С чего начинается оказание первой помощи при открытом переломе

Уходя в лес и горы подальше от цивилизации, мы ищем новые впечатления, возможно, новые испытания для себя и своей команды. Но походная жизнь накладывает на участников и определенные требования. Например, умение не растеряться в сложной ситуации, особенно когда дело касается здоровья и жизни людей. Сегодня поговорим об переломах и первой помощи при их возникновении. Научимся проводить первичную диагностику и отличать закрытый перелом от открытого.

Что такое перелом и его основные симптомы

Перелом – это утрата целостности кости в результате падения, удара. В медицине различают несколько видов, в зависимости от расположения и повреждения кости, но нам нужно уметь различать два основных – закрытый и открытый.

Закрытый

Когда у пострадавшего произошел перелом кости, но при этом не травмированы близлежащие ткани, имеет место закрытый вид перелома.

Перелом ноги

В полевых условиях, если в группе нет профессиональных медиков, важно уметь распознать перелом, чтобы оказать необходимую помощь.

Главными признаками перелома являются:

• характерный хруст или скрип при ощупывании болевого места;
• изменение в форме или подвижности ушибленной части тела. Например, пострадавшему приходится придерживать руку, поскольку сустав ее неспособен удержать;
• отсутствие возможности опереться на руку/ногу;
• боль;
• опухоль на месте травмы;
• появление гематомы (иногда она может состоять из 2 л крови);
• обездвиженность части тела.

Первые два пункта это явные указатели, что у человека перелом. Остальные сопутствующие. Например, отечность и сильная гематома могут образоваться и при вывихе. Но ощупывая повреждение при вывихе, вы не услышите хруст и не почувствуете неестественную подвижность кости.

Открытый

Открытый перелом в походе более опасен. Он отличается от закрытого тем, что при травме сломанная кость прорывает кожу и появляется рана, в которой порой можно даже разглядеть место отлома. А если есть рана, то есть и серьезная возможность получить заражение крови.

виды переломов

Основные признаки травмы такие же, как и при закрытом виде, но к этому можно добавить:

• кровотечение (из-за повреждения сосудов);
• всегда сильная боль (например, при закрытом переломе в начале боли может вообще не быть).

При переломе потерпевшему следует немедленно оказать первую помощь и вызвать врачей. Не специалисты не всегда могут оценить сложность ситуации.

Возможны следующие негативные последствия:

• Потеря или снижение подвижности в травмированной области. В данном случае я говорю про перспективу после сращивания костей.
• Повреждение внутренних органов осколками костей. При закрытом переломе это может быть не всегда очевидно. Поэтому следует особенно быть внимательными.
• Жировая эмболия. Опасность в том, что проявляется эмболия не сразу. Она представляет собой закупорку кровеносных сосудов посторонними частицами, иногда это приводит к смерти – если в кровь попадают кусочки от сломанной кости.
• Травматический шок при открытом переломе. Он связан с большой кровопотерей. Причем важно даже ни сколько человек потерял крови, а скорость ее потери. Самый негативный сценарий при развитии такого шокового состояния – летальный исход.

LГоворим о правильном применении йода в статье: Как и каким образом производится обработка раны раствором йода

Первая помощь при переломе в полевых условиях

Транспортировка пострадавшего

Возникновение перелома в походе это настоящее испытание для группы. Поэтому действовать нужно слаженно, руководствуясь давно установленному специалистами алгоритму.

1. Необходимо успокоиться. Паника приведет к потере времени и ошибочным действиям.
2. Если травма была вызвана внешними факторами (например, камнепад или иными форс-мажорами), то всем участникам группы сперва нужно покинуть опасное место.
3. Осмотрите больного. Если есть сомнения, с чем имеете дело, с переломом или вывихом, по умолчанию принимаем, что у пострадавшего перелом и, отталкиваясь от этого, делаем дальнейшие шаги.
4. Дайте пострадавшему обезболивающее.
5. При наличии открытого перелома, следует остановить кровь, а затем провести обработку раны. В этом вам поможет резиновый или любой другой жгут, которым нужно перевязать конечность выше раны. Не затягивайте жгут прямо на коже, обязательно должна быть прослойка (полотенце или любая материя). После этого нужно наложить повязку. Обработайте края раны антисептиком, а затем наложите на нее чистую марлевую салфетку и туго нажмите. Не ослабляя нажатие, забинтуйте раненое место. Если все сделано правильно, кровь должна остановиться. Пока больного будете доставлять до врачебной помощи, каждые 40 минут следует ослаблять жгут на короткое время, потом снова затягивать. Это позволит исключить вероятность омертвения тканей.
6. Приступайте к наложению шины. Это делается, чтобы обездвижить ушибленное место. Обездвижить нужно 2 сустава: выше и ниже места перелома. В качестве шины можно использовать различные подручные средства, главное чтобы они были достаточно крепкие. Если перелом руки, то после того, как она обездвижена, ее следует повесить на косынке, перекинутой через голову. При переломе ноги, идеальный вариант, если вы сможете пострадавшего нести. Также можно сделать из палки костыль, чтобы он мог идти сам. Но это худший вариант.

