При переломе ребер в каком состоянии накладывается тугая повязка

Поделиться с друзьями

Переломом ребер называется нарушение хрящевой или же костной структуры ребер. Встречается не так часто и, преимущественно, у взрослых и пожилых людей – в детском и подростковом возрасте ребра еще довольно эластичны. Ребра IV- VII пар менее других пар закрыты мышцами, поэтому ломаются чаще остальных.

Причины

Перелом ребер может быть механическим – при нормальном составе и структуре костной ткани ребер они повреждаются от воздействия каких-либо механических внешних факторов, по силе превосходящих прочность ребер:

непосредственный удар тупым предметом в грудь;
падение с высоты;
любая авария, ДТП, катастрофа;
спортивные травмы;
сдавление грудной клетки.

При патологическом переломе ребра структура костной ткани изначально нарушена и прочность ее снижена. Поэтому переломы могут иметь месть даже от незначительного воздействия на ребра. Это бывает при наличии следующих патологий:

остеопороз;
ревматоидный артрит;
туберкулез костей;
рак кости или костного мозга;
заболевания крови;
метастазы в кости;
врожденные пороки развития костной системы;
врожденное или приобретенное в результате операции отсутствие грудной кости.

По причине возникновения переломы бывают травматические и патологические. По механизму травмы делятся на три вида:

1). Прямые – место перелома располагается в точке действия повреждающего фактора. Гибкое ребро прогибается внутрь и ломается, иногда повреждая отломками плевру или легкое. Тяжесть травмы напрямую зависит от силы удара и площади поверхности.

2). Непрямые – отмечается смещение отломка под углом. Имеет место при ударе ближе к позвоночнику. В данном случае, центральный отломок, прикрепленный к позвоночному столбу, остается на месте, а периферический «уходит» внутрь.

Встречаются при сжатии грудной клетки: ДТП, падение на грудь тяжестей большой площади – различные плиты, при таком воздействии грудная клетка становится раздавленной.

3). Отрывные. Чаще встречаются при переломе IX и ниже пары ребер. Особенно опасны так называемые «флотирующие переломы» – ломается несколько ребер, и этот фрагмент отрывается от фиксированных центральных отломков. Этот отломанный кусок начинает двигаться вместе с легкими при дыхании: выпячиваться или западать.

Травмы ребер с двух сторон часто осложняются разрывом внутренних органов – трахеи, плевры, легкого. Это ведет к гемотораксу (скопление крови в плевральной области) и пневмотораксу (скопление воздуха). Часто в этом случае возможно развитие подкожной эмфиземы – скопление воздуха в подкожной клетчатке.

По повреждению кожи переломы бывают открытые и закрытые.

Механизм перелома

Чем старше человек, тем меньше эластичность грудной клетки, в связи с возрастными изменениями кости становятся хрупкими и даже незначительный ушиб грудной клетки может вызвать повреждение рёбер.

Среди основных причин, которые могут вызвать такую травму на главную позицию выходят бытовые травмы, затем по значимости идут дорожно-транспортные происшествия, а на третьем месте производственные травмы.

Закрытые травмы грудного отдела в двух случаях из трех сопровождаются изломом ребер и не одного, а сразу нескольких. Именно количество сломанных костей свидетельствует о силе воздействия.

Надломы двух ребер не считаются тяжелыми, потому как только в десяти процентах сопровождаются повреждением внутренних органов, в то время как пять сломанных ребер переносятся уже сложнее и могут стать причиной нарушения жизненно необходимых человеку функций.

Особенно сложными и требующими экстренной помощи со стороны медиков требуют множественные надломы с двух сторон, которые сопровождаются острой дыхательной недостаточностью.

Стоит сказать, что ушиб ребер часто сопровождается отсутствием внешних повреждений, поэтому любая травма, должна быть дополнительно обследована для выявления или исключения возможности появления перелома.

Клиника перелома ребер

Боль в месте повреждения, усиливающаяся при дыхании, кашле, движении. Боль уменьшается в положении лежа. Больной стремится принять вынужденное положение, в котором боль будет минимальной.

На коже в месте перелома – гематомы и отечность.

При пальпации – болезненность в месте перелома. При отрывном переломе и отломках – хруст.

