С внутрисуставными переломами костей коленного сустава

Поделиться с друзьями

Автор:
admin

Опубликовано 10.05.2017
· Обновлено 06.01.2018

Коленный сустав является наиболее часто используемым суставом после плечевого сустава в организме человека. Коленный сустав образован коленной чашечкой, голенью и бедренной костью. Перелом представляет собой либо изолированный перелом, который включает в себя одну кость или множественные переломы, которая включает в себя надколенник, голени и бедра. Перелом включает внутрисуставной перелом коленного сустава (внутри коленного сустава) или расширенный дополнительный суставной перелом (вне коленного сустава). Лечение травм связок колена.

Симптомы могут включать:

Боль, отек, кровоподтеки или болезненность, возникающие сразу после травмы.
Боль при соприкосновении с поврежденной областью, или при которой вы не можете переносить свой вес на ноге.
Проблемы сгибания колена.
Боль усиливается при движении.
Скрипучее ощущение, когда поврежденная нога перемещается, а сломанные кости перемалываются друг об друга.
Мышечные спазмы.
Изменение формы ноги.

Классификация и типы переломов

1. Трещина.

Трещиноватый перелом или трещина в основном находятся на поверхности кости и не проходят через всю толщину кости.
Разрушение или трещина не распространяется по всей окружности надколенника, бедренной кости или голени, но покрывает частичную периферию кости.
Трещина обрабатывается консервативным лечением.

2. Перелом коленного сустава без смещения.

Перелом или трещина проходят через всю толщину кости.
Фрагмент разрушения поддерживает нормальное анатомическое положение после травмы.
Фрагмент разрушения поддерживает нормальное анатомическое положение во время консервативного лечения, которое может включать в себя применение фигурных скобок или литье.
Лечится консервативным лечением.

3. Частичный смещенный перелом коленного сустава. Вывих чашечки.

Перелом или трещины проходят через всю толщину кости так же, как и стабильный частичный смещенный перелом.
Фрагмент перелома частично смещен от исходной кости.
Изолированный участок сегмента разрушения частично смещен от нормального анатомического положения.
Фракционированный фрагмент поддерживает нормальное анатомическое положение после консервативного лечения.
Лечение с закрытым восстановлением.
Хирургическое лечение рекомендуется, когда закрытое восстановление и внешняя фиксация не позволяют уменьшить перелом.

4. Полный перелом коленного сустава.

Перелом или трещины проходят через всю толщину кости, как и стабильный без смещения перелом.
Фрагмент разрушения представляет собой изолированный кусок кости, который отделен от исходной кости.
Фрагмент разрушения не поддерживает нормальное анатомическое положение.
Закрытое восстановление часто не позволяет привести перемещенный сегмент кости перелома в нормальное анатомическое положение.
Лечится хирургией и лекарствами.

5. Открытый перелом коленного сустава. Повреждение медиальной коллатеральной связки.

Фрагмент перелома кости полностью смещен.
Исходная кость или фрагмент перелома выступают через кожу и подкожную ткань и подвергаются воздействию атмосферы.
Разрушение связано с потерей покрывающей кожи, подкожной клетчатки и мышц.
Кости подвергаются воздействию атмосферы.
Связано с обширным повреждением ткани.
Разрушение связано с повреждением нервов и разрывом крупных кровеносных сосудов, что приводит к сильному кровотечению.
Лечение — операция и лекарства.

Диагностика

Диагностику перелома можно легко выполнить с помощью рентгеновских лучей коленного сустава, взятых в двух плоскостях. Время от времени трудно понять картину трещины на рентгеновских лучах. В таких случаях, желательно сделать КТ с трехмерной реконструкцией переломанного колена. Это очень помогает в планировании окончательного лечения.

Эти переломы классифицируются по трем типам, основанным на характере перелома. Они могут быть:

Внесуставной или надмыщелковый, при котором перелом не распространяется на линию коленного сустава.
Частично — суставной или мыщелковый, в котором перелом распространяется до линии коленного сустава, но часть мыщелков остается прикрепленными к бедренному валу.
Полно — суставной или межмыщелковый, в котором перелом продолжается до линии коленного сустава, но мыщелки полностью отделены от вала бедренной кости.

Лечение перелома коленного сустава

Лечение зависит от того, какая кость или кости сломаны, и тип перелома.

