Реабилитация после перелома грудного отдела позвоночника

В статье рассказано о том, как восстановить грудной отдел позвоночника (columna vertebralis pars thoracalis) после перелома. Описаны используемые методики и средства.

Последствия сломанного позвоночника непредсказуемы. Даже своевременно и правильно проведенное лечение не даёт гарантии, что человек останется полностью трудоспособным. Чтобы снизить риск осложнений, проводится реабилитация после такой травмы.

Коротко о травме

Перелом позвоночника в любом отделе — это одна из тяжелейших травм. Этот отдел подвержен травмированию в меньшей степени, чем другие. Тем не менее, здесь находятся важнейшие органы, проходят нервы и крупные сосуды. Любое повреждение грозит серьезными осложнениями.

Случается перелом в крупных дорожных авариях и катастрофах, природных происшествиях. Также человек может получить травму при падении с большой высоты.

Первым проявлением травмы служит резко возникающая боль в спине и груди. У человека наблюдается затрудение дыхания, возможны колебания артериального давления, изменение пульса. Это связано с тем, что перелом pars thoracalis нередко сопровождается ушибом грудной клетки и расположенных в ней органов.

Внешне можно обнаружить гематому в области грудных позвонков. Пальпация позвоночника болезненна. При повреждении спинного мозга страдают чувствительная и двигательная функции ниже места повреждения.

Подтвердить диагноз позволяет рентгенографическое и томографическое обследование позвоночника. Лечение осуществляется консервативным или хирургическим способом — в зависимости от тяжести повреждения.

Реабилитационные мероприятия

Проводимое лечение направлено на восстановление целостности сломанных позвонков. Травма приводит к нарушению не только костей, но и функций позвоночника. В совокупности с длительным постельным режимом это приводит к нарушению движений разной степени выраженности, хроническому болевому синдрому. Если произошло повреждение спинного мозга, развиваются неврологические нарушения.

Реабилитация  назначается для коррекции этих нарушенных функций. Осуществляется она различными методиками. Сочетание этих методов на разных этапах реабилитации определяет врач.

Образ жизни

Большое значение в восстановлении функций позвоночника и в заживлении костных повреждений имеет соблюдение здорового образа жизни.

Заключается он в:

• отказе от вредных привычек;
• правильном питании;
• рациональном распределении труда и отдыха;
• адекватной физической нагрузке.

Питание при любых переломах, а особенно позвоночника, должно быть максимально полноценным и здоровым. Для срастания костей организму необходимо повышенное количество белка и кальция.

Получить их человек может из молочных, мясных и рыбных продуктов. Для наилучшего усвоения кальция необходим витамин Д, который содержится в продуктах животного происхождения.

Массаж

Этот метод является этапом как основного, так и реабилитационного лечения. В зависимости от этого массаж проводится по разным методикам. В период лечения интенсивные воздействия на область позвоночника запрещены. Поэтому массаж проводится мягкими поглаживающими движениями. Массируют не саму область перелома, а прилежащие к ней участки — ребра, лопатки.

Реабилитационный же массаж более интенсивный. Цель его — восстановить нарушенное кровообращение, устранить мышечный спазм, вернуть гибкость позвоночнику. Лечение массажем носит курсовой характер. Производят поглаживания и растирания, поколачивающие движения (фото).

В домашних условиях используют различные массажеры — ультразвуковые, инфракрасные, вибрационные. Приобрести их можно в аптеке или салоне медицинской техники. Цена различается в зависимости от вида аппарата.

Физиопроцедуры

Физиолечение является непременным этапом реабилитации после переломов. Процедуры оказывают глубокое воздействие на поврежденные ткани, способствуя их восстановлению.

Применяют следующие методики:

• электрофорез лекарственных препаратов;
• аппликации парафина и озокерита;
• лечебные ванны;
• магнитолечение;
• ультрафиолетовое и высокочастотное облучение.

Для достижения стойкого эффекта потребуется провести не менее пяти процедур. Подробнее о физиотерапии расскажет специалист в видео в этой статье.

Лечебная гимнастика

Обязательный этап реабилитационного лечения. Двигательная функция страдает при такого рода  переломах незначительно. Но возможен риск развития хронического болевого синдрома, атрофии мышц. Чтобы избежать этих последствий, и применяется ЛФК.

Занятия лечебной гимнастикой можно начинать уже в период базового лечения. Пока человек находится на скелетном вытяжении или в гипсовом корсете, ему даётся минимальная нагрузка и простые упражнения. Выполняются они совместно с врачом ЛФК.

Примерный комплекс упражнений на данном этапе:

• пассивные повороты туловища в постели;
• пассивные и активные движения руками;
• произвольные сокращения мышц.

Выполнять эти упражнения нужно ежедневно. После окончания базового лечения объём лечебной гимнастики расширяется.

Пациенту даётся инструкция по выполнению занятий. Реабилитационная гимнастика продолжается в течение нескольких месяцев. Кроме гимнастики, рекомендованы занятия плаванием, аквааэробикой, спортивной ходьбой.

