Рентгенограммы переломов костей предплечья у детей

Поделиться с друзьями

Переломы костей предплечья у детей

Переломы предплечья у детей возникают достаточно часто и могут существенно различаться по тяжести и последствиям в зависимости от уровня и характера повреждения. Причиной травмы чаще становится падение на руку. О наличии перелома свидетельствует отек, резкая боль и нарушение движений. Возможны кровоизлияния, нередко наблюдается крепитация и подвижность фрагментов. Следует учитывать, что неполные переломы, переломы без смещения и повреждения по типу «сломанной зеленой ветки» по своим симптомам могут напоминать ушиб предплечья, лучезапястного или локтевого сустава. Основным дополнительным исследованием, используемым для подтверждения диагноза, является рентгенография. Лечение обычно консервативное: гипсовая повязка с последующим физиолечением. Операции требуются при значительном смещении фрагментов, повреждении нервов и сосудов.

Общие сведения

Переломы предплечья у детей являются самыми распространенными переломами костей конечностей. Повреждаться может как одна, так и обе кости предплечья. Иногда перелом одной кости сочетается с вывихом другой. Нарушение целостности кости может возникнуть в любом отделе: в верхней трети, в области диафиза или в нижней трети. Чаще всего возникают повреждения нижней трети предплечья чуть выше лучезапястного сустава.

При бытовой травме переломы предплечья у детей обычно изолированные. При падениях с высоты и автодорожной травме возможно сочетание с ЧМТ, переломами других костей конечностей, переломами таза, повреждениями грудной клетки, переломами позвоночника, спинномозговой травмой и тупой травмой живота.

Переломы костей предплечья у детей

Переломы верхней трети предплечья у детей

Перелом локтевого отростка локтевой кости может возникнуть при падении на локоть. Сустав отечен, его контуры сглажены. На коже видны кровоизлияния, в суставе может определяться гемартроз. Движения резко ограничены. При ощупывании выявляется локальная резкая болезненность по задней поверхности сустава. В ряде случаев обнаруживается патологическая подвижность и хруст. На рентгенографии локтевого сустава определяется перелом или эпифизеолиз. При повреждениях без смещения необходимо провести сравнительные снимки локтевых суставов и сравнить расположение ядер окостенений. В диагностически трудных случаях показаны КТ или МРТ локтевого сустава.

Если смещение отсутствует, накладывают гипс на 10-12 дней. При смещении более 4-5 мм проводят закрытую репозицию. Неудачное двукратное закрытое вправление является показанием к операции – открытой репозиции. Во время хирургического вмешательства отломок репонируют и подшивают кетгутовыми нитями к надкостнице локтевой кости. Затем накладывают гипс на 2 нед., после чего назначают ЛФК. Следует учитывать, что при околосуставных и внутрисуставных повреждениях костей предплечья массаж противопоказан, поскольку может спровоцировать рост избыточной костной мозоли с последующим частичным окостенением суставной сумки.

Перелом венечного отростка локтевой кости по клиническим проявлениям похож на ушиб локтевого сустава. Отек обычно не выражен. Возникает умеренная боль, объем движений уменьшен незначительно. Для дифференциальной диагностики с ушибом назначается рентгенография. Из-за малого размера венечного отростка и наслоения теней других костей рентгеновское исследование тоже не всегда дает возможность получить достоверные данные, поэтому детей с подозрением на такую травму в ряде случаев направляют на МРТ или КТ локтевого сустава. Лечение заключается наложении гипса на 10-12 дней. Потом ребенку назначают ЛФК.

Перелом Мальгеня (перелом локтевого отростка с вывихом костей предплечья) сопровождается яркой клинической картиной. Рука полусогнута и развернута ладонью вперед. Сустав увеличен в переднезаднем направлении, сзади выявляется деформация в виде уступа, спереди локтевой сгиб сглажен из-за припухлости, которую создают сместившиеся кости предплечья. Движения невозможны.

Для подтверждения диагноза выполняются рентгеновские снимки. При переломе Мальгеня возможно повреждение нервов, поэтому при первичном осмотре требуется консультация детского невропатолога или нейрохирурга. По показаниям назначают консультацию сосудистого хирурга. Лечение заключается во вправлении вывиха с одновременной репозицией сместившегося отломка. Затем накладывается гипс, и выполняются контрольные снимки. Фиксация проводится 10-12 дней, потом назначается физиотерапия и ЛФК. При неустранимом смещении костного фрагмента на 5 и более мм. показана операция.

