Рентген при переломе костей голени

Поделиться с друзьями

Рентгенодиагностика переломов голени практикум для врачей интернов и ординаторов Кафедра лучевой диагностики и лучевой

Рентгенодиагностика переломов голени практикум для врачей интернов и ординаторов Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии ЯГМА

Большеберцовая / малоберцовая кости • • • 4 зоны классификации 1. Проксимальный сегмент 2.

Большеберцовая / малоберцовая кости • • • 4 зоны классификации 1. Проксимальный сегмент 2. Диафизарный сегмент 3. Дистальный сегмент 4. Лодыжки

Проксимальный сегмент А В С • А – околосуставной • В – неполный внутрисуставной

Проксимальный сегмент А В С • А – околосуставной • В – неполный внутрисуставной • С – полный внутрисуставной

Околосуставной • 1 – Околосуставной отрывной • 2 – Околосуставной метафизарный простой • 3

Околосуставной • 1 – Околосуставной отрывной • 2 – Околосуставной метафизарный простой • 3 – околосуставной метафизарный оскольчатый

Проксимальный сегмент • А – околосуставной • 1 отрывной ____________ Краевой перелом наружного края

Проксимальный сегмент • А – околосуставной • 1 отрывной ____________ Краевой перелом наружного края проксимального метаэпифиза левой большеберцовой кости с образованием костного фрагмента без существенного его смещения

Проксимальный сегмент • А – околосуставной • 2 - простой ___________ Поперечный перелом проксимального

Проксимальный сегмент • А – околосуставной • 2 – простой ___________ Поперечный перелом проксимального метафиза большеберцовой кости левой голени без смещения отломков.

Проксимальный сегмент • А – околосуставной 3 - метафизарный оскольчатый

Проксимальный сегмент • А – околосуставной 3 – метафизарный оскольчатый

Неполный внутрисуставной • Раскалывание • Вдавливание (вдавленный перелом) • Раскалывание с вдавливанием (вдавлением)

Проксимальный сегмент • В – неполный внутрисуставной 1 чистое раскалывание

Проксимальный сегмент • В – неполный внутрисуставной 2 - (вдавленный) ___________ Внутрисуставной, оскольчатый, неполный

Проксимальный сегмент • В – неполный внутрисуставной 2 – (вдавленный) ___________ Внутрисуставной, оскольчатый, неполный перелом наружных отделов суставной поверхности большеберцовой кости без смещения костных фрагментов

Проксимальный сегмент • В – неполный внутрисуставной 2 - Раскалывание с вдавлением

Проксимальный сегмент • В – неполный внутрисуставной 2 – Раскалывание с вдавлением

• Внутрисуставной отрывной

Полный внутрисуставной • Простой метафизарный оскольчатый • Суставной оскольчатый

Проксимальный сегмент 41 -С 2 • С – полный внутрисуставной 2 - суставной простой,

Проксимальный сегмент 41 -С 2 • С – полный внутрисуставной 2 – суставной простой, метафизарный оскольчатый

Проксимальный сегмент ___________ Оскольчатый внутрисуставной перелом проксимального метаэпифиза большеберцовой кости, с переходом на область

Проксимальный сегмент ___________ Оскольчатый внутрисуставной перелом проксимального метаэпифиза большеберцовой кости, с переходом на область межмыщелковых возвышений, с умеренной деформацией суставной поверхности большеберцовой кости. Краевой перелом наружного мыщелка бедренной кости с небольшим перемещением костного фрагмента.

Проксимальный сегмент • С – полный внутрисуставной • 2 - суставной оскольчатый _____________ Многооскольчатый

Проксимальный сегмент • С – полный внутрисуставной • 2 – суставной оскольчатый _____________ Многооскольчатый внутрисуставной перелом проксимального метаэпифиза большеберцовой кости со значительной деформацией ее наружного края, с выраженным нарушением конгруэнтности суставной поверхности. Многооскольчатый подголовчатый перелом малоберцовой кости

Диафизарный сегмент • А – простой – контакт больше 90% • В – оскольчатый

Диафизарный сегмент • А – простой – контакт больше 90% • В – оскольчатый клиновидный – некоторый контакт • С – оскольчатый сложный – контакт отсутствует

