Протез для ноги при переломе
В случае травмирования нижних конечностей иногда возникают ситуации, когда единственной возможностью спасти жизнь человеку является удаление части ноги.
Ампутация с последующим протезированием
Необходимость в ампутации возникает, если наблюдаются:
- признаки гангрены;
- отрывы конечности или повреждения с отсутствием реальной возможности полноценного восстановления (при сильной деформации тканей и раздроблении костей);
- закупорка кровеносных артерий;
- врожденные аномалии строения ног;
- ишемия как осложнение сопутствующего диабета, атеросклероза;
- некроз тканей, возникающий, в том числе, по причине неправильного накладывания жгута для остановки кровотечений.
Тревожными симптомами, свидетельствующими о необходимости проведения срочной операции, являются:
- возникновение острого болевого синдрома;
- онемение конечности;
- изменение цвета кожи (синюшность или почернение);
- распространение от ноги неприятного запаха;
- отсутствие пульсации подколенной артерии, остановка кровоснабжения;
- охлаждение кожного покрова.
Чтобы окончательно убедиться в правильности поставленного диагноза и вынести решение об удалении ноги или ее части, проводят:
- ультразвуковое исследование кровоснабжения поврежденного органа;
- ангиографию – метод обследования проходимости сосудов;
- термографию – способ определения области распространения теплового поля в травмированной зоне;
- рентген – выявляет степень травмированности, дает оценку состояние костной ткани.
Протезы – это специальные искусственно созданные устройства, имитирующие конечности (полностью или частично), утраченные или поврежденные вследствие травм, приобретенных в процессе жизнедеятельности или по причине имеющихся наследственных заболеваний, и призванные выполнять их физиологическое предназначение.
Протезированием называется операция по установке искусственного механизма. Она помогает человеку вернуться к активной жизни и полноценно жить в обществе. Чтобы процесс восстановления двигательной активности пациента прошел успешно, требуется продолжительный период реабилитации, подразумевающий прохождение специальных восстановительных процедур.
Виды протезов
В зависимости от локализации повреждений и удаленной части конечности могут использоваться:
- протез ноги выше колена;
- протез ноги ниже колена (в том числе и стопы).
Существуют следующие типы ампутаций ноги выше коленного сустава:
- удаление конечности происходит на уровне коленного сочленения;
- ампутации подвергается конечность до трети бедра, в результате манипуляции образуется длинная культя;
- нога отрезается до середины бедренной кости или всей ее длины (по верхней границе бедра);
- ампутируется вся конечность, включая тазобедренный сустав.
Протезы подбираются, исходя из состояния культи и ТБС, фиксируются они при помощи бандажей, тазового корсета, ремешков или вакуума. Используется также комбинированное крепление. При выборе варианта той или иной модели оцениваются следующие качества:
- легкость конструкции;
- использование натуральных экологичных материалов;
- функциональность;
- создание видимости здоровой конечности.
Производится также косметическое протезирование (протез ступни, фаланг недостающих пальцев) с целью визуального сокрытия дефекта.
Модульные
Представляют собой устройство со встроенными шарнирами, заменяющими суставов и выполняющими его функции. Двигательные манипуляции в таких системах могут осуществляться посредством пружины или микропроцессора.
Состоят подобные протезы из одного, двух или трех модулей. Последние заменяют всю конечность целиком и реализуют все функциональные возможности утраченной ноги.
Основными их достоинствами являются:
- возможность свободного передвижения (с помощью системы интеллектуального управления);
- хорошая подвижность;
- устойчивость в положении стоя;
- отсутствие дискомфорта при сидении;
- имитация контуров здоровой конечности.
Спортивные
Предназначены для людей, которые, независимо от полученной травмы, продолжают вести активный образ жизни, занимаются спортом, а также для параолимпийцев. Изготавливаются они с учетом индивидуальных особенностей культи, возрастной категории пациента и степени его активности.
