Сестринская помощь при переломах позвоночника
Клинические симптомы переломов делятся на абсолютные и относительные.
К абсолютным относятся:
– патологическая подвижность (подвижность вне зоны сустава);
– крепитация костных отломков, определяющаяся при пальпации;
– деформация по оси конечности;
– усиление боли при осевой нагрузке.
К относительным относятся:
– боль;
– гематома в месте перелома;
– отек мягких тканей;
– вынужденное положение конечности;
– нарушение функции конечности (отсутствие активных движений. пассивные ограничены).
Сбор информации при переломах.
При опросе пациента медсестре необходимо выяснить обстоятельства, место, время возникновения и характер травмы. Основной жалобой является боль различной степени в месте перелома. При осмотре медсестра обращает внимание на деформацию конечности, ее вынужденное положение, наличие отека и гематомы в месте перелома. Нагрузка вдоль оси поврежденной конечности вызывает резкое усиление боли в области перелома. Кроме того наблюдается укорочение конечности (возможно ее удлинение). При пальпации обнаруживается нарушение правильного расположения костных выступов, так называемых анатомических ориентиров кости. При около- или внутрисуставных переломах наблюдается сглаживание контуров сустава, увеличение объема сустава из-за скопления крови в его полости (гемартроз). В суставе активные движения могут отсутствовать или же быть резко ограниченными из-за боли. При попытке пассивных движений возникает усиление боли, так возможны патологические движения не характерные данному суставу. При открытых переломах имеется рана, из которой истекает кровь. Пальпация выявляет болезненность, крепитацию костных отломков, патологическую подвижность, нарушение функции конечности. Перелом может осложняться травматическим шоком, кровопотерей, повреждением внутренних органов.
Проблемы пациентов:
– боль;
– нарушение двигательной активности;
– невозможность осуществлять самоуход в полном объеме:
– страх, тревога из-за травмы;
– слабость при кровотечении;
риск инфицирования при открытом переломе.
Неотложная помощь при переломе:
1. Остановка кровотечения (если это открытый перелом).
2. Обезболивание (введение анальгетиков, новокаиновые блокады).
3. Холод на место перелома.
4. Обработка краев раны, наложение асептической повязки.
5. Транспортная иммобилизация (наложение шин).
6. Госпитализация в травматологическое отделение в положении лежа на носилках.
В стационаре для уточнения диагноза проводится рентгенологическое обследование поврежденной конечности.
Лечение. Ведущей задачей лечения перелома костей является сращение отломков и восстановление нарушенной функции. Для осуществления данной задачи нужно сопоставить отломки (репозиция), обеспечить хорошую фиксацию, но при этом движения в соседних суставах и функция мышц не должны пострадать.
При выполнении репозиции (вправлении) отломков необходимо добиться полного обезболивания (провести местную анестезию или наркоз), так как боль, возникающая при смещении вызовет рефлекторное сокращение мышц, что удержит отломки в смешенном состоянии и будет препятствовать их вправлению. Существуют два способа репозиции закрытый способ (закрытая репозиция) и оперативный (открытая репозиция). При выполнении закрытой репозиции используют различные ручные манипуляции (ручная репозиция), а также специальные аппараты (аппаратная репозиция), производящие растягивание по длине или оказывающие непосредственное давление на отломки. При открытой репозиции вправление осуществляют специальными инструментами через операционный разрез в области перелома. Для фиксации отломков кости используют гипсовые повязки, скелетное вытяжение или остеосинтез.
