Реабилитация после перелома мыщелка локтевого сустава

Поделиться с друзьями

Переломы суставов

Среди травм локтевого сустава, перелом мыщелков плечевой кости у взрослых – не самый распространенный, но очень неприятный недуг с такими последствиями, как ограничение движений в локте, полная потеря функций сустава.

Мыщелками называются утолщенные выступы на костях, к которым крепятся сухожилия мышц. Они же придают суставу определенную геометрию, определяющую возможности сгибания, разгибания, вращения. Мыщелки ограничивают объемы этих движений.

На рисунке показано, что в нижней трети плечевая кость заканчивается утолщениями – надмыщелками, ниже которых находятся мыщелки.

Виды

Виды переломов локтевого сустава классифицируются по нескольким признакам:

есть ли рана в области сустава (открытый или закрытый локтевой перелом);
перелом локализован внутри суставной сумки или вне её;
целостность кости нарушена полностью или частично (надлом, перелом оскольчатый, со смещением или без смещения и т.п.)

Особенность анатомического строения плечевой кости, находящейся внутри локтевого сустава – истонченность и повышенная ломкость между мыщелками, что способствует повреждениям и сопутствующим нарушениям функций.

В непосредственной близости от места мыщелковых повреждений в суставе находятся артериальные и венозные сосуды. Они легко травмируются, осложняют ход лечения и ухудшают прогноз полного восстановления функций сустава. Локтевые повреждения нервов происходят в 11% нарушения целостности мыщелков.

Внутрисуставные мыщелковые переломы локтевого сустава заживают долго, поскольку травмируются суставные поверхности. Существуют высокие риски возникновения артроза.

К внутрисуставным локтевым переломам относят:

чрезмыщелковые переломы;
повреждения блока;
нарушения целостности головки мыщелка.

Причина мыщелковых повреждений – падение назад на локоть. Головку мыщелка ломают падая лицом вперед (на вытянутые руки). Перелом блока плечевой кости происходит чаще в результате сочетанной травмы. Падения происходят в быту, во время занятий спортом, в результате автомобильной аварии, удара.

Признаки

Диагностировать открытое повреждение легко: открытая рана, кровотечение, боль.

Мыщелковый перелом локтевого сустава бывает, как правило, закрытым.

В связи с особенностями анатомии (страдают небольшие участки кости), закрытые мыщелковые травмы «маскируются» под тяжелые ушибы и вывихи локтя с отечностью и гематомой. От взгляда опытного врача не ускользнет удлинение или укорочение руки (это помогает ему определить место локализации и характер мыщелковых повреждений).

Пострадавшему больно, заметны и непривычные, приобретенные возможности двигать рукой в направлениях, ранее недоступных. Страдают сосуды, сухожилия и нервы, появляется онемение и снижение чувствительности руки ниже места локтевой травмы, слышится похрустывание. Признак локтевого повреждения сосудов – отек и гематома.

Не дожидайтесь, что боль пройдет сама собой после таблетки анальгина. Обращайтесь в ФАП, травмпункт или в приемное отделение больницы. Там вам окажут необходимую квалифицированную медицинскую помощь.

Диагностика

Для врача диагностировать мыщелковую травму с нарушением целостности мыщелков не составляет большого труда. В этом ему помогает рентгенологическое обследование.

Без рентгена оценить детали травмы и тяжесть локтевых повреждений затруднительно. А неверно поставленный диагноз приводит к выбору ошибочной тактики лечения и осложнениям. Поэтому рентгенограмма делается в двух проекциях: спереди и сбоку. Так можно установить характер разломов кости (прямой, косой, со смещением или без, Т‐ или V‐образный).

При диагностике у ребенка необходимо учитывать ряд особенностей детского организма. В частности, с локтевым переломом на рентгеновском снимке можно спутать хрящ в «зоне роста» кости. В связи с этим проводится сравнительное рентгенологическое исследование здоровой и пострадавшей конечностей.

При диагностике сложных травм могут использоваться УЗИ, компьютерная и магнитно‐резонансная томография.

