Рентгенодиагностика переломов лучевой кости

Поделиться с друзьями

Рентгенограмма при переломе дистального эпиметафиза лучевой кости (переломе луча в типичном месте)

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Перелом Коллиса, перелом Смита, перелом Бартона, обратный перелом Бартона, перелом водителя, перелом Хатчинсона

2. Определения:

• Перелом Коллиса: поперечный перелом через метафиз с тыльным угловым отклонением и смещением

• Перелом Смита: (обратный перелом Коллиса): поперечный перелом через метафиз с ладонным угловым отклонением и смещением

• Перелом Бартона: тыльный краевой внутрисуставной перелом

• Обратный перелом Бартона: ладонный краевой внутрисуставной перелом

• Перелом водителя (Хатчинсона): косой внутрисуставной перелом шиловидного отростка лучевой кости

• Полулунный нагрузочный перелом вдавленный перелом полулунной ямки

• Сложный внутрисуставной перелом: обычно три внутрисуставных отломка, часто с угловым отклонением

• Травматический остеолиз: неравномерный лизис дистального метафиза, прилежащего к ростковой пластинке

Рентгенограмма при переломе дистального эпиметафиза лучевой кости (переломе луча в типичном месте)
(Слева) На рисунке показан классический перелом Бартона с внутрисуставным тыльным краевым переломом дистального эпиметафиза лучевой кости. Обратите внимание, что запястные кости смещаются дорсально и проксимально с отломком перелома и больше не совпадают с осью диафиза лучевой кости.

(Справа) На боковой рентгенограмме у женщины 63 лет определяется перелом Бартона. Сдвигающее повреждение приводит к тыльному смещению дистального отломка, причем кости запястья сохраняют анатомическое взаимоотношение с отломком перелома. Это открытый перелом с воздухом в мягких тканях.

Рентгенограмма при переломе дистального эпиметафиза лучевой кости (переломе луча в типичном месте)
(Слева) На рисунке определяется обратный перелом Бартона (ладонного края). Внутрисуставной перелом располагается на ладонной стороне, а отломок смещен в ладонную и проксимальную сторону. Кости запястья перемещаются вместе с отломком, что характерно для перелома Бартона.

(Справа) На боковой рентгенограмме виден внутрисуставной обратный перелом Бартона с ладонным смещением краевого отломка . Этот оскольчатый перелом слегка смещен вниз. Кости запястья сопоставлены с отломком перелома.

Рентгенограмма при переломе дистального эпиметафиза лучевой кости (переломе луча в типичном месте)
(Слева) На заднепередней рентгенограмме определяется перелом Хатчинсона (перелом водителя) у пациента 37 лет. Края перелома несколько нечеткие, поскольку это подострый перелом. Кроме того, имеется едва заметный отрыв шиловидного отростка локтевой костив.

(Справа) На фронтальной МРТ Т1В И виден косой внутрисуставной перелом Хатчинсона (водителя), пересекающий основание шиловидного отростка лучевой кости. Сопутствующее повреждение ладьевидно-полулунной связки приводит к увеличению ладьевидно-полулунного промежутка.

б) Визуализация:

1. Рентгенография при переломе луча в типичном месте:

• Перелом Коллиса:

о Поперечный перелом дистального метафиза лучевой кости

о Тыльное угловое отклонение крупного дистального отломка (возврат к нормальному ладонному наклону дистального конца лучевой кости)

о Сочетается с диффузным остеопорозом

• Перелом Смита (обратный перелом Коллиса):

о Поперечный перелом дистального метафиза лучевой кости

о Ладонное угловое отклонение крупного дистального отломка (увеличение нормального ладонного наклона)

о Плотность костей обычно нормальная

• Перелом Бартона:

о Внутрисуставной перелом края лучевой кости

о Может быть тыльным или ладонным (обратный перелом Бартона)

о Фрагмент лучевой кости и кости запястья смещаются вместе как одно целое

о Нестабильный перелом

• Перелом водителя (Хатчинсона):