Шарнирные
Применяются, если происходит полная ампутация. Конструкция основана на использовании шарнира в области суставов. Он предоставляет своему обладателю следующие возможности:
- осуществлять сгибательные, разгибательные движения в колене, обеспечивает поддержку равновесия;
- равномерно распределять физическую нагрузку на обе ноги;
- нормально передвигаться.
Достоинства:
- прочность, легкость и безопасность конструкции;
- хорошая устойчивость;
- простота в управлении;
- ручная блокировка коленного сустава.
Вакуумные
Отличаются способом крепления к культе. При данном варианте протезирования приемная гильза присоединяется к деформированному участку конечности в результате применения силы отрицательного давления.
Интеллектуальные
Движения протезов данного вида осуществляются при помощи микропроцессора с пневмоприводом. При использовании такого устройства человек способен ощущать полноценное движение ног и всего тела во время ходьбы. Приспособление полноценно заменяет утраченную конечность, воссоздает физиологически правильную походку, нисколько не ограничивает свободу передвижения.
Биокибернетические нейроинтерфейсы
В их основу положены микроэлектрические системы управления. Они воспринимают мышечные и нервные импульсы c культи и переносят их на протез. В результате у пациента возникает ощущение владения здоровой конечностью: протез полноценно двигается, полностью воспроизводит все функциональные возможности утраченной ноги.
Протез обладает повышенной прочностью и устойчивостью к физическому воздействию.
Технологии протезирования
Техника установления протезирующего устройства зависит от типа ампутации конечности. В соответствии с этим выделяют протезы:
- бионические – работают от волевого усилия своего владельца, разработаны с использованием передовых технологий;
- механические – пользуются популярностью, применяются для замены утраченных функций, но оказывают негативное воздействие на позвоночник при длительном использовании;
- косметические – позволяют визуально скрыть имеющиеся дефекты, имитируют полноценный внешний вид ноги.
Исходя из техники установки, определяют агрегаты:
- с присутствием коленного модуля;
- без такового;
- корсетные.
Формирование культи
Чтобы культя правильно сформировалась и зажила, после перенесенной ампутации следует выполнять ряд обязательных рекомендаций:
- регулярно обрабатывать оставшуюся часть ноги антисептиками, накладывать и своевременно менять повязки (непосредственно после операции);
- пользоваться антибактериальными средствами гигиены (мылом и присыпками);
- применять бандаж, эластичные бинты, осуществлять лимфодренажный массаж ног (для того, чтобы предупредить застои жидкости и образование отека);
- принимать контрастный душ или ванны;
- заниматься лечебной физкультурой.
Упражнения для развития мышц
Физические приемы помогут не допустить мышечной атрофии, предотвратят развитие застойных явлений, поспособствуют улучшению кровоснабжению и питанию клеток, укрепят мышечно-связочный аппарат.
В период реабилитации больным предписывается выполнять следующий комплекс физических упражнений:
- свести ноги вместе, затем поднять поврежденную ногу на максимально возможную высоту (положение тела – лежа на животе);
- лечь на спину, здоровую ногу согнуть с опорой на пол, больную поднять до уровня колена первой;
- повернуться на бок, поднимать поврежденную конечность и фиксировать под углом в 60 градусов.
Чтобы достичь положительного результата от подобной гимнастики, занятия следует проводить регулярно.
Противопоказания
Протезирование конечностей противопоказано при диагностировании:
- патологий дыхательной и сердечной деятельности;
- почечной недостаточности;
- неспособности к управлению протезом.
Особенности выбора
Протез ноги нужно подбирать, учитывая индивидуальные особенности строения конечностей, уровень активности и возраст пациента. Сегодня наиболее используемыми являются модульные, бионические протезы. Выделяются качеством, богатым функционалом и удобством в использовании устройства зарубежного производства:
- Symbionic Leg;
- Proprio Foot;
- Endolite Linx;
- Genium;
- C-Leg;
- Genium X3;
- Rheo Knee;
- Orion 2.
Цена
Чтобы оценить, сколько будет стоить протез, нужно учитывать его модель, функциональные возможности, страну и фирму-производителя.
В среднем, модульные протезы в Москве можно купить по стоимости от 150 до 180 тысяч рублей.