Простой • А 1 - спиральный • А 2 - косой (>30 гр. )

Простой • А 1 – спиральный • А 2 – косой (>30 гр. ) • А 3 – поперечный (

Диафизарный сегмент ____________ Винтообразный перелом диафиза большеберцовой кости на границе средней и дистальной третей

Диафизарный сегмент ____________ Винтообразный перелом диафиза большеберцовой кости на границе средней и дистальной третей ее диафиза со смещением отломков по ширине на ½ Д кости и под углом, открытым кзади на 10 -15 гр. Косой подголовчатый перелом малоберцовой кости

Диафизарный сегмент __________ Косой перелом дистальной трети диафиза большеберцовой кости без существенного смещения отломков.

Диафизарный сегмент __________ Косой перелом дистальной трети диафиза большеберцовой кости без существенного смещения отломков. Подголовчатый перелом малоберцовой кости.

Диафизарный сегмент • А – простой 3 – поперечный ______ Поперечный перелом дистальной трети

Диафизарный сегмент • А – простой 3 – поперечный ______ Поперечный перелом дистальной трети диафиза большеберцовой кости без существенного смещения отломков.

Клиновидный В 1 – спиральный клин В 2 – клин от сгибания В 3

Клиновидный В 1 – спиральный клин В 2 – клин от сгибания В 3 – фрагментированный клин

Диафизарный сегмент • В – клиновидный 1 – спиральный клин ____________ Оскольчатый перелом дистальной

Диафизарный сегмент • В – клиновидный 1 – спиральный клин ____________ Оскольчатый перелом дистальной трети диафиза большеберцовой кости со смещением отломков по ширине кзади и кнаружи и под углом, открытым кзади и кнаружи. Косой перелом верхней трети малоберцовой кости

Диафизарный сегмент • В – клиновидный 2 – клин от сгибания ___________ Оскольчатый перелом

Диафизарный сегмент • В – клиновидный 2 – клин от сгибания ___________ Оскольчатый перелом средней трети диафиза большеберцовой кости с умеренным смещением отломков по ширине кпереди.

Диафизарный сегмент • В – клиновидный 3 – фрагментированный клин

Сложный С 1 – спиральный С 2 – сегментарный С 3 - иррегулярный

Сложный С 1 – спиральный С 2 – сегментарный С 3 – иррегулярный

Диафизарный сегмент • С – сложный перелом 1 – спиральный

Диафизарный сегмент • С – сложный перелом 2 – сегментарный

Диафизарный сегмент • С – сложный перелом 3 – иррегулярный ___________ Многооскольчатый, огнестрельный перелом

Диафизарный сегмент • С – сложный перелом 3 – иррегулярный ___________ Многооскольчатый, огнестрельный перелом проксимальной и средней третей диафиза большеберцовой кости со смещением отломков по ширине на 1/3 Д кости кзади, с локализацией множественных инородных металлических тел в зоне повреждения кости и в мягких тканях. Состояние после остеохондропатии бугристости большеберцовой кости (болезнь Оскут- Шлатера)

Дистальный сегмент • А – Околосуставной • В - Внутрисуставной неполный • С –

Дистальный сегмент • А – Околосуставной • В – Внутрисуставной неполный • С – Внутрисуставной полный

Околосуставной А 1 – простой А 2 – клиновидный А 3 - сложный

Околосуставной А 1 – простой А 2 – клиновидный А 3 – сложный

Дистальный сегмент • А – околосуставной • 1 – простой __________ Косой перелом дистального

Дистальный сегмент • А – околосуставной • 1 – простой __________ Косой перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости с переходом на латеральную зону ростковой зоны (перлом-эпифизеолиз)

Дистальный сегмент • А – околосуставной • 2 - клиновидный

Дистальный сегмент • А – околосуставной • 2 – клиновидный

Дистальный сегмент • А – околосуставной • 3 - сложный

Дистальный сегмент • А – околосуставной • 3 – сложный

Неполный внутрисуставной В 1 – чистое раскалывание В 2 – раскалывание с вдавлением В

