Рентгенография при переломе шейки бедра
Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе шейки бедренной костиа) Определения: • Подразделяется на следующие типы в зависимости от локализации перелома: о Субкапитальный: соединение головки/шейки бедренной кости о Среднецервикальный (трансцервикальный): средняя порция шейки бедренной кости о Базисцервикальный: основание шейки бедренной кости о Вертикально ориентированный: обычно от верхнебокового до нижнемедиального перелома, проходя через все зоны • Термины варусный и вальгусный используются для описания взаимоотношения головки и шейки, а также шейки и диафиза бедренной кости: о Ось шейки бедренной кости соотносится с нормальным углом между шейкой и диафизом и составляет 120-135°: – Варусное отклонение: <120° от угла между шейкой и диафизом – Вальгусное отклонение: > 135° от угла между шейкой и диафизом о Головка должна быть расположена в центре шейки бедренной кости: – Варусное отклонение: головка бедренной кости поворачивается медиально – Вальгусное отклонение: головка бедренной кости поворачивается латерально б) Визуализация: 1. Общая характеристика: • Лучший диагностический критерий: о Очаговое угловая деформация контура шейки бедренной кости: – Зачастую слабо выраженное, особенно у пациентов с остеопенией
(Справа) Рентгенография в боковой проекции: у этого же пациента определяется отступ переднего кортикального слоя и линия склероза вследствие вколачивания трабекул. (Справа) MPT, STIR, коронарный срез: у этой же пациентки подтвержден острый перелом. Типо-интенсивная линия перелома окружена гиперинтенсивным отеком костного мозга. Этот перелом является II типа по классификации Гардена. (Справа) Рентгенография в боковой проекции, в положении лежа ничком: у этого же па -циента определяются верхушка передней угловой деформации и разделение осколков перелома кпереди. 2. Рентгенография при переломе шейки бедренной кости: • Несмещенные осколки могут не визуализироваться при рентгенографии, даже у молодых пациентов: о У пациентов с остеопорозом и с наличием клинического подозрения рекомендуется выполнение МРТ о Пациентам, получившим травму вследствие воздействия силы высокой интенсивности, обычно показано выполнение КТ живота и таза: – Необходимо включить детальный осмотр шейки бедренной кости в протокол поиска травмы при КТ живота и таза – Лучше всего визуализируется на коронарных изображениях • Минимальный смещенный перелом: о Небольшая неровность кортикального слоя о Отрывочные изменения направления трабекул кости на стороне перелома о Линия или нечеткая область склероза вследствие вколачивания о Изменение контура соединения головки/шейки бедренной кости с округлого на угловатый о Головка не располагается в центре шейки бедренной кости о Наличие вальгусного или варусного отклонения в месте соединения головки/шейки о Угловая деформация при рентгенографии в боковой проекции, в положении пациента лежа ничком • Перелом со смещением: о Обычно не является диагностической дилеммой о Может визуализироваться только в одной проекции 3. КТ при переломе шейки бедренной кости: • Лучше всего визуализируется на реконструкциях коронарного или сагиттального срезов • КТ менее чувствительна по сравнению с МРТ для переломов, с отсутствием смещения, у пациентов с остеопенией • При КТ живота и таза, выполненной для оценки травмы, зачастую определяется неожидаемый перелом шейки бедренной кости 4. МРТ при переломе шейки бедренной кости: • Т1 ВИ: о Гипоинтенсивная линия перелома и лентовидный отек костного мозга на коронарных и сагиттальных срезах • STIR: о Гипоинтенсивная линия перелома, окруженная гиперинтенсивным отеком костного мозга на последовательностях, чувствительных к жидкостям о Лентовидный отек позволяет отличить перелом от округлого отека при наличии опухоли • Сканирование всего таза в последовательностях Т1 и STIR позволяет оценить другие травмы, которые могут имитировать перелом бедра 5. Радионуклидная диагностика: • Интенсивное накопление радиометки в кости у пациентов с остеопорозом в первые 72 часа 6. Рекомендации по визуализации: • Лучший метод визуализации: о Рентгенография является методом первой линии о При негативной или сомнительной картине рентгенографии и высокой степени клинического предположения показано выполнение МРТ без контрастирования: – В 27-40% случаев, при наличии клинического подозрения и нормальной картины рентгенографии, при МРТ определяется перелом бедра или таза – В 50-65% случаев, при наличии клинического подозрения и нормальной картины рентгенографии, при МРТ определяется повреждение мягких тканей или перелом • Советы по протоколу исследования: о Сканирование всего таза: STIR в корональном срезе, Т1 и Т2 в режиме подавления сигнала от жира в аксиальном срезе: – В протокол поиска должен быть включен крестец и запирательные кольца – По усмотрению, рекомендуется добавить сагиттальный и аксиальный косые срезы в Т2 и в режиме подавления сигнала от жира для лучшего качества изображения
