Рентген степени компрессионного перелома позвоночника
Лучевая диагностика компрессионного перелома позвонка с передней компрессией
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Клиновидный компрессионный перелом
2. Определения:
• Перелом тела позвонка, характеризующийся компрессией передней колонны с сохранением средней и задней колонн
б) Визуализация:
1. Общие характеристики компрессионного перелома позвонка с передней компрессией:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Клиновидная деформация тела позвонка
• Локализация:
о Могут наблюдаться на нескольких смежных или не смежных уровнях
о Наиболее частая локализация – средне- и нижнегрудной отдел позвоночника
2. Рентгенологические данные:
• Увеличение объема паравертебральных мягких тканей за счет гематомы на рентгенограмме в прямой проекции
• Клиновидная деформация тела позвонка:
о Снижение высоты переднего отдела тела относительно заднего
о У пациентов с нормальной плотностью костной ткани снижение высоты тела позвонка не превышает 40-50%:
– Если снижение высоты выражено в большей степени, возможно у пациента имеет место перелом Шанса
• Нарушение целостности замыкательной пластинки:
о Наиболее часто повреждению подвергается верхняя замыкательная пластинка
о Могут быть повреждены обе замыкательные пластинки
о Менее, чем в 5% случаев имеет место повреждение нижней замыкательной пластинки
• Вариабельные изменения контура замыкательных пластинок:
о Фокальная, угловая деформация
о Диагональная ориентация
о Округлое вдавление (обычно при компрессионных переломах на фоне остеопороза)
• Редко-фронтально ориентированная плоскость перелома, проходящая через все тело позвонка
• В области передней покровной пластинки формируется угловая деформация или образуется ступенька
• Задняя покровная пластинка всегда интактна
• Средняя и задняя колонны позвоночника также интактны
• У пациентов с остеопорозом может сформироваться плоский позвонок
• Верхнегрудные позвонки поражаются наименее часто:
о На рентгенограммах эти уровни увидеть сложно
о Можно выполнить рентгенографию в проекции «пловца»
3. КТ при компрессионном переломе позвонка с передней компрессией:
• Перелом лучше всего виден на фронтальных и сагиттальных изображениях
• Горизонтальная уплотненная линия перелома:
о Ее формирование связано с импакцией костных трабекул
о Не распространяется на заднюю покровную пластинку тела позвонка
о Нередко оскольчатый характер перелома
• Деформация замыкательных пластинок и/или передней покровной пластинки тела позвонка:
о Угловая деформация или смещение (кортикальная ступенька)
• Переломы задних элементов отсутствуют
• Анатомия задней колонны позвоночника сохранена
• Во многих травматологических центрах на сегодняшний день при травме позвоночника рутинно назначается КТ, минуя рентгенологическое исследование
4. МРТ при компрессионном переломе позвонка с передней компрессией:
• Линия перелома характеризуется низкой интенсивностью сигнала во всех режимах исследования:
о В STIR режиме линия перелома может экранироваться участком отека костного мозга
о Морфология перелома соответствует таковой, описанной в КТ-исследовании
• Участки отека костного мозга в виде тяжей, окружающих линии перелома:
о Низкая или промежуточная интенсивность сигнала в Т1 -режиме
о Высокая интенсивность сигнала в Т2 и STIR режимах
• Гематома паравертебральных тканей, которая может напоминать опухолевое поражение
• Зоны перелома, отека костного мозга и паравертебральной гематомы усиливают сигнал при контрастировании гадолинием
5. Радиоизотопные исследования:
• Сцинтиграфия скелета:
о В острый период положительные результаты исследования во всех трех фазах
о Результаты не позволяют дифференцировать травму с инфекцией, опухолевым поражением, артропатией Шарко, дегенеративной нестабильностью
6. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о Наиболее информативным методом диагностики, позволяющим дифференцировать компрессионные переломы с переломами Шанса и взрывными переломами является КТ
• Протокол исследования:
о Мультидетекторная КТ с тонкими взаимоперекрывающимися спиральными срезами
о Для диагностики связочных повреждений обязательны сагиттальные/фронтальные реконструкции изображений
(Слева) Рентгенограмма в боковой проекции: угловая деформация верхней замыкательной пластинки Т10. Отмечается лишь минимальное снижение высоты переднего отдела тела позвонка.
