При ушибах делают узи

Поделиться с друзьями

УЗИ головного мозга: возможности метода, процедура проведения

Ультразвуковое исследование головного мозга (эхоэнцефалография) — метод, используемый в диагностике для выявления патологий с помощью ультразвука. Но не следует думать, что если сделать УЗИ головного мозга, головного отдела сосудов и т. д., то можно будет рассмотреть все в деталях, как это возможно при подобном исследовании сердца, желудка, печени и других органов.

Так как, кости черепа у взрослых практически срастаются, поэтому ультразвук не позволяет во время УЗИ головного мозга получить его картинку. Можно лишь снять сигналы от разных участков мозга и оценить, имеют ли они патологию. А визуализацию можно провести лишь у новорожденных детей, у которых имеется родничок, через который ультразвук хорошо проникает внутрь.

Ультразвук проходит через твердую часть черепа и отражается от ее границы с жидкой. Датчик фиксирует этого сигнал и обрабатывает ее — в этом и состоит принцип УЗИ головного мозга взрослым и детям после одного года.

Когда показано проведение УЗИ головного мозга

Существует много ситуаций, когда необходима эхоэнцефалография головного мозга, например, следующие:

травма головы (ушиб, сотрясение), когда нужно понять, есть ли повреждения мозга;
подозрение на опухоль полушарий мозга;
кровоизлияние;
абсцесс мозга;
если есть подозрение на ишемический инсульт, а кроме УЗИ головного мозга других методов диагностики нет;
если нужно регулярно наблюдать за указанными выше заболеваниями и нужно сэкономить средства на дорогих процедурах типа МРТ.

Как проводится эхоэнцефалография головного мозга

Готовиться к проведению процедуры не требуется. При этом опухоли и травмы, где бы они не находились, будут видны на УЗИ: будь то правая или левая доля, или же другие локации мозга. Преимущество метода в том, что его можно делать беременным, детям, взрослым и даже новорожденным. Но чем отличаются эхоэнцефалография и МРТ головного мозга? Не проще ли сделать томографию?

В отличие от МРТ, Эхо-ЭЭГ не требует неподвижности. Ребенка не нужно успокаивать, давать ему седативные средства, чтобы получить достоверные результаты. В этом преимущество метода. Делать измерения можно как сидя, так и лежа.

Эхоэнцефалография головного мозга: расшифровка результатов

В ходе ультразвукового исследования прибор улавливает несколько волн, а именно:

начальный всплеск;
М-эхо (измерение нахождения границы между полушариями);
конечный комплекс.

Если эхоэнцефалография головного мозга в норме, М-эхо должно регистрироваться строго посредине (допустимое отклонение — до 2 мм). Но если есть хотя бы небольшое смещение — УЗИ головного мозга будет недостаточно и придется проходить КТ или же МРТ головы для выявления повреждений мозга либо опухоли. Чтобы понять, где очаг поражения, нужно знать следующее: М-эхо смещается в противоположную сторону от патологического процесса. Но если гематомы или опухоли расположены одинаково с обеих сторон, показатели будут в норме, поэтому результаты этого анализа лишь предварительны.

Допплеровское исследование: что показывает УЗИ сосудов головного мозга

Эхоэнцефалография — весьма надежный метод анализа, но если говорят об УЗИ головного мозга, подразумевают допплерографическое исследование, так как оно позволяет получить информацию о крупных и мелких жизненно важных сосудах.

Допплерография — весьма современный метод. Он позволяет за счет отраженных от движущихся объектов звуковых волн определять, какова скорость кровотока, состояние сосудов и многое другое. Такая диагностика как УЗИ головного мозга и шеи показывает ранние очаги тромбообразования, атеросклеротические бляшки, аневризмы, стеноз сосудов на самых ранних этапах.

закупорки, сужения сосудов мозга. Обнаружить их и охарактеризовать нужно, чтобы выбрать, как лечить атеросклеротическую бляшку, тромб или воспаление — статинами, антикоагулянтами, противовоспалительными средствами и т. д.;
пороки развития сосудов (аневризма, соустья, мальформация), что позволяет оценить степень риска осложнений;
спазм сосудов мозга;
состояние тонуса сосудов;
нарушения венозного кровообращения;
выяснение, как влияют те или иные патологии сосудов на течение основного заболевания.