Сестринские вмешательства при переломах:
Наблюдение за состоянием пациента:
– подготовка к диагностическим и лечебным процедурам;
– контроль за пульсом, АД, температурой тела; контроль состояния гипсовых и мягких повязок;
следить за состоянием кровообращения в поврежденной конечности (при тугой повязке у больного появляется боль в конечности, увеличивается отек, цианоз и онемение пальцев; в этих случаях повязку необходимо переменить);
– следить за положением конечности на лечебной шине при проведении скелетного вытяжения;
– надо следить, чтобы конечность не упиралась в спинку кровати. а груз не опускался на пол. Медсестра должна постоянно следить за положением пациента, так как неправильное положение может привести к неправильному сращению перелома или параличу конечности. Перестилать постель и подавать судно нужно очень осторожно, чтобы не вызвать смешение отломков;
-проводить обработку кожи вокруг спиц и место введения спиц (профилактика остеомиелита). Места введения спицы обрабатываются спиртовыми антисептическими растворами, спицы протирают спиртом, вокруг спицы в местах введения кладут салфетки, смоченные спиртом.
2. Профилактика пролежней:
– своевременная смена постельного и нательного белья; устранение складок на постели;
– смена положения в постели;
– протирание кожи камфорным спиртом;
– использование противопролежневых матрасов.
3. Профилактика пневмонии:
– дыхательная гимнастика.
4. Снижение болевых ощущений:
– введение анальгетиков по назначению врача;
– холод:
– изменение положения тела.
5. Помощь в проведении гигиенических мероприятий.
6. Помощь в восстановлении двигательной функции: лечебная физкультура (ЛФК). При длительном лежании наблюдается атрофия мышц. С целью профилактики необходимо проводить лечебную физкультуру с первых дней после травмы. Активные движения поврежденной конечности предупреждают атрофию мышц, остеопороз костей, улучшают кровообращение, ускоряют процесс костеобразования;
– массаж;
– физиотерапия.
7. Психологическая работа с пациентом и его родственниками.
Осложнения переломов:
Ранние:
1. Травматический шок.
2. Острая кровопотеря.
3. Повреждение внутренних органов.
4. Жировая эмболия.
5. Инфицирование.
Поздние.
1. Посттравматический остеомиелит.
2. Образование ложного сустава.
3. Контрактура сустава.
4. Анкилоз сустава.
5. Неправильное срастание перелома.
6. Пролежни.
7. Атрофия мышц.
8. Нарушения кровообращения и иннервации.
Источник
Тяжесть перелома позвоночника зависит от уровня его повреждения (шейный, грудной, поясничный отделы), от того, какая часть позвонка повреждена (тело, дужка, отростки). Наиболее тяжелым является перелом позвоночника в сочетании с травмой спинного мозга (осложненный перелом).
В большинстве случаев при переломе позвоночника больному предписывают строгий постельный режим. Пациента укладывают на кровать с деревянным щитом, головной ее конец приподнимают, под позвоночник на уровне перелома подкладывают мешочек с песком (реклинирующий валик). В дальнейшем при переломе грудного и поясничного отделов позвоночника осуществляют вытяжение с помощью лямок, проводимых через подмышечные впадины.
При повреждении шейного отдела вытяжение осуществляют на петле Глиссона, которая представляет собой специальное приспособление в виде матерчатого ошейника, охватывающего шею, подбородочную и затылочную часть головы. К верхней части петли подвешивают груз, тягу к которому перебрасывают через блок.
В ближайшие дни петлю Глиссона меняют на скелетное вытяжение за теменные бугры черепа. Фиксацию конструктивных элементов системы вытяжения выполняют таким образом, чтобы больной не касался ногами спинки кровати. Под действием силы тяжести тела происходит постепенное расслабление мускулатуры позвоночного столба, вправление вывихнутого позвонка (при вывихе) и увеличение расстояния между позвонками, освобождая тем самым спинной мозг и его корешки от сдавления.
Такой строгий постельный режим длится не менее месяца. При этом непосредственный уход за больными включает обеспечение санитарно-гигиенических условий, помощь при физиологических отправлениях, своевременную смену нательного и постельного белья, надлежащий туалет промежности и половых органов (особенно у женщин в период менструации).
В зависимости от уровня повреждения спинного мозга наблюдаются тяжелейшие функциональные расстройства различных органов. Если имела место травма I-III сегментов, то от остановки сердечной деятельности вследствие паралича сосудодвигательного центра в продолговатом мозге наступает смерть.