Бионические модели более дорогостоящие, цена на них составляет от полутора до двух с половиной миллионов российских рублей.
В зарубежных странах подобная операция обойдется дороже.
Уход
Основные правила ухода за протезирующим устройством включают в себя:
- соблюдение чистоты;
- предупреждение повреждений;
- избегание излишнего увлажнения;
- хранение протеза в определенных температурных условиях (устанавливаются согласно инструкции; особенно это касается высокотехнологичных моделей).
Правильная эксплуатация и хранение протеза позволят ему увеличить срок своей службы.
Искусственный заменитель конечности поможет человеку вернуться к нормальной жизни в социуме: учиться, работать и даже заниматься спортом. Он дает возможность полноценного существования и развития, позволяет быстрее оправиться от полученной физической и психической травмы, связанной с утратой конечности. Чтобы процесс восстановления был успешным и прошел быстрее, нужно подбирать протез, исходя из индивидуальных особенностей и физических возможностей организма пациента.
Источник
Протезирование нижних конечностей – это помощь пациенту, при которой проводится восстановление функции и внешнего вида потерянно конечности. Благодаря протезированию человек после ампутации может полностью реабилитироваться, вернуться к работе и жить нормальной жизнью.
В последние годы протезирование конечностей развивается, специалисты изобретают новые и более функциональные модели, что делает их ношение удобным. Самые эффективны бионические протезы, они максимально возможно повторяют движения человека, делая их естественными, так как внутри устройства находится микропроцессор.
Но прогресс не стоит на месте, сейчас специалисты работают над тем, чтобы протез мог не только выполнять движения, но и чувствовать, передавая нервные импульсы в мозг. Возможно через несколько лет люди с ампутированной конечностью смогут восстановиться все ее функции и станут полноценными.
Виды
По функциональности выделяют следующие виды протезов:
- Рабочие. Такие устройства представляют собой муляж, который используется для эстетики. Чаще всего к этой группе относят протезы пальцев, так как специальных функций пальцы ног не выполняют, активные модели не имеют смысла.
- Пассивные. Такие устройства используются для опоры, они состоят из металлического каркаса без покрытия.
- Активные. К этому типу относят бионические протезы, которые оснащены процессором и могут выполнять ряд движений. Таки образом, человек может двигаться так, как будто он полностью здоров.
Разновидности протезов
В зависимости от того, какой именно части ноги человек лишился, изготавливают следующие протезы ног:
- Для пальцев стопы;
- Для стопы;
- Для голени;
- Для бедра.
При ампутации бедра используется специальный протез, который крепится на культе выше колена, а при ампутации голени устройство крепится ниже колена. Они бывают модульные и каркасные, вторые используются редко, в основном только среди пожилых людей, так как они не функциональные, служат в основном только для опоры.
При изготовлении модели для бедра и голени производители понимают, что эта часть тела окружена крупными мышцами и требуют специального расположения устройства, поэтому носить протез ноги пациенту комфортно. А изготовление конструкции на заказ будет гарантировать, что она идеально подойдет пациенту, не будет натирать кожу и мешать при движении.
Модель для ступни выполняет в основном опорную функцию, даже при ампутации пальца ноги есть риск, что человек потеряет равновесие при движении, протез поможет этого избежать. Такие модели держатся на культе при помощи вакуума, а наружный их слой изготавливают из силикона, что позволяет сделать ногу эстетичной.
Модульные
Модульный протез
Отдельно хочется рассмотреть модульные и немодульные модели. Модуль – это специальная система, при которой в устройство устанавливают шарниры, выполняющие функции сустава. В более простых моделях амортизация и движение происходит при помощи пружины, а в сложных при помощи микропроцессора. Таким образом, бионические протезы являются разновидностью модульных.
В зависимости от типа устройства, он может содержать один, два или три модуля. Так устройство, которое заменяет всю ногу, имеет три модуля в составе. Такие модели значительно упрощают жизнь, ведь они выполняют не только опорную функцию, но и функции суставов, то есть позволяют сгибать ногу, быстро передвигаться и даже нормально спускаться по лестнице.