Если у вас открытая рана с переломом, вам может потребоваться лечение, чтобы контролировать кровотечение или предотвращение инфекции.
Ваш лечащий врач будет перемещать обломки кости в правильное место. Сначала вам дадут обезболивающее, чтобы это исправление было менее болезненным.
Иногда операция необходима, чтобы вернуть кости или частички костей в правильное положение. Провода, штыри, винты, пластины или стержни могут использоваться для удержания кусков кости вместе.
Ваш врач может поместить вашу ногу в гипс, надеть шину, чтобы ваше колено не двигалось, пока оно заживает.

Если у вас есть гипс, убедитесь, что гипс не промокает. Когда вы моетесь, накройте, чем ни будь гипс. Избегите расчесывания кожи вокруг гипса. Это может вызвать инфекцию.
Используйте костыли или трость по указанию врача.

Внутрисуставной перелом коленного сустава довольно сложная травма и его лечение может занять от 4 до 6 недель. Вам может понадобиться выполнить специальные упражнения, чтобы ваша нога стала более сильной и более гибкой. Спросите об этом вашего врача. Боль в коленном суставе с внешней стороны.

Как я могу помочь себе

Следуйте за полным курсом лечения, предписанного вашим врачом.

Чтобы сохранить отек и помочь уменьшить боль:

Положите пакет со льдом или упаковку замороженных овощей, завернутых в ткань на поврежденный участок каждые 3-4 часа до 20 минут в течение одного дня или два после травмы.
Когда вы сидите или лежите, держите ногу на подушках, с коленом прямо.
Принимайте болеутоляющие средства, по назначению врача.

Попросите вашего врача:

Как и когда вы услышите результаты тестирования.
Сколько времени потребуется для восстановления.
Какие действия вам следует избегать, и когда вы можете вернуться к нормальной деятельности.
Как заботиться о себе дома.
Какие симптомы или проблемы вы должны наблюдать и что делать, если они у вас есть.

Убедитесь, что вы знаете, когда вы должны вернуться для проверки.

Как предотвратить перелом

Внутрисуставной перелом коленного сустава часто вызван несчастными случаями, которые нелегко предотвратить. Однако, вот некоторые вещи, которые могут помочь предотвратить травму:

Носите туфли, которые хорошо подходят и дают хорошую поддержку.
Аккуратно растягивайтесь до и после физической нагрузки.
Если вы играете в спортивные игры, в которых используется защита коленей, убедитесь, что защитное снаряжение правильно установлено. Поврежден мениск.

Общие сведения

Внутрисуставной перелом – повреждение кости внутри суставной капсулы. Это сложная травма, требующая повышенного внимания со стороны травматолога-ортопеда и особого подхода к лечению, поскольку объем движений зависит от того, насколько точно были восстановлены суставные поверхности. Может возникать в области любых суставов, как крупных, так и мелких. Наибольшее клиническое значение в силу возможных отдаленных последствий имеют внутрисуставные переломы крупных суставов конечностей.

Внутрисуставной перелом

Причины

Причиной может стать как бытовая или спортивная травма (падение, скручивание конечности, непрямое воздействие или прямой удар), так и автодорожное происшествие, падение с высоты, стихийное бедствие или производственная травма. Во всех случаях, за исключением бытовой и спортивной травмы, существует высокая вероятность сочетанных или комбинированных повреждений. Внутрисуставные переломы могут сочетаться с другими переломами костей конечностей, тупой травмой живота, черепно-мозговой травмой, переломами таза, травмой мочеполовых органов и повреждениями грудной клетки.

Переломы шейки и головки плечевой кости, как правило, возникают у пожилых людей и являются следствием падения на отведенную руку, плечо или локоть. Повреждения локтевого сустава могут наблюдаться в любом возрасте, но чаще встречаются у детей и молодых пациентов, ведущих активный образ жизни. Причиной обычно становится падение на выпрямленную руку или согнутый локоть. Переломы в лучезапястном суставе также могут возникать у людей всех возрастов, однако, подавляющая часть пациентов – дети или пожилые люди. Типичный механизм травмы – падение на выпрямленную руку с опорой на ладонь.

Переломы шейки и головки бедра характерны для людей пожилого возраста и являются результатом падения. Повреждения коленного сустава чаще встречаются у спортсменов и людей трудоспособного возраста, механизм травмы может быть различным, от падения на колено до подворачивания и прямого удара. Переломы лодыжек наблюдаются у пациентов всех возрастов и обычно возникают при подворачивании ноги.

