Реабилитация после перелома ключицы и лопатки

Перелом ключицы можно получить в любом возрасте, ведь он возможен не только при непосредственном ударе по кости. Обычно слом происходит при падении на бок или на согнутую руку, и часто, во время ДТП, у водителей.

Восстановление после перелома ключицы должно начинаться фактически сразу же после его получения, так как у этого повреждения есть одна очень неприятная особенность – сложность с удержанием сопоставленных отломков и частые повторные смещения на первом этапе лечения, когда происходит формирование первичной костной мозоли.

Информация, фото и видео в этой статье расскажут о том, как восстановиться после перелома ключицы или разрыва акромиального сочленения так, чтобы выздоровление прошло без осложнений.

• Во-первых, не оказаться на операционном столе по случаю соединения костных обломков пластиной после повторного смещения.
• Во-вторых, избежать развития и разрастания патологической костной мозоли. Многих, особенно молодых женщин, такой дефект заставляет ложиться на операцию спустя годы после получения данного повреждения в детстве.

Нюансы первого этапа восстановительного периода

При переломах ключицы существует много видов повязок, которые помогают его зафиксировать. Однако сделать это «намертво» не может ни одна из них. Это обстоятельство пугает, и вполне естественно, что вопросом № 1 становиться – как спать?

Ограничение движений туловища во время сна

В иммобилизационном периоде, а фиксирующую повязку носят в среднем 3 недели, и в течение 10-14 дней после разрешения её снять, врачи рекомендуют спать на спине или здоровом боку. Совет хороший, но как гарантировать на практике соблюдение таких положений, ведь во время сна человек себя не контролирует…

Всё достаточно просто. Вот способы, которые помогут спать на спине, не тревожа повреждённое плечо:

1. На первые 10-15 дней организуйте в спальном месте высокое изголовье так, чтобы угол сгиба туловища, или в грудино-поясничном переходе, или в районе таза, составлял 30-35 градусов. Находясь в положении полусидя очень сложно перевернуться на бок. В больнице это позволяет сделать специальная медицинская кровать, а дома для этого можно приспособить подушки и одеяла.

2. Для обеспечения безопасного сна на спальном месте с приподнятой верхней частью спины, надо сделать дополнительную «страховку», ведь многие во сне попросту «сползают вниз» и начинают по привычке крутится с боку на бок. Чтобы это предотвратить необходимо соорудить преграду для ног, расположив между стопами и спинкой кровати (дивана), например, подушки от софы или скрученное одеяло.
3. Ещё один способ не дать человеку во сне повернуться на больной бок – ложиться повреждённым боком к стенке, и закладывать пространство между ею и туловищем нескольким подушками.

Совет 1. Если ключицу сломал ребёнок, детально объясните ему насколько важно вести себя спокойно, не допустить ударов по плечу (плечом) или падений.

Лечебная физкультура

Для грамотного начала восстановления после перелома ключицы, со 2-го дня после иммобилизации места повреждения, следует начинать лечение с помощью движения – ЛФК, которая является главным и пока что безальтернативным способом лечения подавляющего большинства переломов костей.

Пока ношение повязки не будет отменено, план ЛФК таков:

1. Гимнастический комплекс выполняется 4 раза в день.
2. Все упражнения надо делать плавно, в медленном темпе.
3. Количество повторений каждого упражнения, связанного с повреждённой рукой – 10 раз. По 9-й день включительно выполняются только:

• движения пальцами – разведение/сведение, поочерёдное сопоставление 2-5 пальцев с большим, щелчки, круговые движения (в одну и в другую сторону) каждым пальцем по кругу, сгибание пальцев в кулак с последующим переразгибанием;
• движение кистью – сгибание/разгибание, отведение/приведение, движения по и против часовой стрелки;
• движения головой (!) – повороты, наклоны, по кругу, выдвижение подбородка вперёд.

