Реабилитация после перелома венечного отростка

Роль венечного отростка локтевой кости – формирование и поддержание крепости локтевого сустава. Костная структура располагается в глубине локтевой ямки. Изолированные повреждения встречаются редко, обычно перелом отростка сочетается с задним вывихом костей предплечья. Лечение травм может быть консервативным или оперативным.
Расположение и роль отростков локтевой кости
Отростки – конечные отделы локтевой кости, которые участвуют в образовании сочленения между локтевой и плечевой костью. Блок плечевой кости, расположенный ниже мыщелков плеча, входит в блоковидную вырезку локтевой. Передний конец вырезки заканчивается венечным отростком, задний – локтевым отростком. Благодаря этим структурам, блоковидная вырезка становится более глубокой. Отростки охватывают блок плеча с двух сторон и надежно удерживают его, не позволяя кости выходить за пределы сустава.
Классификация переломов
Переломы венечного отростка могут быть изолированными, но чаще обнаруживаются при задних вывихах предплечья. В классификации выделяют три типа повреждений.
- 1 тип Отделяется небольшой фрагмент по верхнему краю отростка.
- 2 тип Объем костного отломка составляет не более 50% венечного отростка.
- 3 тип Костная структура ломается ближе к основанию, возникает косой перелом.
Чаще встречаются переломы без смещения или с небольшим смещением. Возможны отрывы (между отломком и остальной костью образуется зазор) и вдавленные переломы (фрагмент внедряется в кость). Последний вариант может наблюдаться при переломовывихах. «Перекос» сустава на рентгенограммах свидетельствует об одновременном разрыве связок.
Причины и симптомы
Причиной изолированного повреждения становится непрямая травма. Отрывной перелом возникает при разгибании сустава, внезапном резком сокращении плечевой мышцы. Задний вывих с переломом венечного отростка провоцируется падением на разогнутую руку. При этом плечевая кость смещается кпереди, разрывает капсулу сустава и ломает венечный отросток, а локтевая кость «уходит» кзади.
Если страдает только венечный отросток, переломы протекают с неярко выраженной симптоматикой. Пострадавший жалуется на болезненность и ограничение движений в локте. Во время внешнего осмотра обнаруживается болезненность и небольшая припухлость в зоне локтевого сгиба.
Из-за незначительной выраженности симптоматики переломы иногда остаются нераспознанными.
При переломовывихе возникает резкая боль в локте. Сустав деформируется, быстро отекает. Предплечье зрительно укорачивается, по задней поверхности сустава определяется выбухание из-за выстояния локтевого отростка. Рука немного согнута, активные движения отсутствуют. При попытке другого человека согнуть или разогнуть руку больного возникает пружинящее сопротивление. Пальпация сустава резко болезненна, по передней поверхности прощупывается выступающий блок плеча.
Диагноз подтверждают по данным рентгенографии. Перелом лучше просматривается на боковых, иногда – на дополнительных косых снимках. При неоднозначных результатах рентгенологического исследования пациента направляют на КТ локтевого сустава.
Первая медицинская помощь пострадавшему
У пострадавших с изолированным переломом руку закрепляют в положении сгибания с помощью косыночной повязки, специальной шины или подручных предметов, например, дощечек. Пациентам с переломовывихом накладывают шину, не пытаясь согнуть локоть. Шина или подручные средства иммобилизации должны охватывать зону от основания пальцев до верхней трети плеча. Следует по возможности обеспечить возвышенное положение конечности.
Для уменьшения отека к суставу прикладывают холод. Подойдут грелка с холодной водой или пакет со льдом, завернутый в полотенце. Холодные компрессы использовать не рекомендуется – длительный контакт с водой может ухудшить состояние кожи над местом повреждения. При сильных болях дают обезболивающее средство, например, анальгин или кеторол. Пострадавшего срочно доставляют в травматологическое отделение.
Перелом локтевого сустава у ребенка
У детей переломы в области локтевого сустава могут быть внутри— или околосуставными, располагаться в области венечного или локтевого отростка, головки лучевой кости, головки плеча. О возможном переломе свидетельствуют сильный долгий плач после удара или падения, отек, синюшность, ограничение подвижности в локте.
Небольшие переломы в детском возрасте нередко напоминают ушиб, поэтому любые неполадки в суставе должны рассматриваться, как повод для обращения за медицинской помощью.