(Справа) МРТ, протон-взвешенные изображения, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у другою пациента определяется гиперинтенсивный отек вызванный острым стрессовым переломом шейки бедренной кости. Направление перелома от верхнебоковой до нижнемедиальной поверхности, как в этом случае, не типично. (Справа) Конечность этой же пациентки согнута в колене и отведена: определяется несоответствие линии склероза остеофиту. Тем не менее, медиальное вколачивание может указывать на остеофит. Перелом не был выявлен при рентгенографии, и через три дня пациентка поступил вновь с переломом со смещением. (Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира: у того же пациента четко идентифицируется область склероза в виде линейною стрессового перелома, окруженною значительным отеком костною мозга. Также отмечается умеренный выпот в полость сустава. в) Дифференциальная диагностика перелома шейки бедренной кости: 1. Переломы головки бедренной кости: • Поражается суставная поверхность • Обычно ассоциированы с вывихом бедра 2. Межвертельный перелом: • Более каудальное расположение • Распространяется через межвертельную линию и поражает один или оба вертела 3. Остеоартрит: • Край кольцевого остеофита головки бедренной кости может вызвать появление линии склероза сквозь шейку бедренной кости при рентгенографии • Имитирует вколоченный субкапитальный перелом шейки бедренной кости • Рекомендуется поискать варусную/вальгусную деформацию, изменение направления трабекул для постановки диагноза перелома • МРТ служит методом постановки диагноза при сомнительной картине на рентгенограммах 4. Транзиторный синдром отека костного мозга: • На МРТ отек костного мозга головки бедренной кости с отсутствием видимой линии перелома 5. Сращенный перелом: • Линия склероза может указывать на сросшийся перелом или острый вколоченный перелом • Наличие отека костного мозга при МРТ позволяет установить диагноз острого или подострого перелома 6. Патологический перелом: • При рентгенографии поворот головки бедренной кости может создать овоидное просветление, имитирующее нижележащее литическое образование • На КТ или МРТ определяется гематома; конфигурация гематомы обычно помогает отличить перелом от опухоли 7. Разрыв мышцы: • Разрывы средней или малой ягодичной мышцы, разрывы подколенных сухожилий могут клинически имитировать перелом шейки бедра при остеопорозе 8. Усталостный перелом таза: • Усталостный перелом таза может клинически имитировать перелом шейки бедренной кости • Лучше всего визуализируется при МРТ, лечится консервативно
(Справа) Рентгенография тазобедренного сустава в передне-задней проекции: у этою же пациента после фиксации визуализируются динамический винт тазобедренного сустава и деротационный винт. Деротационный винт предотвращает базисцервикальный перелом от вращения вокруг динамичного винта тазобедренного сустава. (Справа) В передне-задней проекции у этою же пациента через шесть месяцев определяется консолидированный перелом после хирургической ревизии и установки пластины с накладкой. Отмечается остеонекроз ввиду очаювою уплотнения верхнею кортикальною слоя головки бедренной кости. (Справа) Рентгенография в передне-задней проекции: у этого же пациента спустя год определяется динамический винт тазобедренного сустава в пластине, фиксированной через консолидированный перелом. Нечеткая область склероза и просветления в головке бедренной кости указывает на остеонекроз. У пациента впоследствии произошел полный разрыв головки бедренной кости. г) Патология: 1. Общая характеристика: • Сопутствующие состояния: о Остеонекроз головки бедренной кости: – Встречаемость возрастает вместе со смещением при травмах, полученных на высокой скорости о Пациенты с травмой: перелом диафиза бедренной кости о Пациенты с остеопорозом: другие усталостные переломы 2. Стадирование, градации и классификация перелома шейки бедренной кости: • Три отдельные группы пациентов с переломом шейки бедренной кости: о Пожилые пациенты с остеопорозом: – Чаще вследствие падения с уровня земли, реже вследствие остеопороза – Т. е. у пациента уже был перелом и он