Особенности травмы у ребёнка

В отличие от взрослых, кости детей все еще растут за счет размножения клеток в удаленных, краевых отделах. Костная ткань там хрупкая, склонная к разрушениям, поэтому мыщелковые повреждения затрудняют и замедляют рост костей.

Утверждение, что мыщелковые травмы встречаются редко, справедливо для взрослых, но не для детей. Подвижные игры, детское стремление к лидерству и неспособность адекватно оценивать свои возможности, позволяют причислять мыщелковые повреждения у детей к одной из наиболее часто встречающихся травм. У мальчиков они встречаются чаще, чем у девочек, в 2 раза.

Как и травма лучевой кости, мыщелковые повреждения у детей называют «привычными» – 35% локтевых переломов приходится на мыщелковые переломы. Локтевая травма, как и перелом лучевой кости, происходит в типичном месте.

Ребенок не всегда способен рассказать об обстоятельствах получения локтевой травмы и травмирующем агенте, поэтому необходимо опрашивать свидетелей произошедшего.

Лечение

Лечение всегда начинают с оказания пострадавшему доврачебной помощи. Нужно снять боль, остановить кровотечение и обработать рану (при открытом локтевом повреждении), обездвижить руку подручными средствами, приложить к травмированному месту холод. Если боль не проходит – дать обезболивающие таблетки.

После проведения опроса, диагностических исследований и получения полного представления о картине полученной локтевой травмы, врач определяет тактику лечения, решает, будет лечение консервативным (без проведения операции) или оперативным.

Общий принцип лечения – сопоставление (репозиция) мыщелковых отломков для улучшения условий их сращивания и восстановления строения кости.

Консервативное

Если мыщелковые отломки возможно сопоставить без проведения операции, то проводится консервативное лечение. Репозиция отломков не составляет труда, если не происходит смещения.

Основная задача: после сопоставления отломков костей локтевого сустава провести надежное обездвиживание руки и дать организму самостоятельно завершить работу по восстановлению утраченных в результате локтевой травмы функций.

Консервативное лечение длится 15–20 дней в амбулаторных условиях.

В течение этого времени врач наблюдает больного, контролирует процесс срастания мыщелковых отломков, оценивает состояние костной мозоли и проверяет, не произошло ли смещение, мешающее восстановлению кости в локтевом суставе.

Поскольку успешность репозиции во многом зависит от опыта и искусства врача (отломки соединяют «на ощупь»), и особенностей каждой травмы (степень повреждения сухожилий), она не всегда бывает удачной и вызывает необходимость хирургического вмешательства.

Операция при мыщелковых и чрезмыщелковых переломах

Показания к хирургической операции – открытые травмы и перелом со смещением.

Операцию проводят под местным, но чаще под общим наркозом. Задача, стоящая перед врачом – через операционную рану дойти до травмированной кости и провести внутреннюю фиксацию отломков. Для этого используются различные методики: отломки фиксируются друг к другу спицами, пластинами, соединяются проволокой или винтами.

Фиксация спицами дает лучшие результаты при косой линии разлома.

Иногда надежная репозиция требует скелетного вытяжения (средство выбора при надмыщелковых и чрезмыщелковых переломах), особенно, когда предыдущие попытки ручного совмещения отломков оказались безуспешными, или мыщелковые участки плечевой кости начали по разным причинам срастаться неправильно.

Длительное скелетное вытяжение проводится чаще при чрезмыщелковых, чем при надмыщелковых локтевых повреждениях. Если же не помогает скелетное вытяжение, показано выполнение спицевого остеосинтеза.

У детей операцию проводят в исключительных случаях, при абсолютных показаниях, поскольку репозиция костных отломков в локтевом суставе не представляет больших трудностей.

Для контроля правильности репозиции костных отломков при проведении операции обязательно проводится контрольное рентгенологическое обследование.

В дальнейшем проводится иммобилизация травмированной руки.