4. Между выше перечисленными упражнениями, для отдыха повреждённой руки, рекомендовано вставлять:

• дыхательные упражнения – дыхание полной грудью, циклы с акцентом на дыхание животом, выполнение полного дыхания йогов (вдох выпяченным животом и потом грудью, на выдохе грудная клетка сужается, а затем втягивается в себя живот);
• общеразвивающие упражнения в последовательности – перекаты с носков на пятки, полуприседания, перекаты в полувыпадах, маховые движения прямой и согнутой в колене ногой (с опорной страховкой здоровой рукой), движения по кругу тазом, аккуратные повороты и наклоны туловища с небольшой амплитудой.

5. На 9-10 день, к упражнениям из пункта 3, добавляются упражнения, для выполнения которых руку вынимают из повязки:

• только одно упражнение для поврежденного плечевого сустава – очень медленное и плавное, отведение в сторону/приведение согнутой в локте руки (можно помогать здоровой рукой) так, чтобы угол в плечевом суставе, между плечевой костью и туловищем, не превысил 80°;
• единственное движение для обеих плеч – сведение лопаток.

Внимание! В течение первых 3-х недель категорически запрещено поднимать руку вперёд, выворачивать её кнаружи, поднимать в сторону на угол больше 80°. Такие движения обычно приводят к смещению обломков ключицы.

Медикаментозное сопровождение

У большинства, перелом ключицы – это болезненная травма. ЛФК помогает снять отёчность и болевой синдром, но ненадолго. Терпеть боль не нужно.

В первые 1-5 дней пейте обезболивающие таблетки, вплоть до нестероидных противовоспалительных препаратов, например, ибупрофен или диклофенак, но лучше мовалис (мелоксикам). Его цена больше, но среди наиболее сильных препаратов НПВП, у него один из самых коротких списков побочных действий. Для детей обезболивающие таблетки должен подобрать врач.

Кроме этого, почти все виды повязок при переломе ключицы позволяют пользоваться наружными мазями и гелями. В первую неделю пользуйтесь наружными средствами с тем же действующим НПВ-веществом, что и в таблетках. Для детей с 6 лет подойдёт мазь с ибупрофеном (5%) Долгит.

Через 7-10 дней со дня от наложения повязки, на срок в месяц, надо перейти на мази с охлаждающе-разогревающим эффектом. Для взрослых рекомендуем гель Алезан.

Несмотря что этот уникальный фито-комплекс разработан для лошадей, он не только безопасен для человека, но и показывает великолепные результаты, как при переломах, так и при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов. Для детей до 14 лучшим выбором будет мазь Меновазин.

Совет 2. Для качественного сращения перелома в положенные сроки организму необходимы молекулы Н2О. Не забывайте пить чистую питьевую воду без газа из расчёта – 35 мл на 1 кг массы тела, и уменьшите потребление поваренной соли, солений и копчений.

На что обратить внимание на после отмены иммобилизации

Спустя 21 день после слома кости ключицы делается контрольный рентгеновский снимок. Если первичная костная мозоль сформирована, то врач даёт команду снять фиксирующую повязку или гипс. Начинается активный период восстановления после перелома ключицы.

Многие травматологи рекомендуют, и мы с этим согласны, что после сложных переломов ключичной кости, её, после отмены ношения фиксирующей повязки, надо поддержать с помощью специального эластичного бандажа.

Носите его не снимая, в течение 10-14 дней, ни на время занятий физкультурой, ни во время сна. Кстати, лежать можно горизонтально, но «ограничивающие» подушки, между больной стороной туловища и стеной, на это время тоже не убирайте.

Важно продолжать заниматься ЛФК, иначе процесс окончательного сращения ключицы может затянуться и/или развиться тугоподвижность плечевого сустава. Но и перегружать руку не стоит. Нагрузки должны повышаться постепенно!