LО походных носилках, как их изготовить, либо обойтись подручными средствами читаем в статье: Носилки в походе: как и из чего сделать

Что нельзя делать

Находясь вдали от скорой медицинской помощи и столкнувшись с переломом важно не только знать что делать в сложившейся ситуации, но и чего делать нельзя, чтобы не навредить и без того страдающему человеку.

Вывих ступни у девушки

Итак, запоминаем!

1. Нельзя пытаться вправить кость, как при открытом, так и при закрытом виде травмы.
2. Как уже было сказано выше, осколки кости могут поранить важные органы или попасть в кровь, поэтому перемещать больного следует очень аккуратно. Если до травмпункта его требуется нести на себе или везти на машине, лучше делать это медленно и аккуратно, нежели быстро, но рискуя ухудшить положение.
3. Если пострадавший от потери крови или шокового состояния находится в обморочном состоянии, не следует давать ему что-то съесть или выпить, даже если речь идет об обезболивающем. Придет в себя, тогда дадите таблетку от боли.
4. Иногда переломы не кажутся серьезными. Например, перелом пальца, может не доставлять человеку много хлопот. Не переоценивайте свои силы и возможности! Осколок может поранить нервные узлы, что в будущем лишит область перелома подвижности. Какой бы простой вам не казалась ситуация алгоритм действий должен быть неизменен: оказание первой помощи и затем отправка больного за профессиональной медицинской помощью.

LНаша безопасность в походе в немалой степени зависит от правильно подобранной обуви. Этому посвящен данный обзор: Всё, что нужно знать о треккинговой обуви: как выбрать, ухаживать и ремонтировать в походных условиях

Особенности различных переломов

К счастью переломы не самые распространенные происшествия в походе, гораздо чаще путешественники сталкиваются с растяжениями и порезами. Однако лучше быть ко всему готовым. С переломами рук и ног более-менее все понятно. Теперь поговорим, про другие виды. К ним также относятся все, что было написано выше, но есть свои дополнительные нюансы, которые важно знать.

LКак собрать с собой в поход правильно аптечку, говорим в статье: Что положить в аптечку, которую берете в поход, список необходимых лекарств

Позвоночник

Самое опасное состояние, которое может привести к частичной или полной потере двигательных функций, а в худшем случае к смерти. Пострадавшего необходимо обездвижить. Даже маленький осколок кости может поранить костный мозг или нервные окончания. Область перелома возможно определить по неестественному положению головы (травма шеи), потери чувствительности нижних конечностей и неконтролируемому мочеиспусканию (травма поясницы), остановке или затрудненном дыхании (травма грудного и шейного отделов).

Размещение пострадавшего

Первая помощь:

• Дайте обезболивающее.
• Соорудите носилки (максимально твердые и ровные) и зафиксируете шею, подложив под нее валик из полотенца, вату или ткань.

Внимание! Нельзя пытаться посадить или поставить на ноги пострадавшего, а также давать обезболивающее, когда человек в бессознательном положении.

Таз

Также опасное состояние, которое может повлиять на функции внутренних органов и способность человека ходить. Кроме уже известных симптомов перелома, сюда можно добавить специфическую позу, которую принимает больной – ноги согнуты в коленном суставе и сдвинуты. Изменение этого положения вызывает острую боль.

размещение пострадавшего

Первая помощь включает фиксацию пострадавшего в доступной для него позе (с согнутыми ногами), под колени следует положить валик. Категорически запрещается сажать и пытаться поставить человека на ноги.

Ребра

Перелом ребер считается опасным, если сломано 3 и более ребер. Особые симптомы перелома: затрудненное дыхание, кашель (не всегда), отечность в области груди.

При таком переломе не требуется специально фиксировать тело, но обращение к врачу должно быть незамедлительное, так как в зоне риска находится сердце и легкие. Следите, чтобы пострадавший снизил физическую активность, не носил рюкзак, не наклонялся.

LИсключаем ошибки при оказании первой помощи: Наиболее частые ошибки оказания первой помощи пострадавшему в походе

Заключение

Умение оказать первую помощь пострадавшему – это навык, который придает уверенности даже в самых сложных походных условиях, позволяет принимать правильные решения и экономить драгоценное время.

