При ушибе зуба на рентгенограмме периодонтальная щель

Поделиться с друзьями

1. Характерным видом травмы временных зубов является:

1. перелом корня
2. вывих зуба
3. ушиб зуба
4. отлом коронки
5. верно 1) и 4)

2. В выборе врачебной тактики при вколоченном вывихе временного центрального резца решающее значение имеет:

1. возраст ребенка
2. поведение ребенка
3. желание родителей
4. верно 1) и 2)
5. верно 2) и 3)

3. При вколоченном вывихе постоянного резца со сформированным корнем показано:

1. зуб удалить
2. трепанировать, депульпировать, запломбировать, реплантировать зуб
3. исключение нагрузки, наблюдение (рентгенограмма, ЭОД), по показаниям эндодонтическое лечение
4. репозиция, фиксация, наблюдение с рентгенологическим контролем и ЭОД
5. наблюдение

4. Устранение грубых рубцовых деформаций мягких тканей лица у детей показано:

1. через 1-2 мес. после заживления раны
2. через 7-8 мес. после заживления раны
3. по достижении 16-летнего возраста
4. по достижении 18-летнего возраста
5. в любом возрасте

5. В ближайшие часы после ранений языка, мягкого неба, тканей дна полости рта опасность для жизни ребенка представляет:

1. нарушение речи
2. нарушение приема пищи
3. асфиксия
4. столбняк
5. верно 1) и 2)

6. Наиболее достоверным признаком консолидации фрагментов нижней челюсти является:

1. исчезновение боли
2. образование костной мозоли
3. уменьшение подвижности фрагментов
4. исчезновение симптома Венсана
5. верно 1) и 4)

7. Сроки первичной хирургической обработки ран мягких тканей лица с наложением глухого шва:

1. 24 часа
2. до 36 часов
3. до 48 часов
4. до 72 часов
5. до 96 часов

8. В постоянном прикусе у детей среди всех видов травмы зубов преобладает:

1. вывих зуба полный
2. отлом коронки
3. ушиб зуба
4. вывих зуба неполный
5. верно 1) и 4)

9. Травма зачатка постоянного зуба преимущественно наблюдается при травме временного зуба в виде вывиха:

1. неполного
2. внедренного
3. полного
4. верно 1)иЗ)
5. верно 2) и 3)

10. Поздним клиническим симптомом родовой травмы может быть:

1. короткая уздечка языка
2. рубец на коже лица
3. ринолалия
4. недоразвитие нижней челюсти
5. верно 1) и 3)

11. Шины, фиксирующие фрагменты челюсти при переломах, у детей рекомендуется снимать не ранее чем через:

1. одну неделю
2. две недели
3. три недели
4. четыре недели
5. шесть недель

12. Сроки первичной отсроченной хирургической обработки ран мягких тканей лица с наложением глухого шва:

1. 24 часа
2. до 36 часов
3. до 48 часов
4. до 72 часов
5. до 5 суток

13. Предрасполагающим фактором вывиха резцов верхней челюсти у детей является:

1. множественный кариес этих зубов и его осложнения
2. глубокий прогнатический прикус
3. мелкое преддверие рта
4. мезиальная окклюзия
5. верно 1) и 3)

14. При неполном вывихе временных резцов со сформированными корнями рекомендуется:

1. зубы трепанировать, запломбировать за верхушки корней
2. зубы трепанировать, запломбировать до верхушек корней
3. репозиция зубов, их фиксация, наблюдение
4. зубы удалить
5. верно 2) и 3)

15. При множественном вывихе временных зубов с переломом альвеолярного отростка рекомендуется использовать шину:

1. проволочную с зацепными петлями
2. пластмассовую назубную
3. пластмассовую зубонадесневую
4. гладкую шину-скобу
5. шину Вебера

16. Для детей в возрасте четырех-пяти лет наиболее характерен вид травмы:

1. перелом зуба на уровне коронки
2. перелом корня зуба
3. вывих зуба
4. перелом челюсти
5. вывих височно-нижнечелюстного сустава

17. Решающим признаком полного перелома нижней челюсти является:

1. неправильный прикус
2. костная крепитация
3. нарушение функции жевания
4. гематома, отек окружающих тканей
5. локальная боль, усиливающаяся при пальпации

18. При падении на подбородок отраженный перелом нижней челюсти следует ожидать в области:

1. углов нижней челюсти
2. ветвей нижней челюсти
3. мыщелковых отростков
4. зубов 34, 44
5. зубов 35, 45

19. Вывих зуба у детей преобладает в прикусе:

1. постоянном
2. временном
3. ортогнатическом
4. прогеническом
5. верно 3) и 4)

20. При ушибе зуба на рентгенограмме периодонтальная щель:

1. расширена
2. сужена
3. не изменена
4. отсутствует
5. неравномерно расширена

21. При полном вывихе центрального постоянного резца у ребенка 10 лет рекомендуется:

1. устранение дефекта имплантом
2. устранение дефекта съемным протезом
3. реплантация зуба без предварительного его пломбирования
4. реплантация зуба с предварительной его трепанацией, депульпированием и пломбированием
5. верно 1) и 2)

22. В сменном прикусе при лечении вывихов зубов рекомендуется использовать шину пластмассовую:

Читайте также: Ушиб грудины или перелом

1. зубонадесневую
2. назубную
3. Вебера
4. Ванкевич
5. комбинированную с зацепными петлями

23. Наиболее частая локализация переломов нижней челюсти по типу «зеленой ветки»:

1. угол
2. мыщелковый отросток
3. подбородочный отдел
4. средняя треть тела
5. верно 3) и 4)

24. При ударе в область тела нижней челюсти слева отраженный перелом локализуется в области:

1. правого мыщелкового отростка
2. левого мыщелкового отростка
3. подбородка
4. передней трети тела нижней челюсти слева
5. угла челюсти слева

25. Временный центральный резец верхней челюсти у ребенка шести лет при переломе на уровне шейки зуба рекомендуется:

1. удалить
2. сохранить, проведя эндодонтическое лечение
3. оставить под наблюдением
4. сохранить, используя культевую штифтовую вкладку
5. сохранить, используя биологический метод лечения

26. Пластмассовую зубонадесневую шину рекомендуется использовать при лечении детей с временным и сменным прикусом при:

1. переломе альвеолярного отростка
2. вывихе зуба
3. множественном переломе зубов на уровне их шеек
4. множественном переломе зубов на уровне коронок
5. верно 3) и 4)

27. На характер смещения отломков при переломах нижней челюсти у детей основное влияние оказывает:

1. направление тяги мышц, прикрепляемых к фрагментам челюсти
2. вес отломков, обусловленный их размером
3. возраст ребенка
4. пол ребенка
5. верно 3) и 4)

28. Поднадкостничные переломы преобладают у детей в возрасте:

1. 14-15 лет
2. 6-7 лет
3. 10-11 лет
4. 12-13 лет
5. верно 1) и 4)

29. Наиболее информативным методом диагностики переломов челюстей является:

1. реография
2. электромиография
3. рентгенография 4)ЭОД
4. пальпация

30. Диспансерное наблюдение ребенка с переломом мыщелкового отростка нижней челюсти продолжается до:

1. выявления рентгенологических признаков костной мозоли в области перелома
2. формирования постоянного прикуса
3. истечения 1-2 лет после травмы
4. 16-18-летнего возраста
5. верно 1) и 2)

Источник

Н. В. Гнали
д. м. н., профессор, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста СГМА, главный врач стоматологической клиники «МАКСИМА»

Д. В. Рогацкин
врач-рентгенолог ООО «ОРТОС»

Основная цель клинической классификации, помимо систематизации знаний, — помощь врачу в установлении диагноза, планировании лечения, прогнозировании результатов. Оценивая существующие классификации острой травмы зубов (далее ОТЗ), можно отметить две тенденции в их составлении: первая — стремление описать все разновидности ОТЗ, состояние пульпы, периодонта, возможные осложнения, вторая — желание упростить классификацию, включив в нее наиболее часто встречающиеся повреждения.

Формат статьи не позволяет нам привести упомянутые классификации полностью, ограничимся лишь некоторыми замечаниями. Недостатком классификации, предложенной болгарскими авторами Сл. Давыдовым и 3. Пеневой (1964), по нашему мнению, является включение в нее раздела «Травматические периодонтиты», что не соответствует общепринятой классификации периодонтитов, в которой выделены острый, хронический периодонтит и хронический периодонтит в стадии обострения.