(Справа) На рентгенограмме в боковой проекции определяется компрессионный перелом Т3. Переломы на этом уровне увидеть достаточно нелегко, однако при усилении кифоза их всегда следует подозревать.
в) Дифференциальная диагностика компрессионного перелома позвонка с передней компрессией:
1. Компрессионно-дистракционное повреждение (перелом Шанса):
• Передняя компрессия + дистракция средней и задней колонн
• Горизонтально ориентированная линия перелома задних элементов или
• Разрыв капсулы дугоотростчатых суставов и межостистых связок
• Для подтверждения связочного повреждения задней колонны показана МРТ
2. Взрывной перелом:
• Механизм травмы аналогичен компрессионным переломам (аксиальная нагрузка)
• Повреждение задней покровной пластинки тела позвонка
• ± смещение фрагментов в спинномозговой канал
• На грудном уровне встречается менее часто благодаря стабилизирующему эффекту реберного каркаса
3. Патологический перелом на фоне опухолевого поражения:
• Разрушение кортикальных стенок позвонка
• Разрушение костных трабекул поданным КТ, округлое мягкотканное объемное образование
• Ограниченный или диффузный отек костного мозга по данным МРТ
• Метастазы нередко поражают как тела, так и задние элементы позвонков
• Паравертебральный мягкотканный компонент может быть связан с гематомой (компрессионный перелом) или распространением опухоли
• Нередко можно наблюдать другие очаги опухолевого поражения, отдаленные от уровня перелома
• Диффузионное исследование в направлении фазы и в противоположном направлении характеризуются спорной информативностью в отношении дифференциальной диагностики
4. Грыжа Шморля:
• Округлое вдавление замыкательной пластинки позвонка
• Края вдавления обычно ровные
• Линия перелома может проходить непосредственное через грыжу
• На МР-томограммах может определяться отек костного мозга на фоне перелома или дискогенного происхождения
5. Болезнь Шейерманна:
• Клиновидная деформация > 5° тел трех смежных позвонков
• Грыжи Шморля
• Волнообразная деформация замыкательных пластинок
6. Физиологическая клиновидная деформация тел позвонков:
• Локализация – Т11, Т12 и/или L1
• Минимальное снижение высоты тела
• Обычно вовлечение обеих замыкательных пластинок
• Отсутствие фокальной угловой деформации Limbus vertebra
• Аномалия слияния кольцевого апофиза с телом позвонка
• Образование небольшой треугольной косточки у переднего угла тела позвонка
• Наличие кортикального края позволяет отличить эту патологию от свежего перелома
7. Старый сросшийся перелом:
• Отсутствие гематомы паравертебральных тканей, отека костного мозга по данным МРТ позволяет отличить свежий/несвежий перелом от старой деформации
(Слева) КТ, аксиальный срез: компрессионный перелом в области переднего отдела тела позвонка. Дополнительным признаком перелома служит гематома паравертебральных тканей. Для дифференциальной диагностики компрессионных и взрывных переломов эффективны сагиттальные изображения.
(Справа) КТ, сагиттальный срез: компрессионный перелом тела позвонка с минимальным снижением высоты тела. Плотная полоса в толще тела позвонка представляет собой зону импакции трабекулярной кости.