Допплеровское УЗИ головного мозга — самый надежный и простой способ увидеть, какие есть патологии в строении, развитии, функциональности сосудов мозга, даже когда они себя никак не проявляют.

За исключением ангиографии, которая значительно дороже и сложнее, это самый прогрессивный метод исследования мозга. Он позволяет получить полную картину питания полушарий через сосуды, при этом не используя катетеры, инъекции, лекарственные средства и другое.

Когда нужно проводить УЗИ головного мозга и шеи

Допплеровское исследование обязательно проводят в следующих ситуациях:

инсульт;
регулярные головные боли неясной этиологии;
обморок, головокружение;
снижение когнитивных способностей;
постоянный шум в голове, ушах;
нарушения работы вестибулярного аппарата;
наличие временно возникающих спазмов лица, асимметрии лица, слезотечения, онемения конечностей, нарушения речи и других опасных симптомов;
постоянное ощущение пульсации в области головы;
шейный остеохондроз позвоночника;
потеря зрения (частичная или полная), появление крупных слепых пятен в поле зрения;
стойкая гипертоническая болезнь (как правило, исследование проводится, чтобы оценить степень риска наличия болезни для возникновения инсульта);
оценка вреда курения, алкоголя и прочих вредных привычек на состояние системы кровоснабжения головы;
оценка степени риска избыточного холестерина, сахара и прочих веществ при диабете, ожирении и других системных заболеваниях;
вегето-сосудистая дистония;
плановый осмотр перед любой сердечной операцией;
при наличии постоянного пониженного давления;
после проведенных операций на шее или голове, если проявляются какие-либо отрицательные симптомы;
при заболевании других органов и систем (например, щитовидки), если они могут вызвать сдавливание сосудов, образующих систему, снабжающую мозг кровью.

Как проводится УЗИ головного мозга на практике

Процедура проведения анализа следующая: пациента укладывают на кушетку, спиной к ней. Голову при это запрокидывают, слегка наклоняя в одну из сторон. Чтобы получить полную картину о состоянии сосудов мозга или шеи, может понадобиться проведение УЗИ головного мозга в нескольких режимах, а именно:
1. В-режим (он же двухмерный). Врач анализирует только наружные сосуды, которые не проходят внутри черепа (сонная артерия — внутренняя, наружная и общая, — яремная вена, позвоночная артерия и другие более мелкие сосуды). Анализируют следующие факторы для этих кровеносных магистралей:

их проходимость;
диаметр сосуда в разных местах;
правильность нахождения в пространстве;
насколько истончена стенка сосуда;
состояние тканей вокруг него;
наличие образований, расположенных внутри сосуда (тромб, бляшка и т. д.).

2. Цветное дуплексное сканирование. Этот режим позволяет исследовать не только сосуды снаружи черепа или на шее, но и внутри его. Это так называемое транскраниальное (если исследуются сосуды внутри черепа) или экстракраниальное (если снаружи) исследование. И благодаря подобному ультразвуковому исследованию головного мозга можно получить следующую информацию:

скорость потока крови в артериях;
наличие в них турбулентных потоков, связанных с наличием предметов, препятствующих течению;
однородность заполнения всех сосудов;
насколько просвет соответствует норме и выполняют ли свою функцию венозные клапаны, стенки сосудов, венозные синусы и многое другое.

Во время проведения транскраниального УЗИ головного мозга датчики прикладывают к височной кости. Это место стыка головы и шеи, а также в область века закрытого глаза. Но следует учитывать, что иногда, если кости построены индивидуальным образом либо имеются нарушения их строения (остеохондроз, миеломная болезнь), ряд сосудов останется недоступным для подобного исследования и придется применять другие методы.

Источник статьи: https://uzipro.ru/uzi-golovyi-i-shei/uzi-golovnogo-mozga.html

Ушиб головы: симптомы, первая помощь, лечение, последствия

Ушиб головы – это достаточно распространенная травма, которая представляет собой нарушение целостности мягких тканей или костных структур в результате воздействия внешних факторов. Практически в 80% случаев он не представляет особой опасности, но у 20% пациентов черепно-мозговая травма приводит к тяжелым повреждениям мозга и требует немедленного медицинского вмешательства.