Патанатомия

Сустав состоит из двух или более подходящих друг другу по форме концов костей, которые соединяются между собой посредством капсулы и связок. Капсула образует полость, изолированную от других анатомических образований. Внутри и снаружи капсулы располагаются связки, которые удерживают кости, не позволяя им слишком сильно смещаться. Концы костей покрыты гладким хрящом, благодаря которому кости могут беспрепятственно скользить друг относительно друга. Внутри сустава содержится небольшое количество жидкости – смазки, облегчающей скольжение и доставляющей питательные вещества к хрящевой ткани. Все анатомические структуры вместе образуют своеобразный шарнир.

При внутрисуставных переломах патологический процесс распространяется на все или почти на все структуры. Наряду с костью нарушается целостность суставного хряща. Кровь из отломков изливается в полость сустава, возникает гемартроз. Капсула растягивается и воспаляется. Кроме того, капсула и связки могут разрываться непосредственно в момент травмирующего воздействия или повреждаться костными фрагментами. Из-за действия травмирующей силы и тяги мышц отломки кости смещаются и становятся неконгруэнтными (несовпадающими, не подходящими друг к другу по форме). Если форму суставных концов не восстановить или восстановить недостаточно точно, в последующем это приведет к ограничению движений. Кроме того, недостаточная гладкость суставных поверхностей в сочетании с последствиями повреждений других структур может стать причиной развития артроза.

Любой внутрисуставной перелом требует серьезного подхода к лечению. Однако в силу широкой распространенности и тяжести возможных последствий наибольшее клиническое значение имеют переломы в области крупных суставов: локтевого, коленного, тазобедренного и голеностопного. Тяжесть переломов локтевого сустава обусловлена его сложной конфигурацией, большим количеством типичных внутрисуставных повреждений, в число которых входят как обычные переломы (чрезмыщелковые переломы, перелом локтевого отростка, перелом головки луча), так и переломовывихи (перелом Монтеджа, перелом Монтеня), а также трудностями при репозиции и удержании отломков.

Среди скелетных повреждений тазобедренного сустава особую опасность представляют переломы шейки и головки бедра – эта область плохо кровоснабжается, поэтому отломки не срастаются, а лишь «схватываются» между собой рубцовой тканью. Тяжесть переломов в области коленного и голеностопного суставов объясняется их сложной конфигурацией и важностью полного функционального восстановления этих сегментов. Внутрисуставные переломы в области плечевого и лучезапястного сустава, как правило, более просты в репозиции и реже заканчиваются формированием контрактур. Тем не менее, в ряде случаев, особенно при большом количестве отломков и значительном смещении костных фрагментов, подобные повреждения также могут представлять трудности в лечении и реабилитации.

Симптомы внутрисуставного перелома

Как и при других переломах, при таких повреждениях возникает интенсивная боль, отек и нарушение функции конечности. Подвижность отломков выявляется не всегда, что может быть обусловлено как особенностями травмы, так и недоступностью внутрисуставных структур (например, межмыщелкового возвышения при переломе большеберцовой кости) для непосредственного исследования. Помимо общих признаков для внутрисуставных переломов характерна деформация сустава и нарушение взаимоотношений между костными выступами (опознавательными точками). При переломах в области крупных суставов определяется гемартроз. Выраженность каждого из перечисленных симптомов может варьироваться и зависит от типа и локализации повреждения, степени смещения костных фрагментов, тяжести и многих других факторов.

Диагностика

Диагноз внутрисуставной перелом выставляется на основании клинических и рентгенологических признаков. Для уточнения плоскости излома и положения отломков, наряду со снимками в стандартных проекциях, нередко выполняют рентгенограммы в специальных укладках и тангенциальных проекциях. При необходимости пациента направляют на КТ сустава, МРТ сустава и артроскопию.

КТ коленных суставов. Внутрисуставной перелом латерального и медиального мыщелков большеберцовой кости

Лечение внутрисуставного перелома

В большинстве случаев требуется госпитализация в отделение травматологии и ортопедии. Лечение основывается на принципах максимально точного восстановления нормального анатомического положения отломков и минимально возможного срока фиксации. При переломах коленного сустава на начальном этапе выполняют одну или несколько пункций. При повреждениях других суставов пункции обычно не требуются. Гипсовую повязку чаще применяют при переломах без смещения. При смещении фрагментов, как правило, накладывают скелетное вытяжение или производят хирургическое вмешательство. Предпочтение обычно отдается оперативным методикам, поскольку они позволяют рано возобновить движения и избежать развития иммобилизационных (фиксационных) контрактур.

