Психика пожилого человека при переломе шейки бедра

Возможные психические нарушения у пожилых, вызванные переломом бедра

У пожилых людей часто развивается остеопороз, и одно из его опаснейших последствий – перелом шейки бедра или бедренной кости.

Риск перелома в преклонном возрасте повышается не только по вине хрупких костей, но и из-за частых падений, плохого питания, малоподвижного образа жизни, иногда – алкоголизма. Перелом бедра – тяжелая травма, которая привязывает больного к больничной койке на длительный срок. Естественно, иммобилизация плохо сказывается на и без того ослабленной психике пациентов преклонного возраста. Исследователи из ФБГУ «Научный центр психического здоровья» провели исследование, цель которого: выяснить, как перелом шейки бедра или бедренной кости влияет на возникновение или обострение психических болезней.

Материал и методы исследования

Исследуемыми стали пожилые пациенты (60 лет и старше), находившиеся на стационарном лечении перелома шейки бедра или бедренной кости. По результатам скрининга в 2-х больницах Москвы были найдены: 49 человек с переломом шейки бедра; 52 человека с переломом бедренной кости. В сумме: 101 пациент.

Распределение по полу: 73 женщины, 28 мужчин. Средний возраст: 76 лет.

Исследование имело 2 этапа: анамнез (первичный сбор информации о больном и болезни) и катамнез (повторный сбор информации, проводился через год после анамнеза).

Выводы строились на основании анамнеза, катамнеза и обследований.

Результаты

Анамнез

На момент сбора анамнеза (от нескольких дней до нескольких месяцев после перелома) у 82,2% обследуемых были найдены психические нарушения. В это число входят:

• 19,8% – спутанность сознания (бессвязное мышление с дезориентацией);
• 14,9% – легкие когнитивные нарушения цереброваскулярного генеза (повышенная утомляемость, отвлекаемость, импульсивность);
• 8,9% – мягкое когнитивное снижение (небольшое снижение памяти, внимания и так далее);
• 8,9% – депрессия;
• 7,9% – болезнь Альцгеймера с поздним началом;
• 5,9% – нарушение сна;
• 5% – сосудистая деменция (слабоумие, вызванное недостаточным кровоснабжением мозга);
• 3% – болезнь Альцгеймера с ранним началом;
• 3% – алкогольный делирий (вероятно возник потому, что после перелома больные оказались «отрезаны» от алкоголя, от которого зависимы);
• 3% – хронический алкоголизм (без делирия);
• 2% – сенильный параноид (слабоумие средней тяжести, причины появления болезни не выяснены).

Нужно отметить, что эта статистика показывает распространенность заболеваний, но не их причину.

Часть из этих диагнозов могла «зародиться» до перелома: когнитивное нарушение и снижение, болезнь Альцгеймера с ранним или поздним началом, сосудистая деменция, хронический алкоголизм и сенильный параноид. Но повреждение шейки бедра или бедренной кости ухудшает течение этих болезней, о чем будет рассказано в обсуждении.

Достоверно же известно, что после перелома у 37,6% больных появился один из следующих симптомов:

• спутанность сознания;
• депрессивные расстройства;
• нарушения сна;
• алкогольный делирий.

В клиническом проявлении спутанности сознания основное место занимали измененные сознание и внимание.

Это выражалось в галлюцинациях (чаще всего – зрительных), искажении реальности. Проявлялись бредовые (бессвязные, нелогичные) идеи, но бред носил неустойчивый, временный характер. Наблюдались сдвиги восприятия в прошлое. Память на недавние события полностью исчезала (иногда – вплоть до забывания своей личности), память на далекие события частично сохранялась. Спутанность сознания имела фазовые переходы: от активного проявления симптомов до легкого ступора, и обратно. Причину, по которой перелом бедра вызывал спутанность сознания, установить не удалось.

Депрессивные расстройства имели средний по тяжести характер, иногда к симптомам депрессии присоединялась тревога. Причина – в осознании пациентом своей неподвижности и беспомощности в период лечения.

Нарушения сна носили изолированный характер, то есть не имели выраженной причины. Больные не могли уснуть и просыпались уставшими, разбитыми.

Алкогольный делирий (белая горячка, в народе – «белочка») развивался на фоне резкой отмены алкоголя у алкогольно-зависимых. Причина отмены – нахождение в больнице с переломом.

Делирий проявлялся галлюцинациями, обезвоживанием, резким повышением температуры и другими классическими симптомами.

