Признаки перелома позвоночника поясничного отдела
Перелом поясничного отдела позвоночника – это нарушение целостности одного или нескольких поясничных позвонков в результате травмы. Причиной обычно становится чрезмерное насильственное сгибание позвоночника при падении пациента на ноги или на ягодицы либо падение тяжелого груза на согнутую спину. Проявляется болью, ограничением движений, напряжением мышц и локальным отеком. При повреждении спинного мозга наблюдаются параличи, парезы, нарушение функций тазовых органов. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию, КТ, МРТ и другие исследования. Лечение неосложненных переломов чаще консервативное, осложненных – оперативное.
Общие сведения
Перелом поясничного отдела позвоночника – повреждение поясничных позвонков вследствие травмы. Как правило, страдает верхняя малоподвижная часть поясничного отдела – I-III поясничные позвонки. Возможен изолированный перелом тела, перелом позвонка с повреждением дисков, спинного мозга и нервных корешков и сочетания с повреждениями других анатомических отделов: переломами верхнегрудных позвонков, переломами таза, переломами костей конечностей, ЧМТ, разрывом мочевого пузыря, тупой травмой живота и повреждением почки. Лечение переломов позвонков без повреждения спинного мозга осуществляют врачи-травматологи, с повреждением спинного мозга – нейрохирурги.
Перелом поясничного отдела позвоночника
Причины
Обычно перелом поясничных позвонков образуется вследствие непрямого травмирующего воздействия – чрезмерного насильственного сгибания позвоночника, разгибательные переломы наблюдаются крайне редко. В зависимости от направления воздействующей силы может возникать несколько видов повреждений, наиболее распространенным из них является компрессионный перелом позвонков.
Классификация
С учетом особенностей повреждения выделяют три типа переломов поясничных позвонков:
- Компрессионный перелом. Сопровождается сдавлением, раздроблением и клиновидным сплющиванием переднего отдела позвонка. Выделяют три степени компрессии: 1 степень – уменьшение высоты тела на 1/3 или менее, 2 степень – уменьшение высоты тела на 1/3-1/2, 3 степень – уменьшение высоты тела на 1/2 или более. Чаще страдает один позвонок, реже наблюдается повреждение нескольких соседних позвонков. Дужки, суставные отростки и межпозвонковые диски при таких переломах не страдают. Подобные повреждения часто возникают при падениях с высоты, при падении на ноги возможно сочетание с переломом пяточных костей, при падении на ягодицы – с переломом таза.
- Раздробленный (оскольчатый) перелом. Сопровождается вклиниванием переднего края вышележащего позвонка в тело нижележащего. Межпозвонковый диск разрушается, краевой отломок позвонка выдвигается кпереди. Иногда фрагмент тела смещается кзади, вызывая повреждение спинного мозга.
- Переломовывих. Сопровождается смещением верхних отделов позвоночника кпереди. Сочетается со сдвигом межсуставных поверхностей или с повреждением суставных отростков и дужек. Осложняется ушибом, сдавлением или разрывом нервных корешков и спинного мозга.
В зависимости от состояния нервных структур переломы позвоночника делят на неосложненные (без повреждения нервных структур) и осложненные (со сдавлением или разрушением нервных структур). Нужно учитывать, что в первые дни после травмы нерезко выраженная неврологическая симптоматика может выявляться даже при неосложненных переломах позвоночника.
С учетом особенностей поврежденного позвонка различают травматические и патологические переломы. Травматические повреждения образуются в неизмененном позвонке в результате интенсивного травматического воздействия. Патологические переломы возникают в позвонке, пораженном каким-либо патологическим процессом (опухолью, туберкулезом, остеопорозом) и являются результатом незначительной, порой незаметной травмы.
Симптомы перелома
В анамнезе выявляется воздействие по оси позвоночника в сочетании с его сгибанием (падение на спину тяжелого предмета, падение с большой высоты, реже – падение с высоты человеческого роста на ягодицы). В момент травмы часто отмечается задержка дыхания. Пациент жалуется на боли в области поражения и отмечает усиление боли при сгибании и поворотах туловища. Движения ограничены. Выявляется напряжение мышц спины, локальный отек и выстояние остистого отростка позвонка. Пальпация области повреждения и постукивание по остистому отростку болезненны.
