Реабилитация после перелома надколенника это

Поделиться с друзьями

Перелом надколенника — это нечастое явление во врачебной практике, так как повредить эту кость очень сложно.

Основная опасность перелома коленной чашечки заключается в том, что становится возможным боковое смещение костей и повреждение коленного сустава. К тому же при такой травме нередко отделяются осколки кости и происходит смещение отломков, что требует хирургического вмешательства. Избежать последствий и восстановить работоспособность помогает реабилитация после перелома надколенника.

Перелом надколенника со смещением

к содержанию ↑

Функция надколенника

Коленная чашечка выполняет ряд важных функций:

прикрепление четырехглавой мышцы бедра;
стабилизация костей ноги;
защита коленного сустава.

Когда происходит перелом надколенника, обломки могут задеть мышцы, сухожилия, повредить коленный сустав. Это, в свою очередь, может привести к более серьезным травмам, вплоть до потери некоторых функций коленного сустава, таких как сгибание, разгибание или круговое вращательное движение и т. д.

к содержанию ↑

Причины возникновения травмы

В большинстве случаев перелом надколенника появляется у спортсменов старшего возраста из-за сильного спазма развитой четырехглавой мышцы бедра, но существует и несколько иных причин возникновения перелома:

падение на колено с большой высоты;
падение на колено тяжелого предмета;
сильный удар каким-либо предметом и т. д.

Не стоит забывать о том, что перелом надколенника может произойти во время падения с небольшой высоты в случае, если кости ослаблены. Такое часто случается у людей пожилого возраста.

Перелом надколенника при падении

к содержанию ↑

Виды переломов

Скорость реабилитации после перелома надколенника напрямую зависит от вида травмы:

Повреждение без смещения отломков. Самый легкий вид — характеризуется быстрым восстановлением и таким же периодом реабилитации.
Повреждение со смещением. Как правило, требует хирургического вмешательства, так как смещение отломков может обернуться повреждением мышц, сухожилий и коленного сустава.
Повреждение с осколками. Это самый сложный и опасный вид. Зачастую кость не удается восстановить и приходится заменять ее протезом.
Открытый перелом надколенника характеризуется сопутствующим повреждением сухожилий и кожного покрова. Наиболее болезненный и требует длительной реабилитации.

Сложный перелом коленного сустава

к содержанию ↑

Лечение

Чтобы зафиксировать кость и сохранить функцию коленного сустава, больная нога фиксируется в прямом состоянии по всей длине. Сначала необходим строгий постельный режим, а через пару дней возможно передвижение с помощью костылей.

Гипсовая повязка накладывается на срок от 1,5 месяца. Процесс заживления периодически контролируется с помощью рентгена. В сложных случаях гипсовая повязка снимается раньше времени, выполняется дополнительное хирургическое вмешательство, и гипс накладывается снова.

Длительное ношение гипсовой повязки на всю больную ногу может спровоцировать возникновение осложнений, затрудняющих реабилитацию.

Очень часты такие осложнения:

атрофия мышц;
проблемы со связками и сухожилиями;
постоянные боли в коленном суставе, усиливающиеся при смене погоды;
заболевания суставов.

При переломе надколенника накладывается гипс на срок от 1,5 месяцев

Избежать подобных осложнений поможет своевременное и правильное восстановление.

к содержанию ↑

Методы реабилитации

Существует несколько методик, которые направлены на восстановление функций коленного сустава после перелома надколенника.

К основным относят:

лечебную физкультуру;
рефлексотерапию;
массаж;
физиотерапию;
CPM (Continuous Passive Motion — длительные пассивные движения) — метод аппаратной терапии.

Весь период восстановления после перелома надколенника делится на три большие группы. Каждая из них характеризуется своим комплексом упражнений ЛФК при переломе надколенника. Упражнения усложняются при переходе от одного периода к другому.

Мануальная терапия при переломе надколенника

к содержанию ↑

Первый период

К любым упражнениям всего периода рекомендуется приступать только после соответствующего решения лечащего врача. В противном случае есть риск еще больше навредить больной ноге.