Лечение перелома венечного отростка локтевой кости
В зависимости от характера и тяжести перелома лечение бывает консервативным или оперативным. Схема лечения включает мероприятия по восстановлению нормального положения отломка, иммобилизацию, обезболивание, немедикаментозные восстановительные методики.
Консервативный метод
При поступлении для уменьшения болей выполняют блокаду сустава. Этот перелом относится к внутрисуставным повреждениям, поэтому сопровождается гемартрозом. Вначале сустав пунктируют, удаляя кровь, а затем вводят местный анестетик. При отсутствии смещения или незначительном смещении кости руку сгибают под прямым углом, осуществляют иммобилизацию гипсовой повязкой в течение 2 недель. Боли неинтенсивные, поэтому парентеральное введение обезболивающих при изолированных повреждениях не показано.
Переломовывихи у детей вправляют под общим наркозом, у взрослых – под местной анестезией. Руку, как и в предыдущем случае, фиксируют в положении сгибания сроком на 2 недели. В первые дни анальгетики вводят внутримышечно, в последующем при болях рекомендуют принимать таблетированные средства. После снятия гипса осуществляют восстановительные мероприятия.
Оперативное вмешательство
Хирургическое лечение рекомендовано больным с 3 типом перелома венечного отростка. Операцию проводят для предупреждения развития нестабильности локтя. Тактику лечения при переломах 1 и 2 типа определяют индивидуально. В качестве показаний к вмешательству рассматривают признаки перекоса сустава по данным дополнительных исследований.
Существует два варианта операции: открытая методика и артроскопия с последующей чрескожной фиксацией спицами. Вариант доступа при использовании открытых хирургических техник выбирают с учетом особенностей повреждения:
- Внутренний доступ. Применяется при вдавленных (компрессионных) медиальных переломах.
- Задний доступ. Рекомендован при переломе венечного отростка 3 типа.
- Наружный доступ. Является оптимальным вариантом при сложных повреждениях с одновременным нарушением целостности нескольких структур сустава.
Костный фрагмент во всех случаях фиксируют винтами и небольшими пластинами. Основными недостатками открытых методик являются высокая травматичность и необходимость отделения суставной капсулы. Последствием травматичности в будущем может стать грубое рубцевание с затруднением движений. Отделение капсулы иногда влечет за собой ухудшение кровоснабжения суставных концов кости и повышает вероятность развития ранних дегенеративных изменений.
С учетом сказанного, предпочтительным вариантом хирургического вмешательства является артроскопическая операция. Артроскопическое вмешательство выполняют с использованием двух портов после определения зоны расположения локтевого нерва (для исключения его случайного повреждения).
Сустав осматривают, удаляют сгустки крови и мелкую костную крошку. Отломок репонируют. Затем делают разрез по задней поверхности сустава, под артроскопическим и флюороскопическим контролем через этот разрез проводят 2 спицы. Одну спицу изнутри фиксируют небольшим винтом, вторую используют для предупреждения разворота отломка по оси. После фиксации спицы немного потягивают на себя, фрагмент закрепляется в правильном положении.
Продолжительность иммобилизации после оперативного лечения сложных переломов увеличивается до 4–6 недель. Пациентам назначают не только обезболивающие, но и антибиотики. Выполняют перевязки. Выписку больных, перенесших артроскопические вмешательства, проводят на 2–3 сутки. В случае открытой операции госпитализацию продолжают до снятия швов, то есть, до 8–10 суток.
Физиотерапия и ЛФК
Лечебная физкультура и физиотерапевтические методики входят в комплекс восстановительных мероприятий. Локтевой сустав – самый «капризный» сустав человеческого тела в вопросах реакции на физиолечение, поэтому физиопроцедуры назначают с осторожностью и только если есть достаточные показания. В число возможных физиотерапевтических методик входят лекарственный электрофорез, парафинолечение и СМТ.
Самостоятельное использование приборов для физиолечения категорически запрещено из-за риска развития осложнений.
ЛФК начинают на 2-3 день после травмы с разрешения лечащего врача. Лечебная физкультура в период иммобилизации сводится к упражнениям для пальцев. Кисть сжимают в кулаке, затем разжимают. Пальцы сводят и разводят в стороны. Поочередно делают круговые движения каждым пальцем. Разминают пластилин, перекатывают шарики. Все упражнения делают без напряжения в локтевом суставе. После снятия гипса выполняют следующие упражнения:
- Имитируют игру на пианино, положив руки на стол.