Перелом Монтеджа (перелом локтевой кости с вывихом головки луча) у детей наблюдается редко. Рука слегка согнута и свисает вдоль тела, движения невозможны. Положение кисти зависит от типа вывиха, возможен поворот ладони кнутри, кнаружи и нейтральное положение. В средней или верхней части предплечья выявляется отек и деформация. Если перелом расположен поблизости от локтевого сустава, отек на предплечье отсутствует, определяется только отек и деформация сустава. При пальпации локтевой ямки можно прощупать выступающую головку луча.

Решающую роль в постановке диагноза играет рентгенография. Обычно рентгендиагностика не представляет затруднений, однако при переломах Монтеджа у дошкольников распознавание вывиха головки может быть затруднено. В подобных случаях назначается КТ или МРТ. При переломе Монтеджа возможно повреждение локтевого нерва, поэтому обследование включает в себя консультацию невропатолога или детского нейрохирурга.

Лечение обычно консервативное. Под наркозом сначала вправляют вывих, а затем устраняют смещение костных фрагментов. Безуспешное двукратное вправление является показанием к операции. Гипс как при оперативном, так и при консервативном лечении сохраняют от 14 до 28 дней в зависимости от возраста ребенка и уровня перелома. После назначают ЛФК и физиолечение.

Перелом шейки лучевой кости сопровождается отеком и болью в проекции локтевого сустава. Сустав слегка согнут, ладонь повернута кнутри. Ощупывание наружной поверхности сустава болезненно. Разгибание и сгибание возможно, но вращательные движения резко ограничены. Рентгенография позволяет подтвердить диагноз и уточнить характер смещения фрагментов.

При небольшом смещении (до 1/4 диаметра) накладывают гипс на 7-10 дней. При выраженном расхождении отломков и угловом смещении необходима репозиция. В большинстве случаев отломки удается вправить без разреза, показанием к операции является неудачное двукратное вправление. При свежей травме в ряде случаев возможно проведение «подкожной репозиции» – вправление отломка с помощью тонкого зонда, введенного через небольшой разрез. Манипуляция осуществляется под рентгеновским контролем. Гипс после операции, а также после закрытой и подкожной репозиции сохраняется 10-12 дней. Потом назначают озокерит или парафин и ЛФК.

Диафизарные переломы предплечья у детей

Диафизарные переломы предплечья у детей относятся к группе самых тяжелых повреждений среди переломов костей предплечья. Возможно повреждение одной кости, однако чаще одновременно ломаются и локтевая, и лучевая кость. Клинически определяется выраженный отек, патологическая подвижность, деформация, костный хруст, значительное ограничение движений и резкая болезненность. Постановка диагноза обычно затруднений не вызывает. Для оценки тяжести травмы и выбора тактики дальнейшего лечения проводится рентгенография костей предплечья.

Лечение ведется в условиях детского травматологического отделения. Методом выбора является закрытая репозиция. Обычно костные фрагменты удается сопоставить, однако сложность анатомических взаимоотношений тканей в этой области не всегда позволяет полностью устранить смещение. Допустимым считается смещение по ширине до 1/3 и угловое смещение до 10 градусов в области диафиза и до 15-20 градусов в нижней трети. Если такого результата не удалось достичь, показано хирургическое лечение.

При диафизарных переломах предплечья у детей фиксация металлоконструкциями обычно не требуется. Отломки прочно сцепляются; если этого не происходит, их внедряют один в другой или сшивают кетгутовой нитью. В отдельных случаях проводят временную чрескожную фиксацию спицей в течение 10-12 дней. Гипс сохраняют до 4-5 нед. Затем назначают парафин, озокерит, ЛФК и массаж.

Надломы в диафизарной части предплечья являются менее тяжелой травмой. При таких травмах кости ломаются, как молодая зеленая веточка – с сохранением целостности коры (надкостницы). Предплечье болезненно, часто выявляется деформация вследствие углового смещения. Лечение амбулаторное. На руку накладывают гипс на 18-21 день. При выраженном угловом смещении предварительно осуществляют репозицию.