У некоторых пациентов (как с повреждением, так и без повреждения спинного мозга) сразу после травмы возникает клиника паралитической непроходимости кишечника, проявляющаяся отсутствием стула и газов, вздутием живота, тошнотой и рвотой. При повреждении нервных корешков и спинного мозга выявляется неврологическая симптоматика различной степени выраженности – от локальной гипестезии, снижения или повышения отдельных рефлексов и слабости некоторых мышц до полной потери чувствительности и паралича ниже места повреждения. Может наблюдаться нарушение дефекации и мочеиспускания.
Отличительной особенностью патологических компрессионных переломов является стертая клиническая симптоматика. Интенсивное травматическое воздействие в анамнезе отсутствует, задержка дыхания в момент травмы не выявляется, боли незначительны. Иногда из-за слабо выраженного болевого синдрома пациенты с патологическими переломами подолгу не обращаются за медицинской помощью и оказываются на приеме у врача уже после сращения позвонка. При обследовании пациентов с остеопорозом могут выявляться множественные сросшиеся переломы, обуславливающие образование старческого горба.
Симптоматика при оскольчатых переломах напоминает клинические проявления травматических компрессионных переломов, однако все признаки повреждения позвоночника проявляются более ярко. В большинстве случаев выявляются неврологические нарушения различной степени выраженности. Часто наблюдается парез кишечника и задержка мочеиспускания. У некоторых пациентов развивается травматический шок.
Диагностика
Всем больным с переломами позвонков назначают рентгенографию поясничного отдела позвоночника в двух проекциях. Наиболее информативен боковой снимок, на котором выявляется снижение высоты передних отделов позвонка. Для оценки состояния нервных структур пациентов направляют на консультацию к нейрохирургу или неврологу. Используют МРТ позвоночника, позволяющее выявить наличие или отсутствие и степень повреждения нервных структур. При необходимости проводят КТ позвоночника, электрофизиологические исследования, миелографию и ликвородинамические пробы.
Лечение перелома поясничных позвонков
Лечение осуществляют в условиях отделения травматологии и ортопедии или нейрохирургии. Лечебную тактику определяют в зависимости от типа перелома и степени компрессии. Всем больным выполняют паравертебральную блокаду. Пациентам с 1 степенью компрессии позвонка назначают постельный режим сроком на 8 недель. Под матрас подкладывают щит, по поясницу – небольшой валик. С первых дней проводят ЛФК, с 10 дня начинают легкий массаж и тепловые процедуры.
При тяжелой компрессии осуществляют постепенную реклинацию, используя кровать со щитом и подкладывая под поясничную область валики, постепенно увеличивающиеся в объеме, а затем накладывают пластиковый или гипсовый корсет. Такой способ лечения переносится легче, чем одномоментная форсированная реклинация, и реже провоцирует парез кишечника. При паралитической непроходимости кишок назначают гипертонические и сифонные клизмы, проводят повторные промывания желудка, внутривенно вводят глюкозу и физраствор.
При переломовывихах и оскольчатых переломах без повреждения спинного мозга осуществляют скелетное вытяжение, после вправления вывиха производят этапную реклинацию, а затем накладывают корсет. Всем больным с переломовывихами, оскольчатыми и компрессионными повреждениями назначают ЛФК и делают повторные рентгенограммы для оценки состояния поврежденных позвонков и степени консолидации перелома.
Хирургическое вмешательство показано при компрессии нервных структур и нестабильности позвоночника. В ходе операции проводят декомпрессию спинного мозга и нервных корешков, при необходимости удаляют мелкие отломки и осуществляют один из видов остеосинтеза: транспедикулярную фиксацию, фиксацию пластинами, межпозвонковую фиксацию кейджами или межтеловой спондилодез. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, ЛФК и физиотерапию.
Источник
Фото: особенности повреждения позвонков в поясничном отделе
В преимущественном количестве случаев симптомы переломов поясничного отдела позвоночника являются ярко выраженными из-за анатомических особенностей данной части человеческого тела. По своей сути идет речь о нарушенной целостности нескольких или даже одного из существующих позвонков.
Подобная проблема считается результатов полученной травмы пациентом. Чаще всего такое повреждение можно получить по причине чрезмерного насильственного сгибания позвоночника человека, что происходит при его падении на ягодицы или ноги. Кроме того, вышеуказанная травма может быть спровоцирована падением больших тяжестей на спину, что находится в согнутом состоянии.
Клинические симптомы переломов позвоночника в поясничном отделе
Среди наиболее распространенных симптоматических проявлений стоит уделить внимание следующим:
- появлению сильных болезненных ощущений;
- ограничению движений всего тела;
- существенному напряжению мышц;
- развитием локальной отечности.