о Косой внутрисуставной перелом шиловидного отростка лучевой кости

о Отломок часто сочетается со смещением запястья; проверяют запястные дуги

о Может сочетаться с отрывом/повреждением лучезапястной связки

• Полулунный нагрузочный перелом:

о Оскольчатый внутрисуставной перелом дистального эпиметафиза лучевой кости:

– Возникает в результате прямого давления запястья на дистальный эпиметафиз лучевой кости

о Легкий разрыв первой и второй запястных дуг

• Перелом Салтера-Харриса: о II тип самый частый:

– В заднепередней проекции часто не находят изменений, поскольку ростковая пластинка смещена, но не повреждена

– В латеральной проекции видно смещение эпифиза, а также ассоциированный отломок метафиза

• Симптом жировой подушки квадратного пронатора:

о Смещение/уменьшение жировой клетчатки между пронатором и сгибателем пальцев кпереди

о Ненадежный показатель наличия или отсутствия перелома

2. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о Рентгенография запястья в 3 проекциях: заднепередняя, боковая, пронированная косая

о КТ, если требуется дальнейшее определение смещения/углового отклонения перелома

о МРТ, если требуется оценка мягких тканей

Рентгенограмма при переломе дистального эпиметафиза лучевой кости (переломе луча в типичном месте)
(Слева) На заднепередней рентгенограмме определяется подострый внутрисуставной перелом дистального эпиметафиза лучевой кости со значительным западением полулунной ямки. Этот полулунный нагрузочный перелом возникает в результате осевой нагрузки с ударением полулунной кости о дистальный эпиметафиз лучевой кости в полулунной ямке. Укорочение лучевой кости и возможный разрыв ладьевидно-полулунной связки являются показателями плохого прогноза.

(Справа) На сагиттальной КТ с реформатированием видно значительное раздробление и за падение на 3 мм суставной поверхности полулунной ямки в результате сдавливания полулунной костью (нагрузочный полулунный перелом).

Рентгенограмма при переломе дистального эпиметафиза лучевой кости (переломе луча в типичном месте)
(Слева) На фронтальном рисунке показан внутрисуставной переход нагрузочного полулунного перелома дистального эпиметафиза лучевой кости в лучезапястный сустав, разделяющий ладьевидную ямку от полулунной ямки.

(Справа) На фронтальной MPT Т2 ВИ виден нагрузочный полулунный поперечный перелом дистального метафиза лучевой кости с внутрисуставным продолжением в лучезапястный и дистальный лучелоктевой суставы. Отломки не опустились, а суставные поверхности ладьевидной и полулунной ямок интактны.

Рентгенограмма при переломе дистального эпиметафиза лучевой кости (переломе луча в типичном месте)
(Слева) На заднепередней рентгенограмме определяется резорбция дистальною метафиза лучевой кости у гимнаста подросткового возраста. Рентгенологическая картина свидетельствует о рахите, но на этом снимке также можно видеть хроническое повреждение Салтера-Харриса I, связанное со значительным многократным давлением.

(Справа) На боковой рентгенограмме определяется перелом Салтера-Харриса II типа у девятилетнего мальчика, упавшею с игровою комплекса. Перелом проходит через зону роста, выходя через метафиз. Благодаря этому эпифиз, связанный с крупным отломком метафиза, остается интактным.

в) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Падение на вытянутую руку может привести к различным видам переломов и переломовывихов о Наиболее частый вид повреждения при падении на вытянутую руку связан с возрастом пациента:

– 4-10 лет: перелом дистального метафиза лучевой кости и поперечный перелом дистального метафиза локтевой кости, часто неполный

– 11-16 лет: дистальный конец лучевой кости, обычно II тип Салтера-Харриса

– 17-40 лет: ладьевидная кость ± трехгранная кость

– >40 лет: перелом Коллиса

о Типы переломов дистального эпиметафиза лучевой кости представляют собой разнообразные повреждения в зависимости от:

– Направления 3D нагрузки

– Величины и продолжительности силы

– Положения кисти и запястья при травме

– Биомеханических свойств пораженных связок/костей

о Перелом Коллиса:

– Из-за остеопороза кость становится восприимчивой к перелому

– Низкоэнергетическое падение на вытянутую руку в положении тыльного сгибания кисти

– Механизм сгиба:

Разрыв при растяжении губчатой метафизарной кости на ладонной стороне и разрушение при сжатии на тыльной стороне

– Отрыв шиловидного отростка локтевой кости треугольным фиброзно-хрящевым комплексом у 60% пациентов

о Перелом Смита:

– Редкий в связи с необычным механизмом, который приводит к перелому: падение на заднюю поверхность согнутого запястья

о Перелом Бартона/обратный перелом Бартона:

– Механизм сдвига

– Низкоэнергетическое повреждение

о Перелом водителя (Хатчинсона):

– Механизм прямого удара

– Низко- или высокоэнергетическое повреждение

о Полулунный нагрузочный перелом:

– Компрессионный механизм

– Низко- или высокоэнергетическое повреждение

о Сложный перелом дистального эпиметафиза лучевой кости:

– Механизм высокоэнергетической осевой компрессии

– Сила передается через полулунную (или ладьевидную) кость на суставную поверхность дистального эпиметафиза лучевой кости

– Могут быть ассоциированные повреждения мягких тканей и разрыв дистального лучелоктевого сустава

• Сопутствующие патологические изменения:

о Перелом Коллиса: сочетается с переломами шейки плечевой и бедренной костей

2. Стадирование, градации и классификация перелома луча в типичном месте:

• Авторы многих опубликованных классификаций:

о Признают сильные и слабые стороны каждой системы

• Классификации переломов:

о Узнают по ссылкам на хирургов

Классификация перелома луча в типичном месте

г) Клинические особенности:

1. Проявления:

• Типичные признаки/симптомы:

о Деформация после падения на вытянутую руку

о Боль и припухлость

2. Демография:

• Возраст:

о Перелом Коллиса: >40 лет

о Переломы Салтера-Харриса: 11-16 лет

• Пол:

о Перелом Коллиса: М<Ж; другие не имеют особенностей, связанных с полом

• Эпидемиология:

о Перелом дистального эпиметафиза лучевой кости относится к самым частым переломам (15-18% от всех переломов, которые встречаются в острых случаях)

о Переломы Коллиса особенно часто встречаются у пожилых женщин с остеопорозом

о 44% переломов Салтера-Харриса встречаются в дистальном эпиметафизе лучевой кости

3. Течение и прогноз:

• Исход зависит от анатомического сопоставления

• Неанатомическое сопоставление может привести к:

о Уменьшению силы хвата кисти

о Уменьшению объема движений

о Укорочению лучевой кости, которое создает относительное положительное локтевое отклонение, сочетается со сдавливанием костей запястья

о Вторичному остеоартриту

• Может осложниться комплексным локальным болевым синдромом

4. Лечение:

• Основная цель: восстановить околоанатомическое сопоставление:

о Локтевое отклонение: лучевая кость в норме на 0-2 мм длиннее, чем локтевая кость

о Лучевое отклонение: лучевая суставная поверхность в норме находится под углом 20-25° по отношению к локтевой кости

о Ладонный наклон: лучевая суставная поверхность в норме наклонена на 10-12° по направлению к ладони

о Полулунная кость должна соединяться концентрически с лучевой суставной поверхностью

• Репонируют и иммобилизуют с помощью лонгеты:

о Делают повторный снимок через 1 -2 недели для подтверждения стабильности репозиции

• Если репозиция не анатомическая, рассматривают открытую репозицию с внутренней фиксацией:

о Уменьшение длины лучевой кости относительно локтевой кости (>3 мм)

о Суставной диастаз отломков перелома (>2 мм сочетается с остеоартритом)

о Уменьшение приемлемого ладонного наклона или лучевого отклонения

Рентгенограмма при переломе дистального эпиметафиза лучевой кости (переломе луча в типичном месте)
(Слева) На заднепередней рентгенограмме у мужчины 37 лет после ДТП на мотоцикле определяется раздробление дистального эпиметафиза лучевой кости с образованием четырех отдельных отломков: диафиз лучевой кости, шиловидный отросток лучевой кости, ладонная полулунная ямка и тыльная полулунная ямка. Этот перелом переходит на лучезапястный сустав, но не затрагивает дистальный лучелоктевой сустав.