Вот как это должно происходить:

1. С 21 по 36 день, считая с момента оказания медицинской помощи, количество ежедневных занятий ЛФК – 5 раз. Каждое упражнение делается сперва по 6, через 5 дней по 8, и ещё через 5 дней по 10 раз. Комплекс гимнастики для сломанной ключицы на этом этапе состоит из:

• маховые «маятниковые» движения рукой во всех направлениях, находясь в положении – одна нога выставлена чуть вперёд, туловище немного наклонено вперёд (похожее положение см. на фото вверху);
• отведение руки в сторону выше чем на 80°;
• подъём руки сперва вперёд, а спустя 7 дней и вверх (в первые дни можно помогать здоровой рукой);
• отведение руки назад;
• отведение руки под углами — назад и в сторону, вперёд и в сторону дальше от туловища, перед собой;
• пронация и супинация свободно висящей руки;
• подъёмы/опускания мяча, работа с гимнастической палкой.

2. Начиная с 37 дня начинается активная реабилитация повреждённой ключицы. Заниматься надо минимум 2 раза в день. Упражнения повторяются по 6 раз, но их должно быть много, и количество разновидностей и сложности должно постоянно увеличиваться. Необходимо включать упражнения с разными видами упоров руками, с гантелями, полу-висы и висы.

По усреднённой статистке, для полной реабилитации сломанной ключицы потребуется 3 месяца.

Касаемо периода восстановления после операции по поводу остеосинтеза ключицы, инструкция такова:

• заниматься надо со 2-дня после операции по такой же методике, как и при консервативной терапии, только моментом перехода от одного этапа к другому является не разрешение снять гипсовую повязку, а снятие швов;
• поднимать руку в сторону до 80° можно только через 14 дней, а выше – уже через 21 день.

К сведению. Замечено, что после операции на ключице амплитуда движений в плечевом суставе восстанавливается раньше, чем при консервативном лечении, но это не влияет на скорость восстановления архитектоники костной ткани. Понадобится всё те же три месяца.

И в заключение статьи предлагаем посмотреть коротенькое, но очень нужное видео. Знание техники наложения повязки ДЕЗО может пригодиться каждому и в любой момент жизни, тем более что от грамотности и быстроты её выполнения при оказании первой помощи при переломах не только ключицы, но и разных частей руки, зависит успех и длительность лечения.

Перелом ключицы – это довольно распространенное явление в травматологии. У новорождённых детей такая травма вызвана стремительными родами или неверными действиями акушеров, у детей старшего возраста и взрослых чаще всего обусловлена падением на плечо или сильным ударов в области ключицы.

Период реабилитации при переломе ключицы во многом зависит от того, насколько быстро после повреждения был поставлен диагноз, как оказывали доврачебную помощь, какие методы восстановления использовали. Реабилитация после перелома ключицы является заключающим звеном правильного лечения травмы и от того, насколько компетентно будет проведен этот период, будет зависеть функция плеча и кости в будущем.

Сколько длится период восстановления после перелома ключицы?

Трудно назвать точные сроки полной реабилитации пациента после полученного перелома ключичной кости.

Это зависит от многих факторов:

• возраст пациента;
• своевременность постановления диагноза;
• правильность оказания первой помощи;
• соблюдение рекомендаций врача (инструкция проведения массажа и прочих упражнений).

В таблице представлены примерные сроки восстановления функции ключичной кости после перелома, в зависимости от возраста пациента:

Важно! Приведенные сроки реабилитации примерные и индивидуальны для каждого отдельного пациента. Во многом это еще зависит от состояния иммунной системы, количества кальция в организме, состояния костной ткани.

Восстановление после перелома ключицы у детей и взрослых: методы реабилитации

Период реабилитации после перелома ключичной кости включает в себя несколько этапов:

1. Иммобилизация поврежденной конечности фиксирующими повязками – в большинстве случаев применяют повязки Дезо, 8-образную Борхгревинка, Омбредана или марлевые кольца Дельбе. Повязку следует носить около 3 недель. После чего проводят массажи и ЛФК.
2. Применение гимнастических палок – при помощи этих устройств проводят отведение-приведение и сгибание-разгибание поврежденной конечности в суставе плеча.
3. Увеличение нагрузки на поврежденную конечность – использую гантели, тренажеры, проводят различные специальный упражнения, разрабатывающие плечевой сустав.