Переломы нижней трети предплечья у детей

Наиболее распространенными являются эпифизеолизы, складчатые (поднадкостничные) и обычные полные переломы. Реже наблюдается повреждение Галеацци – перелом луча в нижней трети диафиза с вывихом головки локтевой кости.

Повреждение Галеацци возникает при падениях на ладонь. В области предплечья со стороны мизинца появляется отек, деформация, кровоизлияния и резкая болезненность. На внутренней поверхности лучезапястного сустава определяется болезненная припухлость. Диагноз подтверждается при проведении рентгенографии. Проводится репозиция, 3-4 недели осуществляется фиксация гипсом. Потом назначается ЛФК, озокерит или парафин.

Складчатые переломы предплечья у детей обычно локализуются в области дистального метафиза. Причиной становится падение на ладонь. Клиника скудная. Отмечаются небольшие боли и умеренная припухлость чуть выше лучезапястного сустава. Ощупывание и осевая нагрузка болезненны. Рентгенография лучезапястного сустава подтверждает диагноз. В трудных случаях назначают МРТ или КТ лучезапястного сустава. Лечение проводят в травмпункте. На руку накладывают гипс на 2 нед. Потом назначают ЛФК.

Эпифизеолиз дистального отдела лучевой кости – самая распространенная травма в группе переломов предплечья у детей. Эпифизеолиз луча может быть изолированным либо сочетаться с отрывом шиловидного отростка или с эпифизеолизом локтевой кости. Клиническая картина часто недостаточно четкая. В области лучезапястного сустава появляется припухлость и болезненность, которые родители иногда расценивают, как последствия ушиба. При значительном смещении симптомы выражены более ярко – возникает значительный отек, деформация и резкая боль.

Рентгенография лучезапястного сустава позволяет уточнить диагноз. Лечение осуществляется в травмпункте детским травматологом. При необходимости проводят репозицию и накладывают гипс на 3-4 нед. Затем направляют ребенка на ЛФК.

Источник

Переломы костей предплечья.

Эти переломы являются довольно распространенным повреждением верхней конечности и составляют 20-25% от всех переломов.

Различают следующие виды переломов предплечья:

1. Переломы диафиза костей предплечья со смещением и без смещения отломков, которые в свою очередь подразделяются на:

· Переломы обеих костей в верхней, средней и нижней трети диафиза;

· Изолированные переломы лучевой кости;

· Изолированные переломы локтевой кости;

2. Переломо-вывихи костей предплечья:

· Повреждения Монтеджи (изолированный перелом верхней трети локтевой кости и вывих головки луча):

· Повреждения Галеацци (перелом лучевой кости в нижней трети и вывих головки локтевой кости).

3. Переломы дистальной части лучевой кости:

· Переломы луча в типичном месте типа Колеса;

· Переломы луча в типичном месте типа Смита

Перелом Коллеса (разгибательный). Смещение отломка происходит к тылу и в лучевую сторону. Это наиболее частый вариант.

Перелом Смита (сгибательный). Происходит при согнутой кисти. Отломок смещается в ладонную сторону.

Переломы лучевой кости в типичном месте встречаются значительно чаще, чем все остальные локализации переломов костей предплечья. Зона перелома локализуется в месте перехода нижней трети диафиза луча с более прочным кортикальным слоем в эпиметафиз, в основном состоящий из губчатой кости и тонким кортикальным слоем. Возникают они во всех возрастных группах, но наиболее часто – у женщин пожилого возраста.

В зависимости от механизма травмы и вида смещения отломков различают 2 типа переломов луча в классическом месте :

Тип I (экстензионный, разгибательный, Колеса). Возникает при падении на разогнутую в лучезапястном суставе кисть. При этом дистальный отломок смещается в тыльную сторону. Линия перелома имеет косое направление. Нередко такой перелом сопровождается отрывом шиловидного отростка локтевой кости .

Тип П (флексионный, сгибательный, Смита). Встречается значительно реже, чем переломы I типа. Возникает при падении на согнутую в лучезапястном суставе кисть. Дистальный отломок при этом смещается в ладонную сторону. Направление линии перелома обратное перелому Колеса. Не всегда на рентгенограмме удается выявить направление плоскости излома или выяснить у больного механизм травмы. В этих случаях ведущим при установлении типа перелома луча является направление смещения периферического отломка.