При травмировании легкого – кашель с кровавой мокротой.

В случае пневмоторакса – боль в груди, одышка, кровохарканье (при повреждении легкого). Дыхание на пораженной стороне отсутствует. При наличии подкожной эмфиземы пальпаторно определяется крепитация.

При гемотораксе – снижение АД, тахикардия, холодный пот, синюшность кожи и слизистых, в случае обширной кровопотери – спутанность сознания вплоть до обморока.

При множественных переломах – нарушение вентиляции легких: кожа – бледная, с синюшным оттенком, дыхание – поверхностное, учащенное, пульс – слабый, частый. Движения ограничены. Местно – гематомы, деформация грудной клетки.

В случае неоказания должной помощи возможно развитие осложнений: посттравматическая и застойная пневмония.

Симптомы и проявления

Основные симптомы перелома ребра: резкая невыносимая боль в месте повреждения, которая усиливается при вздохе, кашле и резких движениях. При переломе редко, но в некоторых случаях можно услышать небольшой щелчок при вдохе, который свидетельствует о повреждениях.

Общий осмотр пациента выявляет поверхностное дыхание, а так же вынужденное и заметное положение при котором он старается щадить свою грудную клетку.

Если имеет место перелом задних отделов грудной клетки, эти признаки выражены слабее за счет наименьшей подвижности. В лежачем положении пациент находится в состоянии покоя, поэтому поврежденные участки обездвиживаются и боль становится слабее.

Есть и другие признаки перелома ребер, которые не зависят от локализации, к примеру, синдром нагрузки оси. Определить можно с помощью поочередного сжатия передних, задних и боковых отделов. Если таковой имеется, у пациента, будет возникать острая боль в месте повреждения.

Редко, но все же бывает в месте повреждения припухлость. Если у врача возникают подозрения, при первом осмотре проводится ощупывание ребра для выявления деформации.

Достоверное подтверждение, что это действительно перелом ребра ставится лишь тогда, когда проводится рентгенологическое исследование. Стоит сказать, что целью такого исследования выступает совсем не необходимость подтвердить перелом, а скорее исключить повреждение внутренних органов.

Первая помощь и наложение повязки при переломе ребер

Вызвать «скорую».

Успокоить пострадавшего.

Расстегнуть ремни и все пуговицы, обеспечить доступ свежего воздуха – открыть окно.

Если в сознании – посадить или положить, запретить двигаться и разговаривать.

Положить на место травмы лед или холодный компресс.

Дать любой имеющийся аналгетик: парацетамол, ибупрофен, анальгин.

При неосложненных переломах – наложить циркулярную повязку. Для этого используется широкий бинт. Если его нет в наличии, можно использовать полотенце, шарф или кусок любой ткани, лучше – хлопковой.

Во время наложения повязки пострадавшему нельзя глубоко дышать, запретить кашлять, не давать спать. Если есть костные отломки, ни в коем случае нельзя их вправлять самостоятельно. Повязку при переломе ребер следует накладывать не туго!

Повязка накладывается в момент выдоха. Главное – максимально обездвижить грудную клетку, чтобы больной мог дышать животом, а не грудью – это значительно уменьшит болевой синдром. В данном случае накладывают спиральную повязку.

Бинтовать начинают от более узкой части к широкой – от линии талии (или немного выше) слева направо, держа валик бинта в правой руке. Делают несколько фиксирующих витков и постепенно поднимаются кверху, перекрывая предыдущие витки бинта на одну треть.

В качестве шины часто используют руку больного, прибинтовывая ее к грудной клетке. Концы фиксируют узлом или булавкой.

Транспортируют в сидячем или полулежачем положении.

Назначения специалиста

Состояние пациента при переломе нескольких ребер может казаться удовлетворительным, однако это же может стать причиной внутреннего кровоизлияния и повреждения внутренних органов.

Помимо шока у пациента может наблюдать скопление воздуха в груди, а так же серьезное повреждение легкого.

Лечение перелома ребра зачастую требует вмешательства опытного хирурга, несмотря на то, что такие кровотечения часто прекращаются самостоятельно, для восстановления сосуда необходимо проводить операцию.