В некоторых случаях пациенту требуется проведение оперативного вмешательства. Это случается крайне редко, например, когда перелом ключицы диагностирован со смещением и есть отломки кости. В подобной ситуации отломки ключицы могут повредить собой кровеносные сосуды и нервные окончания, поэтому во время операции врач сначала обнажает отломки, затем проводит открытую репозицию их, после чего фиксирует частицы кости при помощи штифтов, пластинок или других приспособлений.

В хирургическом вмешательстве при переломе ключицы есть и свой плюс – пациенту не нужно носить гипс в период реабилитации, так как установленные хирургом приспособления и так надежно фиксируют ключицу и ее отломки в нужном положении, что, конечно, хорошо сказывается на жизни пациента, в отличие от длительного ношения повязки. На видео в данной статье показано, как проводят операцию при переломе ключицы.

Для ускорения сращения поврежденной кости врач дополнительно назначает пациенту в реабилитационном периоде физиотерапевтическое лечение:

• массаж;
• магнитотерапия;
• электрофорез с хлористым кальцием;
• теплые ванны и тепловые процедуры.

Массаж при переломе ключицы

Массаж поврежденной конечности можно начинать уже на 2-3 день после полученной травмы. Новорождённому ребенку осторожно поглаживают кулачок и пальчики, а взрослому пациенту в положении сидя массируют здоровую часть плечевого пояса, половину спины и грудной клетки.

Все движения не должны доставлять боль и дискомфорт, используются разминания, поглаживания, пощипывания. Массаж поврежденной конечности и половины грудной клетки со стороны перелома можно начинать делать только после снятия фиксирующей повязки.

Важно! Массаж при переломе ключицы следует доверить профессионалу, так как он хорошо знает на какие точки и с какой силой можно воздействовать. Это очень важно, в противном случае период восстановления может затянуться на долгое время, цена которого часто – инвалидность или ограничение подвижности плечевого сустава.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура – это одно из главных звеньев реабилитационного периода при переломе ключичной кости. Упражнения можно начинать делать под контролем врача уже на 2-3 сутки после наложения фиксирующей повязки. Сначала ограничиваются сгибанием и разгибанием пальцев, простыми вращательными движениями кисти. Воздействовать на конечность выше локтевого сустава пока нельзя.

Продолжительность гимнастических упражнений по 2-3 минуты, их можно делать до 5 раз в день. Все упражнения выполняются медленно и плавно, движения пальцами и кистью ни в коем случае не должны причинять боль пациенту.

После снятия гипсовой повязки амплитуда движений и нагрузки ЛФК увеличивается, как правило, в этом периоде подключают физиотерапию и массаж. Упражнения ежедневно постепенно усложняются – используют гантели, мяч, гимнастическую палку и другие приспособления. Благодаря таким воздействиям функции травмированной конечности восстанавливаются гораздо быстрее.

Если пациенту проводили репозицию и фиксацию отломков ключицы во время операции, то реабилитационный период будет дольше и сложнее. ЛФК начинают проводить только после снятия швов с плеча, в противном случае могут возникнуть осложнения – расхождение швов, их инфицирование, кровотечения.

Особенной осторожности проведения требует реабилитационный период при открытом переломе ключицы, так как такая травма представляет угрозу для жизни пациента из-за большого риска повреждения нервных окончаний и крупных кровеносных сосудов. Упражнения для ЛФК и методы массажа подбираются в этом случае врачом строго индивидуально, в зависимости от самочувствия пациента, обширности и состояния раневой поверхности.

Прогноз при переломе ключицы благоприятный в том случае, если реабилитационный период проводится грамотным специалистом, и пациент тщательно выполняет все указания врача. Простые последовательные нагрузки в период восстановления позволяют быстро восстановить функции плеча без каких-либо неблагоприятных последствий для организма.