Клиника. Больные жалуются на умеренные боли в месте поврежденья, ограничение двигательной активности кисти и пальцев из-за боли. При осмотре выявляется характерная штыкообраэная или “вилкообразная” деформация с отклонением кисти в лучевую сторону. Деформация выше лучезапястного сустава обусловлена смещением отломков. Пальпация перелома вызывает усиление боли. Крепитация отломков выявляется редко. Ограничение активных движений в лучезапястном суставе выражено из-за наличия болевого синдрома.

У детей в этом месте чаще возникают разгибательные неполные поднадкостничные переломы по типу “зеленой ветки”. У подростков и детей старшего возраста – нередки эпифизеолизы дистального эпифиза лучевой кости. Механизм травмы и механогенез смещения отломков таков же, как и при переломах луча I или П типа. Диагноз устанавливается клинически с дополнительным рентгенологическим исследованием.

Вид перелома

Смещение периферического отломкаСмещение под углом, открытымНаправление линии перелома (кисть на негатоскопе обращена кверху)

Колеса

В тыльную сторонуВ тыльную сторонуС ладонной поверхности снизу, в тыльную сторону кверху

Смита

В ладонную сторонуВ ладонную сторонуС тыльной поверхности сверху в ладонную сторону книзу

Источник

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе головки и/или шейки лучевой кости

а) Синонимы:

• Повреждение латерального столбика локтевого сустава

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Положительный симптом жировой подушки на боковой рентгенограмме

о Перелом головки лучевой кости: вертикальная линия перелома в суставном кортикальном слое

о Перелом шейки лучевой кости: перелом по типу пряжки или с угловым отклонением в соединении головка/шейка лучевой кости

• Локализация:

о Головка и/или шейка лучевой кости

о Переднебоковая поверхность головки более чувствительна в связи с отсутствием субхондральной кости

• Размер:

о Может быть разной от небольшого перелома без смещения до многооскольчатого перелома и со значительным смещением

о 50% переломов головки и шейки лучевой кости без смещения

• Морфология:

о Перелом головки лучевой кости:

– Линия перелома обычно продольная

– Обычно по латеральному краю головки лучевой кости (сегментарный)

о Перелом шейки лучевой кости:

– Линия перелома обычно поперечная

– Вдавление, особенно, спереди

– 20% со смещением

– 20% оскольчатые

о Перелом Эссекс-Лопрести:

– Многооскольчатый перелом головки лучевой кости

– Миграция диафиза лучевой кости в проксимальном направлении

– Разрыв межкостной перепонки предплечья

– Разрыв дистального лучелоктевого сустава обычно с дорсальным подвывихом/вывихом

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе головки и/или шейки лучевой кости
(Слева) На передне-задней рентгенограмме локтевого сустава определяется едва заметный перелом суставной поверхности головки лучевой кости без смещения. Переломы со смещением <2 мм классифицируются как повреждения I типа.

(Справа) На косой рентгенограмме локтевого сустава определяется перелом головки лучевой кости со смещением на 4 мм и угловым отклонением. Переломы со смещением >2 мм, захватывающие больший объем головки лучевой кости, или с угловым отклонением классифицируются как повреждения II типа.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе головки и/или шейки лучевой кости
(Слева) На сагиттальной КТ с реформатированием через лучезапястный сустав можно видеть раздробление головки лучевой кости, соответствующее картине перелома III типа.

(Справа) На поверхностной 3D КТ с реформатированием у этого же пациента определяется вдавление и раздробление головки лучевой кости. Хотя такие реконструкции часто не дают дополнительных преимуществ оценивающему рентгенологу, хирурги-ортопеды находят их полезными при планировании операции.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе головки и/или шейки лучевой кости
(Слева) На передне-задней рентгенограмме определяется заднебоковой вывих локтевого и лучеголовчатого сустава. Имеется перелом головки лучевой кости со смещением. Это повреждение III типа.

(Справа) Боковая рентгенограмма у этого же пациента подтверждает задний и боковой вывих. Отломок головки лучевой кости виден лучше. Кроме того, хорошо виден дефект в головке лучевой кости. Это сочетание вывиха предплечья и перелома головки лучевой кости составляет повреждение III типа и часто требует удаления головки лучевой кости.