В связи с многообразием внутрисуставных переломов метод лечения всегда выбирается с учетом конкретной патологии. В период реабилитации пациента обязательно направляют на ЛФК и физиотерапию. Показания к массажу определяют индивидуально, поскольку в некоторых случаях, особенно у детей, этот метод лечения может спровоцировать образование избыточной костной мозоли.

Источник

Перелом колена – это тяжелая травма, охватывающая четыре кости, принимающие участие в формировании этого сустава. Патология широко распространена среди девушек и мужчин в возрасте старше 20 лет. Перелом коленного сустава составляет примерно 10 % случаев от общего количества травм опорно-двигательного аппарата.

Виды

От правильной постановки диагноза и определения вида травмы зависит эффективность назначенной терапии. Переломы бывают:

Открытыми. Сопровождаются повреждением целостности кожных покровов.
Закрытыми. Кожа не травмирована.

Переломы колена открытого типа сопряжены с высоким риском инфицирования и сильной кровопотери. Отсутствие своевременной доврачебной помощи может привести к смерти пострадавшего.

Серьезная травма колена

Внутрисуставные переломы колена бывают:

со смещением осколков;
без смещения.

В зависимости от положения частей коленной чашечки повреждения классифицируются на:

Остеохондральный. Происходит отрыв малой части надколенника.
Горизонтальный. Разлом кости на две части.
Многооскольчатый. Кость раздроблена на несколько осколков.
Вертикальный. Чашечка разламывается вдоль.

По расположению осколков кости вдоль оси переломы бывают:

Со смещением осколков. Необходимо проведение хирургического вмешательства.
Без смещения.
Компрессионные. Кость вдавливается.

Степень тяжести травмы со смещением во многом зависит от растяжения связок. Если проблемы с сухожилиями у пострадавшего отсутствуют, осколочного смещения получается избежать.

Застарелые переломы требуют более длительного лечения и реабилитации в отличие от первичного.

Причины

Повреждению коленного сустава преимущественно подвержены профессиональные спортсмены из-за стабильных интенсивных нагрузок на колено. Распространена эта травма также и среди пожилых людей вследствие возрастной дегенерации суставной ткани.

Основными причинами возникновения перелома колена являются:

интенсивный удар в надколенник или чрезмерное давление на коленный сустав;
падение на нижнюю конечность, согнутую в колене.

Нарушение целостности колена может произойти вследствие сильного напряжения сухожилий, провоцирующего разрыв мышечного и костного аппарата надколенной области.

Типы переломов

Симптомы

Для перелома колена характерны следующие клинические проявления:

выраженные болевые ощущения;
отечность прилегающих тканей;
гематома;
деформация коленного сустава, вследствие сдвига костей;
разрывы кожных покровов;
нарушение функциональности сустава и ограничение движений;
повышение температуры.

Распознавание травмы осуществляется на основании пальпации или изучения рентгенологического снимка, на котором визуализируются повреждения. Через несколько суток после нанесения травмы колено приобретает синий цвет, а гематома распространяется до стопы.

Это состояние считается нормой при переломе колена, необходимости в дополнительном лечении нет.

При травме коленного сустава требуется незамедлительная медицинская помощь, поскольку неправильное лечение способно стать причиной серьезных осложнений. Категорически нельзя заниматься самолечением.

Закрепленное колено

Первая помощь

Пострадавший с переломом колена нуждается в квалифицированной медицинской помощи. Поэтому первой задачей окружающих людей является срочная доставка больного в ближайший травмпункт.

Чтобы снизить риск возможных осложнений, больному требуется оказание качественной доврачебной помощи на месте происшествия:

При открытом переломе осуществляется купирование кровотечения при помощи асептической повязки и жгута. При необходимости длительной транспортировки пострадавшего жгут снимается каждые 40 минут в зимнее время года и через 90 – летом.
При закрытом: травмированная конечность иммобилизуется, прикладывается холодный компресс и выполняется ее фиксация при помощи шины.

Любой вид перелома требует проведения качественного обезболивания.

Категорически запрещается самостоятельное вправление осколков. Такое действие дополнительно травмирует больного и усугубит его положение.

Лечение и реабилитация

Лечение травм колена входит в компетенцию врача-ортопеда. Терапия может проводиться консервативно или хирургически, в зависимости от степени тяжести повреждения.