Большей опасностью для жизни пациента является пневматорокс, который наблюдается у каждого третьего пострадавшего. Особая опасность появляется тогда, когда возникает напряженный пневматорокс, способствующий постоянному увеличению давления в плевральной плоскости, что может привести к гибели пациента.

В случаях, когда имеют место подобные осложнения, пациент обязательно должен находиться в реанимационном отделении, где следят за его пульсом и частотой дыхания.

Если у пострадавшего был поставлен диагноз окончатого перелома, возможен его перевод на искусственное дыхание с помощью аппарата.

Множественные двухстворчатые и двусторонние переломы требуют обязательного вмешательства хирурга, который устанавливает специальные металлические скобы или осуществляет вытяжение отделенного элемента.

При гемотораксе и пневматороксе пациенту срочно требуется пункция грудного отдела и аспирация воздуха или крови из него. Таким пациентам можно оказать помощь только лишь в специализированном отделении больницы.

Если травмы не сложные и в больнице не были подтверждены возможности появления осложнений, они лечатся на дому и не требуют обязательной госпитализации пациента.

Стоит сказать, что даже перелом одного ребра сопровождается сильным болевым синдромом, поэтому в качестве обезболивания можно использовать новокаин, который блокирует соответствующий межреберный нерв.

Если боль появляется и после, можно воспользоваться обезболивающими несколько раз, до тех пор, пока человек не сможет терпеть боль. Такая анестезия помогает увеличить возможности при вздохе, за счет расправления грудной клетки в пораженном участке, а так же способствует отхаркиванию скопившихся секретов.

Таким образом, применение обезболивания не только помогает улучшить общее состояние пациента, но и является профилактикой от гипостатической посттравматической пневмонии.

Пациентам в любом случае рекомендуется дыхательная гимнастика, щадящий режим, средства помогающие отхаркивать скопившиеся в легких секреты.

В связи с тем, что при реберных переломах основным является диафрагмальное дыхание, врачи советуют избегать всего, что может повлиять на внутрибрюшное давление.

Кроме того, пациентам рекомендуется полноценное дробное питание, но их рацион не должен содержать тех продуктов, которые могут вызвать метеоризм.

Источник

Ранения грудной клетки – один из типов повреждений человеческого организма, с которым можно столкнуться при авариях, несчастных случаях, падениях, ударах.

Также получить такое ранение можно от поражения холодным или огнестрельным оружием. Травмы и ранения такого типа представляют собой нарушения целостности органов, костей, мышц, сосудов в грудной клетке.

В результате возникает состояние, опасное для жизни, так как сломанные кости, травмированные ткани или органы не позволяют организму нормально и полноценно осуществлять как дыхательную, так и другие виды деятельности организма, связанные с работой легких, сердца и сосудов.

Признаки и виды ранений грудной клетки

Основной классификацией таких поражений является их деление на проникающие и непроникающие ранения. Проникающими обозначаются повреждения, затрагивающие целостность плевры, при этом внутренние ткани лёгких и других органов в грудной клетке могут быть не повреждены. Ранения грудной клетки также могут быть сквозными, касательными или слепыми. Сквозные повреждения характеризуются наличием двух отверстий – входного и выходного, через которые в организм проникает и потом выходит ранящий предмет. Касательные раны проходят близко к костям или органам, не затрагивая их. Слепые ранения представляют собой такое поражение, при котором ранящий предмет или его часть (пуля, осколки) остаются в ране.

Обнаружение и дифференциация ранений грудной клетки не вызывают сложностей, особенно если они открытые: ранения характеризуются болевыми ощущениями, ухудшением дыхательной функции, ограничением подвижности, отёчностью, наличием кровотечений и повреждениями кожных покровов (открытые травмы). Кровотечения могут быть венозными, артериальными или паренхиматозными, при этом первые два являются для человека крайне опасными, так как могут очень быстро вызвать большую кровопотерю и смерть поражённого. Из раны может также отделяться серозно-кровянистое содержимое.

Наиболее опасным считается ранение подключичной артерии – при широкой ране смертельное кровотечение наступает в течение нескольких минут. Если имеется слепое или сквозное ранение, это усложняется образованием пульсирующей гематомы, которая может угрожать жизни человека в течение длительного срока.