- Бросают теннисный мяч в стену, а затем ловят.
- Разминают мячик—«антистресс».
- Плавно сгибают и разгибают локоть, положив руку на стол.
На заключительном этапе реабилитации заводят руки за спину, сплетают в замок и поднимают вверх, смыкают в замке за спиной, соединяют ладони и пытаются поочередно достать ими оба плеча, голову и живот. Хороший восстановительный эффект обеспечивает катание машинок, поскольку движения руки в этом случае включают множество повторных сгибаний и разгибаний локтя, но не перетруждают сустав. Занятия ЛФК на всех этапах проводят 2–3 раза в день. Количество упражнений и время перехода к следующему этапу определяет реабилитолог.
Питание
Правильное питание позволяет обеспечить организм достаточным количеством полезных веществ для полноценного сращения отломков, ускорить процесс регенерации кости, снизить вероятность развития осложнений. В пище должно быть достаточно витаминов, кальция, фосфора, цинка, магния и марганца.
В период заживления перелома рекомендуется употреблять нежирное мясо, кисломолочные изделия, морепродукты, бобовые, каши, цельные злаки, свежие овощи и фрукты. Следует отказаться от копченого, соленого, острого, жирного, алкогольных напитков, сладкого лимонада, чая и кофе – эти продукты стимулируют вымывание кальция из организма.
Реабилитация
Реабилитация включает ЛФК, физиотерапию, массаж, специальную диету. Время начала реабилитационного периода варьируется от начала 3 недели при консервативной терапии до начала 4–6 недели при хирургическом лечении. Полное восстановление наступает через 4–6 недель после начала реабилитации. Средняя продолжительность периода нетрудоспособности составляет 1,5-2 месяца.
Возможные осложнения
Перечень осложнений при переломах венечного отростка локтевой кости включает отсутствие сращения или замедленное сращение, нестабильность и ограничение подвижности в локтевом суставе. После хирургического вмешательства возможно нагноение раны. Если методы лечения соответствует характеру травмы, врач во время операции и перевязок соблюдает правила асептики, а пациент следует врачебным рекомендациям, осложнения развиваются редко.
В отдаленном периоде может формироваться деформирующий артроз. Вероятность этого отрицательного последствия повышается при тяжелых травмах, наличии ранних осложнений.
Заключение
Перелом венечного отростка – относительно редкая травма, которая хорошо поддается лечению. Залогом успешного восстановления являются своевременное обращение за помощью, правильное составление плана лечения и активное участие больного в восстановительных мероприятиях.
Источник
Пошаговое руководство: как разработать руку после перелома в локтевом суставе
Перелом локтевого сустава – тяжелая травма, требующая эффективного лечения. Цель лечения – полное восстановление утраченных функций. Реабилитация – неотъемлемая часть лечения, влияющая на достижение цели.
Отсутствие полноценной реабилитации приводит к тяжелым осложнениям: контрактурам или артрозу в будущем . Контрактура проявляется затруднением сгибания, разгибания руки в локтевом суставе и поворота предплечья относительно плеча, выраженным в разной степени, вплоть до разгибания сустава менее чем на 90 градусов (рука согнута в локтевом суставе). Артроз поражает сустав при отсутствии необходимого лечения и полноценной реабилитации, вплоть до полной потери работоспособности.
Основные принципы реабилитации
Этапы проведения реабилитации связаны со сложной анатомией сустава и характером перелома в каждом случае травмы. Тактику восстановления функций сустава и разработки руки может определить только врач после проведения рентгенологического исследования и определения линии разлома поврежденной кости. Врач контролирует успешность разработки руки и определяет возможность усложнения упражнений для реабилитации.
Активность разработки руки и интенсивность нагрузок зависят от необходимости длительное время фиксировать поврежденную руку. Наложенный гипс обеспечивает покой и создает благоприятные условия для формирования костной мозоли. При иммобилизации рука находится без движения в согнутом положении, конечность зафиксирована повязкой к туловищу.
В результате отсутствия нагрузок на мышцы руки, нарушается кровоснабжение, наступает атрофия.
Восстановление нельзя откладывать до снятия гипса. Не следует и форсировать его проведение – чрезмерные перегрузки травмированной руки интенсивными упражнениями осложнят сращивание и создадут дополнительные проблемы.