Читайте также: Ушиб виска болит голова

Если вовремя не обратиться к врачу, то последствия черепно-мозговой травмы для человека могут оказаться довольно неприятными: головные боли, головокружения, снижение или потеря памяти, нарушение внимания, затруднения в выполнении домашних дел, эмоциональное расстройство и т.п. Чаще всего, в таких случаях врачи назначают Глиатилин (холина альфосцерат). Он является одним из наиболее эффективных препаратов для лечения повреждений мозга. Глиатилин (Gliatilin) – итальянский оригинальный препарат на основе уникальной фосфатной формы холина альфосцерата. Эта формула позволяет быстро проникать в клетки головного мозга и усваиваться лучше. Курсовой прием Глиатилина способствует восстановлению клеток мозга, сохраняет мышление, двигательные функции и стабилизирует эмоциональный фон. Глиатилин положительно воздействует на передачу нервных импульсов и активирует работу мозга. Препарат хорошо переносится пациентами, противопоказан к применению людьми с повышенной чувствительностью к холина альфосцерату.

В зависимости от локализации, может возникать повреждение лба, затылка, лобной, теменной, височной доли или основания черепа. В некоторых случаях наблюдаются травмы нескольких областей одновременно. В зависимости от тяжести, ушибы могут быть легкими, тяжелыми или средней степени тяжести. Часто результатом травмы становятся поверхностные раны, которые не оказывают влияние на работу мозга.

Причины

Причиной ушиба мягких тканей головы могут стать:

дорожно-транспортные происшествия. Ушибить голову может как сам водитель, так и пассажир или пешеход;
бытовые травмы. Часто люди получают травмы во время выполнения работы по дому или во дворе, в результате падений с высоты человеческого роста, ушибов о твердые поверхности;
криминальный травматизм. Ушиб мягких тканей головы может возникать при ударах тупым предметом или кулаком;
детский травматизм. Получить травму ребенок может во время игры, при катании на велосипеде, горке или качели. У грудных детей голова является наиболее тяжелой частью тела, поэтому часто повреждается при падении. Также ребенок может получить травму во время родов;
спортивный травматизм. Ушибы мягких тканей головы часто возникают у взрослых и детей при занятиях спортом. Особенно травмоопасными являются разные виды единоборств, велосипедный спорт, прыжки с трамплина;
производственный травматизм. Ушиб тканей головы человек может получить на работе, если он не соблюдает правила безопасности.

Симптомы

Признаки ушиба мягких тканей головы:

Возникают в результате удара, а также последующего резкого спазма сосудов. В тяжелых случаях головная боль может сопровождать пациента во время восстановительного периода

Образуется на месте удара. Гематома (часто называют шишкой) возникает вследствие кровоизлияния из-за разрыва крупных и мелких капилляров. В образовавшейся полости скапливается кровь, а на коже появляется припухлость и синяк

Другие возможные признаки

При рассечении кожи возникают ссадины и раны. Если ушиб приходится на область носа, может развиться кровотечение. При повреждении губ часто в этой области наблюдается сильная припухлость. Повреждение мягких тканей в области лба, глаз и переносицы приводит к образованию синяка

На сотрясение головного мозга могут указывать следующие симптомы:

кратковременная потеря сознания и памяти (до 3–5 минут);
умеренная головная боль;
однократная рвота без тошноты;
непроизвольное движение глаз (нистагм).

Диагностика

Врач проводит опрос пациента, выслушивает жалобы и оценивает локализацию и площадь повреждения. Также он обращает внимание на цвет гематомы и проводит пальпацию. Это дает возможность определить наличие флюктуации, болезненность в области повреждения и напряженность подкожной гематомы.

При подозрении на повреждение костей черепа проводят рентгенографию в двух проекциях. Также пациенту назначают общий анализ крови и, по показаниям, другие исследования.

Первая помощь при ушибе головы

Необходимо помнить, что любая травма головы может быть опасной, поэтому после оказания первой помощи необходимо обратиться к врачу. Сразу же после ушиба желательно принять горизонтальное положение.