Иммобилизация и ее сроки

Для иммобилизации руки при отсутствии смещения (или при минимальном смещении) в результате травмы надмыщелка может использоваться только наложение гипсовой повязки – лангеты или шины (проволочные решетчатые конструкции).

Популярный способ иммобилизации при мыщелковых травмах в случаях отсутствия смещения костных отломков – бандажная повязка, представляющая собой систему ремней и удерживающих конструкций из эластичного материала.

Ношение гипса с бандажом можно совмещать.

Рука обычно фиксируется в согнутом положении. Длительность иммобилизации определяется характером локтевой травмы и временем, которое требуется для образования костной мозоли и восстановления функций.

Сплошная гипсовая повязка используется редко. Среднее время иммобилизации – три – четыре недели.

Методы восстановления

Реабилитацию при мыщелковых переломах начинают на 2–3 день с момента травмы.

В реабилитационный комплекс входят лечебная физкультура, физиотерапия (УВЧ, магнитотерапия, электрофорез), массаж (только щадящий), лечебные ванны, лечение грязью. Для ускорения образования костной мозоли назначают препараты кальция. Подробнее о методах восстановления локтевого сустава читайте здесь.

Помните, что при вовремя начатом и эффективном лечении, функции локтевого сустава восстанавливаются полностью.

Результаты лечения и восстановления функций сустава зависят также от возраста, образа жизни и состояния здоровья, характера питания во время реабилитации.

Итоги

Осложнения заживления мыщелкового перелома появляются чаще всего в результате дефектов восстановления после консервативного и оперативного лечения.

Типичные осложнения:

послеоперационные осложнения мыщелковых травм (чаще случаются в случаях загрязненных ран);
контрактура – ограничение движений;
замедленное или неправильное срастание костей при мыщелковых переломах;
артрит (воспаление сустава), или артроз (воспалительное заболевание, сопровождающееся разрушением тканей сустава и потерей его функций);
повреждения нервов и нервных окончаний, артериальных и венозных сосудов, находящих в непосредственной близости от места травмы.

Чтобы избежать этих осложнений, аккуратно выполняйте назначения врача и при необходимости вновь прочитайте эту статью.

Источник

Реабилитация является одной из наиболее важных составляющих лечебного процесса. Восстановление целостности костной ткани после перелома происходит самостоятельно, а вот бороться с мышечной атонией, атрофией и невозможностью совершить привычные движения в суставе — проблема пациента, с которой ему придется справляться собственноручно, благодаря помощи квалифицированных специалистов.

Боль в локтевом суставе

Когда можно приступать к восстановительным мерам

Период проведения реабилитационных мероприятий начинается сразу же после удаления гипсовой повязки. Главным условием правильного восстановления является выполнение всех действий без спешки, так как гиперактивность движений в суставе может лишь навредить ослабленным мышцам.

Строение мышц локтевого сустава

В большинстве случаев реабилитация локтя после перелома, состоящая из ЛФК, физиотерапии и водных упражнений, занимает от нескольких недель до нескольких месяц. Длительность восстановления напрямую зависит от характера повреждения сустава, длительности ношения гипсовой повязки и желания самого пациента.

Проведение грамотного реабилитационного курса позволяет восстановить функционирование локтевого сустава до 100%.

Строение локтевого сустава

Основные принципы реабилитации

К основным принципам восстановительных мероприятий можно отнести:

раннее начало проведения ЛФК и физиопроцедур;
непрерывность реабилитации и ее этапность;
комплексное воздействие на ослабленные мышцы и сустав;
составление индивидуального плана восстановления утраченных функций квалифицированными врачами.

Во время проведения реабилитационных мероприятий пациент должен находиться под постоянным присмотром специалистов.

Первый этап реабилитации проводится в хирургическом стационаре и лишь после исключения возможных осложнений в послеоперационном периоде через месяц пациента могут переводить в специализированное отделение для реабилитации, где он находится на протяжении 1-2 месяцев.

