Самый сложный перелом руки
Кости рук более тонкие и менее прочные, чем кости ног. Именно потому, при падении с упором на руки, часто возникают переломы различных костей. Неправильное сращение такого перелома может вызвать нарушение мелкой моторики и стать следствием инвалидности.
Фото 1. С переломами рук сталкиваются как взрослые, так и дети. Источник: Flickr (Andrew).
Строение руки
Анатомические отделы руки включают: плечо, предплечье, запястье, пясть и пальцы. Плечо имеет в своем составе лишь одну кость – плечевую. Это самая длинная и широкая трубчатая кость руки. Предплечье с внутренней стороны состоит из локтевой кости, а с внешней – из лучевой. Первая имеет более широкий верхний конец и более узкий нижний, вторая – наоборот.
Запястье – это восемь маленьких косточек. Они маленькие, но достаточно прочные, потому ломаются крайне редко. Пясть состоит из пяти костей, соответственно пяти пальцам. Они так и называются первая пястная кость, вторая пястная кость и т.д.
Пальцы не являются отдельной костью. Каждый палец, кроме большого, имеет три фаланговые кости: основную, среднюю и концевую (ногтевую). И только большой палец не имеет средней фаланги.
Все длинные трубчатые кости по строению одинаковые. На концах, вблизи суставов, они состоят из губчатого вещества и красного костного мозга. Эту часть кости называют эпифизом.
Длинная средняя часть кости называется диафизом, она состоит из компактного вещества, костномозгового канала и желтого костного мозга.
Между этими частями расположен метафиз. Короткие кости состоят целиком из губчатого вещества и красного мозга.
Причины перелома руки
Основная причина перелома любой кости руки – это интенсивное одномоментное механическое воздействие на руку:
- Падение с упором на руку, независимо от высоты;
- Удар рукой о твердый предмет;
- Удар по руке твердым предметом (при работе молотком или в результате драке);
- Распил или надпил мягких тканей и кости (при работе пилой);
- Укус крупных хищных животных (чаще страдают фаланги пальцев).
Виды переломов руки
Перелом руки подразделяется на виды в зависимости от типа повреждения, особенностей линии перелома, положения отломков и количества травмированных костей.
Тип повреждения
Тип повреждения связывают с состоянием кожных покровов. По типу переломы делят на закрытые и открытые.
- Закрытые повреждения не сопровождаются нарушением кожных покровов. Такие переломы, независимо от положения костных отломков, не образуют ран.
- Открытые переломы всегда сопровождаются смещением костных отломков. При этом один или несколько отломков повреждают кожу изнутри, образуя рану снаружи. Как правило, в такой ране видна кость или ей отломок. Такие переломы имеют больше осложнений, лечить их достаточно сложно.
Место линии перелома
Линия перелома может располагаться в любом месте трубчатой кости.
- Диафизарные переломы
Затрагивает исключительно диафиз. Он может сопровождаться или не сопровождаться повреждением желтого костного мозга. Эти переломы легко найти на рентген-снимке.
- Метафизарные переломы
Как правило, метафизарные переломы имеют поперечный ход и часто приводят к отрыву эпифиза от диафиза. У взрослых метафаз представлен костной тканью.
Это интересно! У детей метафиз представлен хрящевой тканью, которая позволяет костям расти. Хрящевая ткань более эластичная, чем костная. Хрящ служит амортизатором при падении, потому переломы у детей встречаются реже, чем у взрослых, несмотря на частые падения.
- Внутрисуставные (эпифизарные) переломы
Эпифизы почти целиком принимают участие в образовании суставов, потому эпифизарные переломы происходят внутри суставов. Их называют внутрисуставными.
Направление линии перелома
По направлению выделяют следующие переломы:
- Поперечный – линия перелома горизонтальная;
- Продольный – линия вертикальная;
- Косой – линия образует острый угол с осью кости;
- Винтообразный – перелом огибает кость;
- Вколоченный – отломки смещаются вдоль, заходя за сустав и соседние кости;
- Оскольчатый – отломков много, определить ведущую линию перелома невозможно.
Положение костных отломков
Зависимости от наличия или отсутствия смещения костных отломков выделяют два вида перелома:
- Со смещением. В этом случае отломки меняют свое положение. Они могут отдаляться друг от друга, заходить один за другой, поворачиваться вокруг своей оси.