Надколенник выполняет связующую функцию, защищает от повреждений коленный сустав, поэтому упражнения при переломе надколенника включают в себя тренировку всей ноги от кончиков пальцев и до мышц ягодиц. При этом от периода к периоду прорабатываются все мышцы и возвращаются все функции коленного сустава.

Первые упражнения начинаются с пальцев и стопы. Сначала пациент должен аккуратно сгибать и разгибать пальцы на ногах, после чего перейти к аналогичным действиям со стопой, вытягивая носок вперед и подтягивая к себе. Это упражнение можно выполнять и лежа, и сидя.

Для тренировки четырехглавой мышцы на больной ноге в первом периоде реабилитации достаточно просто периодически напрягать и расслаблять ее.

Лежа на ровной твердой поверхности можно выполнять еще два упражнения:

Тренировка ягодичных мышц.
Элемент дыхательной гимнастики — одну руку нужно положить на живот, а другую на грудь и медленно глубоко дышать, приподнимая диафрагму. Это упражнение поможет насытить клетки крови кислородом и положительным образом скажется на выздоровлении.

ЛФК при переломе надколенника включает в себя комплекс упражнений, которые можно выполнять только под наблюдением врача.

Разработка колена после травмы начинается под контролем врача

В первом периоде реабилитации это сгибание и выпрямление больной ноги на шине в положении лежа или сидя. Разрешается проводить только при несложных травмах, которые не требуют хирургического вмешательства.

На любом этапе реабилитации ни в коем случае нельзя забывать о тренировке здоровой ноги — ею можно выполнять различные упражнения на сжатие-расслабление мышц, махи, круговые движения ногой и т. д.

к содержанию ↑

Второй период

Лечебная физкультура второго периода проводится примерно через неделю после наложения гипса при несложной травме. Если травма тяжелая, то сначала нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Вся физкультура выполняется лежа или сидя на кровати. В основной комплекс входят следующие упражнения:

Пациенту необходимо выполнять сгибание и разгибание больной ноги, скользя стопой по кровати. Более сложный вариант упражнения предполагает выполнение сгибаний и разгибаний «на весу». Оба варианта выполняются в положении лежа.
Пациенту необходимо повернуться на бок таким образом, чтобы сверху оказалась больная нога. В этом положении нужно аккуратно разрабатывать коленный сустав, сгибая ногу и при этом не отрывая ее от здоровой ноги.
Лежа на животе, выполнить сгибание обеих ног, начиная со здоровой. Здесь очень важно соблюдать осторожность — сгибание и разгибание выполняются медленно, чтобы не повредить больную ногу.

Лежа на кровати, можно часто повторять упражнения, не требующие особых усилий:

Напряжение и расслабление четырехглавой и ягодичной мышц.
Имитация напряжения и расслабления травмированной области. Естественно, напрячь кость не получится, но стремление к этому благоприятным образом скажется на всей группе связок мышц и сухожилий в этой области.

Упражнения для разработки колена в положении сидя

В положении сидя лечебная физкультура второго периода реабилитации включает в себя следующий комплекс тренировок:

Ноги лежат на кровати. Пациент, держась за бедро, медленно подтягивает к себе больную ногу, сгибая ее в колене и не отрывая от кровати стопы.
Ноги свешены с края кровати. Пациенту необходимо аккуратно разрабатывать сустав колена, как бы «болтая» ногами.

Все это можно выполнять самостоятельно, без пристального внимания лечащего врача.

Главное — соблюдать осторожность и не переусердствовать. Если в процессе выполнения лечебной физкультуры в области травмы будет замечена резкая боль, то следует незамедлительно сообщить об этом врачу или медицинской сестре, особенно если повреждение было серьезным.

Если сильная боль будет сохраняться в течение длительного промежутка времени, то может потребоваться внеплановый рентген.

к содержанию ↑

Третий период

Этот период начинается только тогда, когда пациент выписан из стационара и может передвигаться на костылях согласно предписанию врача.

Самое простое упражнение выполняется сидя на кровати: держа ногу за голень, необходимо подтянуть ее к себе максимально близко, не отрывая стопы от поверхности кровати. В результате пятка должна коснуться ягодицы.