упал, а не получил перелом при падении • Стрессовый перелом у высококлассных спортсменов: о Существенный риск прогрессирования в полный перелом о Базисцервикальный; обычно начинается на медиальной стороне шейки бедренной кости • Молодые пациенты, получившие травму при столкновении на высокой скорости: о Зачастую сочетается с переломом диафиза бедренной кости о Смещение может отсутствовать или не визуализироваться при рентгенографии о У пациентов, получивших травму, при неявном на рентгенограммах переломе необходим тщательный анализ КТ живота в коронарной проекции • Классификация Гардена: о Гарден I: вальгусное вколачивание: – Обычно считается неполным вальгусным вколоченным субкапитальным переломом латеральной шейки – На МРТ зачастую определяется компонент перелома без смещения с распространением в медиальный кортикальный слой о Гарден II: полный, но с отсутствием смещения о Гарден III: полный, варусное отклонение с частичным смещением о Гарден IV: полный и со смещением: – Диафиз бедренной кости ротирован кнаружи и смещается латерально о Переломы Гарден I-II имеют низкий риск осложнений о Переломы Гарден III-IV имеют существенный риск остеонекроза, несращения о Не согласованность заключений различных исследователей по отношению к дифференциации переломов Гарден III и IV • Стрессовый перелом: о Полный или неполный д) Клинические особенности: 1. Проявления: • Типичные признаки/симптомы: о Боль в паховой области, передней области бедра или колена, усиливающаяся при осевой нагрузке или перкуссии большого вертела о Бедро согнуто и ротировано кнаружи о Пациенты с остеопорозом: – Внезапное развитие боли – Невозможность переносить вес о Молодые пациенты со стрессовым переломом: – Тупая ноющая боль, локализованная в паховой области • Другие признаки/симптомы о Конечность может укорачиваться 2. Демография: • Возраст: о Усталостный перелом: – Обычно возраст >70 лет – Возрастная группа немного младше чем при межвертельных усталостных переломах о Травма: все возрасты о Стрессовый перелом: молодые бегуны • Пол: о Перелом у пожилых с остеопорозом: Ж > М о Стрессовый перелом у военных: М > Ж о Стрессовый перелом у атлетов: Ж > М (анорексия, аменорея, ранний остеопороз) 3. Течение и прогноз: • Перелом со смещением: высокий риск несращения, остеонекроза: о Перелом Гарден IV обладает вероятностью несращения >40%, вероятность остеонекроза 30% • Базисцервикальный стрессовый перелом: риск полного перелома • Лечение с запретом нагрузок тяжестями повышает риск других заболеваний (пневмония, легочная эмболия) 4. Лечение: • Гарден I-II: чрескожный жесткий остеометаллосинтез или динамический посредством бедренных винтов + деротационных винтов • Гарден III-IV: ОРИФ, гемиартропластика или тотальная артропла-стика тазобедренного сустава • Стрессовый перелом: о Неполный перелом может лечиться только покоем, но иногда требуется ОРИФ е) Диагностическая памятка: 1. Следует учесть: • Визуализация при рентгенографии иногда затруднена, необходимо обоснованное клиническое предположение • МРТ полезна не только при постановке диагноза перелома с отсутствием смещения, но также для поиска других причин боли в бедре/тазу 2. Советы по интерпретации изображений: • Болезненное бедро обычно ротировано кнаружи: о Малый вертел становится более выступающим, чем на передне-задней проекции • Кольцевые остеофиты могут имитировать субкапитальный перелом 3. Рекомендации по отчетности: • При сомнительных данных рентгенографии рекомендуется МРТ ж) Список использованной литературы: 1. Hak DJ et al: Ipsilateral femoral neck and shaft fractures: current diagnostic and treatment strategies. Orthopedics. 38(4):247-51, 2015 2. Haubro M et al: Sensitivity and specificity of CT- and MRI-scanning in evaluation of occult fracture of the proximal femur. Injury. 46(8):1557-61,2015 3. Sheehan SE et al: Proximal femoral fractures: what the orthopedic surgeon wants to know. Radiographics. 35(5): 1563-84, 2015 4. Lee YK et al: Trends of surgical treatment in femoral neck fracture: a nationwide study based on claim registry. J Arthroplasty. 28(10): 1839-41,2013 – Также рекомендуем “Признаки вертельного и межвертельного перелома бедренной кости” Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.10.2020 |
(Слева) Рентгенография тазобедренного сустава в передне-задней проекции: у мужчины 80 лет определяется неполный вальгусный вколоченный (Гарден I) перелом. Контур головки бедренной кости В не конгруэнтен с шейкой. Отмечается изменение направления первичных трабекул от шейки до головки бедренной кости.