Термин «травматический» указывает только на причину возникновения периодонтита, а не на его течение. Введенные авторами нозологические формы «Расшатывание зубов без вывиха», «Разрыв сосудисто-нервного пучка без расшатывания зубов» являются не видами травмы, а ее последствиями.

В классификации, разработанной В. Ф. Василевской (1970), выделены виды переломов коронок в зоне эмали и дентина по признаку просвечивания пульпы, что представляется нам довольно условным ввиду одинакового лечения данной патологии. По нашему мнению, нецелесообразно введение в раздел «Комбинированная травма» одномоментных, но разных по форме повреждений двух-трех зубов одного больного. Помимо этого, в классификации учтены не все виды комбинированных повреждений зуба.

Крайне затруднительно использование на практике классификаций, предложенных Г. М. Иващенко (1963) и А. М. Константиновым (1985), ввиду несистемного и неполного перечисления нозологических форм травм. Так, Г. М. Иващенко не включил в рабочую классификацию определения вида и уровня линии перелома зуба, что необходимо знать при планировании лечения. А. М. Константинов использует не клиническую, а метрическую оценку повреждений — «Отлом 1/з или 2/з коронки».

Это достаточно сложно определить из-за разной величины, формы и локализации отколовшейся части; кроме того, эти сведения не являются определяющими при планировании лечения. Неприемлемо, по нашему мнению, выделение «осложненного» и «неосложненного» перелома корня, поскольку это предполагает объединение травмы как таковой с ее последствиями.

Одной из последних является классификация, разработанная В. В. Рогинским (1987). По нашему мнению, нет оснований усложнять классификацию указанием степени сформированности корня травмированного зуба. Не следует также вносить в классификацию как нозологическую форму сотрясение зуба, так как диагностировать его на основании признаков, предложенных автором, невозможно.

Некроз пульпы, выделенный автором (класс I—II, тип 3), является следствием травмы, а не нозологической формой.

В нашей стране наиболее известна классификация Н. М. Чупрыниной, опубликованная в последней редакции в 1993 г. (Чупрынина Н. М. , Воложин А. И. , Гинали Н. В. Травма зубов, 1993). В данной классификации, в частности, отдельно рассматриваются вывихи со смещением зуба в сторону рядом стоящего и поворот зуба по оси.

По нашему мнению, зуб физически не может повернуться по оси и тем более сместиться в сторону соседнего без предварительной экструзии, которая в данной классификации также рассматривается как самостоятельная форма вывиха. Кроме того, имеет место авторская трактовка понятий «сочетанная» и «комбинированная» травма, что противоречит общемедицинским представлениям в этой области. И, наконец, выделяется категория «травма зачатка».

Поскольку зачаток не является полноценным зубом и не может быть травмирован непосредственно, рассмотрение данной нозологии в классификации острой травмы зубов неоправданно.

Известна классификация ВОЗ, в которой выделено 8 классов ОТЗ:

Класс 1. Ушиб зуба с незначительными структурными повреждениями.
Класс 2. Неосложненный перелом коронки зуба.
Класс 3. Осложненный перелом коронки зуба.
Класс 4. Полный перелом коронки зуба.
Класс 5. Коронково-корневой продольный перелом.
Класс 6. Перелом корня зуба.
Класс 7. Вывих зуба (неполный).
Класс 8. Полный вывих зуба.

Классификация, созданная Jacobsen (1981), проста и доступна для практических врачей. Однако наибольшее распространение за рубежом получила классификация Andreason et all (Andreason J. O., Andreason F., Andreason L., Textbook and Color Atlas of the Traumatic Injuries to the Teeth, 2007):

Перелом коронки.

Перелом в пределах эмали.
Перелом в пределах эмали и дентина.
Простой коронко-корневой перелом в пределах эмали дентина и цемента.
Перелом в пределах эмали, дентина и пульпы (рис. 1).
Полный коронко-коронковый перелом в пределах эмали, дентина, пульпы и цемента (рис. 2).

Рис. 1. КТ, визуализация зуба 11, MPR; перелом в пределах эмали, дентина и пульпы.

Рис. 2. КТ, визуализация зуба 22, сагиттальный реформат и объемный рендеринг; полный коронко-коронковый перелом в пределах эмали, дентина, пульпы и цемента.

Перелом корня.

Перелом корня в пределах цемента, дентина и пульпы (рис. 3).