Протезы без модуля – это простые модели, которые выполняют опорную функцию. С таким устройством человек может передвигаться по ровной поверхности, но все функции сустава отсутствуют. Более простые модели подходят для людей, которые мало двигаются, в основном для пожилых. Молодые и активные пациенты нуждаются в модульных устройствах.
Изготовление
Как правило, производители предлагают две возможности для изготовления протеза. Пациент может заказать устройство индивидуально, и в течение 3-4 недель оно будет изготовлено, либо приобрести готовую модель в ортопедическом магазине. Более сложные модульные протезы обычно изготавливают только на заказ, а муляжи и простые устройства можно приобрести в магазине или получить бесплатно по полису ОМС в России.
Независимо от типа, все протезы ног имеют в составе приемную гильзу, которая надевается непосредственно на подготовленную культю. В протез ноги входит стопа, модульные элементы, которые выполняют функцию сустава, и другие вспомогательные элементы.
Изготавливают гильзу из мягких материалов, чтобы пациенту было комфортно использовать устройство. Модули обычно металлические так как они должны выдерживать вес и служить человеку долго. Стопа обычно изготовлена из латекса и полностью повторяет настоящую стопу человека.
Современные модели достаточно сложно устроены, поэтому изготавливают их довольно долго, в среднем один месяц. Но это того стоит, ведь человек снова обретает возможность нормально передвигаться, становится уверенным в себе и продолжает жить привычной жизнь.
Выбор
Выбирать протез необходимо вместе с лечащим врачом – ортопедом, он поможет подобрать модель и подготовить культю, чтобы реабилитация прошла максимально комфортно, и в будущем не было проблем с движением.
Мы подобрали несколько популярных моделей протезов:
- Symbionic Leg, Proprio Foot, Endolite Linx – это бионические протезы. В них установлены микропроцессоры, которые позволяют сделать движения мягкими, отлаженными. Внешне такие модели не отличить от настоящей ноги. А в модели Proprio Foot установлена сенсорная система, с помощью которой пациент может управлять ногой мысленно, как настоящей. Прибор принимает нервные импульсы и натурально имитирует движения.
- Genium, Genium X3,Orion 2 – такие модели идеально подходят для людей, ведущих активный образ жизни. Они имеют внешний энергетический модуль и обеспечивают безопасное движение по любым поверхностям. Благодаря таком протезу человек может подниматься по лестнице, хорошо удерживать равновесие.
Цены
Получить протез ноги можно и совершенно бесплатно по полису ОМС, но, к сожалению, процедура не так проста как хотелось бы. Человеку после процедуры придется обратиться в несколько государственных подразделений, получить инвалидность и направление.
Часто период ожидания протеза затягивается, кроме того, пациенту с ампутированной конечностью очень сложно собирать справки самостоятельно, а культю нужно формировать сразу и надевать устройство как можно раньше. По этой причине многие пациенты принимают решение приобрести устройство самостоятельно, но в этом случае возможна компенсация части средств.
По страховке обычно предоставляют самые простые протезы, которые обеспечивают опору при ходьбе. К сожалению, получить бесплатно дорогой бионический протез не представляется возможным, так как такая услуга в перечень не входит.
Стоимость обычных протезов ног составляет от 150-180 тысяч рублей. Бионические протезы и модели с внешним источником малодоступны обычным людям, цена на такие устройства варьируется от 1,5 до 2,5 млн. рублей. Стоит отметить, что установка протеза в России значительно дешевле, чем за рубежом.
Уход
Качество жизни с протезом зависит не только от самого устройства, от его правильной установки, но и от дальнейшего ухода. Чтобы ношение изделия было безопасным и удобным необходимо правильно ухаживать за культей и самим протезом, соблюдая правила описанные ниже.