Неполный внутрисуставной В 1 – чистое раскалывание В 2 – раскалывание с вдавлением В 3 – оскольчатый с вдавлением

Дистальный сегмент • В – неполный внутрисуставной • 1 – чистое раскалывание ____________ Внутрисуставной

Дистальный сегмент • В – неполный внутрисуставной • 1 – чистое раскалывание ____________ Внутрисуставной перелом переднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости без смещения костного фрагмента

Дистальный сегмент • В – неполный внутрисуставной • 1 – чистое раскалывание ____________ Внутрисуставной

Дистальный сегмент • В – неполный внутрисуставной • 1 – чистое раскалывание ____________ Внутрисуставной перелом заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости с захватом более 1/3 ее основания, без смещения костного фрагмента (перелом «задней лодыжки» , «третьей» лодыжки)

Дистальный сегмент • В – неполный внутрисуставной • 2 – раскалывание с вдавлением _________

Дистальный сегмент • В – неполный внутрисуставной • 2 – раскалывание с вдавлением _________ Внутрисуставной неполный перелом медиального края дистального метаэпифиза большеберцовой кости без существенного смещения отломков. Подсиндесмозный перелом наружной лодыжки

Дистальный сегмент • В – неполный внутрисуставной • 3 – оскольчатый с вдавлением _________

Дистальный сегмент • В – неполный внутрисуставной • 3 – оскольчатый с вдавлением _________ Оскольчатый внутрисуставной перелом заднего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости с захватом основания до 1/3 его ширины, со смещением костного фрагмента проксимально, с выраженной деформацией суставной поверхности большеберцовой кости

Что такое лодыжка? • Лодыжка медиальная (malleolus medialis)Медиальная часть дистального конца большеберцовой кости, выступающая

Что такое лодыжка? • Лодыжка медиальная (malleolus medialis)Медиальная часть дистального конца большеберцовой кости, выступающая книзу в виде толстого отростка Лодыжка латеральная (malleolus lateralis) – утолщенный дистальный конец малоберцовой кости

Что такое лодыжка?

Что такое лодыжка? 6 см

3 2 1

3 2 1 4. Перелом от сдвига внутренней лодыжки 5. Перелом от сдвига внутренней

3 2 1 4. Перелом от сдвига внутренней лодыжки 5. Перелом от сдвига внутренней лодыжки и заднего края большеберцовой кости

4. Перелом от сдвига внутренней лодыжки 5. Перелом от сдвига внутренней лодыжки и заднего

4. Перелом от сдвига внутренней лодыжки 5. Перелом от сдвига внутренней лодыжки и заднего края большеберцовой кости

Полный внутрисуставной 43 – С С 1 – метафизарный простой С 2 – метафизарный

Полный внутрисуставной 43 – С С 1 – метафизарный простой С 2 – метафизарный оскольчатый С 3 – суставной оскольчатый

Дистальный сегмент 43 -С 1 • С – полный внутрисуставной • 1 – суставной

Дистальный сегмент 43 -С 1 • С – полный внутрисуставной • 1 – суставной простой, метафизарный простой ____________ Оскольчатый внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости с умеренным смещением отломков по ширине и некоторой деформацией суставной поверхности

Дистальный сегмент 43 -С 2 • С – полный внутрисуставной • 2 – суставной

Дистальный сегмент 43 -С 2 • С – полный внутрисуставной • 2 – суставной простой, метафизарный оскольчатый ___________ Многооскольчатый, внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости со смещением отломков по ширине и под углом, с выраженной деформацией суставной поверхности большеберцовой кости. Косой перелом нижней трети диафиза малоберцовой кости.

Дистальный сегмент 43 -С 3 • С – полный внутрисуставной • 3 – суставной

Дистальный сегмент 43 -С 3 • С – полный внутрисуставной • 3 – суставной оскольчатый ___________ Многооскольчатый внутрисуставной перелом дистального метаэпифиза большеберцовой кости со значительным смещением отломков по ширине кнаружи, под углом, открытым кнаружи, с выраженной деформацией суставной поверхности большеберцовой кости. Поперечный чрезсиндесмозный перелом наружной лодыжки, оскольчатый перелом дистальной трети диафиза малоберцовой кости.