Источник

• Причины и симптомы
• Виды переломов
• Общие правила
• Как наложить шину
• Как остановить кровотечение
• Первая помощь при сложных переломах
• Лечение и восстановление после перелома
• Как снизить риск травмы

Текст проверил и прокомментировал Дмитрий Суслин, врач травматолог-ортопед, специалист Клинико-диагностического центра «Медси» на Белорусской

Кратко о переломах

1. Перелом – это повреждение костной ткани.
2. Самые распространенные травмы – переломы запястья, голени, лодыжки, бедра.
3. Закрытый перелом легко спутать с вывихом.
4. Основная помощь при переломе – обездвижить поврежденную конечность и вызвать врача.
5. Переломы без осложнений заживают за 4-8 недель.

Причины и симптомы переломов

Перелом – полное или частичное повреждение кости, которое вызвано внешним воздействием. Чаще всего это травма: падение, удар или усталость кости от постоянных микротравм. Риск переломов повышают остеопороз, туберкулез и рак костей, поскольку при этих заболеваниях незначительная травма может вызвать серьезные последствия [1].

Существует множество симптомов перелома:

• симптом осевой нагрузки – острая боль в месте травмы, которая усиливается при движении;
• неспособность пошевелить травмированной рукой или ногой;
• неестественная подвижность поврежденной конечности;
• отек, припухлость и гематомы на месте перелома;
• заметная деформация конечности;
• хруст костей при пальпации (крепитация);
• при открытом переломе в ране видна сломанная кость и возможно сильное кровотечение.

Самостоятельно, до приезда врача, можно определить только открытый перелом. Во всех остальных случаях, оказывая первую помощь, надо предполагать самый серьезный из возможных вариантов травмы [2].

Виды переломов

Врач травматолог-ортопед Дмитрий Суслин подчеркивает, что любая кость может быть сломана в любой точке на всем ее протяжении.

© Tima Miroshnichenko/Pexels

Но существуют типичные места переломов: там, где кость испытывает наибольшую нагрузку, или там, где ее прочность ниже. Например, это могут быть:

• переломы лучевой кости;
• перелом хирургической шейки плечевой кости;
• «бамперный перелом» – оскольчатый перелом голени в средней трети. Это частая травма при автомобильной аварии;
• перелом лодыжки;
• перелом шейки бедра (этот вид перелома особенно часто случается у пожилых людей);
• переломы костей черепа.

Переломы могут быть простые и осложненные: например, с кровотечением, инфекцией, болевым шоком, повреждением внутренних органов, оскольчатые (когда кость раскололась на несколько частей, компрессионные (когда части кости прижаты друг к другу).

Кроме того, переломы делят на полные и неполные. К последним относятся трещины и надломы, которые затронули не более половины диаметра кости. Чаще всего такие переломы бывают у детей. В этом случае также необходима помощь врача.

Выделяют также стрессовый, или «усталостный», перелом, который возникает из-за многократно повторяющейся нагрузки на кость и постоянных микротравм. Например, перелом стопы или голени у тех, кто занимается бегом или прыжками [3].

При переломах трубчатых костей из-за рефлекторного сокращения мышц происходит смещение костных отломков. Мышцы тянут за собой концы костных отломков, что может привести к дополнительным повреждениям. Множественные переломы трубчатых костей – например бедренной, локтевой, плечевой, костей фаланг пальцев – способны вызывать сильную кровопотерю и травматический шок. Восстановление после такой травмы может занять несколько месяцев.

Для оказания первой помощи важно знать классификацию переломов по целостности кожи в месте травмы [1]:

• закрытый – сломанная кость не проколола кожу, на месте перелома образуется гематома;
• открытый – кость прорвала кожу, есть открытая рана. В этом случае вероятна сильная боль, кровотечение и инфицирование раны.

Общие правила: что можно и нельзя делать при переломе

Перелом редко угрожает жизни, но требует немедленного медицинского вмешательства: только врач сможет сделать рентген, поставить диагноз и подобрать лечение. Самостоятельный диагноз и попытка исправить ситуацию могут быть опасны. Например, если принять закрытый перелом за вывих и попытаться его вправить, можно усугубить травму и спровоцировать болевой шок.

© Fireman.club | Пожарные | Спасатели/vk.com

Разберем, как оказать первую помощь пострадавшему до прибытия медиков, и что запрещено делать при переломах [3], [4].