2. Рентгенография при переломе головки и/или шейки лучевой кости:

• Положительный симптом жировой подушки:

о Передний наклон передней жировой подушки

о Рентгенологическая визуализация задней жировой подушки

• Положительный симптом жировой подушки супинатора:

о Расплывчатость или потеря нормального края супинатора кпереди от головки лучевой кости на боковой рентгенограмме

• Перелом головки лучевой кости:

о Прямая линия перелома

о Резкое отхождение кортикального края

о Симптом двойного кортикального слоя

о Лучше видно в боковой проекции

• Перелом шейки лучевой кости:

о Истинную линию перелома удается увидеть нечасто

о Угловое отклонение у соединения головки и шейки лучевой кости

о Лучше виден в боковой проекции

• При многооскольчатом переломе или при переломе полученном вследствие вывиха предплечья, встречаются сопутствующие переломы смежных костей (венечный отросток, головка плечевой кости, локтевой отросток)

• Перелом Эссекс-Лопрести:

о Многооскольчатый перелом головки лучевой кости

о Укороченный диафиз лучевой кости

о Положительное локтевое отклонение

о Разрыв дистального лучелоктевого сустава

о ± перелом шиловидного отростка локтевой кости

3. КТ при переломе головки и/или шейки лучевой кости:

• Может быть информативна для выявления слабовыраженного перелома головки лучевой кости

• Характеризует степень раздробления и смещения

• Оценивает стабильность дистального лучелоктевого сустава при переломе Эссекс-Лопрести

4. МРТ при переломе головки и/или шейки лучевой кости:

• Линия перелома в головке или шейке лучевой кости

• Отек костного мозга, окружающего перелом

• Выпот в локтевом суставе

• ± отек или разрыв локтевой коллатеральной связки локтевого сустава

• + разрыв лучеголовчатого сустава

• ± разрыв кольцевой связки

5. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о Рентгенография при первичной диагностике:

– Наиболее полезна боковая проекция

– Часто полезна проекция головки лучевой кости

о КТ при определении точного расположения отломков

о МРТ при оценке локтевой коллатеральной связки или кольцевой связки

• Рекомендация по протоколу:

о Проекция головки лучевой кости под углом (изолирует головку от перекрытия) может быть полезной дополнительной проекцией

о Включают проекции предплечья и запястья в случае:

– Многооскольчатого перелома головки лучевой кости

– Значительного укорочения диафиза лучевой кости

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе головки и/или шейки лучевой кости
(Слева) На косой рентгенограмме виден оскольчатый перелом головки/шейки лучевой кости со смещением, а также некоторое вдавление, указывающее на то, что этот пациент получил высокоэнергетическую травму Это должно побудить обследующего врача на поиск более существенного повреждения, как например, разрыв локтевой коллатеральной связки, перелом венечного отростка или повреждения Эссекс-Лопрести.

(Справа) Передне-задняя рентгенограмма запястья у этого же пациента подтверждает повреждение Эссекс-Лопрести с относительным локтевым отклонением и сопутствующей нестабильностью дистального лучелоктевого сустава.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе головки и/или шейки лучевой кости
(Слева) На передне-задней рентгенограмме предплечья определяется вдавленный перелом шейки лучевой кости. Кроме того, пациент жаловался на боль в запястье; более того, имеется перелом дистального эпиметафиза лучевой кости (перелом луча в типичном) месте без смещения.

(Справа) На боковой рентгенограмме локтевого сустава при острой травме видны приподнятые околосуставные жировые подушки, свидетельствующие в пользу гемартроза. Обратите внимание на плотный склеротический поясок поперек шейки лучевой кости, указывающий на слабовыраженный вдавленный перелом. Поскольку это молодой пациент, нет необходимости в дифференциальной диагностике с остеофитами.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе головки и/или шейки лучевой кости
(Слева) На боковой рентгенограмме определяется задний вывих предплечья и оскольчатый перелом головки лучевой кости.

(Справа) На боковой рентгенограмме после операции у этого же пациента виден протез головки лучевой кости. При сильном раздроблении головки лучевой кости пластика часто исключена и требуется установка протеза.