Если пострадавший потерял сознание (даже на короткий период), у него возникает головокружение, рвота без тошноты, заторможенность или проблемы со зрением, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Легкие поверхностные травмы (ссадины, порезы) не требуют специального лечения, достаточно первичной обработки. При повреждениях кожных покровов на рану необходимо нанести антисептик: Перекись водорода, Хлоргексидин, Мирамистин.

В некоторых случаях на пораженный участок накладывают повязку. Если рана слишком глубокая и сильно кровоточит, необходимо наложить швы. Подкожные напряженные гематомы вскрывают под местным обезболиванием.

Воздействие холодом

Для того чтобы уменьшить боль и избежать образования гематомы и отека, которые возникают из-за повреждения сосудов, к области ушиба необходимо приложить холод. Оптимальным вариантом является мешочек со льдом, но если его нет, подойдет заморозка из холодильника или ткань, пропитанная холодной водой.

Чтобы избежать обморожения, холод прикладывают на 5–10 минут, затем делают перерыв. Такую процедуру проводят на протяжении часа. По окончанию болевой синдром становится менее выраженным, а отек уменьшается.

Лечение в домашних условиях

Лечение гематом

Для того чтобы быстро избавиться от гематомы в домашних условиях, используются наружные средства, в состав которых входит гепарин, троксерутин, экстракт конского каштана или медицинской пиявки (Лиотон, Лиогель, Троксевазин, Синяк-OFF, Венитан). Их наносят на область повреждения до трех раз в сутки.

Препараты из этой группы улучшают кровообращение, укрепляют стенки кровеносных сосудов, рассасывают тромбы. Их применение ускоряет выздоровление и сокращает период лечения.

Такие мази и гели не рекомендуется использовать при повышенной чувствительности к компонентам, а также при заболеваниях, сопровождающихся нарушением свертываемости крови. Средства нельзя наносить на поврежденную кожу, с осторожностью их применяют в период беременности и кормления грудью.

Обезболивающие и противоотечные препараты

Если ушиб головы сопровождается сильными болевыми ощущениями, то врач может порекомендовать принимать анальгетики: Парацетамол, Анальгин, Темпалгин. Справиться с болью помогают препараты на основе ибупрофена (Имет, Нурофен, Ибупром) или нимесулида (Нимид, Нимесил).

Если ушиб сопровождается не только болевыми ощущениями, но и сильным отеком мягких тканей (при травмах в области носа или глаз), то облегчить состояние пациента можно с помощью таких препаратов, как Фламидез или Максигезик. В состав средств входит диклофенак калия, парацетамол и серратиопептидаза.

Препараты этой группы обладают выраженным противовоспалительным, обезболивающим, противоотечным и фибринолитическим действием. Лекарство принимают дважды в сутки после еды, запивая стаканом воды. Лечение продолжают в течение 5 дней. За этот период состояние пациента существенно улучшается.

Народные средства

С шишкой или синяком при ушибе мягких тканей головы можно справиться с помощью народных средств:

рецепт №1: картофель очищают от кожуры и натирают на мелкой терке. Кашицу заворачивают в марлю и прикладывают к пораженному участку на полчаса. Процедуру повторяют 3–4 раза в сутки;
рецепт №2: быстро убрать синяк помогает крахмал. Порошок разводят теплой водой до консистенции густой сметаны и наносят на синяк или шишку. После того как средство высохнет, его смывают теплой водой. Процедуру повторяют дважды в сутки, до улучшения состояния;
рецепт №3: чтобы быстро убрать шишку, лист капусты отбивают и прикладывают к гематоме, сверху закрепляя повязкой. По мере необходимости листы меняют. Применяют такое средство до тех пор, пока шишка не уменьшится;
рецепт №4: сразу после ушиба область повреждения намыливают хозяйственным мылом и оставляют его до высыхания, это даст возможность предотвратить появление синяка. Нельзя использовать такое средство, если кожные покровы повреждены;
рецепт №5: для того чтобы уменьшить отек, можно использовать компресс с яблочным уксусом. Для этих целей применяется только натуральный продукт. Уксус разводят водой в соотношении 1 : 1, смачивают в растворе салфетку и прикладывают ее к поврежденному участку, фиксируя повязкой. Компресс оставляют на два часа. Процедуру проводят ежедневно. Не стоит использовать яблочный уксус, если кожные покровы повреждены, так как это может усилить болевые ощущения.