- Без смещения. Части кости остаются на своем месте после перелома.
Количество поврежденных костей
По количеству поврежденных костей выделяют одиночные и множественные переломы. Множественные переломы часто встречается при травме руки в области суставов. При этом ломаются кости, которые этот сустав образуют. Например, перелом нижнего эпифиза плечевой кости и верхнего – локтевой или лучевой.
Фото 2. Для того, чтобы понимать, сколько костей повреждено, нужно сделать рентген в двух проекциях. Источник: Flickr (sguruprasad007).
Признаки перелома руки
При переломе в месте повреждения могут наблюдаться симптомы, по которым можно диагностировать травму:
- Отек тканей;
- Интенсивная боль;
- Образование кровоизлияния (гематомы, синяка);
- Патологическая подвижность кости;
- Хруст при надавливании.
При переломе со смещением возможна деформация той части руки, в которой произошел перелом (укорочение, удлинение, расширение, сужение). При открытом переломе видна рана, присутствует кровотечение и просматривается кость в ране.
Диагностика перелома
Первичный осмотр не всегда может дать возможность поставить точный диагноз. Сложнее всего диагностировать закрытые и внутрисуставные переломы.
Закрытые переломы распознать сложнее, но лечить легче. Внутрисуставные переломы сложно не только диагностировать, но и лечить. Важно добиться сращения отломков кости, и при этом сохранить подвижность сустава.
Основной способ диагностики перелома – рентгенография травмированной области в нескольких проекциях.
В том случае, если необходимо проверить состояние хрящей, выполняют магнитно-резонансную томографию. Этот вид исследования позволяет также обнаружить повреждение мышц, связок, сухожилий и других мягких тканей.
Лечение перелома руки
Лечение перелома делится на консервативное и оперативное. Консервативная терапия предусматривает наложение гипсовой лонгеты на область перелома и два смежных сустава (выше- и нижележащий). Гипсовую лонгету накладывают непосредственно после перелома, если отсутствуют смещения.
При закрытом переломе со смещением травмированную область вначале обезболивают, а затем совершают смещение костей на исходную позицию (репозиция отломков). Только после удачной репозиции накладывают гипсовую лонгету.
Открытые переломы лечат оперативно.
Выделяют несколько видов оперативного лечения переломов:
- Фиксация отломков спицами. Проводится в том случае, если смещение устранено без оперативного вмешательства, но лонгета не удерживает кости в нужном положении.
- Открытая репозиция с фиксацией. В этом случае возвращение частей кости на место происходит во время операции. Затем в ходе этого же вмешательства в отломки вводят спицу.
- Установка аппарата типа Илизарова. Аппарат подобной конструкции позволяет провести внутренние части через кости, а внешние закрепить на коже, что обеспечивает не только фиксацию, но и небольшую нагрузку с целью сжатия и растяжения костей.
Реабилитационный период
Процесс срастания костей полностью зависит от мер реабилитации, которые применяются сразу же после перелома и продолжаются до полного восстановления. Цель реабилитационных мер – обеспечить восстановление целостности костей и полной амплитуды движений руки, пальцев, сустава. От того, насколько правильно выполнялись все рекомендации врача, зависит скорость восстановления и его качество. Реабилитация включает использование фиксаторов, лекарственную терапию, ЛФК, физиотерапию, соблюдение рекомендаций по питанию.
Фиксаторы
Непосредственно после диагностирования перелома используют гипсовую лонгету. Она обеспечивает полную иммобилизацию (обездвиживание) как минимум двух суставов кисти.
После начала формирования костной мозоли, гипсовую лонгету можно сменить на более эластичный фиксатор. Такие фиксаторы продаются в магазинах медицинской техники и аптеках. Сроки замены одного фиксатора на другой определяет врач.
После заживления может понадобится еще некоторое время носить повязку из эластичного бинта.
Срок реабилитации
Чаще всего переломы костей рук срастаются достаточно быстро. Как правило, уже через 2-4 недели функция конечности может быть восстановлена полностью.
Открытые переломы и переломы со смещением заживают гораздо хуже. На восстановление кости в этом случае может понадобиться от полугода до нескольких лет. Иногда серьезные травмы требуют проведения нескольких операций с интервалом в полгода-год. На реабилитацию в этом случае могут уйти годы.