(Слева) Рентгенография в передне-задней проекции: у пожилой женщины определяется нечеткий склеротический пучок, что заставляет заподозрить перелом шейки бедренной кости. Медиальное смещение кортикального слоя может представлять собой вколачивание или остеофит. Показано выполнение МРТ.
(Слева) Рентгенография в перед не-задней проекции: определяется среднецервикальный перелом шейки бедра Гарднер III.Отмечается варусное отклонение и небольшое латеральное смещение, как и захождение медиального кортикального слоя шейки бедренной кости. Диафиз бедренной кости ротирован кнаружи.
(Слева) Рентгенография тазобедренною сустава в передне-задней проекции: определяется перелом Гарден I. Головка бедренной кости ротирована в вальгусном направлении и лежит над основанием шейки бедренной кости Медиальнее отмечается разрыв кортикального слоя в, а также изменение направления трабекул через место перелома.
(Слева) Рентгенография тазобедренною сустава в передне-задней проекции: у женщины 74 лет определяется перелом Гарден II, явным признаком которою является зубчатая линия склероза и нависание кортикального слоя. Этот тип минимально вколоченною перелома легко ошибочно принять за кольцевидный остеофит.
(Слева) Рентгенография правою тазобедренного сустава в передне-задней проекции: у молодого мужчины определяется базис-цервикальный травматический перелом. Такие переломы обладают повышенным риском несращения, даже при отсутствии смещения осколков.
(Слева) Рентгенография в передне-задней проекции: у этого же пациента спустя 10 месяцев определяется минимальная костная мозоль. При сравнении с послеоперационной рентгенограммой, можно отметить, что перелом принял варусную конфигурацию. Наличие зон просветления, окружающих металлоконструкции, позволяет заподозрить смещение. Несращение – клинический диагноз, устанавливаемый спустя 6-12 месяцев, но такую картину можно описать как формирующееся несращение.
(Слева) Рентгенография в передне-задней проекции: у мужчины 25 лет определяется среднецервикальный перелом шейки бедра вследствие аварии на мотоцикле. Этот перелом обладает повышенным риском несращения и остеонекроза. Классификация Гардена не применяется для молодых пациентов; предпочтение отдается описательным терминам.Источник
- Клиникам
- Работа врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
Рентгеновский снимок при переломе – основной метод достоверной диагностики травматического повреждения костей. Рентгенограмма помогает не только установить диагноз, но и определиться с тактикой лечения. У пожилых людей при падении максимально часто возникает перелом шейки бедра. В этом месте расположено слабое место нижней конечности. Уменьшение толщины бедренной кости в проекции хирургической шейки у пожилых людей при падении на область вертела часто приводит к травматической деструкции костной ткани. Второе слабое место у человека при падении на руку – верхняя треть лучевой кости. Переломы в данной области травматологи классифицируют, как типичное место для разрыва.
Рентгеновский снимок перелома шейки бедра у пожилых
В молодом возрасте бедренная кость ломается чрезвычайно редко. Структура данной области должна выдерживать большие нагрузки. Костные перестройки, гормональные нарушения становятся причиной потери кальция, уменьшения плотности хирургической шейки бедренной кости. Основным этиологическим фактором перелома является удар по проекции большого вертела. При внешнем воздействии основная костная структура не выдерживает, формируется разрыв хирургической шейки. Рентгеновские снимки при таком состоянии показывают особенности прохождения линии просветления, смещения отломков. Падение на большой вертел при остеопорозе костной ткани становится причиной перелома. Данные анатомические структуры располагаются по обе части верхней (проксимальной) трети бедренной кости. Из клинических симптомов при патологии прослеживается выраженный отек, припухлость. Участок повреждения обогащен большим количеством кровеносных сосудов. Одновременно с переломом прослеживается выраженная отечность. Скопление крови становится причиной компрессии бедренной артерии, крупных нервных стволов. На практике травматологи встречали даже летальные случаи после перелома шейки бедренной кости у пожилых людей. Рентгеновские снимки перелома шейки бедра: 1. Чрезвертельное повреждение, которое захватывает костный диафиз, вертел, распространяется до середины бедра. На фоне патологии прослеживается болезненность, боковая ротация бедра; 2. Перелом со смещением с ограничением боковой подвижности вследствие внедрения шейки в губчатое вещество большого вертела. На фоне повреждения наблюдается укорочение нижней конечности; 3. Смещение после повреждения без деформации шейки. Костные отломки сильно расходятся в стороны, что становится причиной сильной отечности. 