Рис. 3. КТ, визуализация зуба 21, MPR; перелом корня в пределах цемента, дентина и пульпы.

Повреждение тканей периодонта.

Ушиб.
Подвывих (сублюксация).
Вывих со смещением (латеральная люксация, рис. 4, 5).
Интрузия (вколоченный вывих).
Экструзия (вывих с выдвижением из лунки, рис. 6).
Полный вывих (авульсия, рис. 4).

Рис. 4. КТ, визуализация зуба 21, MPR; вывих со смещением (латеральная люксация) зуба 21, полный вывих (авульсия) зуба 22.

Рис. 5. КТ, визуализация зуба 21, MPR; вывих со смещением (латеральная люксация) отломка зуба 21 (сагиттальный реформат) и зуба 11 (корональный реформат), перелом альвеолярного отростка в области альвеолярной части небной кортикальной пластинки (аксиальный реформат).

Рис. 6. КТ, визуализация зуба 42, MPR; вывих со смещением, экструзия (вывих с выдвижением из лунки).

Повреждение пульпы и тканей периодонта.

Отдаленный результат: зуб с невитальной пульпой, но без деструкции костной ткани в периапикальной области (рис. 7).

Рис. 7. КТ, визуализация зуба 23, MPR; травма три года назад, облитерация средней и апикальной трети корня.

В последние годы стоматология как наука и прикладная отрасль медицины активно развивается, в повседневную практику внедряются новые технологии, перенимается мировой опыт. В связи с этим нам представляется возможным рекомендовать к использованию в нашей стране классификацию Andreason и международную терминологию. Ниже приводится перечень и транскрипция терминов, используемых в зарубежной литературе при описании состояний, связанных с травмой зубов.

Фрактура (fractura) — перелом.
Сублюксация (subluxation) — подвижность без смещения, подвывих.
Люксация (luxation) — вывих зуба или смещение отломка зуба.
Люксация латеральная — боковое смещение с фрактурой стенки лунки.
Экструзия (extrusion) — выдвижение из лунки.
Интрузия (intrusion) — вколачивание, вколоченный вывих (рис. 8).
Авульсия (avulsion) — «полная люксация», полный вывих с экстракцией зуба.
Контузия (contusion) — ушиб мягких тканей.
Абразия (abrasion) — ссадина.
Ляцерация (laceration) — разрыв, рассечение.
Инцизия (incision) — разрез, порез.
Пенетрация (penetration) — ранение мелким предметом с фиксацией его в тканях.
Мальформация (malformation) — порок развития, характеризующийся изменением формы и структуры; нарушение морфогенеза.
Диляцерация (dilaceration) — искривление корня под большим углом или искривление коронки относительно корня (рис. 9).
Инфламация (inflamation) — дословно «возгорание», воспаление, острое воспаление.
Экзацербация (exacerbation) — дословно «возмущение», обострение хронического процесса.

Рис. 8. КТ-визуализация коронковой части зуба 11 в состоянии интрузии, взрослый пациент, в анамнезе травма молочного резца в детстве.

Рис. 9. КТ-визуализация зачатка 11, состояние после травмы молочных резцов; после авульсии резцов зачаток зуба 11 развивается в состоянии диляцерации; травма спровоцировала развитие фолликулярной кисты от зачатка 11.

Обследование больного с травмой зубов проводит стоматолог-терапевт. Он же лечит больного, в случае необходимости привлекая хирурга, ортодонта, ортопеда. Обследование состоит из выяснения жалоб пострадавшего, анамнеза (опрос), определения общего состояния больного и состояния пародонта в области травмированного зуба, анализа полученных данных, установления диагноза и выработки плана лечения.

До недавнего времени радиодиагностика (рентгенодиагностика) в стоматологии считалась дополнительным методом исследования, однако при исследовании травмированных зубов этот вид исследования всегда был необходим и актуален. Поэтому в отношении травмы зубов можно сказать, что радиодиагностическое исследование обязательно во всех случаях травмы.

Максимум информации о состоянии и положении травмированного зуба, а также о степени повреждения окружающей костной ткани дает компьютерная томография (КТ), выполненная на специализированном челюстно-лицевом томографе с конусной коллимацией луча.