При закрытом переломе выполняется накладывание гипса на период от 1,5 до 2 месяцев. Если имеется травма мыщелка, перед гипсованием выполняется пункция для удаления жидкости из суставной полости сустава. Одновременно с этим проводится обезболивание. В качестве альтернативы гипса используется коленный тугор.

Нога гипсуется в положении с согнутым внутрь коленом, примерно на 5-7 градусов. Нельзя накладывать гипс на полностью разогнутую нижнюю конечность.

При обнаружении перелома со смещением осуществляется вправление сдвинутых костей под общей анестезией. После этого накладывается гипсовая повязка.

Если травма отягощена разрывом мягких тканей и отделением осколков от кости, пациенту необходимо проведение оперативного вмешательства.

Врачи восстанавливают кости по фрагментам, собирая их в первоначальное положение. Части костей скрепляются между собой специальными хирургическими приспособлениями: винтами, спицами, болтами, стальными штифтами и пластинами.

Гипс накладывается после удачного проведения операции. Процесс восстановления сустава зависит от индивидуальных особенностей физиологии человека. Заживление коленного сустава, сопряженного с разрывом мягких тканей, происходит значительно дольше, чем при других видах переломов.

Эффективным методом лечения является скелетное вытяжение. В этом случае на поврежденную конечность накладывается шина, через пятку вонзается спица, к концу которой подвешивается груз. Через пару дней лечение дополняется боковым натяжением с помощью боковых гирь, которые накладываются на мыщелок и голень.

Медикаментозная терапия направлена на облегчение состояния пострадавшего и предотвращение возможных осложнений. По назначению врача применяются следующие группы лекарственных средств:

Анестетики. Для купирования болевого синдрома.
Антибиотики. Позволяют предотвратить инфицирование поврежденных тканей при открытых травмах.
Анальгетики. Используются в качестве сопутствующих препаратов до снижения боли.
НПВС. Купируют воспалительный процесс.

Колено в лонгете

Коленный тутор

Это эффективная альтернатива традиционной гипсовой повязке. Коленный тутор обладает целым рядом достоинств:

надежная фиксация коленного сустава;
комфортная ходьба;
корректирующее свойство при деформации конечности;
снижение нагрузки на ногу и обеспечение спокойного положения.

Этот вид ортеза может использоваться для различных целей:

фиксации ноги;
снятия нагрузки;
корректировки при изменениях формы ноги.

Реабилитация

Период реабилитации может варьироваться у разных людей. При переломе легкой степени человек восстанавливается за 2-3 месяца. После травмы тяжелой степени реабилитация может занять от 10 до 12 месяцев.

С целью ускорения заживления больному назначаются процедуры:

массаж;
магнитотерапия;
УВЧ;
грязевые аппликации;
солевые ванны;
электрофорез;
ЛФК.

При разработке колена нагрузки следует увеличивать постепенно, чтобы не спровоцировать повторного травмирования.

Рекомендуется заниматься неспешной ходьбой и использовать велотренажер.

Осложнения и последствия

После проведения хирургического вмешательства возможно появление осложнений местного и общего характера.

К числу местных осложнений относятся:

Инфекционное поражение.
Нагноение.

При своевременном обращении за медицинской помощью они не представляют угрозы для жизни человека.

Процесс заживления травмы контролируется рентгенографией, которая может спровоцировать:

бурсит;
артрит;
хронический болезненный синдром в коленном суставе;
тугоподвижность;
снижение эластичности связочного аппарата;
атрофию мышц.

Осложнения общего характера могут стать причиной сердечно-сосудистых заболеваний.

Врачебное наблюдение и проведение комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий позволяет снизить риск возникновения возможных осложнений и способствует восстановлению функций коленного сустава.

Медицинский эксперт проекта. 30 лет стажа в практической медицине. с 2006 по 2016 – руководитель службы экспертизы качества медицинской помощи и защиты прав и защиты прав застрахованных в СоГАЗ-мед. с 2018 года научный консультант и медицинский эксперт проекта Cross.Expert.

Редакция cross.expert

Источник

С внутрисуставными переломами костей коленного сустава

Классификация и типы переломов

Диагностика

Лечение перелома коленного сустава

Как я могу помочь себе

Как предотвратить перелом

Читайте также:

Общие сведения

Причины

Патанатомия

Симптомы внутрисуставного перелома

Диагностика

Лечение внутрисуставного перелома

Виды

Причины

Симптомы

Первая помощь

Лечение и реабилитация

Коленный тутор

Реабилитация

Осложнения и последствия