Признаки при ушибе ключицы
Дата публикации: 21.03.2019
Дата проверки статьи: 02.12.2019
Ушиб ключицы относится к категории поверхностных травм плечевого пояса и плеча, и характеризуется повреждением мягких тканей: кожи, подкожной жировой клетчатки, мышц, надкостницы. При этом анатомическая целостность кости не нарушается. Наиболее часто травмируется акромиально-ключичный сустав, соединяющий ключицу с лопаткой. Первые жалобы появляются сразу после получения травмы. Это боль, отёк, припухлость, синяк.
Ушиб ключицы средней и тяжёлой степени тяжести нельзя оставлять без внимания. В отдельных случаях они осложняются гемартрозом, синовитом, посттравматическим артрозом. Для уточнения диагноза и выбора оптимальной схемы лечения понадобится участие травматолога или ортопеда. Основная задача врача — исключить более серьёзные травмы, предотвратить нежелательные последствия.
Травмы ключицы возникают по разным причинам и в любом возрасте. Чаще всего это падение на выпрямленную руку или локоть, мощный удар плечом, прямой удар в область ключичной кости. Получить ушиб можно во время занятий спортом, на производстве, в быту, при столкновении с неподвижным предметом, в результате воздействия ударной волны при взрыве, природных катастроф.
Первый признак травмирования ключицы — боль. Болезненные ощущения особенно выражены в первые минуты, когда увеличивается кровоизлияние, происходит сдавление чувствительных нервных окончаний излившейся кровью. На месте ушиба образуется припухлость. Размеры отёка сильно отличаются: при лёгких травмах практически незаметен, определяется при ощупывании, при тяжёлых травмах наблюдается значительное увеличение тканей в области ключичной кости, контуры сустава сглаживаются, возможно опущение плеча.
На месте разрыва мелких сосудов образуются гематомы. Размер кровоподтёков и кровоизлияния зависит от состояния свертывающей системы крови, количества и диаметра повреждённых сосудов. В первые 2-4 дня синяк имеет синюшно-багровый цвет, далее желтеет, потом зеленеет. В тех случаях, если кровоизлияние произошло в нижележащих тканях, мышцах, фасции сразу цвет кожи в месте ушиба не меняется. Только на 2-3 сутки образуется тёмно-бурое пятно. При повреждении большого количества кровеносных сосудов, обильном кровоизлиянии возможно повышение температуры тела до 38 градусов.
Диагностика
Подтверждение диагноза “ушиб ключицы” возможно после внешнего осмотра плечевого сустава травматологом или ортопедом, проведения рентгенографического исследования для исключения перелома кости. При ушибе движения в плечевом суставе сохранены, но несколько ограничены, отсутствует крепитация и патологическая подвижность, рентгенография без изменений.
При недостаточной информативности рентгенографии и серьёзных ушибах необходима компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Они дают более развёрнутую клиническую картину, позволяют оценить состояние сосудов, связок, нервных волокон. При тяжёлых ушибах дополнительно врач может назначить артроскопию акромиально-ключичного соединения, артрографию, ангиографию, общий анализ крови, исследование синовиальной жидкости.
Лечение
В первые минуты или часы после получения травмы важно выполнить комплекс экстренных медицинских мероприятий. Неотложная помощь оказывается самостоятельно или другим человеком. При серьезном повреждении тканей в области ключицы необходимо вызвать бригаду скорой помощи. До приезда врачей к месту ушиба следует приложить холод, так как нарастание отёка, развитие обширных гематом затрудняет дальнейшее оказание квалифицированной медицинской помощи. Далее согнутую в локте конечность подвешивают на широкую косынку, привязывают к телу. При невыносимой боли принимают обезболивающее.
Лечение ушиба обычно консервативное. Всем пострадавшим рекомендуют покой, холод, ограничение движений. Для уменьшения отёка, болезненности наружно используют мази с охлаждающим, противоотёчным, противовоспалительным эффектом. На 2-4 сутки переходят на тепловые процедуры: растирания согревающей мазью, сухое тепло, горячие компрессы, УФО-терапию, УВЧ.
В отношении лёгких повреждений применяют выжидательную тактику. Обычно симптомы ушиба проходят через 5-15 дней. При тяжелой травме с образованием обширной гематомы, заполненной большим количеством жидкости, потребуется пункция. Под местной анестезией прокалывают полость, удаляют жидкость, накладывают антисептическую повязку. В восстановительный период рекомендуют массаж, лечебную физкультуру, магнитотерапию.