ЛФК с врачом локтевого сустава

Этапы реабилитации

Все реабилитационные мероприятия, используемые для восстановления пациентов после переломов и длительной иммобилизации конечности, делятся на три этапа:

Первый этап начинается через 1-2 дня после удаления гипсовой повязки. Он состоит из проведения дыхательных упражнений и осторожных движений в суставе с минимальной амплитудой. Также используются сгибания и периодические напряжения мускулатуры верхней конечности. Во время этого периода пациент проходит ряд диагностических процедур, с помощью которых доктор может составить индивидуальный план реабилитации. Как правило, чаще всего используются следующие исследования: артериограмма, рентгенография, консультации смежных специалистов. Каждому больному проводится измерение скорости сердечных сокращений, артериального давления и температуры тела.
Второй этап заключается в добавлении более основательных нагрузок. Пациенты практикуют упражнения с мячом, растягивание сустава и ежедневные согревающие ванны.
На третьем этапе в план реабилитаций добавляются прогревания, лечебные компрессы, стимуляция электрическим током, физиотерапия и т.д.

Реабилитационные мероприятия и средства

Восстановительные мероприятия используются комплексно. У большинства пациентов применяются:

кинезотерапия — разработка поврежденного сустава;
массаж;
фонофорез, направленный на стимуляцию регенеративных свойств организма с помощью ультразвукового воздействия;
интерференцтерапия способствует уменьшению отечности тканей благодаря воздействию токов;
лекарственные препараты;
средства народной медицины.

Комплекс лечебных упражнений для разработки и техника их выполнения

Для эффективного и скорейшего восстановления функциональной подвижности в поврежденном суставе необходим правильный подбор упражнений, использующихся в ЛФК. Именно их правильное и систематическое выполнение поможет пациенту в достижении желаемого результата.

Простейшие упражнения, применяемые до снятия гипса

При ношении гипсовой повязки достаточно проводить гимнастику мышц ладони и не утратить способности к мелкой моторике.

Для этого нужно сжимать и разжимать пальцы в кулак, разводить их, поочередно выполнять круговые движения. Также эффективно разминание обычного детского пластилина.

Упражнения мелкой маторики

Несложные упражнения после снятия гипса

Сразу после снятия гипса, проведения гигиенических процедур и обследований модно приступать к сгибанию и разгибанию руки в локтевом суставе.

Важно, чтобы изначально за всеми движениями следил лечащий врач и давал необходимые рекомендации.

Руку при этом нужно аккуратно поддерживать под локтем, выполняя по 5-10 движений за раз. Оптимально выполнять это упражнение в теплой воде. Благодаря этому значительно снизится интенсивность боли, а мышцы будут более податливыми. Для разработки ротации нужно медленно и аккуратно проворачивать руку вокруг своей оси (пронация и супинация).

Упражнения со сложными элементами в последний реабилитационный период

Нужно сомкнуть кисти в замок, после чего имитировать забрасывание удочки, попеременно отводя руки за голову.
Упражнения проводится аналогично, однако обе руки используются одновременно.
Смыкание рук в замок за спиной. Руки складываются в замок на затылке, после чего ладони опускаются книзу.
Катая по полу детcкую машинку нужно совершать сгибания и разгибания руки в суставе.

Упражнения с гимнастической палкой подойдут для более поздних этапов восстановления, так как в них задействуется большая амплитуда движений.

Восстанавливающий массаж

При контрактуре локтевого сустава все массажные движения выполняются по схеме. Сначала выполняется воздействие на участки, расположенные выше и ниже поврежденного локтя — плечо и предплечье.

Методика проработки разных групп мышц должна строго соблюдаться.

Сгибатели прорабатываются с помощью прямолинейных поглаживаний, клювовидных выжиманий, легких потряхиваний и круговых разминаний.
Мышцы-разгибатели разминаются с помощью попеременного поглаживания, выжиманий и клювовидного разминания.

От использования поколачивания, постукивания и рубления нужно отказаться.

