаются от воздействия каких-либо механических внешних факторов, по силе превосходящих прочность ребер:

• непосредственный удар тупым предметом в грудь;
• падение с высоты;
• любая авария, ДТП, катастрофа;
• спортивные травмы;
• сдавление грудной клетки.

При патологическом переломе ребра структура костной ткани изначально нарушена и прочность ее снижена. Поэтому переломы могут иметь месть даже от незначительного воздействия на ребра. Это бывает при наличии следующих патологий:

• остеопороз;
• ревматоидный артрит;
• туберкулез костей;
• рак кости или костного мозга;
• заболевания крови;
• метастазы в кости;
• врожденные пороки развития костной системы;
• врожденное или приобретенное в результате операции отсутствие грудной кости.

По причине возникновения переломы бывают травматические и патологические. По механизму травмы делятся на три вида:

1). Прямые – место перелома располагается в точке действия повреждающего фактора. Гибкое ребро прогибается внутрь и ломается, иногда повреждая отломками плевру или легкое. Тяжесть травмы напрямую зависит от силы удара и площади поверхности.

2). Непрямые – отмечается смещение отломка под углом. Имеет место при ударе ближе к позвоночнику. В данном случае, центральный отломок, прикрепленный к позвоночному столбу, остается на месте, а периферический «уходит» внутрь.

Встречаются при сжатии грудной клетки: ДТП, падение на грудь тяжестей большой площади – различные плиты, при таком воздействии грудная клетка становится раздавленной.

3). Отрывные. Чаще встречаются при переломе IX и ниже пары ребер. Особенно опасны так называемые «флотирующие переломы» – ломается несколько ребер, и этот фрагмент отрывается от фиксированных центральных отломков. Этот отломанный кусок начинает двигаться вместе с легкими при дыхании: выпячиваться или западать.

Травмы ребер с двух сторон часто осложняются разрывом внутренних органов – трахеи, плевры, легкого. Это ведет к гемотораксу (скопление крови в плевральной области) и пневмотораксу (скопление воздуха). Часто в этом случае возможно развитие подкожной эмфиземы – скопление воздуха в подкожной клетчатке.

По повреждению кожи переломы бывают открытые и закрытые.

Механизм перелома

Чем старше человек, тем меньше эластичность грудной клетки, в связи с возрастными изменениями кости становятся хрупкими и даже незначительный ушиб грудной клетки может вызвать повреждение рёбер.

Среди основных причин, которые могут вызвать такую травму на главную позицию выходят бытовые травмы, затем по значимости идут дорожно-транспортные происшествия, а на третьем месте производственные травмы.

Закрытые травмы грудного отдела в двух случаях из трех сопровождаются изломом ребер и не одного, а сразу нескольких. Именно количество сломанных костей свидетельствует о силе воздействия.

Надломы двух ребер не считаются тяжелыми, потому как только в десяти процентах сопровождаются повреждением внутренних органов, в то время как пять сломанных ребер переносятся уже сложнее и могут стать причиной нарушения жизненно необходимых человеку функций.

Особенно сложными и требующими экстренной помощи со стороны медиков требуют множественные надломы с двух сторон, которые сопровождаются острой дыхательной недостаточностью.

Стоит сказать, что ушиб ребер часто сопровождается отсутствием внешних повреждений, поэтому любая травма, должна быть дополнительно обследована для выявления или исключения возможности появления перелома.

Клиника перелома ребер

Боль в месте повреждения, усиливающаяся при дыхании, кашле, движении. Боль уменьшается в положении лежа. Больной стремится принять вынужденное положение, в котором боль будет минимальной.

На коже в месте перелома – гематомы и отечность.

При пальпации – болезненность в месте перелома. При отрывном переломе и отломках – хруст.

При травмировании легкого – кашель с кровавой мокротой.

В случае пневмоторакса – боль в груди, одышка, кровохарканье (при повреждении легкого). Дыхание на пораженной стороне отсутствует. При наличии подкожной эмфиземы пальпаторно определяется крепитация.

При гемотораксе – снижение АД, тахикардия, холодный пот, синюшность кожи и слизистых, в случае обширной кровопотери – спутанность сознания вплоть до обморока.

При множественных переломах – нарушение вентиляции легких: кожа – бледная, с синюшным оттенком, дыхание – поверхностное, учащенное, пульс – слабый, частый. Движения ограничены. Местно – гематомы, деформация грудной клетки.

В случае неоказания должной помощи возможно развитие осложнений: посттравматическая и застойная пневмония.

Симптомы и проявления

Основные симптомы перелома ребра: резкая невыносимая боль в месте повреждения, которая усиливается при вздохе, кашле и резких движениях. При переломе редко, но в некоторых случаях можно услышать небольшой щелчок при вдохе, который свидетельствует о повреждениях.

Общий осмотр пациента выявляет поверхностное дыхание, а так же вынужденное и заметное положение при котором он старается щадить свою грудную клетку.