Двигательные способности сустава могут восстанавливаться от двух недель до трех месяцев . Длительность зависит от характера и сложности повреждения сустава, правильности выбранной тактики реабилитации. Необходимо учитывать возрастные особенности пострадавшего и наличие сопутствующих заболеваний, таких как остеопороз.
Стандартный комплекс реабилитационных мероприятий включает в себя:
- лечебную физкультуру (ЛФК);
- массаж;
- физиотерапевтическое лечение.
В этот комплекс основных мероприятий могут быть включены нетрадиционные методы лечения, используемые разными народами (иглоукалывание, лечение травами), а также медикаментозное лечение (для снятия боли, отека и ускорения регенерации поврежденных тканей).
Объем лечебных мероприятий определяется также этапами реабилитации. Первый этап – с момента иммобилизации до ее окончания. Второй этап – с момента временного или окончательного снятия гипса. Когда локтевой сустав получает возможность двигаться, возможности для расширения количества упражнений и увеличения их сложности расширяются. Потребность в восстановлении начавших атрофироваться мышц и сухожилий растет, ведь рука была обездвижена в течение нескольких недель.
Видео рекомендации по разработке
Подробнее о том, как разработать руку после перелома в локтевом суставе, смотрите в этом видео. Вы познакомитесь с общими принципами восстановления конечности.
Комплекс ЛФК
Лечебная физкультура (ЛФК) – наиболее важная составляющая реабилитации.
Этап №1. После «заковывания» сустава в гипсовую повязку начнем выполнять простейшие физические упражнения. Нагрузка дается на части руки, свободные от иммобилизации – плечо, запястье, пальцы. В разумных пределах выполняются самые простые упражнения.
Как разработать руку после перелома в локтевом суставе:
- разводить пальцы, каждым из них делать круговые движения или сгибать пальцы к ладони по отдельности (особенно актуально, если после перелома локтевого сустава «сводит» пальцы);
- не полностью сжимать пальцы в кулак, как бы формируя снежок;
- лепить пальцами фигурки из хлебного мякиша или пластилина (лучше его слегка разогреть, подержав на солнце или на батарее отопления).
Полезно давать умеренную нагрузку мышцам плеча и предплечья, уменьшать отечность. Для этого больной периодически меняет позу, на некоторое время заводит руку за голову. Через неделю с момента иммобилизации это упражнение можно делать регулярно, избегая чрезмерного напряжения мышц.
Спустя неделю‐полторы после иммобилизации можно расширить комплекс физических упражнений. Достаточно начать сокращать мышцы под гипсовой повязкой, не выполняя никаких движений (изотонические сокращения).
Когда врач сочтет возможным снять гипс, приступают к лечебной физкультуре второго этапа восстановления. Запомним, что с момента наложения гипса в комплекс лечебных мероприятий можно включать физиотерапевтическое лечение и массаж – по рекомендации врача.
Этап №2. Когда гипсовая повязка снята, приступаем к разработке локтевого сустава, выполняя сгибательные и разгибательные движения в суставе. Если на руку наложена лангета, ее можно на время выполнения упражнений снимать.
Можно выполнять следующие упражнения в разных модификациях:
- Положить руку на ровную поверхность перед собой, поднимать и медленно опускать предплечье. Под локоть желательно поместить полотенце, чтобы его дополнительно не травмировать.
- Заводить руки со сжатыми в рукопожатии ладонями за голову.
- Сидя за столом, выполнять руками «протирающие» движения по столешнице.
- Соединять руки, заводя их за спину.
- Сцепленные руки завести за голову, медленно вытягивать их кверху.
- Катать пальцами различные предметы (камешки, шарики).
- Медленно выполнять согнутой в локте рукой вращательные движения предплечьем.
Вышеперечисленные упражнения пригодны и при растяжении связок. Подробнее о том, что делать при травмировании сухожилий локтя, читайте в этой статье.
Упражнения ЛФК выполняют сидя, лежа или стоя. Делают упражнения с палкой и с мячом, занимаются в бассейне.
Одно условие должно соблюдаться неукоснительно – делать движения необходимо плавно, без резких рывков.
Упражнения делают от трех до четырех раз в день, в комплекс упражнений к концу третьей недели по согласованию с врачом добавляются более сложные элементы:
- сгибательные и разгибательные движения в локтевых суставах с гимнacтичecкoй пaлкoй;
- силовые упражнения с использованием тренажеров и приспособлений для реабилитации.