Последствия ушиба головы

В большинстве случаев легкие ушибы мягких тканей головы в виде шишек и синяков исчезают самостоятельно в течение 7–14 дней, не вызывая негативных последствий.

В том случае, если травма достаточно серьезная, а лечение отсутствует, возможно развитие следующих осложнений:

ухудшение работоспособности;
нарушения памяти;
проблемы со сном (сонливость в дневные часы или бессонница в ночное время);
сложность в концентрации внимания;
частые головокружения;
головные боли;
метеозависимость;
раздражительность.

Для того чтобы ушиб мягких тканей головы не стал причиной развития осложнений, в период лечения пациент должен выполнять все рекомендации врача. Важно отказаться от сильных физических нагрузок, меньше времени проводить за компьютером.

Необходимо соблюдать режим, спать не менее 7 часов в сутки и длительное время гулять на свежем воздухе. Если, несмотря на лечение, общее состояние не улучшается, нужно обратиться за повторной консультацией к врачу.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Источник статьи: https://www.neboleem.net/ushib-golovy-simptomy-pervaja-pomoshh-lechenie-posledstvija.php

Источник

Для чего при сильном ушибе нужно делать УЗИ

Недавно сильно ударилась во время велосипедной прогулки. Обратилась в медпункт и мне назначили пройти аппарат УЗИ. Для чего при сильном ушибе нужно делать УЗИ и чем оно мне помочь может?

Эхография, либо УЗИ мягких тканей давно применяется врачами благодаря высокой доступности и информативности. Кроме того, данный способ исследования совершенно безопасен.

Данный способ исследования используется для диагностики различных образований патологических, таких как гемангиома, гигрома и липома, которые в основной своей массе локализованы в тканях мягких, таких как мышцы, ткань жировая и кожа. Подобным способом могут обследоваться суставы и лимфаузлы.

При обследовании тканей мягких по средствам аппарата УЗИ не требуется совершенно никакой подготовки дополнительной, которая может понадобиться для проверки органов, расположенных в полости живота. При осмотре врач получает возможность оценить размер, характер, а также форму содержимого образования. Помимо этого определяется, с какой скоростью течет кровь сквозь данное образование и наличие жидкости синовиальной в самом суставе.

Прямыми показаниями к проведению УЗИ мягких тканей являются:

абсцесс. Скопление гноя, которое внешне напоминает капсуль с гноем
флегмона. Гной, расположенный на большой части ткани мышечной
опухоли в мягких тканях, такие как атерома, гигрома, хондрома, липома и гемангиома
лимфостаз
грыжа
операция внутрисуставная
болезни тканей соединительных, к которым можно отнести и ревматические
проведенная операция на суставе.

При проведении процедуры качество полученных результатов зависит и от врача УЗИ и от хирурга, так как именно хирург определяет зону, которая подлежит исследованию.

Правила проведения процедуры

необходимо уложить пациента на кушетку. При этом крайне важно чтобы пациенту было максимально комфортно
снять одежду с необходимой для исследования области
нанести на датчик небольшое количество специального геля и установить его на поверхности кожи
последним этапом является выведение изображения на монитор компьютера.

На основании получаемых данных, врач описывает состояние тканей, а также их структуру и размер. Помимо тканей, при помощи УЗИ мягких тканей, врач получает возможность оценить качество кровотока в поврежденном участке, а также выявить наличие новообразований.

Задайте свой вопрос

Длина вопроса должна быть не менее 250 символов!

Источник статьи: https://www.uzi-klinika.ru/board/61/

Методика узи органов брюшной полости при травме

Автор: Иванов В. В., к.в.н., ветеринарный врач УЗ-диагностики. Ветеринарный центр «Солнышко», г. Казань.