Исследование с помощью спиральных и последовательных компьютерных томографов крайне редко используется в стоматологии, особенно в детской практике, из-за высокой лучевой нагрузки и низкой разрешающей способности приемников изображения. Однако конусно-лучевые КТ с единым плоскостным сенсором предназначены специально для исследования челюстно-лицевой области.

Аппараты такого класса обеспечивают высокое качество изображения, а лучевая нагрузка составляет всего 30—60 микрозиверт (0,03—0,06 мЗв, что в 2—3 раза меньше, чем, например, при обычной рентгенографии придаточных синусов носа), поэтому данный метод не имеет прямых противопоказаний для применения в детской стоматологии.

Если отсутствует возможность сделать компьютерную томограмму, необходимо провести полипозиционную внутриротовую рентгенографию. В зависимости от принадлежности зуба к сектору интра-оральные снимки делают в прямой (орторадиальной) и косой (эксцентрической) проекциях.

При этом не следует забывать, что, во-первых, исследование проводится при выраженном болевом синдроме, изменении конфигурации окружающих зуб тканей и, во многих случаях, при контаминации окружающей слизистой оболочки кровью.

Во-вторых, чтобы избежать проекционного искажения при съемке однокорневых зубов, необходимо располагать приемник изображения параллельно вертикальной оси исследуемого зуба. В связи с этим мы рекомендуем проводить максимально бесконтактное и аподактильное позицио-нирование с параллельным положением оси зуба относительно плоскости сенсора или пленки (ортогональная проекция).

При работе с радиовизиографом это легко осуществляется с помощью стандартного позиционера. Если при исследовании используется пленка, ее необходимо фиксировать в пленкодержателе (film-fixer) или удерживать за край чехла зажимом типа москит.

При сочетанной травме проводят панорамную томографию зубных рядов (ортопантомографию), однако при изолированном поражении одного или нескольких зубов фронтального отдела данный метод исследования следует считать неинформативным.

Первоначально необходимо определить качество рентгенограммы: контрастность, резкость, проекционные искажения (удлинение, укорочение зубов). Расшифровывать снимок следует с учетом этих данных или сделать новый снимок, избежав допущенных ранее ошибок.

Следует провести анализ тени зуба, обратив внимание на очертания коронки и корня зуба, наличие в коронке полости, пломбы, ее дефектов (нависающие края, неплотное прилегание к стенкам полости). При изучении снимка выявляют размер, форму, расположение полости зуба, наличие в ней дентикля или внутриканальной гранулемы, расположение и величину устьев каналов.

По рентгенограмме определяют состояние корня: длину, форму, контуры, ширину канала, величину апикального отверстия, которые характеризуют степень сформированности корня, выявляют физиологическую или патологическую резорбцию корня. Необходимо обращать внимание на состояние пространства периодонтальной связки и замыкающей твердой пластинки альвеолы (lamina dura), отслеживать ее целостность, конфигурацию и соответствие анатомической форме.

Следует оценить состояние костной ткани, окружающей зуб, очертания вершин межзубных перегородок, соотношение их с эмалево-цементной границей, целостность, протяженность, оценить конфигурацию костного рисунка, выявить наличие патологических изменений и определить их характер. Лучевую диагностику проводят непосредственно в момент обращения, через несколько месяцев, а также, в ряде случаев, через сутки после травмы.

Повторные идентичные рентгенограммы травмированного зуба, сделанные через различные промежутки времени, необходимы не только для динамического наблюдения за репаративными процессами, но и для уточнения диагноза. Это связано с тем, что непосредственно после травмы (несколько часов), если не наблюдается выраженной подвижности или изменения положения коронковой части зуба, линия перелома может не визуализироваться. С течением времени происходит смещение отломка, связанное с усилением отека окружающих тканей и механического воздействия на коронку при жевании, щель между отломками расширяется и становится отчетливо заметной на снимке (рис. 10).

Рис. 10. Внутриротовые снимки зуба 21: а — через час после травмы, б — через сутки.

Несмотря на стремительное развитие технологий и совершенствование методов лечения, острая травма зубов по-прежнему остается актуальной проблемой стоматологии. Ни предвидеть, ни принять какие-либо меры для предотвращения ситуаций, провоцирующих травму зубов, практически невозможно. В связи с этим прогноз при лечении ОТЗ в значительной степени зависит от своевременно и верно поставленного диагноза, на основе которого будет выбран оптимальный метод лечения.

Источник