Схема разных видов перелом шейки бедра
Повреждения бедренной кости, проходящие между вертелами, по разрушению тканей могут быть открытыми и закрытыми. Максимально часто прослеживается второй тип, при котором наблюдается выраженная отечность. Межвертельный закрытый перелом возникает чаще в левой бедренной кости, что связано с более частым падением человека на левую сторону. При этом повреждении человек теряет большое количество крови.
Как выглядит перелом бедренной кости на рентгеновском снимке
Перелом бедренной кости на рентгеновском снимке выглядит типично – линия просветления, смещение шейки бедра и головки продольно, поперечно или под углом. Для определения степени сложности повреждения врачи-рентгенологи изучают шеечно-диафизарный угол, расположенный между шейкой бедра и основным диафизом кости. На фоне подобного повреждения прослеживается ротация и смещение отломков кнаружи и кзади. В зависимости от степени заболевания малый вертел может остаться на дистальном отломке. Смещение кнутри и кверху прослеживается под тягой подвздошно-поясничной мышцы. При пальцевом ощупывании наблюдается сильная боль вдоль большого вертела. Характер лечения зависит от вида перелома, который прослеживается на рентгенограмме: 1. Межвертельный – проходит между обоими вертелами. Сочетается с гематомой, болезненностью, выраженной отечностью, укорочением конечности; 2. Вколоченный – один отломок входит во второй. На фоне заболевания ограничивается боковое отведение, формируется наружное смещение ноги; 3. Чрезвертельный – это самый частый из всех видов. При патологии ограничивается боковое движение, шейка плотно фиксируется внутри губчатой структуры вертела. Укорочение нижней конечности при сравнении с противоположной здоровой становится клиническим признаком травматического повреждения; 4. Чрезвертельный перелом без внедрения костей возникает часто. Клинические симптомы патологии аналогичны предыдущему варианту. Определить морфологические отличия помогает рентгенограмма шейки бедра; 5. Чрезвертельно-диафизарный перелом затрагивает диафиз, большой вертел. Доходит до средней части бедренной кости. При болезни возникает боковая ротация, болевые ощущения. По особенностям повреждения мягких тканей прослеживается закрытый перелом с признаками гематомы, сильной болезненностью, отечностью, припухлостью. У части пациентов в лабораторных анализах наблюдается анемия, так как общая потеря крови при патологии – около 700 мл крови. Врачи назначают рентгенографию не только для определения, как выглядит перелом на рентгеновском снимке, но и определить тактику хирургического вмешательства. Без операции нельзя вернуться к обычному образу жизни. Обычно улучшение наблюдается уже через неделю после вмешательства, но за эти сроки консолидация перелома не происходит. На рентгенограмме первые признаки образования костной мозоли возникают через 20 дней. Отложение солей кальция становится проявлением образования костной мозоли. Закрытие области просветления очагами обызвествления не говорит об усилении плотности при заживлении фрагментов. Примерно с 10 дня формируется остеоидная ткань, которая прочно фиксирует фрагменты. Для полноценной консолидации шейки бедра требуется не менее 2 месяцев. На протяжении этого срока после установки металлического штифта или пластины проводится динамическое наблюдение по рентгеновским снимкам. Если на фоне металлопротезирования происходит нормальное заживление, проводится снятие металлических элементов.