Профилактика травматизма заключается во внимательном отношении к здоровью, правильной организации рабочего места, соблюдении правил безопасности на производстве, ношении защитной одежды при занятиях травмоопасными видами спорта. Важно носить удобную и качественную обувь, зимой выбирать обувь с широким, устойчивым каблуком, рифленой подошвой на микропористой основе.
Сильный ушиб ключицы влечёт за собой такие осложнения, как:
- бурсит плечевого сустава — воспаление синовиальной сумки, которое сопровождается обильным образованием и накоплением экссудата в её полости;
- гемартроз — кровоизлияние в полость плечевого сустава;
- синовит — острое или хроническое воспаление синовиальной оболочки плечевого сустава, сопровождающееся скоплением излишнего количества жидкости;
- оссифицирующий миозит — воспаление скелетных мышц с образованием участков окостенения;
- посттравматический артроз — хроническое заболевание, при котором развиваются дегенеративно-дистрофические изменения в хряще, капсуле, синовиальной оболочке, связке, костях;
- плечелопаточный периартроз — нейродистрофическое поражение тканей плечевого сустава;
- разрыв сухожилий вращательной манжеты плеча;
- сдавление нервных окончаний, что проявляется длительно сохраняющейся интенсивной болью, ограничением подвижности, нарушением функций плечевого сустава, мышечной слабостью.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник
Вывих ключицы (акромиального конца)
Код по МКБ-10
S43.1. Вывих акромиально-ключичного сустава.
Анатомия
С наружной стороны ключицу удерживают акромиально-ключичная и клювовидно-ключичная связки.
Классификация вывиха ключицы (акромиального конца)
В зависимости от того, разрыв какой связки произошёл, различают полные и неполные вывихи. При разрыве одной акромиально-ключичной связки вывих считают неполным, при разрыве обеих – полным.
Симптомы вывиха ключицы (акромиального конца)
Жалобы на боли в зоне акромиального сочленения, умеренно ограничивающие движения в плечевом суставе.
Диагностика вывиха ключицы (акромиального конца)
Характерный механизм травмы в анамнезе. В месте повреждения отмечают отёк и деформацию. Её выраженность зависит от того, с каким вывихом: полным или неполным – имеем мы дело. При полных вывихах акромиальный конец выстоит значительно, наружная его поверхность прощупывается под кожей, а при движении лопаткой ключица остаётся неподвижной. При неполных вывихах ключица сохраняет связь с лопаткой через клювовидно-ключичную связку и движется вместе с лопаткой; наружный конец ключицы прощупать не удаётся. Пальпация во всех случаях болезненна.
При надавливании на ключицу вывих довольно легко устраняется, но стоит прекратить давление – возникает вновь. Это так называемый «симптом клавиши» – достоверный признак разрыва акромиально-ключичного сочленения.
Лабораторные и инструментальные исследования
Рентгенография облегчает постановку диагноза. При чтении рентгенограмм следует обращать внимание не столько на ширину суставной щели (величина её вариабельна, особенно при неправильных укладках), сколько на положение нижнего края ключицы и акромиального отростка. Если они стоят на одном уровне, значит, связочный аппарат цел и вывиха нет, а смещение ключицы кверху – признак патологии.
Лечение вывиха ключицы (акромиального конца)
Различают консервативные и оперативные способы лечения вывиха ключицы (акромиального конца).
Консервативное лечение вывиха ключицы (акромиального конца)
Вправление вывихнутого акромиального конца ключицы не представляет трудностей, однако удержать его в нужном положении консервативными методами довольно сложно. Для фиксации используют разнообразные повязки, шины и аппараты, дополненные пелотом, давящим на акромиальное сочленение. Рассмотрим некоторые из них.
Повязка Волковига. После анестезии места повреждения 20-30 мл 1% раствора прокаина вправляют ключицу. На область акромиально-ключичного сочленения накладывают ватно-марлевый пелот, фиксируют его полоской липкого пластыря от акромиального отростка через надплечье кзади и книзу, затем по задней поверхности плеча, вокруг локтевого сустава и возвращаются по передней поверхности плеча к исходной точке. Повязку накладывают при отведённом кнаружи и кзади плече. В подмышечную область вкладывают небольшой валик, руку опускают, фиксируют косынкой.
Другим способом фиксации пелота служит наложение пластырной повязки при отведённом плече от надплечья до нижней трети плеча по наружной поверхности. Фиксацию подкрепляют второй полоской, идущей перпендикулярно первой (крестообразно). Руку опускают, что усиливает натяжение пластыря и удержание ключицы. И ту и другую пластырные повязки целесообразно подкрепить наложением повязки Дезо.