(Справа) На боковой рентгенограмме у этого же пациента определяется уменьшение нормального ладонного наклона и незначительное расширение между ладонными и тыльными участками перелома полулунной ямки.

Рентгенограмма при переломе дистального эпиметафиза лучевой кости (переломе луча в типичном месте)
(Слева) На заднепередней рентгенограмме у мужчины 34 лет определяется оскольчатый перелом дистального эпиметафиза лучевой кости с укорочением дистального эпиметафиза лучевой кости и уменьшением нормального лучевого угла, которые ведут к образованию локтевого положительного отклонения. Перелом переходит как на лучезапястный, так и дистальный лучелоктевой суставы с переломом основания шиловидного отростка.

(Справа) На боковой рентгенограмме у этого же пациента определяется тыльное угловое отклонение и смещение тыльного отломка полулунной ямки. Кости запястья остаются на одной оси с тыльным отломком, аналогично перелому Бартона.

Рентгенограмма при переломе дистального эпиметафиза лучевой кости (переломе луча в типичном месте)
(Слева) На заднепередней рентгенограмме у этого же пациента определяется первичная послеоперационная рентгенологическая картина после закрытой репозиции с помощью подкожной фиксации спицами. Четыре спицы Киршнера пересекают шиловидный отросток и диафиз лучевой кости, восстанавливая высоту и угловое отклонение лучевой кости. Стекловолоконная лонгета на месте.

(Справа) На заднепередней рентгенограмме у этого же пациента через шесть недель определяется повторное смещение отломков перелома с миграцией спиц . Имеется западение лучевой суставной поверхности на 4 мм и возвращение исходного локтевого положительного отклонения.

д) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Перелом Коллиса является только первым подтипом перелома дистального эпиметафиза лучевой кости; не описывает точно весь класс повреждений

2. Советы по интерпретации изображений:

• Все переломы дистального эпиметафиза лучевой кости следует специально исследовать для выявления:

о Уменьшения ладонного наклона, лучевого отклонения, высоты лучевой кости, внутрисуставного расширения, разрыва запястной дуги, перелома шиловидного отростка локтевой кости о Сопутствующих повреждений

3. Рекомендации по отчетности:

• Описывают смещение, внутрисуставное расширение, наличие/тяжести раздробления, ассоциированных повреждений

• Знакомятся с системой степеней, которой пользуется направляющий клиницист

е) Список использованной литературы:

1. Porrino JA Jr et al: Fracture of the distal radius: epidemiology and premanagement radiographic characterization. AJR Am J Roentgenol. 203(3):551-9, 2014

2. Fallahi F et al: Explorative study of the sensitivity and specificity of the pronator quadratus fat pad sign as a predictor of subtle wrist fractures. Skeletal Radiol. 42(2):249-53, 2013

3. Randsborg PH et al: Fractures in children: epidemiology and activity-specific fracture rates. J Bone Joint Surg Am. 95(7):e421-7, 2013

4. Belloti JC et al: Are distal radius fracture classifications reproducible? Intra and interobserver agreement. Sao Paulo Med J. 126(3): 180-5, 2008

– Также рекомендуем “Признаки полулунного нагрузочного перелома”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.10.2020

Оглавление темы “Лучевая диагностика травм.”:

Рентгенограмма, КТ, МРТ при сесамовидных костях запясять и кисти
Акронимы, эпонимы кисти и запястья
Рентгенограмма, КТ, МРТ при акрониме, эпониме кисти и запястья
Признаки ювенильного перелома дистального конца предплечья
Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при ювенильном переломе дистального конца предплечья
Признаки перелома дистального эпиметафиза лучевой кости (перелома луча в типичном месте)
Рентгенограмма при переломе дистального эпиметафиза лучевой кости (переломе луча в типичном месте)
Признаки полулунного нагрузочного перелома
Рентгенограмма, КТ, МРТ при полулунном нагрузочном переломе
Признаки перелома шиловидного отростка локтевой кости

Источник

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе головки и/или шейки лучевой кости

а) Синонимы:

• Повреждение латерального столбика локтевого сустава

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Положительный симптом жировой подушки на боковой рентгенограмме

о Перелом головки лучевой кости: вертикальная линия перелома в суставном кортикальном слое

о Перелом шейки лучевой кости: перелом по типу пряжки или с угловым отклонением в соединении головка/шейка лучевой кости

• Локализация:

о Головка и/или шейка лучевой кости

о Переднебоковая поверхность головки более чувствительна в связи с отсутствием субхондральной кости

• Размер:

о Может быть разной от небольшого перелома без смещения до многооскольчатого перелома и со значительным смещением

о 50% переломов головки и шейки лучевой кости без смещения

• Морфология:

о Перелом головки лучевой кости:

– Линия перелома обычно продольная

– Обычно по латеральному краю головки лучевой кости (сегментарный)

о Перелом шейки лучевой кости:

– Линия перелома обычно поперечная

– Вдавление, особенно, спереди

– 20% со смещением

– 20% оскольчатые

о Перелом Эссекс-Лопрести:

– Многооскольчатый перелом головки лучевой кости

– Миграция диафиза лучевой кости в проксимальном направлении

– Разрыв межкостной перепонки предплечья

– Разрыв дистального лучелоктевого сустава обычно с дорсальным подвывихом/вывихом

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе головки и/или шейки лучевой кости
(Слева) На передне-задней рентгенограмме локтевого сустава определяется едва заметный перелом суставной поверхности головки лучевой кости без смещения. Переломы со смещением <2 мм классифицируются как повреждения I типа.

(Справа) На косой рентгенограмме локтевого сустава определяется перелом головки лучевой кости со смещением на 4 мм и угловым отклонением. Переломы со смещением >2 мм, захватывающие больший объем головки лучевой кости, или с угловым отклонением классифицируются как повреждения II типа.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе головки и/или шейки лучевой кости
(Слева) На сагиттальной КТ с реформатированием через лучезапястный сустав можно видеть раздробление головки лучевой кости, соответствующее картине перелома III типа.

(Справа) На поверхностной 3D КТ с реформатированием у этого же пациента определяется вдавление и раздробление головки лучевой кости. Хотя такие реконструкции часто не дают дополнительных преимуществ оценивающему рентгенологу, хирурги-ортопеды находят их полезными при планировании операции.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе головки и/или шейки лучевой кости
(Слева) На передне-задней рентгенограмме определяется заднебоковой вывих локтевого и лучеголовчатого сустава. Имеется перелом головки лучевой кости со смещением. Это повреждение III типа.

(Справа) Боковая рентгенограмма у этого же пациента подтверждает задний и боковой вывих. Отломок головки лучевой кости виден лучше. Кроме того, хорошо виден дефект в головке лучевой кости. Это сочетание вывиха предплечья и перелома головки лучевой кости составляет повреждение III типа и часто требует удаления головки лучевой кости.

2. Рентгенография при переломе головки и/или шейки лучевой кости:

• Положительный симптом жировой подушки:

о Передний наклон передней жировой подушки

о Рентгенологическая визуализация задней жировой подушки

• Положительный симптом жировой подушки супинатора:

о Расплывчатость или потеря нормального края супинатора кпереди от головки лучевой кости на боковой рентгенограмме

• Перелом головки лучевой кости:

о Прямая линия перелома

о Резкое отхождение кортикального края

о Симптом двойного кортикального слоя

о Лучше видно в боковой проекции

• Перелом шейки лучевой кости:

о Истинную линию перелома удается увидеть нечасто

о Угловое отклонение у соединения головки и шейки лучевой кости

о Лучше виден в боковой проекции

• При многооскольчатом переломе или при переломе полученном вследствие вывиха предплечья, встречаются сопутствующие переломы смежных костей (венечный отросток, головка плечевой кости, локтевой отросток)

• Перелом Эссекс-Лопрести:

о Многооскольчатый перелом головки лучевой кости

о Укороченный диафиз лучевой кости

о Положительное локтевое отклонение

о Разрыв дистального лучелоктевого сустава

о ± перелом шиловидного отростка локтевой кости

3. КТ при переломе головки и/или шейки лучевой кости:

• Может быть информативна для выявления слабовыраженного перелома головки лучевой кости

• Характеризует степень раздробления и смещения

• Оценивает стабильность дистального лучелоктевого сустава при переломе Эссекс-Лопрести

4. МРТ при переломе головки и/или шейки лучевой кости:

• Линия перелома в головке или шейке лучевой кости

• Отек костного мозга, окружающего перелом

• Выпот в локтевом суставе

• ± отек или разрыв локтевой коллатеральной связки локтевого сустава

• + разрыв лучеголовчатого сустава

• ± разрыв кольцевой связки

5. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о Рентгенография при первичной диагностике:

– Наиболее полезна боковая проекция

– Часто полезна проекция головки лучевой кости

о КТ при определении точного расположения отломков

о МРТ при оценке локтевой коллатеральной связки или кольцевой связки

• Рекомендация по протоколу:

о Проекция головки лучевой кости под углом (изолирует головку от перекрытия) может быть полезной дополнительной проекцией

о Включают проекции предплечья и запястья в случае:

– Многооскольчатого перелома головки лучевой кости

– Значительного укорочения диафиза лучевой кости

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе головки и/или шейки лучевой кости
(Слева) На косой рентгенограмме виден оскольчатый перелом головки/шейки лучевой кости со смещением, а также некоторое вдавление, указывающее на то, что этот пациент получил высокоэнергетическую травму Это должно побудить обследующего врача на поиск более существенного повреждения, как например, разрыв локтевой коллатеральной связки, перелом венечного отростка или повреждения Эссекс-Лопрести.

(Справа) Передне-задняя рентгенограмма запястья у этого же пациента подтверждает повреждение Эссекс-Лопрести с относительным локтевым отклонением и сопутствующей нестабильностью дистального лучелоктевого сустава.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе головки и/или шейки лучевой кости
(Слева) На передне-задней рентгенограмме предплечья определяется вдавленный перелом шейки лучевой кости. Кроме того, пациент жаловался на боль в запястье; более того, имеется перелом дистального эпиметафиза лучевой кости (перелом луча в типичном) месте без смещения.

(Справа) На боковой рентгенограмме локтевого сустава при острой травме видны приподнятые околосуставные жировые подушки, свидетельствующие в пользу гемартроза. Обратите внимание на плотный склеротический поясок поперек шейки лучевой кости, указывающий на слабовыраженный вдавленный перелом. Поскольку это молодой пациент, нет необходимости в дифференциальной диагностике с остеофитами.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе головки и/или шейки лучевой кости
(Слева) На боковой рентгенограмме определяется задний вывих предплечья и оскольчатый перелом головки лучевой кости.

(Справа) На боковой рентгенограмме после операции у этого же пациента виден протез головки лучевой кости. При сильном раздроблении головки лучевой кости пластика часто исключена и требуется установка протеза.

в) Дифференциальная диагностика перелома головки и/или шейки лучевой кости:

1. Перелом головки мыщелка плечевой кости:

• Смещенный отломок располагается проксимально от головки лучевой кости

• Отломки головки мыщелка лучевой кости редко мигрируют в проксимальном направлении

2. Остеоартрит локтевого сустава:

• Круглый остеофит в шейке может имитировать вдавленный перелом

3. Вывих предплечья:

• Сопутствующий перелом локтевого отростка и разрывы связок

4. Подвижный локтевой сустав:

• Перелом дистальной трети плечевой кости + перелом проксимальной трети костей предплечья

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе головки и/или шейки лучевой кости
(Слева) На сагиттальной КТ с реформатированием у пациента с протезом головки лучевой кости определяется новый перелом через задний кортикальной слой лучевой кости на уровне стержня протеза. Перелом не был виден на рентгенограммах.