Перелом руки на рентгеновском снимке – как выглядит
Перелом руки на снимке выглядит типично. Чаще формируется повреждение дистальной части лучевой кости. Вероятность возникновения патологии – около 16%. Механизм травмы – это падение на вытянутую руку. На рентгеновском снимке признаком повреждения являются следующие критерии: • Область просветления; • Смещение отломков; • Линия перелома; • Внесуставной или внутрисуставной перелом; • Сопутствующий перелом локтевой кости предплечья. Неправильное сращение дистальной части лучевой кости формируется при нелеченном разрыве или вторичном смещении. При ротационной или угловой деформации из клинических симптомов прослеживаются следующие признаки: • Локтевая кость упирается в запястье; • Неправильное сращение дистального фрагмента кости на рентгенограмме; • Ротационная, угловая деформация; • Укорочение лучевой кости; • Нестабильность лучезапястного сустава; • Боль в локтевой части запястья; • Снижение силы кисти; • Ограничение объема кистевого сустава; • Деформирующий артроз лучезапястного сустава. Перелом лучевой кости на снимке локализуется в большой части случаев в типичном месте – дистальная треть области метаэпифиза. Физиологический наклон суставной поверхности равен 15-20 градусов. Прослеживается на прямом снимке по перпендикуляру вдоль поверхности лучезапястного сустава к продольной оси лучевой кости. Перелом на рентгенограмме верифицируется при изменении угла наклона нижней трети лучевой кости к суставной поверхности лучезапястного сустава. Искажение размеров характерно для консолидированного и свежего разрыва. Ладонный наклон важен для травматолога. Измеряется на рентгенограмме в боковой проекции. Касательная линия проводится по тыльному и ладонному возвышениям. Ладонный угол в норме равен 10-15 градусам. Изменение этих размеров является типичным признаком перелома. Типичное место лучевой кости – на 2-3 см проксимальнее лучезапястного сустава. В этой области появляется перелом Смита и Коллеса. Каждое из повреждений формируется в зависимости механизма падения на вытянутую руку. Перелом Смита был открыт в 1847 году. Причина данного вида повреждения – внешний удар на тыльную часть руки. Дистальный фрагмент направлен в ладонную сторону. При переломе Коллеса отломок смещается к тыльной поверхности. Впервые описан в 1814 году. Открыт анатомом, хирургом Авраамом Коллесом. Вышеописанные виды имеют только теоретический интерес. Для травматологов более важна ортопедическая классификация патологии: 1. Внесуставной – не проходит через суставные поверхности; 2. Внутрисуставной – линия повреждения проходит через лучезапястный сустав; 3. Оскольчатый – на рентгеновском снимке визуализируется более 3 фрагментов; 4. Открытый – вместе с костным повреждением формируется повреждение кожи, при котором отломки выходят наружу. Такие патологические формы требуют экстренного медицинского вмешательства. 
Классификация патологических фрагментов играет роль при травматологическом лечении. Для этих разновидностей разработаны стандартные тактики, по которым работают травматологи многих стран мира. Обязательное хирургическое лечение оскольчатых, открытых, внутрисуставных повреждений. Без операции нельзя полностью восстановить функцию кисти. Сложнее вернуть функциональность кисти при переломе локтевой кости.
Консолидация перелома кисти на рентгеновском снимке
Диагностика консолидированных переломов кисти на рентгеновском снимке не предоставляет трудностей. При заживлении уменьшается плотность линии просветления на 2-3 недели. С 4 недели на рентгенограмме появляются очаги отложения кальция, которые свидетельствуют о начале оссификации между поврежденными фрагментами. Для правильной консолидации чрезвычайно важно сохранить физиологическое положение поврежденных костных отломков. При неправильной рентген картине возможна дополнительная диагностика с помощью компьютерной томографии, которая показывает не только перелом лучевой и локтевой костей, но возможные повреждения мелких костей запястья. Оценка состояния мягких тканей проводится с помощью магнитно-резонансной томографии. Консолидация перелома кисти на рентгеновском снимке изучается у каждого пациента, но при сложных случаях возможно проведение дополнительных исследований. При подозрении на формирование ложного сустава, при отсутствии на рентгенограмме костной мозоли в области травмы через 1 месяц после повреждения требуется оперативное вмешательство по удалению мягких тканей, инородных тел, которые мешают физиологическому заживлению.
Как читать рентгеновские снимки перелом кисти, шейки бедра
Для чтения рентгеновских снимков кисти и шейки бедра требуется знание рентгенанатомии костей, физиологического состояния, особенностей смещений при травматических повреждениях. Вколоченные переломы на рентгенограмме не сопровождаются появлением линии просветления. Место разрыва, наоборот, прослеживается в виде интенсивной линейной тени. Травматологу важно получить подробное описание перелома, характера смещения, вида повреждения. На основе этих данных проводятся хирургические вмешательства – открытая репозиция с последующим гипсованием, использование аппаратов внешней фиксации, реконструктивные процедуры по восстановлению длины, структуры поврежденных костей. Таким образом, рентгеновский снимок перелома – это первое, широко доступное, качественное средство для верификации диагноза, определения тактики лечения заболевания. Только при сомнениях проводится дополнительная диагностика с помощью компьютерной, магнитно-резонансной томографии. 
Рентгенограммы при переломе бедренной шейки у пожилого пациента до и после остеосинтеза системой Гамма
Рентгеновский снимок при оскольчатом переломе лучевой кисти в типичном месте
Другие статьи из раздела «Общие вопросы рентген»
Задайте свой вопрос в мессенджерах
Источник