Восстановление с помощью физиотерапии

В реабилитологии применяется несколько методов, которые оказывают наиболее эффективное влияние на ткани, требующие восстановления после длительной иммобилизации. К ним можно отнести:

УВЧ-терапия направлена на борьбу с отечностью и болевым синдромом;
Низкочастотная магнитотерапия может проводиться даже во время ношения гипсовой повязки. Она также применяется для уменьшения отечности, боли и нормализации кровообращения в пораженном участке для улучшения питания тканей.
Использование интерференционных токов также обладает достаточным терапевтическим действием. Этот метод оказывает влияние на периферическое кровообращение, локально повышает температуру тканей и активизирует скорость обменных процессов.

Плавание

Правильно подобранные физические упражнения являются залогом успешного восстановления подвижности сустава и укреплениям мышц. Для достижения этих результатов плаванье подходит лучше всего. Именно в бассейне тело находится в невесомом состоянии, благодаря чему вся нагрузка распределяется равномерно между всеми группами мышц.

Во время плаванья происходит расслабление спазмированных мышечных волокон, пациенты отмечают уменьшение болевых ощущений. Благодаря улучшению кровообращения и трофики тканей наблюдается быстрое восстановление подвижности.

Лечение грязями

Грязевые процедуры предотвращают развитие артритов, ревматизма и других заболеваний. Использование грязи способствует уменьшению боли и устранению признаков воспаления. Также параллельно этим эффектам происходит улучшение пластичности суставов и их репарация. В некоторых источниках описывается влияние грязелечение на обменные процессы и улучшение трофики хрящевой ткани.

Лечение локтя грязью

Аптечные средства

Для медикаментозной терапии применяются следующие группы препаратов:

Нестероидные противовоспалительные средства. Их действие направлено на уменьшение интенсивности боли, снижения признаков воспаление и снижение температуры тела.
Глюкокортикостероиды — гормональные препараты, борющиеся с воспалением.
Хондропротекторы изготавливаются из натуральных компонентов. Их эффект направлен на восстановление разрушенных хрящевых структур.
Препараты гиалуроновой кислоты способствуют регенерации хрящевых структур, улучшают их эластичность и амортизацию хряща.

Народные рецепты

Использование рецептов народной медицины является отличным дополнением к комплексному плану восстановления подвижности руки в локтевом суставе. Они могут уменьшить болевые воспаления, улучшить кровообращения и снять воспаления. Перед использованием этих методик лучше всего проконсультироваться со специалистом.

Использование горного воска

Горный воск нужно растопить на водяной бане до жидкого состояния. Для этого лучше всего подойдет старая посуда, с помощью деревянной палочки можно проверять готовность озокерита и отсутствие комочков. После приготовления горного воска его нужно вылить на противень, который заранее был покрыт толстым пакетом или пищевой пленкой. При снижении температуры до 50-60 градусов нужно вырезать нужную форму и наложить ее на поврежденный участок тела.

При нанесении горного воска на тело он должен быть теплым, но не обжигать кожу. Сверху озокерит покрывается целлофаном, а рука укрывается одеялом. Длительность процедуры занимает около 10-15 минут. Рекомендуется их проводить раз в день или через день желательно перед сном, чтобы после сразу отправиться отдыхать.

Пчелиный подмор от повреждения суставов

Полтора литра самогона или водки нужно смешать с 0,5 л измельченного подмора. Эту смесь необходимо оставить настаиваться на 15-20 дней. Для повышения эффективности также можно добавить 20% настойку прополиса. После приготовления настойку можно использовать в качестве примочек или компрессов, втирать в больные суставы и беречь их от переохлаждения. Лечение проводится курсом и занимает около 2-3 месяцев.

Пчелиный помор

Желток и воск от болей

Для приготовления этого универсального средства нужно половина вареного желтка, стакан масла и 25 грамм воска. Половинку вареного желтка необходимо хорошо растереть вилкой. В сотейник влить масло и добавить к нему поломанный воск. Постоянно помешивая смесь нужно довести до кипения. К полученной смеси нужно добавить желток, процедить ее и поместить в стеклянную баночку.

Питание в восстановительный период

Для укрепления связок и восстановления мышц важно не забывать о правильном рационе питания. Достаточное потребление витаминов и белка поможет организму быстрее восстановиться.