Введение
Для выявления повреждений органов брюшной полости кошек и собак используются современные методы визуальной диагностики (рентгенография, ультрасонография, компьютерная томография, сцинтиграфия, магнитно-резонансная томография). Однако не всем ветеринарным клиникам доступен полный спектр диагностических методик (например, таких как компьютерная томография, спиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и даже лапароскопия). В большинстве ветеринарных клиник на сегодняшний день используется ультрасонография, при этом применяются переносные ультразвуковые сканеры (скрининговый класс) и сканеры среднего класса.
Критерии информативности для ультразвукового исследования по данным разных авторов в экспериментальных работах составляют: точность – до 91,5%, чувствительность – до 83,3%, специфичность – до 92,7%, однако при диагностике закрытых травм брюшной полости ультрасонография используется ограниченно в основном из-за невладения методикой исследования, возможностями аппаратуры и диагностического алгоритма.
Цель УЗ-исследования: диагностика травм и осложнений, сокращение срока лечения, уменьшение числа «напрасных» («эксплоративных») лапаротомий.

Задачами ультразвукового исследования при травмах брюшной полости являются:

Визуализация свободной жидкости, ее объема и динамики.
Визуализация ограниченных жидкостных образований, их объема, динамики, дифференциация.
Визуализация целостности органов.
Визуализация наличия свободных газов.
Распознавание патологий, не связанных с травмой.

Преимущества ультразвуковой диагностики: быстрота и многократность, возможность проводить исследование одновременно с реанимационными мероприятиями, распознавание заболеваний, не связанных с травмой.
Недостатки ультразвуковой диагностики: необходимость подготовки кожи, сложность получения хорошей акустической картины при травме (газы, воздух, метеоризм), субъективизм оператора, необходимость в наличии современного ультразвукового оборудования.

Алгоритм реанимационных, диагностических и лечебных мероприятий при травме брюшной полости:

Клиническое и лабораторное определение тяжести состояния животного.
Реанимационные (противошоковые) мероприятия (стабилизация гемодинамики).
Исследование состояния органов брюшной и грудной полостей (УЗИ, рентгенография, лапароскопия, перитонеальный лаваж и др.).
Лапаротомия (лапароскопия), устранение источника кровотечения.
Повторная диагностика.

УЗИ в первые часы и сутки после травмы обычно проводится в экстренном режиме в связи с тем, что животные поступают в тяжелом состоянии. Эхографию выполняют параллельно (одновременно) с осуществлением неотложных лечебных или реанимационных мероприятий, в вынужденном положении.
В связи с выраженным метеоризмом, наличием обширной тканевой эмфиземы, органы удается визуализировать лишь фрагментарно, поэтому задачей №1 является исследование, нацеленное на обнаружение межорганной свободной жидкости. При обнаружении гемоперитонеума опасного объема (табл. 2) ультразвуковым или другим способом (лапароскопия) приступают к неотложной лапаротомии (после парацентеза).

Этапы УЗ-исследования

УЗ-скрининг (экстренное УЗИ, FAST) – для выявления свободной жидкости, степени кровопотери (тяжести) и необходимости к лапаротомии.
Тщательное исследование паренхиматозных и полых органов.
Повторное исследование (УЗИ в динамике).
Отсроченное УЗИ.

Степень тяжести травмы

Различают несколько видов классификаций степени тяжести, обычно выделяют 4-5 степеней, но основными критериями остаются объем и степень повреждения, а также тактика лечения в зависимости от тяжести травмы.
Первая и вторая степени травмы почек являются легкими (тактика лечения преимущественно консервативная), третья, четвертая и пятая – тяжелые травмы (возможно хирургическое вмешательство).

Первая степень: ушиб или субкапсулярная гематома, без паренхиматозного (тканевого) разрыва.
Вторая степень: наличие околоорганной гематомы, поверхностные повреждения коркового слоя, менее глубиной, без гематурии (кровь в моче).
Третья степень: паренхиматозные (тканевые) повреждения, более чем 1 см в глубину, без гематурии.
Четвертая степень: глубокие повреждения; либо тромбоз сегмента артерии, без паренхиматозного повреждения
Пятая степень: возможны ситуации: тромбоз основной ветви артерии, множественные объемные повреждения ткани почки, разрыв основной артерии и/или вены.