Непроникающий тип ранений может сопровождаться обширным разрушением мышц и связок, а также костных структур.

Зачем нужны повязки при травмах грудной клетки

Ранения и травмы грудной клетки – состояния, которые обязательно требуют медицинской помощи. Но вот “скорая” вызвана и уже мчится на помощь, а пострадавший с обширным ранением и кровотечением теряет силы, теряет кровь, и приезда медиков может не дождаться.

В первую очередь, следует оценить состояние потерпевшего, и определить у него наличие:

закрытой;
проникающей;
непроникающей травмы.

Первый тип поражения – наиболее сложный для того, кто будет оказывать первую помощь, так как наружная рана отсутствует, однако сами травмы могут нести для человека смертельную опасность. Закрытые раны грудной клетки:

переломы рёбер;
сотрясение;
пневмоторакс;
гемоторакс;
травматическая асфиксия.

Все эти состояния могут стать причиной развития сердечной или дыхательной недостаточности, однако никаких глобальных мер для помощи пострадавшему человек без медицинского образования, а также без специальных инструментов и препаратов предпринять не сможет. Алгоритм первой помощи при закрытых ранах грудной клетки выглядит таким образом:

вызвать бригаду “скорой помощи”;
придать поражённому полусидячее положение;
аккуратно и без резких движений освободить его от стесняющей и мешающей одежды;
человеку без сознания запрокинуть голову назад и чуть набок;
контролировать сознание и пульс человека до приезда медиков.

Непроникающие ранения не затрагивают целостность лёгких, поэтому считаются менее опасными. После вызова медиков необходимо провести оценку состояния человека, определить наличие у него кровотечений, наложить давящую повязку и контролировать его состояние до момента, пока не приедет “скорая”.

Проникающие раны сильно ухудшают состояние больного. У него отмечается одышка, ощущение нехватки воздуха, кровянистая пенистая мокрота, падение артериального давления. Человек должен находиться в полусидячем состоянии, ему нельзя разговаривать, глубоко дышать, пить, есть. Обязательно накладывается повязка.

Зачем нужно провести перевязку больного при ранениях грудной клетки? Обычно наложение повязки имеет несколько целей:

обездвижить поражённого;
остановить кровотечение;
не допустить заражения.

Сложность наложения повязок на грудную клетку состоит в том, что туловище в этой зоне имеет форму перевёрнутого конуса, кроме того оно постоянно находится в ритмичном движении из-за дыхания, поэтому наложенная повязка может сползать.

Самый ходовой перевязочный материал для грудной клетки – стерильные медицинские бинты шириной 10, 12 или 14 сантиметров. Также могут применяться дополнительный крепления, твёрдые элементы для шин.

Правила наложения повязок при травмах грудной клетки

Расположение пострадавшего на момент осуществления перевязки должно быть таким, чтобы не мешать свободному доступу к грудной клетке. Обычно человека оставляют в полусидячей позе, уперев его спиной или полу боком к твёрдой поверхности так, чтобы он мог нормально дышать. При расположении раненого следует усадить его так, чтобы мышцы в области поражения были максимально расслаблены. Если же речь идёт о переломах грудной клетки, позвоночника или рёбер, менять положение пострадавшего запрещено, кроме исключительных случаев, например, если его нужно вытащить из горящего автомобиля.

Во время бинтования повреждённая часть должна быть неподвижной, человеку нельзя очень глубоко вдыхать и резко выдыхать. Бинтующий в процессе должен располагаться так, чтобы видеть и травмированную грудную клетку, и лицо пострадавшего.

Первый тур (круговой обход) бинта – фиксирующий, а все последующие перекрывают каждый предыдущий оборот на две трети.

Если у человека присутствует обильное кровотечение, его необходимо остановить, используя приемы наложения давящих повязок или пальцевое давление. Под повязку на рану накладывается стерильный материал – марлевые салфетки, ватные диски или чистая ткань. Готовая повязка должна плотно фиксировать не только саму грудную клетку, но и подложенный под ней материал. Края раны предварительно следует обработать антисептическими средствами.

В случаях, когда в ране присутствуют инородные тела, обломки костей, осколки, их запрещено самостоятельно вынимать. Торчащие из раны посторонние предметы нужно аккуратно обложить по периметру стерильными салфетками, зафиксировать скотчем, поверх перекрыть стерильным материалом и перебинтовать.