Основной комплекс лечебной физкультуры третьего восстановительного периода выполняется стоя:

Хождение по лестнице приставным шагом, поднимая только больную ногу.
Подъем ноги на 3 – 5 ступень гимнастической лестницы. Сначала необходимо повторить несколько подъемов, а затем, оставшись в таком положении, выполнять полуприседания на опорной ноге.
Стоя на полу, комфортно расставить ноги и поочередно переносить вес тела с одной ноги на другую. Если при выполнении этого движения нет дискомфорта, то можно добавить поочередные сгибы коленей.
Держась за опору, выполнять приседания. Сначала присаживаться чуть-чуть, углубляясь по мере выздоровления.
Лазанье по гимнастической стенке. Выполняется только в том случае, если рядом есть медицинский работник или другой человек, который может подстраховать.

ЛФК для реабилитации колена

Сложные движения выполняются уже в конце третьего периода реабилитации, чтобы полностью восстановить активность:

Выпады вперед и назад. Сначала следует делать выпады здоровой ногой с опорой на больную. Затем поменять ноги, но страховать себя с помощью опоры. На последнем этапе выпады выполняются обеими ногами в полной мере поочередно.
«Уточка». Сидя на четвереньках, передвигаться по полу, не отрывая от него стопы. Начинать следует медленно и постепенно ускоряться по мере выздоровления.

Лечебная физкультура — это, несомненно, основная мера реабилитации после травмы надколенника. Однако не стоит пренебрегать и другими методами согласно предписаниям лечащего врача, ведь они ускорят заживление повреждений и сделают занятия ЛФК более легкими.

к содержанию ↑

Заключение

Травма коленной чашечки, даже не очень тяжелая, может обернуться серьезными последствиями, если своевременно не обратиться к специалисту и не начать вовремя реабилитацию.

Правильное выполнение всех упражнений с соблюдением техники безопасности гарантирует, что подвижность коленного сустава вернется через 2 месяца после начала лечения в случае легкой травмы и через 3 – 4, если требовалось хирургическое вмешательство и были осложнения.

В любом случае, выполнение всех рекомендаций лечащего врача способствует скорейшему выздоровлению, поэтому не стоит их игнорировать.

Источник

Надколенник – это самая крупная сесамовидная кость человеческого скелета, которая до 5-6 лет представляет собой хрящ, и окостеневает только к 18-20 годам. Из-за этого сломать коленную чашечку до совершеннолетия крайне сложно, а вот после – достаточно легко.

При этом количество пусковых механизмов этого вида повреждений настолько велико и разнообразно, что их перечислению можно посвятить отдельную статью. Поэтому неудивительно, что реабилитация после перелома надколенника, а именно её длительность и содержание, интересует очень многих людей в возрасте от 25 до 60 лет.

Пассивная разработка колена после снятия гипса поможет избежать развития осложнений

После уточнений характера и степени тяжести травмы с помощью рентгенографии в 2-х проекциях, врач принимает решение как будет восстановлена целостность кости – консервативно или оперативно. После сопоставления костных фрагментов и иммобилизации колена, для каждого больного составляется индивидуальная программа восстановления и даётся подробная инструкция по её выполнению.

Сроки восстановления

Ускорить процесс сращения костной ткани, сухожилий и связок нельзя, а вот затянуть достаточно легко. Реабилитация после перелома коленной чашечки будет успешной и займёт от 4 до 6 месяцев, но только при условии чёткого соблюдения всех назначений хирурга-травматолога и специалиста ЛФК.

Соблюдение питьевого режима поможет качественному возобновлению архитектоники кости

Затянуть восстановительные процессы могут:

пожилой возраст;
наличие патологий опорно-двигательного аппарата, других заболеваний и патологических состояний, влияющих на регенерацию тканей, например, гонартроз, сахарный диабет, железодефицитная анемия;
повторное смещение обломков или их несращение, которые требуют выполнения дополнительной операции;
несоблюдение двигательного режима – чрезмерные или недостаточные физические нагрузки на сломанную ногу;
излишний вес.