Визуализация свободной жидкости, ее объема и динамики

Основной задачей экстренного ультразвукового обследования при травмах (Focused Assessment with Sonography in Trauma, FAST), является обнаружение свободной жидкости в брюшной и грудной полостях.
В гуманной медицине при FAST протоколе в 1999 году исследовалась одна точка – гепаторенальный карман, в наше время исследуются 8 стандартных точек: в гепаторенальном кармане и правой плевральной полости, спленоренальном кармане и левой плевральной полости, поиск жидкости в пространстве около мочевого пузыря, поиск жидкости в перикарде, поиск признаков пневмоторакса.
Место скопления интраперитонеальной свободной жидкости зависит от длительности однообразного положения тела в пространстве и источника кровотечения. Гемоперитонеум начинается в месте поражения, затем свободная жидкость (кровь или моча) под действием гравитации скапливается на дне и в карманах брюшной полости. Большинство животных после травмы располагаются в положении «лежа на животе» или «на боку». В однообразном положении пациента «лежа на животе» свободная жидкость скапливается в подпеченочном и околомочепузырном пространстве, поэтому очевидно, что оптимальные точки приложения ультразвукового датчика (если животное при исследовании не переворачивать на спину) будут находиться в области мечевидного отростка (подмечевидный доступ) и в области мочевого пузыря.
При поиске свободной жидкости в абдоминальной полости рекомендуется начинать с околомочепузырного пространства – самого раннего и наиболее частого места скопления мочи при разрыве мочевого пузыря. Точка исследования – по белой линии живота, между лонной костью и предпоследней парой сосков. Рекомендуется использовать стол с вырезом для размещения датчика вентрально от тела животного. При целом мочевом пузыре корректируются настройки аппарата, мочевой пузырь используется как акустическое окно для осмотра других органов. При подмечевидном доступе для исследования органов грудной полости акустическим окном служит печень. При повреждениях кишечника или брыжейки кровь чаще скапливается между петлями кишечника (в межпетлевых пространствах), поэтому датчик располагают в пупочной области по белой линии живота.

Таблица 1. Точки приложения датчиков при исследовании брюшной полости при травме

В положении пациента «на правом боку» жидкость скапливается в гепаторенальном пространстве (между капсулой печени и капсулой правой почки), в этом случае датчик располагают в правом подреберье, в области проекции правой почки. В норме между этими органами жидкость не визуализируется и фасции выглядят, как яркая гиперэхогенная линия, отделяющая печень от почки. При положении животного «на левом боку» поиск гемоперитонеума проводят в гепатолиенальном пространстве (в левом подреберье, в проекции селезенки).

При ультразвуковом исследовании свободной жидкости обращают внимание на следующие моменты:

Локализация – в карманах брюшной полости (рассмотрено выше).
Объем (размеры): по степени расхождения листков брюшины (то есть по степени расхождения соприкасающихся органов, например правой почки и печени).
Эхогенность – анэхогенная, эхогенная (эхогенность связана с плотностью свободной жидкости).
Включения: жидкостные, гиперэхогенные, акустические тени; эффект дистального усиления.
Динамика: увеличение объема, уменьшение, без динамики, изменение эхоструктуры.

Отсутствие признаков внутрибрюшного кровотечения не является доказательством его отсутствия при первом УЗ-исследовании. Только динамическое УЗ-исследование позволяет исключить гемоперитонеум. При обнаружении жидкости в брюшной полости обязательно исключают свободную жидкость в грудной полости.

Таблица 2. Оценка кровопотери

Показания к лапаротомии определяют исходя из объема гемоперитонеума, умноженного на количество карманов, а также совокупности результатов УЗИ, клинических и лабораторных факторов.
Визуализация ограниченных жидкостных образований. Учитывают локализацию, объем (размеры) по формуле подсчета объема геометрической фигуры: А х В х С х 0,52, эхогенность (анэхогенная, эхогенная), включения (жидкостные, гиперэхогенные, акустические тени), эффект дистального усиления, динамику (увеличение объема, уменьшение, без динамики, изменение эхоструктуры).
В контексте травмы наиболее часто визуализируется гематома. По расположению: околоорганная, подкапсульная, центральная. По увеличению размеров с течением времени: стабильная, нестабильная. Стабильная гематома – это объемное образование, не увеличивающихся размеров, обусловленное состоявшимся внутрипаренхиматозным кровотечением. Нестабильная гематома при динамическом почасовом или ежедневном наблюдении характеризуется достоверным нарастанием объема с увеличением максимального диаметра более чем в 1,5 раза.