Можно:

• вызвать скорую помощь;
• обеспечить неподвижность поврежденного участка тела;
• уменьшить боль с помощью холодных компрессов – для этого подойдет лед или пакет с замороженными продуктами, который надо завернуть в ткань;
• наложить шину;
• при открытом переломе – освободить рану от одежды (снять или разрезать ткань), остановить кровь, обработать рану и наложить стерильную повязку;
• доставить пострадавшего в больницу, если нет возможности вызвать скорую.

Нельзя:

• пытаться усадить человека или помочь ему встать, особенно если повреждены позвоночник, череп, ребра или ноги;
• вправлять поврежденную конечность, если вы не можете точно определить характер травмы;
• переносить пострадавшего без наложения шины;
• давать пострадавшему воду или еду.

«Задача первой помощи – уменьшить боль и обеспечить раненому полный покой. Важно не допустить повреждение мягких тканей: мышц, сухожилий, сосудов, нервов, органов, которые окружают место перелома. Вправлять перелом можно только, если тот, кто оказывает помощь, точно знает, как это сделать» – считает эксперт Дмитрий Суслин.

Как наложить шину и остановить кровотечение

Шины используют при переломах рук и ног. Их задача – обеспечить неподвижность травмированной конечности, когда нужно долго ждать врача или самостоятельно везти человека в больницу. Если скорая помощь уже в пути – достаточно следить, чтобы поврежденная рука или нога оставалась в состоянии покоя.

Как наложить шину

• шину накладывают поверх одежды, чтобы не тревожить место перелома;
• она должна захватывать два ближайших к перелому здоровых сустава. Например, при переломе голени, ее нужно разместить так, чтобы закрыть стопу и часть бедра;
• подложите под шину мягкую повязку – бинт или кусок ткани, чтобы конструкция не давила на травмированный участок тела. Если нужно зафиксировать кисть – вложите в ладонь ватно-марлевый или тканевый валик;
• плотно прибинтуйте шину к поврежденной конечности любым куском ткани. Сломанную руку нужно сначала согнуть в локте, после чего наложить шину и зафиксировать положение руки с помощью косынки;
• проверьте, чтобы повязка не была слишком тугой и не мешала кровообращению. Если у пострадавшего синеет кожа и немеют пальцы, повязку нужно ослабить.

Виды шин

• жесткие – доски, картон, линейки, журналы, полоски металла;
• мягкие – шарфы, одежда, подушки, одеяла;
• анатомические – опорой для поврежденной конечности служит тело (например, сломанную руку прибинтовывают к туловищу, а больную ногу – к здоровой ноге).

При открытом переломе необходимо сначала остановить кровь, чтобы можно было обработать и перевязать рану, а затем наложить шину.

© Andrea Piacquadio/Pexels

Первая помощь при кровотечении

При небольшом кровотечении можно приподнять конечность, зафиксировать ее в состоянии покоя и обработать рану.

При сильном кровотечении – прижать артерию выше места кровотечения и наложить давящую повязку. Для этого подойдет чистый кусок ткани, поверх которого накладывают валик из марли или ваты и туго бинтуют.

Если повязка не помогает или кровотечение очень сильное – наложить жгут.

Жгут – мера для остановки сильного артериального кровотечения. Чтобы правильно и безопасно наложить жгут, нужно следовать правилам:

• накладывать повязку только поверх одежды или бинта;
• растянуть и обернуть жгут несколько раз вокруг конечности выше раны, чтобы витки ложились один к другому;
• не затягивать слишком сильно – постарайтесь соизмерять давление с силой кровотечения. Вместо медицинского жгута подойдут ремень, платок, шарф, галстук. Но не стоит брать проволоку или веревку, поскольку можно еще сильнее травмировать пострадавшего;
• следить за временем. Максимальное время наложения жгута зимой 30 минут, летом – 60 минут, после чего начинают отмирать нервные окончания ниже повязки. Поэтому к жгуту крепят записку, где отмечают время, когда он был наложен. Если бумаги под рукой нет – можно написать время на одежде, лице или теле пострадавшего.
• через полчаса или час жгут нужно ослабить и переложить выше. Это же действие необходимо повторить через 20, а затем через 10 минут. Если кровь не остановилась, жгут перекладывают каждые 10 минут до остановки кровотечения, постоянно меняя место повязки.
• жгут можно снять, когда кровь остановилась, а кожа ниже повязки побледнела.

© Fireman.club | Пожарные | Спасатели/vk.com

Область вокруг раны нужно обработать антисептиком или закрыть чистой хлопковой тканью, а затем наложить шину, стараясь не затронуть место перелома.

Первая помощь при сложных переломах

Перелом позвоночника

Постарайтесь положить пострадавшего на твердую поверхность – доску, кусок фанеры – и в таком положении доставить в больницу. Это единственный безопасный способ перемещать больного. Его нельзя сажать, поднимать или переносить, поскольку кости могут защемить нервы или повредить спинной мозг.