Важно. В подавляющем большинстве случаев, цена за несоблюдение назначенного лечения – развитие осложнений: посттравматический артрит, образование спаек и контрактур. Для избавления от тугоподвижности колена потребуется много времени, огромная сила воли, разработка клена с преодолением боли и, возможно, оперативное вмешательство.

Методы реабилитации

Пока ещё не созданы волшебные таблетки или мази, которые бы избавили больных с костными травмами от кропотливых ежедневных тренировок. ЛФК является главным методом лечения и реабилитации после переломов коленной чашечки.

Желательно, чтобы были максимально задействованы и вспомогательные способы – массаж, пассивная механотерапия, физиотерапевтические процедуры.

Лечебная физкультура в первые 4-6 недель после травмы

Лучшее упражнение для первого этапа реабилитации при переломах коленного суставов

Работа по восстановлению функций сломанной ноги начинается не после снятия гипса, а со 2-го дня после иммобилизации колена.

Пока оно будет неподвижным, надо не только научиться передвигаться на костылях, но и регулярно в течение дня делать:

дыхательные упражнения с упором на диафрагмальное дыхание;
повороты в постели и приподнимание туловища, держась за трапецию или раму;
изометрические напряжения и максимально полное расслабление мышц бедра и голени на обеих ногах;
вначале лёжа, а затем и стоя, держась за спинку кровати – шевеление, сгибание-разгибание пальцев, а также подъёмы, отведение-приведение и маятникообразные покачивания повреждённой ногой;
воображаемые (идеомоторные) движения сломанной ногой, например, мысленно сгибать-разгибать колено, прыгать на сломанной ноге, приседать, ходить выпадами;
упражнения для суставов здоровой ноги, в том числе и задействуя сломанную конечность (пример см. фото вверху);
в положении сидя – упражнения для мышц плечевого пояса, ведь они обязательно «забьются» от непривычной нагрузки из-за хождения с костылями;
самомассаж мышц шеи и воротниковой зоны.

Следует также привыкнуть к тому, что в ближайшие 7-8 месяцев надо будет по нескольку раз в день лежать или сидеть с приподнятыми ногами. Это положение улучшает крово- и лимфоотток, помогая снять неизбежно возникающую в течение дня отёчность.

На заметку. Замечательно, если в это время есть возможность пройти курс массажа для здоровой ноги. Обычно он состоит из 10 пятнадцатиминутных сеансов, выполняющихся в понедельник, среду и пятницу.

Формы ЛФК после отмены иммобилизации

У кого есть проблемы с венами лучше носить длинные компрессионные антиварикозные модели. После снятия гипса или ортеза, сломанную коленную чашечку надо будет «защитить» утягивающим эластичным наколенником удлинённой формы.

Носить изделие нужно в течение дня, снимая его лишь на ночь. Переживать, что оно атрофирует или не даст восстановить силу мышц бедра или голени, не стоит. Это обывательское заблуждение.

Наоборот, реабилитация после переломов коленного сустава пройдёт без риска перенапряжения сухожилия 4-хглавой мышцы бедра, в толще которого расположен надколенник. Адаптация колена к физическим нагрузкам и восстановления полного объёма движений в суставе должна проходить постепенно.

В первую неделю без гипса, продолжая выполнять перечисленные выше упражнения, надо уделить особое внимание новым доступным упражнениям:

пассивным сгибаниям-разгибаниям коленного сустава с помощью аппаратов или инструктора;
ходьбе с легким приступанием и неполной осевой нагрузкой на сломанную конечность;
постуральным упражнениям или терапии положений – укладка ноги в корригирующее положение с подкладкой под колено ортопедического валика (6-7 раз в день, начиная с 3 и постепенно увеличивая время до 10 минут).

Приблизительно через 7-10 дней, следует начать по чуть-чуть менять баланс между объёмом хождения на костылях и без них. Если есть необходимость, можно и нужно походить какое-то время с тростью. Не забывайте хотя бы 1 раз в день пройтись по лестнице вверх и вниз. Начиная с 3-5 месяца можно начинать бегать.