Нагрузка увеличивается постепенно. Каждое упражнение делается от четырех до шести раз с постепенным увеличением до 10–15 упражнений за подход. Средняя продолжительность физических упражнений – 10–15 минут. Появление болевых ощущений – сигнал к прекращению занятий с последующим возобновлением при меньших нагрузках.
Врач может рекомендовать для проведения лечебной физкультуры воспользоваться специальной аппаратурой в медицинском учреждении. Тяжелые физические нагрузки и упражнения, требующие значительных физических усилий (перекладина, подъем тяжестей), при переломе локтевого сустава исключаются до полного выздоровления.
При полном снятии гипса возможности для проведения ЛФК увеличиваются, а реабилитационные мероприятия могут быть усилены всем спектром физиопроцедур и массажем.
Внимательно отнеситесь к особенностям питания в комплексе лечебных мероприятий. Продукты должны быть богаты витаминами, белками, коллагеном.
Полное восстановление движений в травмированном суставе наступает через один – три месяца.
Видео с упражнениями
Из видео вы узнаете комплекс упражнений, который можно выполнять при переломе локтевого сустава.
Массаж
Системы массажа разделяются на европейскую и восточную. Восточная система массажа предполагает воздействие на биологически активные точки организма и на целые участки тела. Она не так широко распространена в нашей стране и рассматривается чаще как один из методов нетрадиционной, народной медицины. Настоящих мастеров восточного массажа не так уж много, но они способны творить настоящие чудеса при различных заболеваниях.
Европейская система массажа более распространена в медицине и делится на несколько видов: лечебный, спортивный, релаксационный и гигиенический массаж. Техники, используемые при проведении разных видов массажа, довольно похожи.
Массаж обязательно назначают в случаях, если не разгибается рука в локте до конца после перелома.
Массаж улучшает обменные процессы, «разгоняет» кровь и улучшает кровоснабжение, улучшает отток лимфы и уменьшает ее застой, снижает напряжение в мышцах. Если, конечно, выполняется правильно.
Для того, чтобы массаж был эффективным, опытный массажист сначала «разогревает» массируемый участок, используя техники поглаживания, «выжимания», растирания. Этот этап важен и для массажиста – он как бы приспосабливается к особенностям кожи и тела пациента, определяет наиболее приемлемые для конкретного человека техники. Техники массажа после перелома локтевого сустава идентичны техникам, которые использует массажист после перелома запястья. Подробнее о методах самомассажа, дополнительных приспособлениях, читайте в статье «Как правильно делать массаж кисти руки после перелома: пошаговая инструкция с фото и видео рекомендациями».
Только после предварительной подготовки, требующей не менее 10–15 минут, массажист приступает к работе с проблемным участком тела. При проведении массажа используются смягчающие масла (иногда – с добавками, в зависимости от планируемого результата для пациента), крема, приспособления (электромассажёры).
Наиболее используемые техники лечебного массажа при переломе локтевого сустава – разминание и вибрация.
Лечебный массаж важен ничуть не меньше лечебной физкультуры. Он укрепляет сухожилия, повышает тонус мышц, улучшает кровоснабжение, уменьшает боль и ускоряет сроки восстановления поврежденных тканей.
С началом сеансов массажа при переломе локтевого сустава торопиться не следует, сразу после полученной травмы он противопоказан.
Во время пребывания больного в гипсе, делается легкий, тонизирующий массаж свободных от гипса участков руки: пальцев (каждый из них массажистом легко сжимается и растирается) и плечевого пояса, спины. Такой массаж улучшает кровоснабжение пораженных и обездвиженных участков, ускоряет их восстановление, стимулирует нервные окончания.
После снятия гипса показания к применению и возможности проведения массажа расширяются, но он остается «щадящим», сберегающим. В этот период функции сустава начинают восстанавливаться за счет укрепления связок и увеличения тонуса мышц. Рассасываются очаги кровоизлияний, улучшается кровоснабжение, приостанавливается развитие соединительной ткани.
Видео с техникой
Из видео вы узнаете технику массажа после травмы локтевого сустава.
Источник статьи: https://sustav.med-ru.net/profilaktika-zabolevanij-sustavov/uprazhneniya-dlya-sustavov/prostoj-algoritm-dejstvij-kak-razrabotat-ruku-posle-pereloma-v-l-s.html
Источник