Лодыжки 44 • А – Подсиндесмозное повреждение • В – Чрезсиндесмозный перелом • С

Лодыжки 44 • А – Подсиндесмозное повреждение • В – Чрезсиндесмозный перелом • С – Надсиндесмозный перелом

Подсиндесмозный 44 – А А 1 – изолированное повреждение А 2 – с переломом

Подсиндесмозный 44 – А А 1 – изолированное повреждение А 2 – с переломом медиальной лодыжки А 3 – с переломом заднемедиального края

Лодыжки 44 – А 1 • А - Подсиндесмозное повреждение • 1 – изолированное

Лодыжки 44 – А 1 • А – Подсиндесмозное повреждение • 1 – изолированное __________ Поперечный подсиндесмозный перелом наружной лодыжки без смещения отломков

Лодыжки 44 – А 2 • А - Подсиндесмозное повреждение • 2 – с

Лодыжки 44 – А 2 • А – Подсиндесмозное повреждение • 2 – с переломом внутренней лодыжки __________ Поперечный перелом наружной лодыжки, косой перелом внутренней лодыжки без существенного смещения отломков.

Лодыжки 44 – А 3 А –Подсиндесмозное повреждение 3 – с переломом заднемедиального края

Лодыжки 44 – А 3 А –Подсиндесмозное повреждение 3 – с переломом заднемедиального края _________ Поперечный подсиндесмозный перелом наружной лодыжки, внутрисуставной перелом задне-медиального края дистального метаэпифиза большеберцовой кости

Чрезсиндесмозный 44 – В В 1 – изолированный В 2 – с медиальным повреждением

Чрезсиндесмозный 44 – В В 1 – изолированный В 2 – с медиальным повреждением В 3 – с медиальным повреждением и переломом треугольника Фолькмана

Лодыжки 44 – В 1 • В - чрезсинтесмозный • 1 – изолированный _______________

Лодыжки 44 – В 1 • В – чрезсинтесмозный • 1 – изолированный _______________ Косой чрезсиндесмозный перелом наружной лодыжки без существенного смещения отломков, без подвывиха в голеностопном суставе

Лодыжки 44 – В 2 • В - чрезсинтесмозный • 2 – с медиальным

Лодыжки 44 – В 2 • В – чрезсинтесмозный • 2 – с медиальным повреждением ____________ Косой чрезсиндесмозный перелом наружной лодыжки, косой внутрисуставной перелом внутренней лодыжки без существенного смещения отломков, без признаков подвывиха в голеностопном суставе.

Лодыжки 44 – В 3 • В - чрезсинтесмозный • 3 – с медиальным

Лодыжки 44 – В 3 • В – чрезсинтесмозный • 3 – с медиальным повреждением и переломом треугольника Фолькмана ____________________ Косой чрезсиндесмозный перелом наружной лодыжки, поперчный перелом внутренней лодыжки, перелом залнего края дистального метаэпифиза большеберцовой кости с захватом менее трети ширины основания.

Надсиндесмозный 44 – С С 1 – диафизарный перелом малоберцовой кости простой С 2

Надсиндесмозный 44 – С С 1 – диафизарный перелом малоберцовой кости простой С 2 – диафизарный перелом малоберцовой кости оскольчатый С 3 – проксимальное повреждение малоберцовой кости (Меззонневе)

Лодыжки 44 – С 1 • С – надсиндесмозный • 1 – диафизарный ____________

Лодыжки 44 – С 1 • С – надсиндесмозный • 1 – диафизарный ____________ Старый, частично консолидированный косой перелом верхней трети диафиза малоберцовой кости со смещением отломков по ширине на ½ Д кости медиально. Определяются признаки активного развития костной мозоли, преимущественно за счет периостальных ее компонентов.