г) Патология. Общие характеристики компрессионного перелома позвонка с передней компрессией:
• Этиология:
о Аксиальная нагрузка ± сгибательный компонент
о Благодаря наличию физиологического кифоза грудного отдела позвоночника аксиальная нагрузка перераспределяется в первую очередь на передние отделы тел позвонков, а не на задние
• Сочетанные повреждения:
о Другие переломы позвонков на смежных и отдаленных уровнях
о Переломы костей таза ± нижних конечностей
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина компрессионного перелома позвонка с передней компрессией:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Эпизод травмы и следующий за ним локальный болевой синдром в области позвоночника
о Внезапное развитие болевого синдрома при минимальной травме либо отсутствии таковой у пациентов старческого возраста
о Другие симптомы/признаки:
– Радикулопатия
– Кифотическая деформация
2. Демография:
• Эпидемиология:
о Наиболее распространенный тип переломов грудных позвонков при закрытых травмах
о Две отдельных категории пациентов: те, кто получил достаточно адекватную по силе травмы, и пациенты с переломами на фоне недостаточности костной ткани
о Пациенты молодого возраста: перелом обычно возникает вследствие падения с относительно значительной высоты
о Пациенты с остеопорозом: усталостные переломы
3. Течение заболевания и прогноз:
• У пациентов с нормальной костной плотностью хорошая консолидация перелома наступает и при консервативном лечении
• Увеличение риска преждевременного дегенеративного поражения межпозвонковых дисков у пациентов относительно молодого возраста
• У пациентов с остеопорозом возможно прогрессирование переломов с формированием стойкого болевого синдрома
• У пациентов с остеопорозом нередко отмечается прогрессирование кифотической деформации
• При развитии первого перелома на фоне остеопороза риск развития следующих переломов возрастает
• Неврологическая симптоматика может развиваться в отсроченном периоде
4. Лечение компрессионного перелома позвонка с передней компрессией:
• Консервативное лечение обычно достаточно эффективно
• При хроническом болевом синдроме, кифотической деформации показана вертебропластика и кифопластика:
о Влияние этих процедур на конечные исходы перелома неоднозначно
о Практические рекомендации Американской Академии Ортопедической хирургии (AAOS, 2011):
– Отказ от вертебропластики при остеопоротических компрессионных переломах у неврологически интактных пациентов:
Эта рекомендация является обязательной
• Назначение бисфосфонатов, кальцитонина позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома и снизить риск развития остеопоротических переломов в будущем:
о Согласно рекомендациям AAOS, кальцитонин назначается на 4 недели:
– Другим вариантом лечения, направленным на предотвращение развития новых переломов, является назначение ибандроната и стронция ранелата
о Длительный прием бисфосфонатов увеличивает риск переломов бедра
(Слева) На сагиттальном Т1-ВИ определяется чашеобразное вдавление верхней замыкательной пластинки позвонка у пациента с остеопорозом. Линия перелома, характеризующаяся низкой интенсивностью сигнала, расположена сразу же под замыкательной пластинкой. Пациенты с остеопорозом часто отмечают острое начало болевого синдрома после минимальной травмы либо вообще при отсутствии таковой.
(Справа) STIR МР-И: взрывной перелом Т12 и компрессионные переломы Т10 и Т11. При компрессионных переломах задняя покровная пластинка остается интактной.
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• У пациентов с компрессионными переломами на других уровнях нередко выявляются другие компрессионные, взрывные, переломы Шанса или повреждения вследствие сдвига
2. Советы по интерпретации изображений:
• Компрессионные переломы с повреждением нижней замыкательной пластинки при сохранении целостности верхней замыкательной пластинки наиболее вероятно связаны с патологическим характером перелома
• Расширение тени паравертебральных мягких тканей на рентгенограмме груди в прямой проекции нередко является первым рентгенологическим признаком перелома грудных позвонков
• Усиление грудного кифоза на рентгенограмме груди в боковой проекции часто является первым рентгенологическим признаком остеопоротических компрессионных переломов
• Если имеет место повреждение средней или задней колонн позвоночника, то перелом нельзя отнести к компрессионному
ж) Список использованной литературы:
1. Kroon F et al: Two-year results of a randomized placebo-controlled trial of vertebroplasty for acute osteoporotic vertebral fractures. J Bone Miner Res. 29(6): 1346-55, 2014
2. Rho YJ et al: Risk factors predicting the new symptomatic vertebral compression fractures after percutaneous vertebroplasty or kyphoplasty. Eur Spine J. 21 (5):905-11, 2012
3. Esses SI et al: The treatment of symptomatic osteoporotic spinal compression fractures. J Am Acad OrthopSurg. 19(3): 176-82, 2011
4. Klazen CAet al: Vertebroplasty versus conservative treatment in acute osteoporotic vertebral compression fractures (Vertos II): anopen-label randomised trial. Lancet. 376(9746): 1085-92, 2010
5. Capeci CM et al: Bilateral low-energy simultaneous or sequential femoral fractures in patients on long-term alendronate therapy. J Bone Joint Surg Am. 91(11):2556-61,2009
6. Kallmes DF et al: A randomized trial of vertebroplasty for osteoporotic spinal fractures. N Engl J Med. 361 (6):569-79, 2009
7. Folman Y et al: Late outcome of nonoperative management of thoracolumbar vertebral wedge fractures. J Orthop Trauma. 17(3): 190-2, 2003
8. Haba H et al: Diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging for detecting posterior ligamentous complex injury associated with thoracic and lumbar fractures. J Neurosurg. 99(1 Suppl):20-6, 2003
9. Hsu JM et al: Thoracolumbar fracture in blunt trauma patients: guidelines for diagnosis and imaging. Injury. 34(6):426-33, 2003
– Также рекомендуем “Рентгенограмма при компрессионном переломе позвонка с латеральной компрессией”
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.8.2019
Источник
Травмы позвоночника являются очень опасными, так как велик риск повреждения спинного мозга и различных неврологических осложнений. Даже в том случае, если это компрессионный перелом. Такая травма считается не очень тяжелой и при своевременном лечении прогноз ее благоприятный. Компрессионный перелом встречается очень часто, особенно у детей и пожилых больных. Осложнения после него бывают редко, но опасность в том, что при отсутствии сильных болей не все больные обращаются к врачу.