в) Дифференциальная диагностика перелома головки и/или шейки лучевой кости:

1. Перелом головки мыщелка плечевой кости:

• Смещенный отломок располагается проксимально от головки лучевой кости

• Отломки головки мыщелка лучевой кости редко мигрируют в проксимальном направлении

2. Остеоартрит локтевого сустава:

• Круглый остеофит в шейке может имитировать вдавленный перелом

3. Вывих предплечья:

• Сопутствующий перелом локтевого отростка и разрывы связок

4. Подвижный локтевой сустав:

• Перелом дистальной трети плечевой кости + перелом проксимальной трети костей предплечья

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе головки и/или шейки лучевой кости
(Слева) На сагиттальной КТ с реформатированием у пациента с протезом головки лучевой кости определяется новый перелом через задний кортикальной слой лучевой кости на уровне стержня протеза. Перелом не был виден на рентгенограммах.

(Справа) На сагиттальной КТ с реформатированием у пациента, которому проведена пластика шурупами головки лучевой кости и мыщелка плечевой кости, можно видеть выступание шурупа головки лучевой кости в проксимальный лучезапястный сустав. Пациент жаловался на боль при супинации/пронации.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе головки и/или шейки лучевой кости
(Слева) На сагиттальной КТ с реформатированием у пациента, рентгенограммы которого интерпретировали как нормальные после травмы локтевого сустава, определяется незначительно смещение переднего кортикального слоя головки лучевой кости.

(Справа) На фронтальной КТ с реформатированием у этого же пациента визуализируется линия перелома, проходящая через шейку лучевой кости. Этот перелом невозможно было выявить даже при тщательном анализе рентгенограмм. Несмотря на то, что КТ известна как лучший метод выявления и характеристики переломов головки лучевой кости, иногда удается выявить переломы шейки лучевой кости.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе головки и/или шейки лучевой кости
(Слева) Этот пациент с болью в локтевом суставе получил травму, однако на рентгенограммах (не показаны) перелом не определялся. На фронтальной МРТ Т2ВИ FS определяется отек костного мозга в головке лучевой кости. В этом случае пациенту необходимо лечение по поводу перелома шейки лучевой кости без смещения.

(Справа) На сагиттальной МРТ Т2ВИ у этого же пациента определяется едва заметная линия перелома в головке лучевой кости без прерывания или отхождения кортикального слоя. При таких рентгенологически скрытых переломах для контроля лечения может быть полезна МРТ.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Вдавленное повреждение вследствие осевой перегрузки латеральной области локтевого сустава при падении на вытянутую руку

о Вальгусный несущий угол локтевого сустава предрасполагает к повреждению по латеральной стороне

• Сопутствующие патологические изменения:

о «Несчастная» триада локтевого сустава:

– Перелом головки лучевой кости, перелом венечного отростка и вывих предплечья

о Перелом головки плечевой кости:

– Смещенный отломок находится проксимально от головки лучевой кости

о Перелом дистального эпиметафиза лучевой кости (Коллиса и др.)

о Перелом ладьевидной кости

о Разрыв сухожилия трехглавой мышцы

о Вывих дистального лучелоктевого сустава

о Травма локтевой коллатеральной связки локтевого сустава (вальгусный механизм)

2. Стадирование, градации и классификация перелома головки и/или шейки лучевой кости:

• Классификация Масона в модификации Хотчкисса:

о 1 тип: смещения нет или смещение минимальное (<2 мм):

– Без механической блокады

– Двойной

о 2 тип: небольшое смещение (>2 мм):

– Возможна механическая блокада движения

– Угловое отклонение

о 3 тип: многооскольчатый:

– Захватывает всю головку лучевой кости

– Может быть ассоциирован с вывихом предплечья

• Исходная система классификации Масона не совсем точная и поэтому по-разному интерпретируется

д) Клинические особенности:

1. Проявления:

• Типичные признаки/симптомы:

о Точечная болезненность над головкой лучевой кости

о Боль в локтевом суставе и потеря функции

• Другие признаки/симптомы:

о Болезненность запястья, если сочетается с переломом костей запястья или дистального лучезапястного сустава

• Клинический профиль:

о Падение на вытянутую руку

2. Демография:

• Возраст:

о Головка лучевой кости: взрослые

о Шейка лучевой кости: взрослые и дети

• Пол:

о М>Ж

• Эпидемиология:

о 50% переломов локтевого сустава у взрослых:

– Наиболее частый перелом локтевого сустава у взрослых

о 15 % переломов локтевого сустава у детей:

– Обычно локализуется в шейке лучевой кости

о Переломы Эссекс-Лопрести встречаются редко

3. Течение и прогноз:

• Ранние осложнения:

о Компартмент-синдром

о Повреждение нервно-сосудистого пучка: задний межкостный нерв (нечастое)

о Инфекция

• Поздние осложнения:

о Несостоятельность металлической конструкции

о Несрастание/неправильное срастание

о Инфекция

о Синостоз

о Устойчивая боль и неподвижность

4. Лечение:

• Перелом шейки плечевой кости:

о Почти всегда лечится консервативно, кроме случаев многооскольчатого перелома или перелома со смещением

• Перелом головки лучевой кости без смещения/с минимальным смещением:

о Как правило, лечится консервативно:

– Гипсовая лонгета с ранней разработкой функции кисти

• Перелом головки лучевой кости со смещением или с угловым отклонением:

о Как правило, требуется оперативное лечение

• Многооскольчатый перелом:

о Возможно, потребуется удалить > 1 отломка

о Удаление головки лучевой кости и замена протезом, если сохраняется вальгусная нестабильность

• Перелом Эссекс-Лопрести:

о Открытая репозиция с внутренней фиксацией перелома головки лучевой кости

о В случае многооскольчатого перелома, возможно, потребуется удаление головки лучевой кости

о Стабилизация дистального лучезапястного сустава

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Степень раздробления (количество отломков)

• Наличие других переломов:

о Локтевой сустав

о Запястье

• Наличие вальгусной нестабильности:

о Повреждение локтевой коллатеральной связки

• Перелом Эссекс-Лопрести

2. Советы по интерпретации изображений:

• Укорочение лучевой кости + многооскольчатый перелом головки лучевой кости должны натолкнуть на мысль о необходимости исследовать запястье:

о Дополнительные переломы

о Разрыв дистальной лучезапястной связки (перелом Эссекс-Лопрести)

3. Рекомендации по отчетности:

• Описывают смещение и раздробление головки лучевой кости, если имеются:

о Западение в мм

о Угловое отклонение

о Раздробление

ж) Список использованной литературы:

1. Little KJ: Elbow fractures and dislocations. Orthop Clin North Am. 45(3):327-40, 2014

2. Wang ML et al: Management of radial head fracture with elbow dislocation. J Hand Surg Am. 40(4):813-6, 2014

3. Duckworth AD et al: Fractures of the radial head. Bone Joint J. 95-B(2):151-9, 2013

4. Fowler JR et al: Radial head fractures: indications and outcomes for radial head arthroplasty. Orthop Clin North Am. 44(3):425-31, x, 2013

5. Rhyou IH etal: Collateral ligament injury in the displaced radial head and neck fracture: correlation with fracture morphology and management strategy to the torn ulnar collateral ligament. J Shoulder Elbow Surg. 22(2):261-7, 2013

6. Ruchelsman DE et al: Fractures of the radial head and neck. J Bone Joint Surg Am. 95(5):469-78, 2013

7. Thomason К et al: The sequelae of a missed Essex-Lopresti lesion. Strategies Trauma Limb Reconstr. 8(1 ):57-61,2013

8. Dodds SD etal: Essex-lopresti injuries. Hand Clin. 24(1): 125-37, 2008

9. Pring ME: Pediatric radial neck fractures: when and how to fix. J Pediatr Orthop. 32 Suppl 1:S14-21,2012

10. Charalambous CP et al: Comminuted radial head fractures: aspects of current management. J Shoulder Elbow Surg. 20(6):996-1007, 2011

11. Cunningham PM: MR imaging of trauma: elbow and wrist. Semin Musculoskelet Radiol. 10(4):284-92, 2006

12. Hotchkiss RN: Displaced fractures of the radial head: internal fixation or excision? J Am Acad Orthop Surg. 5(1): 1-10, 1997

– Также рекомендуем “Признаки перелома локтевого отростка”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.10.2020

Источник