Лодыжки 44 – С 2 • С – надсиндесмозный • 2 – диафизарный, оскольчатый

Лодыжки 44 – С 2 • С – надсиндесмозный • 2 – диафизарный, оскольчатый __________ Косой оскольчатый перелом дистальной трети малоберцовой кости. Подвывих в голеностопном суставе кнаружи

Лодыжки 44 – С – надсиндесмозный 3 – проксимальное повреждение малоберцовой кости С 3

Примерные описания

• На рентгенограмме правой голени в боковой проекции определяется: оскольчатый перелом большеберцовой кости

• На рентгенограмме правой голени в боковой проекции определяется: оскольчатый перелом большеберцовой кости на уровне средней трети диафиза ее с образованием крупного клиновидной формы осколка, со смещением отломков по ширине на ¼ диаметра кости кпереди. 67

• На рентгенограмме левой голени в боковой проекции определяется: многооскольчатый, огнестрельный перелом средней

• На рентгенограмме левой голени в боковой проекции определяется: многооскольчатый, огнестрельный перелом средней и нижней третей диафиза большеберцовой кости со смещением отломков по ширине на 1/3 диаметра кости кзади. В области перелома в проекции костей голени и мягких тканей множественные металлические инородные тела. 69

Рентген при переломе костей голени

На рентгенограмме правой голени в боковой проекции определяется спиралевидный перелом диафиза большеберцовой кости на

На рентгенограмме правой голени в боковой проекции определяется спиралевидный перелом диафиза большеберцовой кости на границе средней и дистальной третей диафиза со смещением отломков по ширине на ½ Д кости и под углом, открытым кзади на 1015 гр. Косой подголовчатый перелом малоберцовой кости 71

Рентген при переломе костей голени

На рентгенограмме голени в боковой проекции определяется косой перелом дистальной трети диафиза большеберцовой кости

На рентгенограмме голени в боковой проекции определяется косой перелом дистальной трети диафиза большеберцовой кости без существенного смещения отломков. Подголовчатый перелом малоберцовой кости. 73

Рентген при переломе костей голени

На рентгенограмме правой голени в задней проекции определяется поперечный перелом дистальной трети диафиза большеберцовой

На рентгенограмме правой голени в задней проекции определяется поперечный перелом дистальной трети диафиза большеберцовой кости без существенного смещения отломков. 75

• На контрольных рентгенограммах правой голени в двух проекциях определяется: старый, частично консолидированный

• На контрольных рентгенограммах правой голени в двух проекциях определяется: старый, частично консолидированный перелом нижней трети диафиза большеберцовой кости. Хорошо дифференцируются периостальные и эндостальные компоненты костной мозоли, которые в целом соответствуют срокам лечения. Вместе с тем, на фоне мозоли прослеживаются элементы линии перелома. 77

Источник

Рентгенограмма, КТ при переломе диафизов большеберцовой и малоберцовой костей

а) Определения:

• Косой: угловой в одиночной проекции

• Спиральный: спиралевидная форма вокруг диафиза

• Осколок в виде бабочки: треугольный раздробленный осколок кости, обычно не поражающий всю окружность диафиза

• Кольцевидный осколок в виде бабочки: светлый осколок в форме бабочки, который поражает всю окружность диафиза

• Штыковидная деформация: осколки перелома заходят друг на друга

• Укорочение является термином для обозначения уменьшения длины, перспективное сокращение – это термин, которые используется для описания кажущегося укорочения вследствие удаленного положения объекта

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Перелом может быть поперечным, косым или спиральным

• Зачастую оскольчатый:

о Треугольный осколок известен как осколок в виде бабочки

• Часто встречается сегментарный перелом:

о Вставочный сегмент между проксимальными и дистальными линиями перелома обладает нарушенным кровоснабжением

• Кольцевидный осколок в виде бабочки:

о При рентгенографии может иметь формуй бабочки, хотя на самом деле он кольцевидный

о Такой перелом важно распознать, поскольку он может осложнять размещение интрамедуллярного винта

• Может распространяться в голеностопный сустав

Рентгенограмма, КТ при переломе диафизов большеберцовой и малоберцовой костей
(Слева) При рентгенографии в передне-задней проекции определяется поперечный перелом в сочленения средней и дистальной трети диафиза большеберцовой кости с 50% боковым смещением. У перелома малоберцовой кости отмечается полное медиальное смещение. Поперечные переломы отражают больше энергии чем спиральные.