Гипсовая повязка служит наиболее частым способом фиксации. Применяют различные модификации торакобрахиальных повязок, гипсовую повязку Дезо и другие, но с обязательным использованием пелотов.
Срок иммобилизации при всех консервативных способах составляет 4-6 нед. В последующем показано реабилитационное лечение.
Хирургическое лечение вывиха ключицы (акромиального конца)
При безуспешности консервативного лечения и при застарелых вывихах больных следует направить в стационар для оперативного лечения.
Суть его заключается в создании акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок из аутотканей, аллотканей или синтетических материалов (шёлк, капрон, лавсан). Наиболее часто применяют операции по способу Бома, Беннеля, Уоткинса-Каплана.
После хирургического вмешательства накладывают гипсовую торакобрахиальную повязку сроком на 6 нед.
Подкупающие по простоте операции восстановления акромиально-ключичного сочленения спицами, шурупами, путём сшивания и другими подобными способами без пластики клювовидно-ключичной связки выполнять не следует из-за большого количества рецидивов. Клювовидно-ключичная связка – основная связка, отвечающая за удержание ключицы.
Приблизительный срок нетрудоспособности
Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Вывих ключицы (грудинного конца)
Код по МКБ-10
S43.2. Вывих грудино-ключичного сустава.
Классификация вывиха ключицы (грудинного конца)
В зависимости от смещения внутреннего конца ключицы различают предгрудинный, надгрудинный и загрудинный вывихи. Последние два встречаются чрезвычайно редко.
Что вызывает вывиха ключицы (грудинного конца)?
Вывих грудинного конца ключицы происходит в результате непрямого механизма травмы: избыточное отклонение плеча и надплечья кзади или кпереди.
Симптомы вывиха ключицы (грудинного конца)
Пациента беспокоят боли в области грудино-ключичного сочленения.
Диагностика вывиха ключицы (грудинного конца)
В анамнезе – соответствующая травма. В верхней части грудины определяют выпячивание (исключая загрудинный вывих), которое смещается при сведении и разведении надплечий и глубоком дыхании. Ткани отёчные, болезненны при пальпации. Надплечье на стороне травмы укорочено.
Лабораторные и инструментальные исследования
Обязательна рентгенография обоих грудино-ключичных сочленений в строго симметричной укладке. П р и вывихе грудинный конец ключицы смещается вверх и к средней линии тела. На снимке его тень перекрывает тень позвонков и проецируется выше по сравнению со здоровой стороной.
Лечение вывиха ключицы (грудинного конца)
Хирургическое лечение вывиха ключицы (грудинного конца)
Наилучших анатомических и функциональных результатов достигают при хирургическом лечении этого повреждения.
Наиболее часто выполняют операцию по способу Марксера. Фиксируют ключицу к грудине П-образным транс-оссальным швом. Накладывают отводящую шину или торакобрахиальную гипсовую повязку на 3-4 нед.
Приблизительный срок нетрудоспособности
Трудоспособность восстанавливается через 6 нед.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]
Источник
Ушиб, растяжение, разрыв или перелом – как понять? Первая помощьПризнаки ушибов, растяжений, вывихов и переломов очень похожи между собой и поэтому многие теряют драгоценное время, пытаясь лечить разрывы связок и переломы в домашних условиях. Между тем, самостоятельно лечить, накладывая повязку или холодный компресс на больное место, можно только те травмы, если есть полная уверенность в том, что у пострадавшего нет перелома, разрыва или вывиха. Ушибы – наиболее часто встречаемый вид повреждений, который может быть как самостоятельной травмой, так и сопутствующей другим более тяжелым, типа перелома, вывиха, повреждения внутренних органов и т.д. Обычно ушиб является следствием удара, нанесенного тяжелым предметом или падения с высоты. Чаще всего происходят ушибы кожи и подкожной клетчатки, однако встречаются и ушибы внутренних органов. Например, головного мозга, сердца, почек, печени и легких. Основные симптомы ушиба – боль, припухлость, кровоизлияние в ткани, синяк и нарушение функции. Боль возникает сразу в момент получения травмы и может быть весьма значительной, спустя несколько часов боль стихает. Время появления гематомы на месте ушиба зависит от ее глубины. При ушибе подкожной клетчатки и кожи кровоизлияние происходит сразу, синяк становится виден уже через несколько минут, а при более глубоких кровоизлияниях синяк может появиться лишь на 2-3 сутки. Нарушение функции при ушибе обычно происходит по мере нарастания отека и гематомы. Способность двигать поврежденной частью тела также теряется постепенно. Например, человек не может сам согнуть поврежденную ногу или руку из-за резкой боли, но если ему это делать помогает другой, то конечность сгибается, хотя это тоже болезненно. Этим ушибы отличаются от переломов и вывихов, при которых двигать травмированной конечностью невозможно сразу, как самостоятельно, так и с помощью другого человека. Лечить ушибы можно и самостоятельно. Для уменьшения развития отека и гематомы сразу после травмы нужно наложить на поврежденное место холодный компресс и обеспечить ему покой. Можно ушибленное место поместить под холодную проточную воду, забинтовать мокрым полотенцем, приложить лед или бутылку с холодной водой. Для уменьшения движений в область суставов следует наложить давящую повязку, а затем конечность расположить на возвышенном положении.