Что такое компрессионный перелом
Позвоночник человека состоит из отдельных позвонков. Такая конструкция позволяет ему быть гибким и подвижным, но выдерживать большую нагрузку. Тело каждого позвонка представляет собой губчатую костную ткань с плотной оболочкой. Внутри него проходит позвоночный канал. Позвонки маленькие, между ними расположены эластичные межпозвоночные диски. Они выполняют амортизирующую функцию и защищают позвонки от повреждений при тряске и прыжках. Но при сильном ударе или падении позвонок может травмироваться. Самая частая травма — это компрессионный перелом.
Компрессия — это сильное давление. Поэтому так назвали травму, при которой происходит сдавливание позвонка в вертикальном положении. Он не ломается, а сплющивается. Особенно сильно это происходит в его передней части, поэтому он приобретает клиновидную форму. Но иногда при тяжелой степени повреждения возможно растрескивание его на мелкие кусочки. Обычно при компрессионном переломе повреждаются 1-2 позвонка, иногда — больше. При этом они уменьшаются в размерах по высоте.
Причины
Компрессионный перелом может произойти по разным причинам. Подвержены такой травме дети, спортсмены, пожилые люди. Чаще всего повреждение можно получить в таких случаях:
- резкий удар по спине;
- падение с высоты на спину, ягодицы или прямые ноги;
- удар по голове сверху или ныряние в воду головой вперед;
- прыжок с высоты;
- несоблюдение техники безопасности при занятии спортом;
- автокатастрофа.
У людей, больных остеопорозом, компрессионный перелом возможен даже при несильном сотрясении, повороте или наклоне. Такие повреждения считаются патологическими. Они часто случаются у женщин пожилого возраста. Если повреждается несколько позвонков и лечение не проходит вовремя, снижение их высоты приводит к появлению горба. Опасность патологических переломов в том, что они проходят почти незаметно, так как не вызывают сильной боли.
Степени компрессионного перелома позвоночника
Обычно проявленные симптомы и эффективность выздоровления зависят от тяжести повреждения. Чаще всего при бытовых травмах перелом несильный. Он даже может не вызывать болей. Но иногда после компрессионного перелома требуется длительное лечение и реабилитация. Такое случается, если удар был настолько сильным, что привел к серьезному повреждению позвонка.
По этим признакам выделяют три степени тяжести травмы. От этого зависит прогноз выздоровления больного.
- При 1 степени компрессионного перелома позвонок может сплющиваться на треть высоты. Такая травма легко поддается лечению и редко приводит к осложнениям.
- 2 степень характеризуется тем, что позвонок уменьшается вдвое. Костная ткань может повредиться и сдавить спинной мозг. При этом возможны неврологические осложнения.
- 3 степень считается очень тяжелой травмой, так как позвонок уменьшается более, чем наполовину. Лечение при этом возможно только хирургическое, кроме того, чаще всего возникают серьезные осложнения.
Как проявляется травма
Компрессионный перелом — это очень распространенная травма, довольно часто она встречается у детей. Эффективность восстановления зависит от того, как правильно и вовремя будет проведено лечение. Часто после этой травмы подвижность человека не нарушена, боли тоже могут быть не очень сильными. Поэтому каждый должен знать, как проявляется компрессионный перелом позвонка. Обычно после такой травмы появляются такие симптомы:
- боль в спине в области поврежденного позвонка;
- ограничение подвижности конечностей, слабость мышц;
- усиление болей при перемене положения, кашле, чихании, в положении сидя или стоя;
- местный отек и покраснение;
- спазм мышц спины;
- болезненность при пальпации позвоночника.