Катамнез

Повторный сбор данных проводился через год после анамнеза. Удалось получить информацию только о половине пациентов, связь с остальными была потеряна.

Пациенты получали разное лечение перелома:

• у 31,7% больных было проведено эндопротезирование тазобедренного сустава;
• у 36,6% больных была проведена операция остеосинтеза (хирургическое сращивание костей);
• 31,7% пациентов получали консервативное лечение (восстановление кости шло естественным путем).

Из 12-ти пациентов со спутанностью сознания, о которых удалось получить сведения, 11 умерли.

Все 11 получали консервативное лечение. 12-му сделали протезирование, и на момент катамнеза у него не наблюдалось признаков спутанности сознания.

7 из 8-ми пациентов с депрессиями пришли «в норму», у 1-го остались симптомы депрессии. Все 8 были прооперированы.

Из 3-х пациентов с бессонницей, обнаруженной во время анамнеза, только у 1-го остались нарушения сна.

Алкогольный делирий у 3-х пациентов был вылечен.

Обсуждение

Как показывает статистика, у трети пожилых людей на фоне перелома шейки или кости бедра развиваются психические нарушения. При консервативном лечении прогноз – неблагоприятный, при хирургическом же вмешательстве выживаемость резко возрастает, симптомы психических болезней уходят. С чем это связано?

Предположительно, причина кроется в условиях, в которых находились пациенты.

В ходе сбора катамнеза было обнаружено следующее: все больные, поступившие в больницу с переломами, были направлены в травматологическое отделение, в котором нет ни медикаментов, ни персонала для лечения психических заболеваний. Учитывая, что 4 из 5 пациентов имели психические расстройства, нетрудно представить себе последствия отсутствия лечения для всей группы исследуемых. Больные, получившие хирургическое лечение, быстрее вставали на ноги в прямом и переносном смысле и, как следствие, быстрее возвращались домой или переводились в психиатрические отделения. Больные, находящиеся на консервативном лечении, больше времени проводили в стационаре, в котором не предусмотрена психическая помощь, и их симптомы ухудшались. По факту стало известно, что лечение психических болезней получали только пациенты с депрессией, которым родственники покупали антидепрессанты.

Вывод

Перелом шейки бедра или бедренной кости – частое и опасное явление в престарелом возрасте. После перелома у 82,2% пациентов наблюдаются психические расстройства, которые были вызваны или ухудшены переломом. Основная проблема диагноза состоит в том, что больные не получают полноценного лечения, так как попадают в стационар, в котором не предусмотрена психическая помощь.

Ситуацию улучшает хирургическое лечение, при консервативном же прогноз неблагоприятный.

Родственникам пожилых больных с переломами бедра нужно серьезно отнестись к ситуации, привлечь к лечению психиатра и по возможности перевести больного в психиатрический стационар.

Источник: «Современная терапия в психиатрии и неврологии», №3/2012, с. 9-12.

Источник статьи: https://zdorovya-spine.ru/novosti/vozmozhnye-psihicheskie-narusheniya-u-pozhilyh-vyzvannye-perelomom-bedra.html

Психические нарушения у лиц позднего возраста, перенесших перелом шейки бедра или бедренной кости Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Калын Я. Б., Пономарёва Е. В.

Проведенное обследование пациентов пожилого и старческого возраста, перенесших перелом шейки бедра или бедренной кости, установило, что у 82,2% обследованных больных на момент исследования (от нескольких дней до нескольких месяцев после перенесенного перелома) имелись различные психические отклонения. Перелом шейки бедра или бедренной кости можно рассматривать в качестве провоцирующего или этиологического фактора таких психических расстройств, как состояния спутанности (19,8%), ситуационно обусловленные депрессивные расстройства (8,9%), появившиеся изолированные нарушения сна (5,9%), алкогольный делирий (3%). В целом такие психические нарушения обнаружены более чем у трети (37,6%) обследованной популяции. Расстройства депрессивного спектра на фоне перелома шейки бедра или бедренной кости чаще возникают у лиц более молодого возраста (р

Похожие книги на litres.ru

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Калын Я. Б., Пономарёва Е. В.