Режим питания

Также нужно включать в ежедневный рацион продукты, богатые коллагеном:

мясо птицы, особенно индюшатину;
морскую рыбу;
морскую капусту;
бобовые, ячмень, овсянку и гречку.

Для поддержания нормального уровня витаминов в организме достаточно обогащать свою ежедневную пищу достаточным количеством сезонных овощей, фруктов и зеленью.

Одной из важных целей диетического питания после перелома является снижения веса. Избыточный вес является дополнительным грузом для всех суставов, что способствует нарушению его трофики. Для восстановления сухожилий и связок крайне важно придерживаться сбалансированного питания.

Особенности реабилитации в домашних условиях

В домашних условиях реабилитация может проводиться лишь после достижения весомых результатов в восстановлении, которые были задокументированы врачом. Как правило, после выписки пациента составляется индивидуальный план упражнений, которые будут проводиться на дому. Лучше всего отдавать предпочтение водным процедурам, так как их выполнение способствует укреплению мышц и предотвращает от чрезмерного воздействия на поврежденный сустав. Каждый пациент должен помнить о важности ЛФК, правильности и систематичности ее выполнения.

Что запрещено в период реабилитации

В первом периоде реабилитации противопоказано использование массажа. Во втором и третьем периоде разрешается проводить только массаж спины и руки выше и ниже пораженного участка.

Во время восстановительного периода пациенту нужно отказаться от ношения тяжестей, упора на пораженную конечность, переутомления мышц больной руки. Также важно следить за предупреждением движений, которые вызываю боль, способствуют рефлекторному сокращению мышц и разрастанию деформирующих тканей кости.

Дополнительная информация и рекомендации врачей

Все заболевания и травмы гораздо проще предупредить, нежели лечить их впоследствии. Поэтому так важно своевременно укреплять и подпитывать связочный аппарат. Для этого нужно выполнять следующие упражнения:

взять в руки гантели (2-5 кг) и поднимать их до тех пор, пока локоть не образует угол 90 градусов. После этого вернуть руку в исходное положение и повторить 10-15 раз;
упражнение «молоточек» — необходимо взять гантель в куру и привести ее к плечу, напрягая бицепс;
упражнение «планка» — принять положение для отжимания лежа и выстоять в такой позе максимальное количество времени.

Важно заботиться не только о физическом развитии мускулатуры, но и о правильном питании. В рационе должны присутствовать витамины групп А, В, С и Е, а также коллаген. Множество злаковых, овощей, зелени, ягод, фруктов содержат в себе необходимые витамины. Нужное количества белка — строительного элемента, можно получить из молочных продуктов, мяса, рыбы, яиц и соевого мяса.

Физиотерапия локтя

Как разогнуть руку после операции

Все мероприятия, направленные на восстановления подвижности в суставе поврежденной руки состоят их трех периодов. Первый из них включает в себя два этапа:

Выполнение дыхательных упражнений, движений для пальцев руки и плечевого сустава помогут снять отечность и уменьшить болезненность в конечности. Для напряжения мышц плеча и предплечья поврежденная рука укладывается на подушку за голову.
После снятия гипсовой повязки проводится аккуратное сгибание и разгибание в локтевом суставе.

Во втором периоде добавляются упражнения направленные на восстановление мышц и их расслабление с помощью теплых ванн после занятий. В третьем периоде добавляются упражнения с пронацией и супинацией в локтевом суставе. Также используется ряд физиотерапевтических процедур, перечисленных выше.

Можно ли вернуть движения в локте через много лет

Во время иммобилизации конечности связочный и мышечный аппарат постепенно атрофируется. Если сразу после снятия гипса не приступить к выполнению реабилитации, то в будущем с меньшей вероятностью получится вернуть конечности ее былое функционирование. При выполнении восстановительных мероприятий спустя несколько лет можно говорить лишь о частичном восстановлении подвижности из-за развития необратимых изменений в самом суставе.

Источник