Эволюция гематомы проявляется стадийно:
Первая стадия – образование гематомы. Характеризуется образованием сгустка крови в результате геморрагии, возникающей как следствие механического воздействия на ткань органа, а именно на сосуды различного диаметра. Геморрагия может возникать как на микроуровне (на уровне капилляров), так и на макроуровне (повреждение более крупных сосудов). Данный процесс связан с особенностями свертывания крови и составляет от нескольких минут до одних суток.
Эхографически данная стадия характеризуется появлением гипоэхогенных фокусов (участков пониженной эхогенности) в паренхиме как следствие проявления жидкостного компонента (несвернувшаяся кровь). В режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК) кровоток в данных областях не определяется или ослаблен. Снижение или отсутствие кровотока в основном обусловлено сдавлением в результате отечно-инфильтративных изменений в паренхиме органа сосудов, а также в результате прямой травмы сосуда (разрыва сосудистой стенки). Данная стадия характеризуется увеличением органа в размерах, его асимметричностью, нарушением конфигурации.
Стадия гемолиза. В результате данной стадии патологического процесса в образовавшейся гематоме начинается гемолиз – отделение плазмы и фибрина, расслоение крови на «жидкий» и «твердый» компоненты. Он протекает в течение последующих 2–3 суток, характеризуется появлением анэхогенных и гиперэхогенных включений различной формы и размеров. Данные изменения начинаются, как правило, с центра патологически измененного очага к периферии. Во время этого процесса возможно увеличение размеров очага повреждения за счет вовлечения окружающих тканей в процесс некроза и лизиса. В режиме ЦДК сохраняется та же картина, что и при 1-й стадии развития повреждения. Возможно частичное восстановление кровотока в участках с явлениями отечно-инфильтративных проявлений за счет регресса патологических изменений. Репарации (организации гематомы). Этот процесс является заключительным и характеризуется пролиферацией фибробластов. Происходит восстановление поврежденного участка, которое эхографически характеризуется уменьшением анэхогенных очагов.
Процесс восстановления травмированной ткани и непосредственно зоны травматического повреждения начинается с периферии патологической области к центру и может продолжаться до 9 месяцев. Отмечается восстановление сосудистого рисунка поврежденной области. При наличии больших дефектов и гематом возможно образование посттравматических псевдокист (псевдо, так как не имеют оболочки). Эхографически посттравматические псевдокисты характеризуются как объемные образования без четкой границы, с неровными, «изъеденными» краями, без эхо-признаков капсулы, с различным содержимым по эхогенности (чаще с гетерогенным содержимым).
Двухмоментные, или «отсроченные», разрывы паренхиматозного органа из-за нестабильности гематомы, по литературным данным и по данным наших исследований, развиваются через 3–30 дней и составляют от 30% всех повреждений.

Визуализация целостности органов

Гиперэхогенная стенка. Гипоэхогенное ограниченное образование серповидной формы. Подкапсульная гематома щелевидной формы. Околопочечная гематома с гиперэхогенными включениями.

Виды травматических повреждений органов:
Ушиб (контузия) – закрытое повреждение тканей и органов без существенного нарушения их структуры. Гематома (см. раздел «визуализация ограниченных жидкостных образований»). Разрыв по размерам: мелкий (неполный), полный. По целостности капсулы органа – подкапсульный, чрезкапсульный. Размозжение – разрыв органа на несколько фрагментов. Отрыв сосудистой ножки (авульсия). В ранние сроки после травмы не всегда можно достоверно определить тип повреждения и дифференцировать ушиб от разрыва органа. Изменения при ушибе: снижение эхогенности, потеря четкости изображения, разреженность структуры, увеличение органа, нарушение конфигурации, симметричности. Это обусловлено наличием интерстициального отека, а визуализация в зоне поражения множественных точечных эхосигналов высокой плотности свидетельствует о геморрагическом пропитывании тканей с характерным увеличением размеров и нарушением конфигурации всего органа или пораженного сегмента. В динамике острого периода травмы внутреннего органа (с 2–3 суток после травмы) отмечается тенденция к уменьшению его размеров.
Изменения при разрыве. Прямыми эхографическими признаками чрескапсульных разрывов органов являются нарушение непрерывности контуров и визуализация линии разрыва (фактически – гематома). Эхогенность линии разрыва варьирует в зависимости от времен