Mental disorders in old age persons who have suffered afracture of the femoral neck or femur

A survey of patients in elderly undergoing hip fracture or femoral found that 82,2% of the patients at the time of the study (from several days to several months after suffering a fracture) had various mental disorders. Fracture of the femoral neck or the femur can be seen as provocative or etiological factors such as mental health states of confusion (19,8%), due to situational depressive disorder (8,9%), which appeared isolated sleep disorders (5,9%), alcohol delirium (3%). In general, these mental disorders are found in more than one-third (37,6%) surveyed population. Depressive spectrum disorders in the background of hip fracture or hip are more common in younger persons (p

Текст научной работы на тему «Психические нарушения у лиц позднего возраста, перенесших перелом шейки бедра или бедренной кости»

Психические нарушения у лиц позднего возраста, перенесших перелом шейки бедра или бедренной кости

Отдел гериатрической психиатрии ФГБУ «Научный центр психического здоровья» РАМН, 115522, Москва, Каширское ш., д. 34

Проведенное обследование пациентов пожилого и старческого возраста, перенесших перелом шейки бедра или бедренной кости, установило, что у 82,2 % обследованных больных на момент исследования (от нескольких дней до нескольких месяцев после перенесенного перелома) имелись различные психические отклонения. Перелом шейки бедра или бедренной кости можно рассматривать в качестве провоцирующего или этиологического фактора таких психических расстройств, как состояния спутанности (19,8 %), ситуационно обусловленные депрессивные расстройства (8,9 %), появившиеся изолированные нарушения сна (5,9 %), алкогольный делирий (3 %). В целом такие психические нарушения обнаружены более чем у трети (37,6 %) обследованной популяции. Расстройства депрессивного спектра на фоне перелома шейки бедра или бедренной кости чаще возникают у лиц более молодого возраста (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Рис. 3. Психические нарушения, возникшие после перелома шейки бедра или бедренной кости в обследованной пожилой популяции, % от всех обнаруженных в популяции расстройств

^ Депрессивные расстройства | Алкогольный делирий

ные нарушения цереброваскулярного генеза. У восьми обследованных (7,9 %) диагностирована БА с поздним началом, у девяти (8,9 %) — мягкое когнитивное снижение, и у такого же количества пациентов — ситуационно обусловленные депрессивные расстройства. Изолированные нарушения сна выявлены у шестерых пациентов (5,9 %), сосудистая деменция — у пяти (5 %), БА с ранним началом — у троих человек (3 %). У троих пациентов (3 %), страдавших хроническим алкоголизмом, на фоне перелома бедра развился алкогольный делирий, и еще три человека (3 %) к моменту перелома бедра страдали хроническим алкоголизмом. В двух случаях (1,9 %) у больных с переломом шейки бедра диагностирован сенильный парано-ид. Восемнадцать пациентов с переломом шейки бедра или бедренной кости (17,8 %) не обнаруживали каких-либо психических нарушений (рис. 1).

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о высокой частоте психических расстройств среди пожилых больных с переломом шейки бедра или бедренной кости. При этом большинство выявленной психической патологии в обследованной популяции можно рассматривать в качестве сопутствующего расстройства, анамнестические сведения, психопатологическое обследование позволяют исключить взаимосвязь этих психических расстройств с фактом перелома (рис. 2).

Вместе с тем перелом шейки бедра или бедренной кости можно рассматривать в качестве провоцирующего или этиологического фактора таких психических расстройств, как состояния спутанности (19,8 %), ситуационно обусловленные депрессивные расстройства (8,9 %), появившиеся изолированные нарушения сна (5,9 %), алкогольный делирий (3 %). В целом такие психические нарушения обнаружены более чем в трети (37,6 %) обследованной популяции (рис. 3).

Спутанность или делирий, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами (согласно международной классификации психических

Рис. 2. Психические нарушения, имевшие место в обследованной пожилой популяции до перелома шейки бедра или бедренной кости, % от всех обнаруженных в популяции расстройств

Щ Легкие когнитивные нарушения Ц Сосудистая деменция Болезнь Альцгеймера Хронический алкоголизм