Наиболее характерные признаки повреждения
Следует также обратить внимание на то, что более серьезными и сложными оказываются последствия данной травмы, которая повреждает также спинной мозг.
В данном случае вышеуказанный перелом довольно часто сопровождается:
- параличами;
- парезами;
- нарушенной функциональность органов таза.
Для того, чтобы уточнить и определить точный диагноз инструкция требует проведения нескольких диагностических исследований пациента. Одними из наиболее информативных считаются КТ, МРТ и рентгенографическое обследование.
Неосложненная форма травмы нуждается в консервативном лечении. В тоже время осложненные виды переломов лечатся с помощью оперативного вмешательства. Если спинной мозг остается неповрежденным лечение назначается и проводится травматологом, если травма воздействует на его функциональность – этим занимаются нейрохирурги.
Рентгенологические снимки перелома позвонков
Из-за повреждения поясничных позвонков наиболее восприимчивой к боли оказывается верхняя малоподвижная часть, которая состоит из І-ІІІ позвонков. Вид травмы зависит от направления силы на спину. Чаще всего в медицинской практике встречается компрессионный вид повреждения.
Более редкими оказываются случаи изолированного вида перелома, травмы с наличием поврежденных дисков, нервных корешков и спинного мозга.
Не менее редко диагностируются и нарушения в других анатомических отделах:
- верхнегрудных позвонках;
- тазе;
- костях нижних и верхних конечностей;
- ЧМТ;
- мочевом пузыре;
- животе;
- почках.
Как симптоматика, так и варианты лечения зависят от вида вышеуказанного перелома.
В следующей таблице представлена классификация вышеуказанной травмы и особенности каждого из видов возможных переломов, что могут произойти в поясничном отделе позвоночника:
| Вид перелома | Анатомические особенности повреждения и его причины |
| Компрессионный | Передний отдел позвонка является сдавленным, раздробленным и клиновидно сплющенным. Компрессия в данном случае принадлежит к одной из трех возможных степеней:
Компрессионный вид повреждения Преимущественно страдает один позвонок, в редких случаях травма затрагивает несколько фрагментов позвоночника. Нетронутыми остаются при травме суставные отростки, дужки и диски между позвонками. Основной причиной компрессионного вида перелома является падение с высоты на ноги или ягодицы (травма может сочетаться с нарушением целостности пяточных костей или таза соответственно). |
| Раздробленный или оскольчатый | Передний край верхнего позвонка вклинивается в тело позвонка, находящегося ниже. Характерной особенностью считается разрушение межпозвонкового диска и выпячивание краевого отломка позвонка.
Раздробленность позвоночника В редких случаях он может быть смещен кзади, что повреждает спинной мозг. |
| Переломовывих | Верхние отделы оказывается смещенными кпереди. Для этого вида травмы характерен сдвиг межсуставных поверхностей и повреждение дужек и суставных отростков. Нарушенная целостность может осложняться ушибами, сдавлением или разрывом спинного мозга и нервных корешков.
Особенности переломовывиха позвоночника Если нервные структуры остаются нетронутыми идет речь о неосложненным переломах, если они сдавливаются или разрушаются – об осложненных формах травмы. |
| Травматический | Данный вид повреждения встречается в неизмененном позвонке по причине воздействия интенсивной силы. |
| Патологический | Такой вид перелома может быть спровоцирован даже незаметной и незначительной травмой на позвонок, в котором происходят какие-либо патологические процессы (развиваются опухоли, остеопороз или туберкулез). |
Симптоматика, ее выраженность, причины и последствия
Поскольку вышеуказанное повреждение происходит в большинстве случаев в результате падения, в этот момент у человека может задерживаться дыхание. Основные симптомы перелома позвоночника в поясничном отделе заключаются в болезненных ощущениях, как в бездвижном состоянии пациента, так и при попытках сгибания и поворотов туловища. Таким образом, движения человеческого тела остаются практически полностью ограниченными.
Кроме того, мышцы спины находятся в постоянном напряженном состоянии. Внешним симптоматическим проявлением поврежденной целостности позвоночника считается формирование локальной отечности.
К тому же, наблюдается выстояние остистого отростка позвонка. Для определения локализации травмы врач пальпирует область спины, что сопровождается усиленной болью.
Необходимо также обратить внимание на то, что вне зависимости от степени и сложности повреждения пациенты могут страдать от паралитической непроходимости кишечника.
В данном случае распространенными симптомами оказываются следующие проблемы:
- тошнота;
- отсутствие стула;
- газы;
- вздутие живота;
- рвота.