Полезны дыхательные упражнения, способствующие увеличению экскурсии грудной клетки, тренировке лёгких.

Реабилитация после перелома грудного отдела позвоночника назначается всем пациентам вне зависимости от пола и возраста. Комплекс методик назначается в соответствии с характером травмы и состоянием организма.

ЛФК при компрессионных переломах грудного отдела позвоночника нужно заниматься почти сразу после госпитализации и фиксации тела в правильном положении. Сеанс лучше отложить, если пациенту плохо, у него жар, болевой приступ, резко ухудшается чувствительность или подвижность.

Занятия ЛФК в случае компрессионного перелома проходят четыре стадии. Чтобы понять, перешел ли пациент на следующий уровень и какая двигательная активность ему позволена, лечащий врач проводит тесты. А затем объявляет, доступны ли занятия ЛФК следующей стадии.

Первая стадия

В течение первой недели после перелома грудного отдела позвоночника лечебная гимнастика ставит себе следующие задачи:

• Возвращение пациенту жизненного тонуса;
• Стабилизацию работы сердца и сосудов;
• Нормализацию работы легких;
• Улучшение деятельности пищеварительной системы;
• Профилактика мышечной атрофии.

Применяется дыхательная гимнастика, щадящие упражнения, поддерживающие организм в тонусе после перелома позвоночника. Упражнения ногами применяются в облегченных вариантах (скольжения по кровати). Нельзя двигать одновременно обеими ногами, только по очереди. Иначе может начаться приступ боли из-за мышечного напряжения. Если упражнение предполагает подъем тазовой области, нужно опираться на лопатки и ступни.

Занятиям лечебной физкультурой уделяют не меньше 15 минут в день. Выполняются они только из положения лежа на спине.

• Читайте также: Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника.

Дыхание полной грудью выполняется через каждые несколько упражнений, начинаем и заканчиваем именно с него. Примерный комплекс:

1. Дыхание полной грудью. Положить на грудь пластиковую бутыль, наполненную чем-то сыпучим. Выдыхая, поднимаем тяжесть по максимуму, задерживаем дыхание на несколько секунд, расслабляемся на вдохе. Пять повторений достаточно;
2. Сжимаем руки в кулак и расслабляем поочередно;
3. Подтягиваем носок к себе, глядя на него;
4. Сгибаем-разгибаем локти;
5. Вращаем ступнями;
6. Вращаем кистями рук.

Следующие упражнения состоят в изометрической нагрузке на разные мышечные группы. Подача напряжения и расслабление мышц должно проходить только плавно. В таких положениях нужно задерживаться от двух до десяти секунд:

1. Сжимаем пальцы в кулак;
2. Напрягаем плечевые мышцы;
3. Напрягаем бедренную мускулатуру на несколько секунд;
4. Напрягаем ягодичные мышцы;
5. Напрягаем мышцы голени;
6. Напрягаем спинные мышцы.

Не забудьте закончить комплекс, повторим самое первое, дыхательное упражнение.

• Читайте также: Перелом грудного отдела позвоночника.

Вторая стадия

После первой недели наступает второй период, который длится до месяца после перелома грудного отдела позвоночника. Теперь нужно стабилизировать работу внутренних органов, улучшить циркуляцию крови в зоне компрессированного позвонка – это необходимо, чтобы запустить восстановительные процессы в организме, укрепить мышцы спины.

Главная цель этого этапа после перелома – создать мышечную поддержку позвоночника в грудном отделе и подготовить человека к выполнению более сложной двигательной активности. Нагрузка начинает нарастать – большее количество повторений, сеанс ЛФК занимает уже до двадцати минут, упражнения – разнообразные.

Через приблизительно две недели после перелома позвоночника больному можно лежать на животе. Здесь нужно снять нагрузку с передней части сломанного позвонка валиками.

Появляются упражнения на мускулатуру рук, брюшины и спины. Чтобы позвонку было легче преодолеть последствия компрессионного перелома, рекомендуется выполнять экстензионные движения (прогибать спину в области груди). Эти движения будет легче выполнить, если опустить переднюю часть кровати – ноги пациента примут нагрузку со спины.

• Читайте также: Лечение компрессионного перелома позвоночника.

Выполняя упражнения на подъем спины при переломе позвоночника грудного отдела, нужно концентрироваться на напряжении спинной и брюшной мускулатуры. Упражнения ногами до сих пор допустимы только попеременные. Упражнения ЛФК выполняются лежа на спине, начинаем и заканчиваем с глубокого дыхания из первого комплекса. Между несколькими упражнениями также повторяем его.

Напрягаясь, вдыхаем, расслабляясь, выдыхаем. Комплекс ЛФК второй стадии (все упражнения выполняются примерно по пять повторений):

1. Сгибаем руки в локте, доводя ладони до плечевого пояса;
2. Сгибаем стопы на себя;
3. Двигаем головой и соответствующей рукой влево и вправо поочередно;
4. Сгибаем ногу в колене, вытягиваем ее кверху, возвращаем обратно;
5. Уводим в сторону и возвращаем ногу, держа ее прямо (поочередно);
6. Опираясь на локти, прогибаем грудную область спины;
7. Кладем руки на бедра, выполняем велосипедик, но ногами двигаем поочередно;
8. Изометрически нагружаем бедренную мускулатуру (теперь повторения изометрических напряжений тоже увеличились до пяти и более);
9. Поднимаем голову и плечевой пояс;
10. Уводим в сторону одну ногу, держа ее прямо. Меняем ногу;
11. Изометрически напрягаем спинную мускулатуру.