Растяжения обычно возникают при движениях в суставе, которые несвойственны ему или превышают его физиологический объем. Чаще всего встречаются повреждения связки суставов, например, голеностопного при подворачивании стопы. Признаки растяжений сильно напоминают симптомы ушиба в области сустава: гематома, припухлость и боль. Но нарушение функции при растяжениях выражено ярче, чем при ушибе. Для лечения растяжения нужно так же, как при ушибах, наложить на больное место холод и давящую повязку. Чтобы ускорить выздоровление, полезно использовать различные противовоспалительные и обезболивающие мази, гели и настойки. Например, диклофенак-гель, фастум-гель, кетопрофен, индовазин и т.д. Все препараты наносятся на место повреждения 2-3 раза в сутки, курс лечения – 10 дней. Разрывы связок могут быть как самостоятельной травмой, так и сопровождать переломы и вывихи. Наиболее часто разрывы связок происходят в области коленного и голеностопного сустава. При разрывах также возникает сильная боль, отек, гематома и заметное ограничение функции сустава. Если разрыв связок сопровождается кровоизлиянием в полость коленного сустава, он становиться визуально опухшим и горячим на ощупь, а при нажатии на надколенник пальцами там чувствуется “пустота” глубиной 1-2 см, тогда как он должен сразу упираться в кость. Надколенник как бы “плавает” на поверхности жидкости, образовавшийся из излившей в сустав крови. Разрывы мышц обычно происходят при сильной нагрузке: мощном ударе по сокращенной мышце или воздействии чрезмерной тяжести. При разрыве мышцы сразу же появляется резкая боль, а затем – припухлость и гематома, полная утрата функции. Например, при разрыве четырехглавой мышцы бедра пострадавший не может разогнуть ногу в колене, при разрыве бицепса плеча – ему не удается согнуть руку.
На практике чаще всего встречаются разрыв икроножной мышцы, четырехглавой мышцы бедра и двуглавой мышцы плеча. При неполном разрыве мышцы появляется сильная боль в зоне повреждения и гематома, но функция мышцы частично сохраняться. При полном разрыве на месте травмы появляется “ямка”, а функция мышцы полностью отсутствует. При разрыве сухожилия боль умеренная, в зоне повреждения также отмечается припухлость, а сгибать и разгибать сустав самостоятельно невозможно, хотя пассивные движения сохраняются. Например, при разрыве сухожилия сгибателя пальца, невозможно согнуть палец, но это легко делать, если помогает другой человек или врач. Переломы – это частичное или полное нарушение целостности кости, возникающие при травмах или заболеваниях, приводящих к нарушению структуры костной ткани. В зависимости от степени повреждения кожных покровов переломы могут быть закрытыми и открытыми. Симптомы перелома – резкая боль в месте повреждения, нарушение функции, отек и гематома. Если перелом открытый, то имеются раны и кровотечение. При переломах ни в коем случае нельзя пытаться выпрямлять, вправить и производить другие манипуляции с поврежденным местом. К месту повреждения можно приложить лед, бутылку с холодной водой или специальный охлаждающий пакет только после того, как он будет обездвижен, а при открытом переломе в первую очередь надо остановить кровотечение. Вывод: если у вас нет уверенности в том, что у вас или вашего близкого обычный ушиб или растяжение, накладывайте иммобилизацию по правилам лечения перелома и вызывайте скорую помощь, чтобы врач-травматолог осмотрел место повреждения и поставил точный диагноз. Учебное видео первой помощи при переломеПри проблемах с просмотром скачайте видео со страницы //meduniver.com/Medical/Video/202.html – Рекомендуем посетить наш раздел с интересными материалами на аналогичные тематики “Травматология” Размещено – авторами сайта МедУнивер Оглавление темы “Ранения и повреждения кисти”:
|
Источник