] Мягкое когнитивное снижение Н Сенильный параноид

заболеваний МКБ-10), оказалась наиболее частным психическим расстройством, возникающим в ответ на перелом шейки бедра или проксимального отдела бедренной кости, у лиц пожилого и старческого возраста. Клиническая картина состояний спутанности определялась измененным сознанием и вниманием. У больных искажалось восприятие окружающего, появлялись иллюзии и галлюцинации (преимущественно зрительные). Бредовые идеи носили нестойкий, преходящий характер. Отмечались экмнестические конфабуляции с симптомами «сдвига в прошлое». Обнаруживались нарушения памяти на недавние события, что приводило к дезориентировке во времени, в месте, а иногда и в собственной личности. Почти полная фиксационная амнезия контрастировала с частичной сохранностью памяти на отдаленные события. На высоте состояний спутанности больные теряли способность к суждениям, умозаключениям, появлялись признаки инкогеренции. Состояния повышенной речевой и двигательной активности сменялись брадики-незией и олигофазией. В тяжелых случаях спутанности происходила инверсия ритма сон-бодрствование, сопровождавшаяся психомоторным возбуждением в ночное время и выраженной дневной сонливостью. Аффективные нарушения носили нестойкий и переменчивый характер и, как правило, отражали галлюцинаторно-бредовые переживания. По мере прогрессирования спутанности нарастала астено-апатическая симптоматика. В обследованной когорте больных преобладал смешанный тип спутанности, при котором эпизоды гипоактивности сменялись периодами возбуждения.

Проведенный анализ показал, что расстройства депрессивного спектра на фоне перелома шейки бедра или бедренной кости чаще возникают у лиц более молодого возраста (6 из 9 случаев ситуационно обусловленных депрессий — у лиц в возрасте моложе 75 лет, р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

5. Bitsch M., Foss N., Kristensen B., Kehlet H. Pathogenesis of and management strategies for postoperative delirium after hip fracture: a review // Acta Orthop Scand. 2004. Aug. 75 (4). P 378-389.

6. Boonen S., Broos P, Haentjens P Factors associated with hip fracture occurrence in old age. Implications in the postsurgical management // Acta Chir Belg. 1999. Aug. 99 (4). P 185-189.

7. Brannstrom B. Care of the delirious patient // Dement Geriatr Cogn Disord.

1999. Sep-Oct. 10 (5). P 416-419.

8. Cumming R.G., Le Couteur D.G. Benzodiazepines and risk of hip fractures in older people: a review of the evidence // CNS Drugs. 2003. 17 (11). P 825-837.

9. Dyson J. Alcohol misuse and older people // Nurs Older People. 2006. Aug. 18 (7). P 32-35.

10. Eastell R., Boyle I.T, Compston J., Cooper C., Fogelman I., Francis R.M., Hosking D.J., Purdie D.W., Ralston S., Reeve J., Reid D.M., Russell R.G., Stevenson J.C. Management of male osteoporosis: report of the UK Consensus Group // QJM. 1998. Feb. 91 (2). P 71-92.

11. Hayes K.S., Steinke E.E., Heilman A. Case study of hip fracture in an older person // J Am Acad Nurse Pract. 2003. Oct. 15 (10). P 450-457.

12. Holmes J.D., House A.O. Psychiatric illness in hip fracture // Age Ageing.

13. NourhashOmi F, Rolland Y, Vellas B. Prevention of falls and their consequences // Presse Med. 2000. Jun. 24. 29 (22). P 1249-1254.

14. Roche V. Southwestern Internal Medicine Conference. Etiology and management of delirium // Am J Med Sci. 2003. Jan. 325 (1). P 20-30.

15. Schrager S. Epidemiology of osteoporosis in women with cognitive impairment // Ment Retard. 2006. Jun. 44 (3). P 203-211.

16. Swantek S.S., Goldstein M.Z. Practical geriatrics: age and gender differences of patients with hip fracture and depression // Psychiatr Serv. 2000. Dec. 51 (12). P 1501-1503.

17. Zohman G.L., Lieberman J.R. Perioperative aspects of hip fracture. Guidelines for intervention that will impact prevalence and outcome // Am J Orthop (Belle Mead NJ). 1995. Sep. 24 (9). P 666-671.

Mental disorders in old age persons who have suffered a fracture of the femoral neck or femur

Department of Geriatric Psychiatry FGBU «Mental Health Research Center», Academy of Medical Sciences, 115522, Moscow, Kashirskoye shosse, 34

A survey of patients in elderly undergoing hip fracture or femoral found that 82,2 % of the patients at the time of the study (from several days to several months after suffering a fracture) had various mental disorders. Fracture of the femoral neck or the femur can be seen as provocative or etiological factors such as mental health states of confusion (19,8 %), due to situational depressive disorder (8,9 %), which appeared isolated sleep disorders (5,9 %), alcohol delirium (3 %). In general, these mental disorders are found in more than one-third (37,6 %) surveyed population. Depressive spectrum disorders in the background of hip fracture or hip are more common in younger persons (p

Источник статьи: https://cyberleninka.ru/article/n/psihicheskie-narusheniya-u-lits-pozdnego-vozrasta-perenesshih-perelom-sheyki-bedra-ili-bedrennoy-kosti