Характерные особенности при повреждении поясничного отдела позвоночника
Если поврежденными оказываются нервные корешки или спинной мозг, при диагностических обследованиях выраженными становятся неврологические симптомы: появляется локальная гипестезия, снижаются или повышаются отдельные рефлексы, очень слабыми или вовсе нечувствительными становятся некоторые мышцы, парализованной оказывается область ниже поврежденного позвонка. Кроме того, у больных может наблюдаться нарушенная дефекация и мочеиспускание.
Следует обратить внимание на то, что признаки перелома позвоночника в поясничном отделе могут быть и стертыми. В редких случаях специалисту не удается определить диагноз из-за отсутствия задержки дыхания и незначительных болезненных ощущений.
Невыраженная боль является основной причиной, почему больные не сразу обращаются за квалифицированной медицинской помощью. Данная ситуация, в свою очередь, приводит к неправильному, самостоятельному сращиванию позвонка. В сочетании с остеопорозом сросшиеся переломы являются причинами формирования старческого горба.
Процесс образования старческого горба
Необходимо отметить, что травмы компрессионные своими симптоматическими проявлениями во многом напоминают оскольчатые переломы. Наиболее выраженными оказываются нарушения неврологического происхождения, которые заключаются в парезе кишечника и задержке мочеиспускания. В редких случаях пациенты могут страдать от развития травматического шока.
Для того, чтобы подтвердить вышеуказанный диагноз пациенту следует сделать рентгенографические снимки в двух проекциях. Более информативным считается боковой снимок, поскольку с его помощью специалист может определить снижение передних отделов. С целью определения возможных проблем в нервных структурах больным необходимо проконсультироваться с нейрохирургом или неврологом.
В этом случае обязательные диагностические процедуры заключаются в проведении:
- КТ;
- электрофизиологических исследований;
- миелографии;
- ликвородинамических проб.
Способы устранения симптоматики и лечение переломов поясничного отдела позвоночника
Лечебная тактика при вышеуказанном повреждении зависит от того, о каком типе и степени компрессии идет речь. Несмотря на это, самое главное при подозрении на перелом заключается в купировании болевого шока и других симптоматических признаков.
Цена паравертебральной блокады оказывается не слишком высокой и назначается всем пациентам, у которых нарушена целостность позвонков в поясничном отделе.
Сломанные позвонки в поясничном отделе
Первая степень компрессии лечится в течение восьми недель постельного режима. Для сохранения правильного положения тела под матрасом необходимо разместить щит, и под поясницей следует установить валик небольшого размера. С самых первых дней лечения пациенту проводится ЛФК, а с десятого дня специалистом может быть назначено проведение легкого массажа и тепловых процедур.
Если идет речь о тяжелой компрессии, тогда нужна реклинация, осуществляемая постепенно. Для этого под матрасом остается щит, но валики под поясничную область постоянно увеличиваются в своих объемах, после чего пациенту стоит привыкать к ношению специального корсета из пластика или гипса.
По сравнению с мгновенной, одномоментной реклинацией постепенность процедуры позволяет предотвратить развитие такого частого осложнения, как парез кишечника.
Ношение корсета при повреждениях позвонков
Видео в этой статье представляет возможные варианты борьбы с такими симптомами полученной травмы позвонков в поясничном отделе, как паралитическая непроходимость кишок. С этой целью специалисты могут воспользоваться специальными гипертоническими и сифонными клизмами, повторными промываниями желудка, внутривенным введением глюкозы и физраствора.
Если при повреждении позвонков спинной мозг остается незатронутым, травматологи прибегают к скелетному вытяжению. Вправление вывиха нуждается в последующей этапной реклинации и накладывании корсета. Для контроля сращивания позвонков рентгенологические снимки делаются на регулярной основе.
Проведение скелетного вытяжения
Поврежденность нервных структур и нестабильное состояние позвоночника являются причинами к проведению хирургического вмешательства. Данная операция заключается в декомпрессии спинного мозга и нервных корешков.
При наличии мелких отломков сломанных позвонков они могут быть удалены, после чего осуществляется один из вариантов остеосинтеза:
- транспедикулярная фиксация;
- фиксация при помощи пластин;
- фиксация с помощью кейджов;
- межтеловой спондилодез.
Важно! Послеоперационный период сопровождается приемом антибиотических препаратов и анальгетиков. Более эффективной и успешной оказывается реабилитация с помощью ЛФК и физиотерапевтических процедур.
Источник