Рекомендации по уходу за культей:
Ампутированная конечность
- Очень важно не допускать возникновения инфекции в шве, правильно его обрабатывать и каждый день менять повязки;
- Чтобы не допустить отека культи, нужно делать повязки эластичным бинтом;
- Необходимо выполнять упражнения, чтобы не допускать атрофирования мышц и контрактуры суставов;
- Чтобы избавиться от фантомных болей, необходимо принимать назначенные врачом обезболивающие;
- После снятия протеза нужно обязательно проводить массаж культи, чтобы нормализовать кровообращение;
- Необходимо каждый день проводить гигиену культи, чтобы не появлялись опрелости и не возникало инфекционного поражения тканей;
- В жаркое время года нужно использовать тальк;
- Чтобы снизить риск повреждения кожи из-за натирания протезом, рекомендуется использовать глицериновую мазь;
- Очень важно носить устройство каждый день, чтобы культя привыкала.
Рекомендации по уходу за протезом:
- Необходимо избегать повреждений устройства;
- Нужно каждый день очищать устройство от загрязнений;
- Устройство нельзя носить круглосуточно, его нужно снимать на ночь.
При использовании бионических протезов нужно обязательно ознакомиться с инструкцией и соблюдать правила эксплуатации. Если протез без влагозащитного покрытия, мочить его нельзя, иначе он быстро выйдет из строя.
Поделиться:
Источник
Несколько лет назад в России появились ортезы, которые позволяют пациентам после перелома почти сразу же ходить без костылей.
«Поскользнулся, упал, очнулся – гипс…». Всем известно, что сломанную ногу на несколько недель жестко фиксируют гипсом. Но не все знают, что несколько лет назад в России появились ортезы, которые позволяют пациентам после перелома почти сразу же ходить без костылей.
О новых методах лечения травм голеностопа рассказывает травматолог-ортопед, главный консультант по ортопедическим изделиям компании Medi Василий Александрович Шуров.
Голеностоп – сустав, соединяющий голень и ступню. Он играет важную роль при ходьбе, осуществляя, так называемый, перекат – перераспределение тяжести с пятки на переднюю часть стопы. Голеностоп принимает на себя весь вес тела, поэтому он очень прочный и малоподвижный, у него мощный связочный аппарат.
— Раз он такой прочный, то, наверное, редко травмируется?
Наоборот. Голеностопный сустав постоянно испытывает очень большие нагрузки. Особенно зимой в гололед, когда очень легко «подвернуть» ногу. Те, у кого прочный голеностоп, отделываются сравнительно легко – простым растяжением.
— Что растягивается?
Связки: нарушается их эластичность, возникают микроразрывы, если порвутся кровеносные сосуды, может образоваться гематома. Нога опухает, несколько дней болит так, что сложно ходить, но потом всё проходит. Более сложные травмы голеностопного сустава: сломанные лодыжки, порванные связки, сильные вывихи.
— Тут без помощи врача уже не обойтись…
При разрывах разрыв связок необходима хирургическая операция. Разорванную связку нужно сшить, а затем зафиксировать сустав с помощью гипса или динамического ортеза. Если одновременный разорвалось несколько связок, то может произойти вывих – это очень неприятная травма, при которой больная нога совсем не функционирует, пока вывих не будет вправлен.
— А если пострадала кость?
Чаще всего, если нога «подвернулась» неудачно, ломается наружная лодыжка. Тут тоже потребуется жесткая фиксация на срок от трех до шести недель. Потом человеку предстоит длительная разработка голеностопного сустава.
— Василий Александрович, вы говорили, что фиксировать больной сустав можно либо гипсом, либо динамическим ортезом. Что это такое динамический ортез? Альтернатива гипсу?
Да, это очень интересная разработка, которая на Западе в свое время совершила революцию в травматологии. Динамический шарнирный ортез – устройство для фиксации места травмы, значительно более удобное, чем гипс. Главный плюс ортезов – они позволяют регулировать степень фиксации, а, значит, их можно эффективно использовать на разных этапах лечения.
— Как какое возможно?
На начальных этапах лечения ортез ставится на режим полной иммобилизации и работает как гипс, надежно фиксируя место травмы. Затем в процессе восстановления его подвижность постепенно увеличивается. Все шарнирные конструкции рассчитаны на многоэтапную длительную реабилитацию, таким образом, при ношении ортеза происходит постепенная разработка поврежденного сегмента.