Кроме того, сроки заживления зависят от возраста. У детей костная ткань достаточно быстро срастается. Неосложненные переломы у них могут не оставить никаких последствий. У пожилых людей, напротив, процесс заживления значительно затруднен. После 80 лет переломы практически не срастаются. Кроме того, в этом возрасте редко проводят оперативное лечение вследствие высокого риска развития послеоперационных осложнений.
Медикаменты и питание
При переломах назначают ненаркотические анальгетики. Чаще всего выбирают такие препарат, как Кетанов, Диклофенак, Ибупрофен и Вольтарен. Кроме того, в качестве комплексной терапии назначают витамины и комплекс минералов, прежде всего, с кальцием и фосфором. При значительном отеке возможно применение диуретиков, например, фуросемида.
Значительной коррекции питания переломы не требуют. Следует лишь добавить в свой рацион больше фруктов, овощей, рыбы и молока.
Профилактика и общие рекомендации
С целью профилактики переломов следует вести себя более осторожно. Особенно в зимнее время, когда на улице гололед. Выбор удобной и нескользкой обуви в этом случае защищает от многих травм.
Правильное питание, включение в рацион продукты с высоким содержанием кальция и физическая активность также позволяет укрепить костную ткань и мышцы. Для того, чтобы укрепить кости, можно принимать курсами препараты кальция в сочетании с витамином Д3. Эти же препараты помогут костям срастись при их переломе.
Источник
Нарушение целостности кости верхней конечности является довольно распространенным в травматологии повреждением. На то, какие переломы руки бывают, в первую очередь оказывают влияние особенности полученного удара, а также конкретная локализация линии излома.
Особенности вышеуказанного повреждения могут быть самые различные, поскольку верхняя конечности в теле человека анатомически расположена таким образом, что быстрее всего подвергается разного рода травмам.
Фото: разные виды нарушения целостности костной структуры руки в человеческом организме
Этиопатогенез
Преимущественное количество клинических случаев — это бытовые или производственные травмы. Довольно часто повредить целостность костной структуры руки возможно во время занятий спортом. Для определения того, какие бывают переломы рук, следует учитывать некоторые анатомические особенности верхней конечности человеческого организма пострадавшего.
С этой точки зрения рука является совокупностью многочисленных костных элементов, благодаря которым у человека формируется пояс верхней конечности и ее свободная часть.
Что касается наиболее крупных образований в данной области, то идет речь о:
- ключице;
- лопатке;
- плечевой кости;
- лучевой кости;
- локтевой кости.
Анатомически отдельной расположена кисть, образованная из запястья, пястья и фаланг пальцев. Длинные и пястные костные фрагменты обладают трубчатым характером в то время, как запястье отличается губчатой структурой. Именно анатомически более предрасположенными к подобным травмам оказываются трубчатые кости руки.
Пояс верхней конечности соединяется с костью плеча благодаря плечевому суставу. Для этого здесь находится специальная капсула и одна связка, которая начинается в клювовидном отростке лопатки. Плечевой кости удается удерживать свое стабильное положение с помощью локтевого сустава, выполняющего роль ее соединения с костями предплечья (идет речь о лучевой и локтевой костных фрагментах).
Лучезапястный сустав позволяет предплечью оставаться присоединенным к кисти. Подвижность фаланг пальцев обеспечена многочисленными суставами (среди них наиболее важными считаются межфаланговые и пястно-фаланговые).
Видео в этой статье представляет перелом в качестве нарушения целостности кости, в результате чего определенные ее части отделяются друг от друга и могут изменить свое нормальное положение.
Наиболее распространенными факторами, способными спровоцировать перелом, оказываются следующими:
- неудачные или неосторожные падения, когда человек опирается на верхнюю конечность;
- осуществление чрезмерной или длительной нагрузки на ослабленную кость руки;
- получение ударов разной интенсивности и силы.
Наиболее распространенные механизмы возникновения переломов руки в разных местах кости
Получить подобную травму верхней конечности возможно в бытовых и производственных условиях, когда человек падает со значительной высоты, сильно ударяется о твердые предметы или тяжелые предметы, а также во время дорожно-транспортных происшествий. Вышеуказанные факторы, которые способны привести к нарушению целостности костной структуры, относятся к травматическим.