Если травма настолько тяжелая, что произошло повреждение нервных окончаний, возможно возникновение неврологических осложнений. Они проявляются в виде онемения или покалывания в конечностях, тошноты, рвоты, головных болей. При травме в грудном отделе возможны проблемы с дыханием, боли в животе, если поврежден позвонок в поясничном отделе, есть риск нарушения работы органов малого таза.
Особенности перелома грудного отдела
Этот отдел позвоночника является наименее подвижным, поэтому реже подвергается различным патологиям. Позвонки здесь защищены со всех сторон и редко смещаются. Но компрессионный перелом грудного отдела встречается часто, особенно в нижней его части. Он может быть после падения, прыжка с высоты, сильного удара по спине.
Опасность этого вида травмы в том, что повреждения позвонков в этом отделе редко проявляются сильными болями. Поэтому многие больные не обращаются к врачу, а пережидают последствия травмы дома. некоторые пострадавшие совсем не замечают, что получили компрессионный перелом. Опасность этого в том, что если продолжать нагружать поврежденный позвонок, он постепенно будет разрушаться, что через некоторое время приведет к серьезным осложнениям.
Перелом поясничного отдела
Это довольно распространенная травма из-за высокой подвижности этого отдела позвоночника. Случиться компрессионный перелом может при падении на ягодицы, после сильного удара по спине или при резком повороте. Происходит такое при неправильном подъеме тяжестей, занятии спортом, при автомобильной катастрофе. Наиболее подвержены таким травмам люди с остеопорозом или искривлением позвоночника.
Лечение компрессионного перелома позвоночника поясничного отдела должно проходить обязательно в медицинском учреждении. В этом месте чаще возникают осложнения при неправильной терапии и отсутствии иммобилизации после травмы.
Перелом шейного отдела
Компрессионный перелом в этом месте бывает редко, обычно — после удара по голове сверху или прыжках в воду. Возможна такая травма также при автомобильной аварии. Повреждение позвонков шейного отдела является самым опасным, так как здесь в позвоночном канале проходит множество нервных корешков и кровеносных сосудов, питающих мозг. Серьезный компрессионный перелом позвонка в шейном отделе может привести к потере подвижности и чувствительности конечностей или даже всего тела.
Симптомы этой травмы — это резкая сильная боль в шее, онемение и слабость в верхних конечностях, отечность и покраснение в месте поврежденного позвонка. Могут начаться головные боли, появится головокружение, тошнота.
Осложнения
При легкой степени повреждения и своевременном лечении обычно вылечивается травма легко. Редко возникают неврологические осложнения. Только если костные отломки сдавливают нервы или сосуды, возможно онемение конечностей, покалывание, слабость мышц. Но чаще всего болезненность исчезает за 1-2 недели, а восстановление происходит через 4-6 месяцев.
Но возможны также серьезные последствия компрессионного перелома. Особенно часто такое бывает при несвоевременном обращении к врачу или при тяжелой степени повреждения. Чаще всего развивается нестабильность позвонков, частое их смещение. Это может привести к люмбалгии или люмбоишиалгии, болям в груди или шее. Кроме того, сдавливание спинномозговых корешков может вызвать неврологические осложнения.
Частым осложнением этой травмы является остеохондроз, протрузии или грыжи межпозвоночных дисков, артроз межпозвоночных суставов. Развивается искривление позвоночника, иногда появляется горб.
Диагностика
Основной признак травмы — уменьшение болей в положении лежа на ровной поверхности и усиление их при сидении или стоянии. Но даже врач не может по внешним признакам точно определить, что это компрессионный перелом. Обязательно нужно аппаратное обследование. Обычно проводится рентгенография, КТ или МРТ. Они помогают обнаружить место повреждения, количество травмированных позвонков и степень тяжести травмы.
Очень информативна для выявления компрессионного перелома рентгенография. Ее делают в двух проекциях. В боковой проекции хорошо видно уменьшение высоты позвонка. МРТ или КТ назначают только для выявления осложнений или для оценки состояния спинного мозга. Иногда проводят также миелографию.