Виды повязок и перевязок для грудной клетки

Различные типы ранений и повреждений требуют наложения разных типов повязок. Каждый из них имеет особую технику наложения, некоторые повязки требуют определённого уровня медицинских знаний. Основные виды повязок при травмах грудной клетки:

звёздчатая или крестообразная;
спиральная;
герметическая;
повязка по методу Дезо;
повязка для молочных желёз;
перевязка по Вельпо.

Звёздчатая перевязка

Этот тип повязки – один из наиболее простых из используемых при травмировании грудной клетки. Для крестообразной или звёздчатой повязки нужен бинт шириной 10 сантиметров. В ходе перевязки бинт накладывается восьмиобразными ходами.

Изначально рану следует промыть, если она имеет среднюю или небольшую глубину. Использовать для этого проточную воду или прижигающие препараты вроде йода запрещено – можно воспользоваться специальными антисептиками для этих целей. Кожные покровы вокруг раны следует обработать йодом или “зелёнкой”.

Звёздчатая или крестовидная повязка начинает накладываться снизу вверх. Первые два-три тура проделываются вокруг торса, они являются закрепляющими. Далее бинт направляется в область правой подмышки. После того, как бинт огибает правый плечевой сустав, он ведётся под правым плечом через грудную клетку к левой подмышке. Повязка обходит левый плечевой сустав и ведётся к правому плечу поверх его. На грудине перевязка перекрещивается, имея Х-образный вид. Последовательность действий повторяется, пока ранение не будет полностью покрыто, а грудная клетка иммобилизирована. Перевязка заканчивается циркулярными ходами по уровню ниже грудины. Если звёздчатая повязка должна перекрыть ранение на спине, ход наложения будет аналогичен, но должен производиться зеркально наоборот, так чтобы перекрещение было на спине.

Такая перевязка, хотя и является простой в наложении, держится достаточно слабо, поэтому к ней следует прибегать только в крайних случаях.

Спиральная повязка

Ею пользуются, если у поражённого отмечаются травмы груди или пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной части грудной клетки), также её применяют при ушибе грудной клетки. Ширина бинта, необходимого для неё – около 10-12 сантиметров. Сначала от него отрывается кусок, который укладывается наискось от нижней зоны поясницы до плеча, а далее через плечо в сторону живота также наискосок, в результате чего получается V-образное наложение бинта, или так называемая повязка-портупея. Снизу вверх по туловищу накладываются циркулярные ходы – первые два-три для фиксации, а далее по спирали вся область грудной клетки опоясывается, постепенно поднимая бинт до уровня подмышек. Здесь повязку необходимо закрепить. Края марлевого куска, положенного изначально в форме буквы V, поднимаются наверх и завязываются на плече. При этом, когда происходит спиральное бинтование, бинт с одной стороны проходит ниже V-образного куска, с другой – над ним. Этот кусок создаёт дополнительное крепление для спирально проходящих бинтов. Если необходима прочная фиксация, повязка может прошиваться нитями.

Герметическая или окклюзионная повязка

Такой тип перевязки используется для недопущения попадания воздуха в плевральную полость при проникающем ранении грудной клетки. Герметическая повязка позволяет избежать контакта полости плевры с окружающим воздухом и средой, бактериями и другими возбудителями. Простая марля или бинт в этом случае не годятся – перевязочный материал не должен пропускать воздух. Оптимальным вариантом является использование перевязочного пакета, а при его отсутствии можно использовать нестерильные материалы, например, целлофановые пакеты, плёнки, клеёнку. Перевязочный пакет укладывается на рану прорезиненной поверхностью вниз, при этом под него не нужно подкладывать марлевые салфетки. При использовании клеёнчатых нестерильных материалов подкладывание салфеток обязательно – поверх нужно положить материал, не пропускающий воздух. В обоих случаях на пакете или на салфетках перед бинтованием нужно разместить крупный комок ваты, и только после этого тщательно бинтовать.

Фиксация герметической повязкой происходит таким способом, чтобы обеспечить покрытие раны и иммобилизацию грудной клетки. Если рана расположена в верхней части грудины, можно произвести бинтование колосовидным способом. Ранения ниже третьего ребра перекрываются спиральной повязкой.