Необходимо обратить внимание на то, что к аналогичным повреждениям могут привести некоторые проблемы со здоровьем патологического характера, способные ослабить костные структуры в теле человека. Именно по этой причине даже при абсолютно незначительных нагрузках кости верхней конечности могут сломаться.
Чаще всего к таким последствиям могут привести различные опухоли, а также развитие остеопороза и остеомиелита. Следует также учитывать, что преклонный возраст предрасполагает к вышеуказанным нарушениям целостности костных структур в человеческом организме.
Способы определения основных видов переломов руки
Виды травм руки могут быть достаточно различными, поскольку зависят от многочисленных параметров и подходов их диагностического определения. В первую очередь, как и с любыми другими нарушениями целостности костной структуры в человеческом теле, данное повреждение может иметь открытый или закрытый характер в соответствии с состоянием кожных покровов.
Если кожа разорвана в месте полученного удара из-за смещенного костного отломка, выступающего наружу и провоцирующего обильное кровотечение, констатируется открытый перелом верхней конечности. В том случае, если кожный покров остается целостным, но внутри кость руки сломана, идет речь о закрытом виде травмы.
Рекомендации для определения перелома верхней конечности и первой медицинской помощи
Количество костных фрагментов, участвующих в переломе, оказывается основным параметром для определения изолированного или множественного повреждения. Следует отметить, что удары и давления значительной интенсивности и большей продолжительности провоцируют чаще всего множественные переломы, как и участие человека в дорожно-транспортных происшествиях.
На то, какой может быть перелом руки, оказывает немаловажное влияние расположение линии повреждения кости.
Если учитывать данную характеристику в качестве основного параметра, может быть подтвержден:
- диафизарная травма, что располагается в теле кости верхней конечности;
- метафизарная травма, которая происходит между телом и концом кости на руке;
- внутрисуставное повреждение, для которого удар приходится по эпифизарному хрящу, что практически всегда сопровождается разорванными связками, поврежденными кровеносными сосудами и смещенными костными элементами.
Направление и характер линии, где произошел перелом кости, принимаются во внимание с целью определения:
- продольного перелома (область травмы расположена параллельно по отношению к продольной оси кости руки);
- винтообразного (когда линия повреждения визуально похожа на спираль);
- Т- и В-образного;
- звездчатого;
- косого (между костью и линией излома формируется определенный угол);
- поперечного (зона травмы перпендикулярно расположена по отношению к основной кости).
Классификация различных видов нарушенной целостности кости верхней конечности в организме
В соответствии с расположением костных фрагментов вышеуказанное нарушение может быть с или без смещения. Если отломки кости верхней конечности смещены, то может идти речь о первичном смещении (которое происходит в результате полученного удара или произошедшего давления) или вторичном (которое может произойти во время транспортировки пострадавшего или осуществляемых ним неосторожных движений).
Стоит учитывать, что костные смещения в руке могут быть ротационными, угловыми, по длине или ширине травмированной верхней конечности. Если существует риск повторного перемещения костных отломков перелом считается нестабильным. В случае отсутствия вторичного смещения — нарушение целостности кости руки окажется стабильным.
Большинство сломанных рук довольно быстро и легко срастаются, но все-таки некоторые повреждения сопровождаются многочисленными серьезными последствиями для здоровья и нормальной функциональности травмированной конечности (осложненные формы перелома руки). В качестве наиболее распространенных осложнений инструкция определяет кровотечения, инфекционные заболевания, возникновение жировой эмболии и заражения крови.
Следует также учитывать и тип костей, который оказывает влияние на то, какие могут быть переломы руки:
| Плечевая кость | Учитывая трубчатую структуру и функцию соединительного элемента для лопатки и локтевого сустава, плечевая кость может быть сломана в верхней, средней или нижней части.
Поврежденная целостность плечевой кости в результате падений с большой высоты |
| Ключица | Данная трубчатая кость изогнутой формы подвергается подобным травмам в области своей средней части или диафиза. В большинстве случаев это происходит во время падений с высоты или получения прямых, непосредственных ударов значительной силы.
Характерные особенности травмированной ключицы при ударах, падениях или ДТП |
| Лопатка | Отличаясь треугольной, слегка изогнутой формой, лопатка отвечает за соединение ключицы и плечевой кости. Именно из-за своей локализации она оказывается наименее предрасположенной к переломам, поскольку защищается с помощью достаточно большого мышечного слоя.