Первая помощь
Чтобы избежать осложнений и облегчить выздоровление, очень важны действия самого пострадавшего и окружающих его людей сразу после травмы. Прежде всего, нельзя двигаться, ходить или сидеть. Обязательно нужно лечь на спину на ровную твердую поверхность. Желательно не перевозить пострадавшего самостоятельно, а дождаться приезда скорой помощи. Ведь носилки обязательно должны быть жесткими, под поврежденный отдел позвоночника нужно подложить мягкий валик.
При повреждении копчика или при отсутствии ровной твердой поверхности рекомендуется лежать на животе. При переломе в шейном отделе нужно зафиксировать его воротником Шанца. Если боли в спине сильные, нужно на место травмы приложить лед. Держать холодный компресс нужно по 10-15 минут с перерывами.
Особенности лечения
Лечится это повреждение в травматологическом отделении стационара врачом ортопедом-травматологом. Цель терапии — это не только снять болевые ощущения, что делают люди, не обращающиеся к врачу. Обязательно нужно уменьшать осевую нагрузку на позвоночник, чтобы предотвратить осложнения, а также ускорить восстановление костной ткани позвонка. Для этого чаще всего применяются консервативные методы. Операция после такой травмы требуется только в сложных случаях, когда позвонок уменьшается более чем наполовину и возникают неврологические осложнения.
Но обычно лечение компрессионного перелома требует применения обычных консервативных методов терапии.
- Для снятия болей и отека принимаются нестероидные противовоспалительные препараты. Обычно эффективны «Найз», «Кетанов», «Мовалис», «Диклофенак». Если же болевой синдром очень сильный, проводится околопозвоночная блокада «Новокаином».
- Для снятия нагрузки с позвонка больной должен лежать на жесткой поверхности с наклоном кровати в сторону ног на 30°. Под поврежденный позвонок подкладывают мягкий валик. Нужно также использовать мягкие петли через подмышки назад с утяжелением. При переломе шейного отдела вытяжение проводится с помощью петли Глиссона.
- Постельный режим необходим в течение 1-2 месяцев в зависимости от тяжести повреждения. Потом пациент должен носить жесткий корсет или реклинатор. Запрещено сидеть, долго стоять.
- Применяются также физиотерапевтические методы. Их назначают уже через несколько дней после травмы, когда стихнет болевой синдром. Это магнитотерапия, лазеролечение, УВЧ, электрофорез, миостимуляция, парафиновые или озокеритовые аппликации, бальнеотерапия.
При 3 степени компрессионного перелома применяется хирургическое лечение. Операция проводится с целью восстановления высоты позвонка. Обычно делают вертебропластику или кифопластику с помощью костного цемента. Это малоинвазивные операции. Открытое хирургическое вмешательство требуется только при осложненном переломе, когда затронут спинной мозг или сдавлены нервные корешки.
Компрессионный перелом: реабилитация
После выписки из стационара работоспособность больного восстанавливается обычно через 5-6 месяцев. Некоторое время ему требуется соблюдать нестрогий постельный режим, надевая жесткий корсет, когда встает. Нельзя сидеть и долго стоять, особенно при лечении компрессионного перелома поясничного отдела. Обычно при неосложненных травмах функции позвоночника восстанавливаются полностью, особенно у детей и молодых людей. Но для этого необходимо выполнять все рекомендации врача. Восстановление после компрессионного перелома может быть длительным, обязательно включает ношение корсета, массаж, лечебную физкультуру. Эффективно санаторно-курортное лечение.
ЛФК является основным методом реабилитации. Сначала при соблюдении постельного режима выполняют дыхательную гимнастику. Потом начинают сгибать руки и ноги. Собственно лечебные упражнения назначаются после того, как больной начинает ходить. Но в первое время их все равно выполняют в положении лежа. Это могут быть подъем корпуса, ног, «велосипед», «ножницы», «лодочка». Потом в комплекс включается хождение на четвереньках, махи руками и ногами. Такая гимнастика укрепляет мышцы и исправляет осанку.
Обязательно также соблюдать особый рацион питания, чтобы обеспечить поступление достаточного количества магния, кальция, цинка и витамина Д3. Нужно исключить все напитки, вымывающие кальций — кофе, газировку, алкоголь. Важно избегать повышенных физических нагрузок, не поднимать тяжестей, не сидеть долго. Но обязательно дважды в день делать специальную гимнастику. Такой режим необходимо соблюдать от 6 месяцев до 2 лет в зависимости от тяжести повреждения.
Источник