(Справа) При рентгенографии в боковой проекции у этого же пациента определяется почти полное переднее смещение перелома большеберцовой кости. Переломы в этой локализации обладают большей вероятностью несращения.

Рентгенограмма, КТ при переломе диафизов большеберцовой и малоберцовой костей
(Слева) При рентгенографии в передне-задней проекции определяется четкий и явный перелом в области сочленения средней и дистальной трети диафиза бедренной в и перелом средней части малоберцовой костей. Перелом проксимального диафиза большеберцовой кости труднее отличить.

(Справа) При рентгенографии в боковой проекции у этого же пациента более четко визуализируется проксимальный перелом большеберцовой кости с дистальным переломом. Это обстоятельство стало причиной сегментарного перелома; центральный осколок называется вставочным сегментом.

Рентгенограмма, КТ при переломе диафизов большеберцовой и малоберцовой костей
(Слева) При рентгенографии в боковой проекции определяется сложный спиральный перелом большеберцовой кости со слабовыраженным распространением в пилон большеберцовой кости. Внутрисуставное распространение обычно происходит в коронарном направлении и в большинстве случаев визуализируются в боковых проекциях. Отмечается перелом дистального сегмента малоберцовой кости.

(Справа) КТ, сагиттальный срез: у этого же пациента подтверждено внутрисуставное распространение перелома.

2. Рентгенография при переломе диафизов большеберцовой и малоберцовой костей:

• Основная линия перелома обычно четко визуализируется

• Для оценки ротации необходимо исследование концов кости

• Внутрисуставное распространение в голеностопный сустав, иногда с отсутствием смещения, не визуализируется на рентгенографии

• Несращением называется отсутствие заживления >1 года после травмы:

о Отсутствие костной мозоли

о Склероз краев перелома

• Несращение классифицируется как атрофическое, гипертрофическое или олиготрофическое

• Атрофическое несращение:

о Вследствие плохого кровоснабжения или инфицирования

о У костей суженные концы

• Гипертрофическое несращение:

о Вследствие продолженного движения

о Выступающая периферическая костная мозоль, которая не соединяется с переломом

• Олиготрофическое несращение:

о Отмечается небольшое количество костной мозоли

3. КТ при переломе диафизов большеберцовой и малоберцовой костей:

• Позволяет оценить распространение в большеберцово-таранный сустав

• Позволяет оценить несращение:

о Мозоль при гипертрофическом несращении может имитировать несращение на рентгенографии

• КТ-артериография для оценки травм артерий

Рентгенограмма, КТ при переломе диафизов большеберцовой и малоберцовой костей
(Слева) При рентгенографии в передне-задней проекции определяется сложный оскольчатый перелом проксимальной трети диафиза большеберцовой кости с вальгусной угловой деформацией. Также визуализируется перелом малоберцовой кости. У пациента снижена пульсация периферических артерий, поэтому была выполнена КТ-артериография.

(Справа) КТ-артериография, коронарный срез: определяется травма интимы дистальной подколенной артерии непосредственно выше трифуркации.

Рентгенограмма, КТ при переломе диафизов большеберцовой и малоберцовой костей
(Слева) При рентгенографии в передне-задней проекции определяется атрофическое несращение косого перелома в области сочленения средней и дистальной 1/3 диафиза большеберцовой кости. Введены гранулы с антибиотиками. Отмечается сегментарный перелом малоберцовой кости: заживление только в области дистальною перелома.

(Справа) При рентгенографии в передне-задней проекции (у этою же пациента) через шесть месяцев после трансплантации кости в пространственной раме определяется формирование новой кости в области растяжения места остеогенеза; в месте предыдущего несращения признаки заживления отсутствуют. Была выполнена ампутация ниже колена.

Рентгенограмма, КТ при переломе диафизов большеберцовой и малоберцовой костей
(Слева) МРТ Т2, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется скальпированная травма и переломом большеберцовой кости. Отмечается почти кольцевидное отслаивание кожи. Отмеча