Колосовидные повязки чаще накладываются в область плечевого сустава. Бинт ведётся от подмышечной впадины здорового плеча по передней части груди, далее он переходит на спину и выводится через другую подмышечную впадину вперёд. Бинт проводится вокруг плеча, и ведётся по спине сзади наперёд. Этот тур бинта ложится на половину выше предыдущего, окружая грудную клетку. Ходы повязки проводятся, пока ранение не будет полностью перекрыто, при этом пересечение ходов бинта имеет вид колоска.

Метод Дезо

Перевязка по Дезо производится с прибинтовыванием рук к туловищу. Если у поражённого присутствуют переломы ребёр, ключицы, повязка Дезо даёт возможность добиться иммобилизации его конечностей, и предупреждения дальнейшей травматизации.

Прежде чем накладывать повязку, в подмышечную впадину укладывают тугой ватный валик, обёрнутый марлей. Руку необходимо согнуть в локте и прижать к туловищу. Первые несколько ходов бинта – фиксирующие, они проходят по кругу.

Далее ход бинта идёт из области здоровой подмышки через грудину к участку повреждённой стороны. Материал опускают позади локтя и проводят под ним, охватывая предплечье. После этого бинт снова направляется в область здоровой подмышечной впадины, откуда он по косому направлению проходит к области выше ключицы, по плечу он опускается и охватывает локоть спереди, а вокруг спины обходит и ведётся к подмышке. Такое бинтование повторяется несколько раз, пока повязка не охватит поражённую область, плотно фиксируя конечность.

Перевязка молочных желёз

Считается, что такой тип перевязки актуален для кормящих женщин, однако эти повязки могут накладываться и в случаях, когда ранения грудной клетки затрагивают молочные железы у женщин. Бинтование производится широким перевязочным материалом.

Сначала бинт фиксируется под грудью на поражённой стороне. Материал обводится вокруг груди и поднимается наискось от основания больного участка к зоне над плечом здоровой зоны. Грудь оказывается словно подвешенной на бинтах. Далее бинтование происходит наискось через спину, после чего производится циркулярный ход, то есть бинт проводится вокруг туловища.

Действия повторяются, пока вся грудь не будет перебинтована. Каждый последующий слой материала должен закрывать предыдущий примерно на половину ширины. Грудь фиксируется руками, чтобы при перевязке она приняла необходимое положение. Бинты нельзя натягивать, так как это приведёт к застою крови. По этой же причине нельзя делать циркулярные ходы в зоне сосков.

Повязка Вельпо

Применяется в случаях, когда травмы грудной клетки сочетаются с вывихами плеча. Перевязочным материалом выступает бинт в 10 сантиметров шириной. Больную руку нужно согнуть в локтевом суставе под острым углом, кистью её укладывают на предплечье. В подмышечную впадину кладут ватно-марлевый тугой валик. Изначально тур бинта ведут от больной руки, огибая плечо и вокруг туловища. Следующий тур ведётся от неповреждённой подмышечной впадины к больному надплечью, после чего бинт прокладывается от передней поверхности плеча под локтевой сустав, спереди грудной клетки к здоровой стороне. Ходы бинтового материала повторяются, пока предплечье и конечность не будут полностью обездвижены.

Пращевидные и косыночные типы повязок практически не используются для перевязки грудной клетки.

Лечение переломов, ушибов, воспалительных процессов, вывихов, остановку кровотечений в области грудной клетки сложно себе представить без наложения различных типов повязок, причём для каждого случаях может использоваться конкретная разновидность перевязки. Наложение повязок может быть как элементом оказания первой медицинской помощи, так и частью лечения, назначенного доктором после осмотра и диагностики повреждений.

Источники

Методы наложения повязок при травмах и некоторых заболеваниях. – Рычагов Г. П. – 1996 г.
Земан М. – Техника наложения повязок: учебник / М. Земан. – СПб.: Питер, 1994 г. – 202 с.
Смирнов В. П. – Десмургия: учеб. пособие / В. П. Смирнов, О. А. Вохмянина. – Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 2004 г. – 172 c.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Источник