Признаки осложнения перелома кости

Вторичное заживление костей. Осложненные переломы

«Вторичное заживление», по Г. И. Лаврищевой,— виды заживления костных рай (переломов) с образованием в костной мозоли волокнистой и хрящевой ткани.

При консервативном лечении переломов в подавляющем числе наблюдений костные отломки срастаются в итоге вторичного заживления. Сроки его всегда больше, чем сроки первичного заживления, особенно в случаях необоснованных хирургических вмешательств в зоне перелома, в частности применения несовершенных фиксаторов и т. п.

В большем количестве первоначальная мозоль формируется в периостальной зоне, в меньшем — в эндостальной, что А. В. Русаков объясняет физиологическими особенностями этих отделов кости.

Возникновение хорошо кровоснабженных, минерализирующихся костных структур в мозоли определяется рентгенологически с 12—15-го дня после травмы. Этот рентгенологический показатель имеет определенное клиническое значение (О. К. Хмелевский и соавт., 1983).

Перестройка окончательной мозоли и восстановление исходной структуры кости продолжаются месяцами, а иногда и несколько лет. Заживление переломов при некоторых локализациях отличается рядом особенностей.

Заживление переломов эпифизов трубчатых костей может быть первично в условиях непосредственного контакта отломков, что возможно лишь при прочном, биологически оправданном остеосинтезе или при самопроизвольно вколоченных переломах. Во всех других случаях заживление вторично или осложнено возникновением, например, ложного сустава.

Метаэпифизарная локализация переломов предопределяет более быстрое их заживление вследствие лучших условий кровоснабжения этой части кости.

Повреждение проксимального эпифиза, как и переломы головки плеча, особенно в старческом возрасте, сопровождается резким ухудшением условий местного кровообращения, частым возникновением в проксимальном отломке очаговых остеонекрозов, рассасыванием части эпифиза и другими осложнениями.

Осложненные переломы — развиваются, как правило, при выраженных травматических повреждениях костей со значительным расхождением отломков, разрывом мягких тканей, в том числе сосудов и нервов, инфицировании костной мозоли и пр. В этих случаях образование мозоли замедляется, концы отломков отчасти резорбируются и может образоваться ложный сустав, или псевдоартроз, признаком которого является закрытие костно-мозгового канала пластинкой компактного вещества.

Если внутрисуставной перелом осложняется инфекцией, возникают тягкелые остеоартриты с последующим анкилозом костей. При открытых переломах может развиться остеомиелит. Продолжительные инфекции вызывают остеопороз, а позднее — выраженную атрофию пораженных костей. Иногда образующаяся костная мозоль бывает избыточной или недостаточно развитой; могут появляться посттравматические синостозы, чаще это бывает при переломах предплечья, голени, ребер и др. При тяжелых разрывах и размозжениях мягких тканей около места перелома поздпее может образоваться местный оссифицирующий миозит.

Иногда наблюдаются асептические травматические некрозы осколков и даже полное рассасывание костной ткани в зоне поражения.

– Также рекомендуем “Огнестрельные переломы. Патологические переломы”

Оглавление темы “Переломы костей. Рентгенологические признаки переломов”:

1. Дистальная и проксимальная эктромелии. Патология пальцев и конечностей

2. Нарушение количества пальцев. Расщепление кисти и синдактилия

3. Симфалангия и патология стопы. Множественные пороки скелета

4. Травмы скелета. Переломы костей скелета

5. Переломы трубчатых костей. Возрастные особенности переломов

6. Вторичное заживление костей. Осложненные переломы

7. Огнестрельные переломы. Патологические переломы

8. Патологическое заживление переломов. Ложный сустав – псевдоартроз

9. Переломы пояса верхней конечности. Переломы костей верхних конечностей

10. Переломы костей таза и тазобедренного сустава. Переломы бедра, костей коленного сустава

СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ К ЗАНЯТИЮ

Переломы, их классификация

Перелом – частичное или полное нарушение целости кости, вызванное действием механической силы или патологическим процессом. Частичное нарушение целости кости называется трещиной (неполным переломом). Травматические переломывозникают в результате воздействия на кости механической силы, превышающей их прочность. Патологические переломы образуются в результате разрушения костей воспалительным процессом (остеомиелит, туберкулёз и т.д.) или опухолью.