Рентгеновское исследование для диагностики перелома лопатки у человека |
| Локтевой сустав | Чаще всего травма происходит из-за анатомического строения этого сустава, состоящего сразу из трех костей: локтевой, плечевой и лучевой. Подобное повреждение провоцируется падениями с упором на локоть или полностью вытянутую верхнюю конечность.
Рентгеновский снимок при сломанной руке в области локтевого сустава |
| Лучевая кость | Эта парная кость является частью предплечья. Распространенными считаются травмы в ее нижней трети.
Поврежденная целостности руки в области лучевой кости в результате сильного удара |
| Запястье | Располагаясь между пястными костями и предплечьем, целостность запястья может быть нарушена в области фаланг пальцев, которые обладают хрупкой трубчатой структурой.
Различные виды повреждений костей фаланг пальцев на руках |
Поскольку подобные травматологические повреждения могут встречаться довольно часто у людей разных профессий и возраста, вышеуказанные характеристики помогут как можно быстрее заподозрить произошедший перелом и обратиться за квалифицированной помощью к специалисту. В тоже время определение одного из предложенных выше видов сломанной руки является основой для назначения наиболее адекватного, эффективного и качественной лечения, предусматривающего полное выздоровление.
Симптоматические признаки сломанной руки и способы реабилитации
Окончательный диагноз и соответствующее лечение может назначить только квалифицированный врач. Во время первичного медицинского осмотра специалистом изучаются не только жалобы пациента, но также и назначается диагностическое исследование для подтверждения подозреваемого диагноза.
Выраженная симптоматика при нарушенной целостности костных структур верхней конечности
Наиболее распространенными и характерными симптоматическими проявлениями, из-за которых возможно заподозрить вышеуказанное повреждение целостности костной структуры верхней конечности, оказываются следующие:
- болезненные ощущения различной интенсивности, которые могут усиливаться при движениях и даже минимальных нагрузках на руку;
- формирование кровоподтеков и значительной припухлости, которая в основном локализуется в области запястья, локтевого сустава и пальцев;
- деформированность области повреждения, которая свидетельствует о переломах предплечья и плечевой кости со смещением;
- ограниченность пострадавшего в движениях не только в области травмированных суставов, но также и всей верхней поверхности;
- появление хруста костных отломков, что чаще всего характерно в случае поврежденного локтевого отростка или плеча;
- ощутимо низкая температура травмированной руки, которую можно объяснить нарушенным кровообращением и поврежденными крупными магистральными артериями;
- формирование гематом из-за обильных кровоизлияний в области подкожных мягких тканей;
- проблемы с чувствительностью поврежденной верхней конечности и пальцев, что может быть спровоцировано травмированными нервами.
Если лечение сломанной руки оказывается довольно несложным процессом, то цена реабилитационного периода будет сравнительно выше. Необходимость и обязательность реабилитационных процедур объясняется тем, что таким образом возможно восстановить двигательную активность поврежденной верхней конечности.
Особенности реабилитационных процедур для возобновления функциональности руки после перелома
По истечению двух-трех дней после снятия фиксирующей гипсовой повязки рекомендуется приступать к активным восстановительным движениям. Уже через неделю возможно начинать процедуры интерференционных токов и ультрафиолетового облучения. Таким образом, возможно намного быстрее справиться с болевым синдромом и отечностью, улучшить кровообращение в поврежденной конечности.
Уже на второй неделе специалистом назначаются реабилитационные процедуры:
- магнитотерапии;
- лазеротерапии;
- ультразвукового исследования;
- электрофореза раствора новокаина;
- ультравысокочастотной терапии.
Что касается разновидности и количества процедур, предназначенных для восстановления целостности, функциональности и подвижности поврежденной конечности, то они должны подбираться в индивидуальном порядке.
Кроме того, рекомендуемыми считаются процедуры грязелечения, хвойных и солевых ванн, а также активных занятий лечебной физкультуры. Все выполняемые упражнения должны быть регулярно повторяемыми. В тоже время завершающий этап должен всегда быть связан с несложной трудотерапией (работы по дому, рукоделие или работы в саду).
Источник