(Справа) На сагиттальной КТ с реформатированием у пациента, которому проведена пластика шурупами головки лучевой кости и мыщелка плечевой кости, можно видеть выступание шурупа головки лучевой кости в проксимальный лучезапястный сустав. Пациент жаловался на боль при супинации/пронации.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе головки и/или шейки лучевой кости
(Слева) На сагиттальной КТ с реформатированием у пациента, рентгенограммы которого интерпретировали как нормальные после травмы локтевого сустава, определяется незначительно смещение переднего кортикального слоя головки лучевой кости.

(Справа) На фронтальной КТ с реформатированием у этого же пациента визуализируется линия перелома, проходящая через шейку лучевой кости. Этот перелом невозможно было выявить даже при тщательном анализе рентгенограмм. Несмотря на то, что КТ известна как лучший метод выявления и характеристики переломов головки лучевой кости, иногда удается выявить переломы шейки лучевой кости.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе головки и/или шейки лучевой кости
(Слева) Этот пациент с болью в локтевом суставе получил травму, однако на рентгенограммах (не показаны) перелом не определялся. На фронтальной МРТ Т2ВИ FS определяется отек костного мозга в головке лучевой кости. В этом случае пациенту необходимо лечение по поводу перелома шейки лучевой кости без смещения.

(Справа) На сагиттальной МРТ Т2ВИ у этого же пациента определяется едва заметная линия перелома в головке лучевой кости без прерывания или отхождения кортикального слоя. При таких рентгенологически скрытых переломах для контроля лечения может быть полезна МРТ.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Вдавленное повреждение вследствие осевой перегрузки латеральной области локтевого сустава при падении на вытянутую руку

о Вальгусный несущий угол локтевого сустава предрасполагает к повреждению по латеральной стороне

• Сопутствующие патологические изменения:

о «Несчастная» триада локтевого сустава:

– Перелом головки лучевой кости, перелом венечного отростка и вывих предплечья

о Перелом головки плечевой кости:

– Смещенный отломок находится проксимально от головки лучевой кости

о Перелом дистального эпиметафиза лучевой кости (Коллиса и др.)

о Перелом ладьевидной кости

о Разрыв сухожилия трехглавой мышцы

о Вывих дистального лучелоктевого сустава

о Травма локтевой коллатеральной связки локтевого сустава (вальгусный механизм)

2. Стадирование, градации и классификация перелома головки и/или шейки лучевой кости:

• Классификация Масона в модификации Хотчкисса:

о 1 тип: смещения нет или смещение минимальное (<2 мм):

– Без механической блокады

– Двойной

о 2 тип: небольшое смещение (>2 мм):

– Возможна механическая блокада движения

– Угловое отклонение

о 3 тип: многооскольчатый:

– Захватывает всю головку лучевой кости

– Может быть ассоциирован с вывихом предплечья

• Исходная система классификации Масона не совсем точная и поэтому по-разному интерпретируется

д) Клинические особенности:

1. Проявления:

• Типичные признаки/симптомы:

о Точечная болезненность над головкой лучевой кости

о Боль в локтевом суставе и потеря функции

• Другие признаки/симптомы:

о Болезненность запястья, если сочетается с переломом костей запястья или дистального лучезапястного сустава

• Клинический профиль:

о Падение на вытянутую руку

2. Демография:

• Возраст:

о Головка лучевой кости: взрослые

о Шейка лучевой кости: взрослые и дети

• Пол:

о М>Ж

• Эпидемиология:

о 50% переломов локтевого сустава у взрослых:

– Наиболее частый перелом локтевого сустава у взрослых

о 15 % переломов локтевого сустава у детей:

– Обычно локализуется в шейке лучевой кости

о Переломы Эссекс-Лопрести встречаются редко

3. Течение и прогноз:

• Ранние осложнения:

о Компартмент-синдром

о Повреждение нервно-сосудистого пучка: задний межкостный нерв (нечастое)

о Инфекция

• Поздние осложнения:

о Несостоятельность металлической конструкции

о Несрастание/неправильное срастание

о Инфекция

о Синостоз

о Устойчивая боль и неподвижность

4. Лечение:

• Перелом шейки плечевой кости:

о Почти всегда лечится консервативно, кроме случаев многооскольчатого перелома или перелома со смещением

• Перелом головки лучевой кости без смещения/с минимальным смещением:

о Как правило, лечится консервативно:

– Гипсовая лонгета с ранней разработкой функции кисти

• Перелом головки лучевой кости со смещением или с угловым отклонением:

о Как правило, требуется оперативное лечение

• Многооскольчатый перелом:

о Возможно, потребуется удалить > 1 отломка

о Удаление головки лучевой кости и замена протезом, если сохраняется вальгусная нестабильность

• Перелом Эссекс-Лопрести:

о Открытая репозиция с внутренней фиксацией перелома головки лучевой кости

о В случае многооскольчатого перелома, возможно, потребуется удаление головки лучевой кости

о Стабилизация дистального лучезапястного сустава

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Степень раздробления (количество отломков)

• Наличие других переломов:

о Локтевой сустав

о Запястье

• Наличие вальгусной нестабильности:

о Повреждение локтевой коллатеральной связки

• Перелом Эссекс-Лопрести

2. Советы по интерпретации изображений:

• Укорочение лучевой кости + многооскольчатый перелом головки лучевой кости должны натолкнуть на мысль о необходимости исследовать запястье:

о Дополнительные переломы

о Разрыв дистальной лучезапястной связки (перелом Эссекс-Лопрести)

3. Рекомендации по отчетности:

• Описывают смещение и раздробление головки лучевой кости, если имеются:

о Западение в мм

о Угловое отклонение

о Раздробление

ж) Список использованной литературы:

1. Little KJ: Elbow fractures and dislocations. Orthop Clin North Am. 45(3):327-40, 2014

2. Wang ML et al: Management of radial head fracture with elbow dislocation. J Hand Surg Am. 40(4):813-6, 2014

3. Duckworth AD et al: Fractures of the radial head. Bone Joint J. 95-B(2):151-9, 2013

4. Fowler JR et al: Radial head fractures: indications and outcomes for radial head arthroplasty. Orthop Clin North Am. 44(3):425-31, x, 2013

5. Rhyou IH etal: Collateral ligament injury in the displaced radial head and neck fracture: correlation with fracture morphology and management strategy to the torn ulnar collateral ligament. J Shoulder Elbow Surg. 22(2):261-7, 2013

6. Ruchelsman DE et al: Fractures of the radial head and neck. J Bone Joint Surg Am. 95(5):469-78, 2013

7. Thomason К et al: The sequelae of a missed Essex-Lopresti lesion. Strategies Trauma Limb Reconstr. 8(1 ):57-61,2013

8. Dodds SD etal: Essex-lopresti injuries. Hand Clin. 24(1): 125-37, 2008

9. Pring ME: Pediatric radial neck fractures: when and how to fix. J Pediatr Orthop. 32 Suppl 1:S14-21,2012

10. Charalambous CP et al: Comminuted radial head fractures: aspects of current management. J Shoulder Elbow Surg. 20(6):996-1007, 2011

11. Cunningham PM: MR imaging of trauma: elbow and wrist. Semin Musculoskelet Radiol. 10(4):284-92, 2006

12. Hotchkiss RN: Displaced fractures of the radial head: internal fixation or excision? J Am Acad Orthop Surg. 5(1): 1-10, 1997

– Также рекомендуем “Признаки перелома локтевого отростка”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.10.2020

Источник