Различают открытые и закрытые переломы. При закрытых переломах костные отломки не сообщаются с внешней средой, кожа и слизистые в месте перелома не повреждаются. При открытых переломах повреждаются мягкие ткани, кожа и костные отломки сообщаются через образующуюся рану с внешней средой.

По локализации переломы делятся на эпифизарные, диафизарные (повреждается средняя часть кости) и метафизарные (в губчатой части кости – метафизе). Переломы костей могут быть без смещения и со смещением костных отломков. Смещения отломков могут быть:

• под углом (рис. 13 а), при этом оси отломков образуют угол в месте перелома;
• боковое (рис.13 б) – смещение отломков по одной линии в поперечном направлении;
• по длине (рис.13 в), когда отломки либо расходятся один от другого по оси кости, либо скользят вдоль друг друга;
• ротационное (рис.13 г), возникающее вследствие поворота одного из отломков кости вокруг длинной оси.

В зависимости от направления линии повреждения по отношению к оси кости различают следующие виды переломов:

• поперечные (рис.14 а), при которых линия перелома проходит перпендикулярно к оси кости;
• косые: (рис.14 6), при них линия перелома по отношению к оси кости проходит косо;
• продольные (рис 14 в), при которых линия перелома совпадает с осью кости;

Рис. 13 Рис. 14

• оскольчатые (рис.14 д), когда имеется три и более отломков кости в области перелома;
• винтообразные (рис. 14 г), или спиральные – характеризуются тем, что линия перелома напоминает спираль;
• вколоченные (|рис. 14 е), характеризуются вклинением одного отломка кости в другой.

По сложности повреждения различают простые переломы (при отсутствии осложнений, чаще закрытые и неполные переломы), осложнённые (с повреждением жизненно важных органов, сосудов, нервов, открытые переломы) и комбинированные (перелом и разрыв селезенки, перелом и ожог конечностей и т.д.). Различают также одиночные и множественные переломы.

Переломы, признаки, осложнения, первая медицинская помощь

При переломах наблюдаются местные и общие симптомы. К местным симптомамотносятся:

1 – боль в месте перелома различной силы и продолжительности, усиливающаяся при ощупывании и малейшем движении, особенно при осевой нагрузке;

2 – деформация места перелома, вызываемая смещением костных отломков, образованием обширной гематомы в области перелома;

3 – нарушение функции органа (особенно выражено при полных переломах со смещением)

4 – ненормальная подвижность кости (подвижность кости в необычном месте);

5 – костный хруст (крепитация), возникающий при смещении отломков по отношению друг к другу;

6 – укорочение конечности, наблюдаемое при смещении отломков по длине;

7 – при открытых переломах – нарушение целости кожных покровов или слизистых оболочек и симптомы раны (зияние, кровотечение и т.д.).

Общие симптомы – нарушение сна, аппетита, повышение температуры, лейкоцитоз в крови, общая слабость. Кроме того, у больных могут возникать симптомы шока, острого малокровия.

Осложнения переломов:

1 – отломки костей могут травмировать нервные стволы, в результате чего развиваются параличи;

2 – при тяжёлых переломах может наблюдаться шоковое состояние;

3 – отломки костей могут травмировать крупные сосуды, что вызывает кровотечение и развитие острого малокровия;

4 – отломки могут повреждать жизненно важные органы (сердце, мозг, печень и т.д.);

5 – место перелома может инфицироваться, что ведёт к развитию абсцессов, флегмон, общей гнойной инфекции (сепсиса);

6 – жировая эмболия сосудов – проникновение жира в центральный конец повреждённой вены и закупорка сосудов жизненно важных органов, что приводит к смерти больного;

7 – поздние осложнения при несвоевременном и неправильном лечении – образование в месте перелома ложного сустава, различные искривления, анкилозы (неподвижность) и контрактуры (сведения) суставов.

Первая медицинская помощь при переломах. Первая медицинская помощь при переломах включает:

1 – временную остановку кровотечения при открытых переломах и наличии обильного кровотечения из раны (наложение жгута или давящей повязки);

2 – наложение первичной асептической повязки на рану при открытых переломах;

3 – обезболивание путём введения или дачи обезболивающих средств (можно дать выпить 100г водки);

4 – транспортную иммобилизацию конечностей в целях предупреждения дальнейшего смещения костных отломков и травмирования ими окружающих тканей, органов;

5 – доставку пострадавших в лечебные учреждения.