Очень важно, что ортезы позволяют пациенту почти сразу же проявлять физическую активность и поддерживать мышцы в тонусе. А значит, не придется, как после гипса, заново учиться ходить. Кроме того, доказано, что если область травмы аккуратно нагружается, то в ней улучшается кровоток и трофика – намного быстрее всё заживает.
— Как выглядит такие ортезы?
У немецкой компании Medi ортез для голеностопа называется medi WalkerBoot.
Ортезы WalkerBoot это профессиональные ортопедические изделия. Ортез выглядит как сапог, подошва которого имеет специальную рокадную форму, за счет чего осуществляется перекат с пятки на мысок, как при естественной ходьбе. При этом вес не концентрируется в одной точке, так что пациент почти сразу же может начинать ходить. Если же при сложной травме голеностопа накладывать гипс, то человек будет лишен такой возможности, ему придется передвигаться на костылях, не наступая на больную ногу.
Согласитесь, намного приятнее ходить в ортезе, чем в гипсе с костылями. Не забывайте, что ортез всегда можно осторожно снять, чтобы, например, помыть ногу. С гипсом такой трюк не пройдет.
— Как давно появись такие ортезы?
В России ортезы появились меньше десяти лет назад. Еще раньше в некоторых институтах, которые занимались протезированием и ортезированием, существовали мастерские, которые делали подобные ортезы по индивидуальному заказу, но воспользоваться этим могли единицы.
— А на Западе?
На Западе этому направлению уже больше ста лет, поэтому технология отработана до мелочей. На сегодняшний день там налажен выпуск самых разных ортезов, нужно лишь выбрать подходящий. И такого рода готовые ортезы подходят для 95% потребителей.
— Это много, но как быть остальным пяти процентам?
Если анатомические особенности голеностопа и степень травмы, не позволяют использовать готовый ортез, необходимо либо делать его по индивидуальному заказу, либо использовать гипс. Сразу скажу: при сложных комбинированных травмах ортез не рекомендуется. Но во всех остальных случаях его применение позволяет сильно облегчить жизнь пациенту.
— Ортезы выпускают различные фирмы. Что выбрать?
По функциональности изделия зарубежных фирм гораздо лучше отечественных. Не хочу никого обижать, но российские производители ортезов, как правило, пытаются делать свою продукцию «под Запад». Но так как патентов у них нет, то их отрезы похожи на западные только внешне. Дешево, но не очень качественно. А у тех же ортезов немецкой компании Medi всё патентованное: специальные шарниры, особо прочные сплавы, дышащие материалы, которые хорошо пропускают воздух, но при этом обладают повышенной прочностью.
Учитывая, что при сложной травме голеностопа ортез нужно носить постоянно, выводы напрашиваются сами.
— Кто должен подбирать ортез? Лечащий врач?
Бывает по-разному. Иногда в самой больнице есть место, где можно вместе с врачом выбрать необходимое ортопедическое изделие. Но чаще всего доктор просто выписывает на рецепт на ортез. Кстати, обращаю внимание на то, что ортезы лучше приобретать в специальных ортопедических салонах, а не в аптеках. Тут важен индивидуальный подход: необходимо снять мерку, подобрать нужное изделие, примерить, разобраться, как им правильно пользоваться. Это требует времени и высокой квалификации продавца.
— Вернемся к российским реалиям. Предположим, человек сломал лодыжку, попал в травмпункт. Как ему убедить врача, чтобы вместо гипса ему поставили ортез?
Не думаю, что с этим возникнут проблемы. Сейчас остается всё меньше и меньше травматологов, плохо знакомых с данной методикой. Ортезы набирают популярность и начинают теснить старый добрый гипс. Попав в травмпункт, просто спросите доктора, считает ли он возможным использовать при данной травме ортез. Но, вообще, именно врач несет ответственность за здоровье пациента, поэтому если он говорит, что в данном случае целесообразнее поставить гипс, лучше с ним не спорить.
На правах рекламы
Источник