Обязательные реабилитационные упражнения после перелома надколенника

На заметку. Приобретите степ-платформу и скандинавские лыжные палки. Заниматься с этими приспособлениями предстоит несколько месяцев даже после окончательной реабилитации коленного сустава.

15-20 минутный комплекс ЛФК, который надо делать 5-6 раз в день, теперь должен включать в себя активные динамические упражнения для сломанной конечности. Большая часть движений должна задействовать 4-х главую мышцу бедра, но пока без весовых нагрузок.

Их можно будет начинать делать приблизительно через месяц, следя за плавным увеличением количества упражнений и их повторов. К окончанию восстановительного периода комплекс из гимнастических упражнений ЛФК должен длиться 35-45 минут, и его надо будет делать 1 раз в день, 2-3 раза в неделю.

Сразу же после выписки домой, если рядом с домом есть бассейн, запишитесь на занятия по аквааэробике (2 раза в неделю) и обычному плаванию (4 раза в неделю). Танцы и прыжки в воде, а также дозированное плавание кролем и брассом, на спине и животе, – самая лучшая форма ЛФК для реабилитации при переломе коленного сустава в конце постиммобилизационного этапа лечения.

Через 1,5-2 месяца бассейн можно «поменять» на тренажёрный зал (2 раза в неделю), где чередовать упражнения на блоках с работой на вело- и/или гребном академическом тренажере.

При посещении бассейна берегите колени! Не прыгайте в воду с тумбочки или вышки

Не следует игнорировать и такие формы ЛФК, как зарядка и заминка. Утренняя гимнастика поможет подготовить колено к дневным нагрузкам, а несколько лёгких упражнений лёжа перед сном – снимут отёчность.

Совет. Начинайте вечернюю заминку с балансировочного упражнения в удержании равновесия на повреждённой конечности. 2-3 минуты суммарного времени неподвижно проведённых в позе Цапелька принесут пользу не только колену, но и всему организму в целом.

Физиотерапия

Лазеротерапия поможет избежать возникновения посттравматическогоартроза

Некоторые врачи считают, что физиотерапия – это обман, другие убеждены в несомненной пользе таких процедур. Тем не менее если в больнице есть соответствующая аппаратура, то почему бы и нет?

Например, в клиническом протоколе лечения перелома надколенника, утверждённом Минздравом Республики Казахстан, каждый больной, при отсутствии у него противопоказаний, должен получить такие физиопроцедуры.

Название методики	Срок назначения	Кол-во процедур	Режим
Криотерапия (локально)	на 2-й день	5	ежедневно
УФО	на 5- день	10	через день
Магнитотерапия	после гипса	10	через день
Лазерная терапия	после гипса	5	через 2 дня

И в заключение этой статьи публикуем видео, в котором показано, как разрабатывают контрактуру коленного сустава. Хотим предупредить, что подобное «лечение» категорически недопустимо, может закончится болевым шоком, привести к инвалидизации.

Если в процессе реабилитации при переломе надколенника что-то пошло не так, ни в коме случае не занимайтесь самолечением, обращайтесь за помощью к своему травматологу или ищите дипломированного спортивного врача или реабилитолога.

Частые вопросы врачу

Сколько длится реабилитация после перелома надколенника со смещением?

Ответить точно и однозначно практически невозможно. Всё очень индивидуально. Вот конкретный пример. С разницей в 2 дня в отделение поступили 2 мужчины приблизительно одного возраста – 35 и 38 лет.

У первого диагностирован перелом коленной чашечки со смещением в 2 мм, был наложен ортез, функции ноги восстановились окончательно через 7,5 месяца. Второму надколенник сшивали, поскольку смещение было 9 мм, а для окончательного выздоровления потребовалось всего лишь 5 месяцев.

Отличается ли методика реабилитации при переломе коленного мыщелка от других видов переломов колена?

Способы восстановления функций ноги при травмах коленного сустава практически одинаковы. Отличия могут быть, но они обусловлены тяжестью травмы и индивидуальными особенностями конкретного больного.

Ориентировочные сроки на восстановления трудоспособности и возможности занятий спортом после переломов мыщелков бедренной и большой берцовой кости – от 3 до 1 2 месяцев.

Источник