Перелом ребер и грудины

При такой травме нельзя накладывать шины. Попросите больного задержать дыхание и во время выдоха наложите на грудь тугую повязку, а затем отвезите в травмпункт. Важно помнить, что перелом ребер не всегда вызван серьезной травмой – причиной может стать обычный кашель.

Перелом костей черепа

Необходимо положить пострадавшего на спину и зафиксировать голову валиками из одежды или одеял. Класть под голову подушку нельзя. Лицо должно быть повернуто в сторону, чтобы человек не захлебнулся рвотой. Нужно также обработать раны, наложить стерильную повязку, приложить холодный компресс.

Лечение и восстановление после травмы

Врачи диагностируют перелом с помощью рентгена, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Сращивание костей – естественный процесс для организма, поэтому задача медиков в том, чтобы правильно сложить поврежденную кость и проследить за полным восстановлением прочности, подвижности и чувствительности.

© Harlie Raethel/Unsplash

В большинстве случаев для правильного сращивания костей достаточно наложить гипс. Сложные травмы требуют вмешательства хирурга, который собирает раздробленную кость с помощью металлических стержней или пластин. В ряде случаев при лечении перелома могут возникать осложнения – например инфекция или неправильное сращивание кости [3], [5].

Что делать дома

Рекомендации на период восстановления после травмы дает врач. Но есть несколько общих правил для тех, кто перенес несложный перелом и носит гипс:

• держать конечность в покое;
• следовать инструкциям врача, если нужно использовать костыли;
• не поднимать тяжести, пока перелом полностью не срастется;
• не пытаться почесать кожу под гипсом с помощью карандаша, линейки и т.п. Чтобы снять зуд, можно подуть внутрь повязки феном, переключив его на холодный режим;
• в случае потери чувствительности конечности немедленно обратиться к врачу.

Кроме того, могут потребоваться вспомогательные методы лечения – например физио- или СРМ-терапия (длительная пассивная разработка суставов с помощью специальных аппаратов).

© Victoria Borodinova/Pexels

Сроки восстановления обычно определяются сложностью и локализацией перелома. Иногда вместо восстановления формируется ложный сустав – дефект сращивания костной ткани, из-за которого возникают боли и нарушается работа конечности. Чаще всего гипс снимают через три-четыре недели, но для полного восстановления может потребоваться еще месяц или больше – например, если речь идет о переломе ноги. Чтобы привести в порядок ослабевшие мышцы, нужно будет заниматься специальной гимнастикой, делать массаж. [3].

Как снизить риск перелома

Чтобы уменьшить вероятность травмы нужно:

• соблюдать технику безопасности во время занятий спортом – делать растяжку и разогревающие упражнения, увеличивать нагрузку во время тренировки постепенно;
• следить за спортивным оборудованием и надевать подходящую для занятий обувь;
• быть аккуратным на влажном или скользком полу;
• избегать экстремальных видов спорта;
• есть продукты, в которых содержится много кальция и витамина D.

Комментарий врача

Дмитрий Суслин, врач травматолог-ортопед, специалист Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Белорусской

Как оказать первую помощь себе, если рядом никого нет?

Обратитесь за медицинской помощью. Если есть кровотечение, постарайтесь его остановить и наложить шину на поврежденный участок, захватывая суставы выше и ниже места перелома. Шиной может служить любой предмет, который поможет зафиксировать поврежденную конечность.

Как обработать рану и из чего сделать повязку, если под рукой нет медицинских препаратов и бинтов?

Если под рукой нет медицинских инструментов или материала, то обработка ран производится относительно стерильным материалом (чистыми тканями) и веществами (вода, водка).

Какие обезболивающие можно давать пострадавшему?

Можно давать любые анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (НВПС), если нет противопоказаний. Боль – сигнал повреждения, но после превышения определенного порога она опасна. Поэтому при любой травме нужно контролировать интенсивность болевых ощущений. Для эффективного обезболивания нужно сочетание препаратов для общей и местной анестезии. Общую анестезию сделать проще, но она более токсична и менее избирательна. Местная анестезия требует отточенной техники исполнения, особенно в сложных ситуациях – например, при переломе позвоночника. Кроме того, ее сложнее поддерживать, чем общее обезболивание.

Как отличить перелом от вывиха и растяжения? Или не стоит самостоятельно ставить диагноз и пытаться вправить предполагаемый вывих?

При получении травмы нужно незамедлительно обратиться к врачу, не стоит заниматься самолечением и самодиагностикой.

Источник