• Читайте также: Лечение компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника.

Третья стадия

Третья стадия длится с конца первого до конца второго месяца после перелома позвоночника в грудном отделе. Здесь нужно укрепить мускулатуру корпуса, тазовой области, рук и ног. Вернуть пациенту ощущение собственного тела и его движений. Нагрузка в целом после перелома позвоночника вновь растет, занятия более долгие и интенсивные – до получаса, причем осуществляются дважды в день. Появляются движения с легким отягощением, подразумевается, что мышцы дольше находятся в напряжении. Появляются упражнения в положении на четвереньках и на коленях.

• Читайте также: Что такое компрессионный перелом позвоночника?

Когда пациент с переломом позвоночника стоит на четвереньках, уходит нагрузка со спины, восстанавливается физиологический лордоз в шейно-воротниковой и поясничной области.

В положении стоя на коленях человек начинает готовиться к тому, чтобы вновь встать на ноги. Тело при этом нужно немного наклонить, чтобы сместить груз позвонков спереди назад. В этих двух исходных позах человек наклоняется в стороны, передвигается на коленях либо на четвереньках. Учится снова полноценно чувствовать движения своего тела. В этот период можно снова двигать ногами одновременно. Многие упражнения ЛФК при этом все равно проходят в положении лежа, на спине или на животе.

• Читайте также: Компрессионный перелом позвоночника у детей.

Здесь ЛФК предполагает только одно глубокое дыхание в середине сеанса, перед тем, как перевернуться на живот. Увеличиваем количество повторений до приблизительно семи раз. Выполняются следующие движения лежа на спине:

1. Сгибаем руки в локте, используя гантели до четырех килограмм;
2. Уводим и приводим ногу. Роль отягощения выполняет жгут из резины;
3. Упираясь в локти, разгибаем спину в грудном отделе. При этом специалист по ЛФК противодействует, оказывая давление;
4. По очереди поднимаем ноги прямо под углом 45 градусов.

Выполнив глубокое дыхание, переворачиваемся на живот:

1. Приподнимаем голову и плечевой пояс, специалист по ЛФК противодействует, оказывая давление;
2. Уводим назад руки в прямом положении, приподнимаем голову и плечи. В этот же момент приподнимая ноги в прямом положении. Держимся так пару минут.

После этого встаем на четвереньки:

1. Передвигаемся вперед-назад;
2. Передвигаемся влево-вправо;
3. Уводим ногу в прямом положении назад, при этом смотрим в другую сторону. Меняем ногу.
4. Встаем на колени, упираясь в спинку постели, тело немного уводим назад:
5. Слегка наклоняемся влево-вправо;
6. Слегка наклоняемся назад, запрокинув шею;
7. Движемся вперед-назад;
8. Уводим ногу, согнув ее в коленном суставе. При этом смотрим в другую сторону. Затем меняем ногу.

• Читайте также: Реабилитация после операции на позвоночнике.

Четвертая стадия

Когда больной уже снова научился стоять и выписался из стационара, ЛФК при переломе грудного отдела ставит своей задачей продолжить укрепление мускулатуры спины, ног и рук. Нужно также вернуть пациенту корректную осанку и походку, сделать спину подвижнее. Четвертая стадия лечения отличается тем, что на позвоночник уже можно оказывать вертикальные нагрузки.

Пациент с переломом встает приблизительно через два месяца после травмы. При этом подъем нужно осуществлять не из положения сидя. Чтобы встать, нужно подвинуться на край кровати, положить ногу и опустить ее вниз. А затем, выполнив упор в руки, распрямиться и опустить вторую ногу.

С этого момента в комплексе ЛФК после перелома появляются упражнения в исходной позе стоя. Включаются движения, восстанавливающие умение ходить, стабилизирующие корректную осанку. Некоторые упражнения включают оборудование, например, гимнастическую стену.

Начинаем сеанс гимнастики с глубокого дыхания. Сначала лежим на спине и выполняем «лежачие» движения третьего периода. Переворачиваемся на живот, снова обращаемся к аналогичным занятиям третьего периода. Встаем, упираясь в спинку постели и выполняем по десять повторений:

1. Перекатываемся с пятки на носок;
2. Уводим ногу и голову в разные стороны;
3. Уводим прямую ногу назад с противодействием инструктора;
4. Слегка наклоняемся назад с запрокинутой головой;
5. Выполняем полуприседы на носочках.

Заканчиваем сеанс ЛФК, изометрически напрягая бедренные, ягодичные и спинные мышцы. Сеанс длится до 40 минут, выполняется дважды в день.