Если имеет место перелом задних отделов грудной клетки, эти признаки выражены слабее за счет наименьшей подвижности. В лежачем положении пациент находится в состоянии покоя, поэтому поврежденные участки обездвиживаются и боль становится слабее.

Есть и другие признаки перелома ребер, которые не зависят от локализации, к примеру, синдром нагрузки оси. Определить можно с помощью поочередного сжатия передних, задних и боковых отделов. Если таковой имеется, у пациента, будет возникать острая боль в месте повреждения.

Редко, но все же бывает в месте повреждения припухлость. Если у врача возникают подозрения, при первом осмотре проводится ощупывание ребра для выявления деформации.

Достоверное подтверждение, что это действительно перелом ребра ставится лишь тогда, когда проводится рентгенологическое исследование. Стоит сказать, что целью такого исследования выступает совсем не необходимость подтвердить перелом, а скорее исключить повреждение внутренних органов.

Первая помощь и наложение повязки при переломе ребер

Вызвать «скорую».

Успокоить пострадавшего.

Расстегнуть ремни и все пуговицы, обеспечить доступ свежего воздуха – открыть окно.

Если в сознании – посадить или положить, запретить двигаться и разговаривать.

Положить на место травмы лед или холодный компресс.

Дать любой имеющийся аналгетик: парацетамол, ибупрофен, анальгин.

При неосложненных переломах – наложить циркулярную повязку. Для этого используется широкий бинт. Если его нет в наличии, можно использовать полотенце, шарф или кусок любой ткани, лучше – хлопковой.

Во время наложения повязки пострадавшему нельзя глубоко дышать, запретить кашлять, не давать спать. Если есть костные отломки, ни в коем случае нельзя их вправлять самостоятельно. Повязку при переломе ребер следует накладывать не туго!

Повязка накладывается в момент выдоха. Главное – максимально обездвижить грудную клетку, чтобы больной мог дышать животом, а не грудью – это значительно уменьшит болевой синдром. В данном случае накладывают спиральную повязку.

Бинтовать начинают от более узкой части к широкой – от линии талии (или немного выше) слева направо, держа валик бинта в правой руке. Делают несколько фиксирующих витков и постепенно поднимаются кверху, перекрывая предыдущие витки бинта на одну треть.

В качестве шины часто используют руку больного, прибинтовывая ее к грудной клетке. Концы фиксируют узлом или булавкой.

Транспортируют в сидячем или полулежачем положении.

Назначения специалиста

Состояние пациента при переломе нескольких ребер может казаться удовлетворительным, однако это же может стать причиной внутреннего кровоизлияния и повреждения внутренних органов.

Помимо шока у пациента может наблюдать скопление воздуха в груди, а так же серьезное повреждение легкого.

Лечение перелома ребра зачастую требует вмешательства опытного хирурга, несмотря на то, что такие кровотечения часто прекращаются самостоятельно, для восстановления сосуда необходимо проводить операцию.

Большей опасностью для жизни пациента является пневматорокс, который наблюдается у каждого третьего пострадавшего. Особая опасность появляется тогда, когда возникает напряженный пневматорокс, способствующий постоянному увеличению давления в плевральной плоскости, что может привести к гибели пациента.

В случаях, когда имеют место подобные осложнения, пациент обязательно должен находиться в реанимационном отделении, где следят за его пульсом и частотой дыхания.

Если у пострадавшего был поставлен диагноз окончатого перелома, возможен его перевод на искусственное дыхание с помощью аппарата.

Множественные двухстворчатые и двусторонние переломы требуют обязательного вмешательства хирурга, который устанавливает специальные металлические скобы или осуществляет вытяжение отделенного элемента.

При гемотораксе и пневматороксе пациенту срочно требуется пункция грудного отдела и аспирация воздуха или крови из него. Таким пациентам можно оказать помощь только лишь в специализированном отделении больницы.

Если травмы не сложные и в больнице не были подтверждены возможности появления осложнений, они лечатся на дому и не требуют обязательной госпитализации пациента.

Стоит сказать, что даже перелом одного ребра сопровождается сильным болевым синдромом, поэтому в качестве обезболивания можно использовать новокаин, который блокирует соответствующий межреберный нерв.

Если боль появляется и после, можно воспользоваться обезболивающими несколько раз, до тех пор, пока человек не сможет терпеть боль. Такая анестезия помогает увеличить возможности при вздохе, за счет расправления грудной клетки в пораженном участке, а так же способствует отхаркиванию скопившихся секретов.

Таким образом, применение обезболивания не только помогает улучшить общее состояние пациента, но и является профилактикой от гипостатической посттравматической пневмонии.

Пациентам в любом случае рекомендуется дыхательная гимнастика, щадящий режим, средства помогающие отхаркивать скопившиеся в легких секреты.

В связи с тем, что при реберных переломах основным является диафрагмальное дыхание, врачи советуют избегать всего, что может повлиять на внутрибрюшное давление.

Кроме того, пациентам рекомендуется полноценное дробное питание, но их рацион не должен содержать тех продуктов, которые могут вызвать метеоризм.

Источник