При повреждении спинного мозга на уровне IV-VI шейного позвонка первоначально развивается спинальный шок, который сопровождается исчезновением всех двигательных рефлексов, падением артериального давления, отсутствием акта произвольной дефекации и мочеиспускания. Спустя некоторое время на передний план выходят парезы и параличи. Расстройства дыхания связаны с нарушением иннервации межреберных мышц и угнетением кашлевого рефлекса. В этом случае дыхательная недостаточность быстро прогрессирует и для спасения жизни пострадавшего необходимы реанимационные мероприятия.
Перелом позвоночника с повреждением спинного мозга на уровне грудного отдела сопровождается «тазовыми» расстройствами (нарушение мочеиспускания и дефекации), а также параличом ног с отвисанием стоп. Первоначально у больных имеет место задержка мочеиспускания. Затем вследствие паралича сфинктеров мочевого пузыря происходит самопроизвольное вытекание мочи. Такие нарушения опасны тем, что быстро развивается восходящая инфекция мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит, уросепсис). Для их предупреждения регулярно, 2 раза в сутки, при помощи эластического катетера опорожняют мочевой пузырь и промывают его антисептиками (водный раствор фурацилина 1:5000, раствор перманганата калия 1:5000).
Поскольку срок восстановления произвольного мочевыделения длителен, то используют постоянный катетер, либо накладывают надлобковый свищ на мочевой пузырь. В том и другом случае целесообразно дренирование мочевого пузыря с помощью системы Монро. Устройство состоит из постоянного катетера, соединенного с двумя трубками через регулятор, с помощью которого по одной из них в мочевой пузырь подается антисептик, а по другой содержимое пузыря выводится наружу. Эта система позволяет выработать «автоматизм» мочеиспускания.
Вследствие нарушения двигательной функции кишечника невозможна самостоятельная дефекация. В связи с этим больные нуждаются в регулярном его освобождении с помощью очистительной клизмы. При ее неэффективности прибегают к механическому удалению каловых масс из прямой кишки указательным пальцем правой руки, одновременно совершая левой рукой массирующие движения в нижних отделах живота. Затем делают очистительную или сифонную клизму, а после дефекации – дополнительное подмывание промежности.
Травма спинного мозга сопровождается парезом ног, и возникшее длительное отвисание стоп приводит к развитию тяжелых контрактур в голеностопном суставе. Для предупреждения отвисания стопы накладывают гипсовую лонгету, которая удерживает стопу под прямым углом по отношению к голени.
У больных с повреждением спинного мозга складывается исключительно оптимальное сочетание глубоких трофических нарушений, связанных с его травмой, и других факторов, способствующих развитию пролежней. Поэтому профилактика пролежней становится крайне трудной, но чрезвычайно важной задачей ухода. Для этого используют все возможные средства и способы.
В рацион питания таких больных включают высококалорийную пищу, богато содержащую белки и витамины. Пациенты чаще всего самостоятельно питаться не могут, и их приходится кормить. Для этого прикроватный столик пододвигают как можно ближе к головному концу кровати и кормят больного с ложки. Жидкую пищу дают через поильник.
Г. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ
· Что такое перелом?
· Какие факторы способствуют замедлению сращения костных отломков?
· Какие мероприятия выполняют при оказании первой помощи при переломах?
· Как выполняется транспортная иммобилизация при переломах?
· Какие существуют принципы лечения переломов?
· Каковы правила наложения гипсовой повязки?
· Какие осложнения возникают при лечении перелома гипсовой повязкой?
· В чем заключаются особенности ухода при лечении перелома гипсовой повязкой?
· Какие осложнения возникают при лечении перелома скелетным вытяжением?
· В чем заключаются особенности ухода при лечении скелетным вытяжением?
· В чем заключаются особенности ухода при переломе позвоночника?
· Каково значение и содержание гигиенической гимнастики при лечении переломов?
Источник
ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
- Главная социальная проблема спинальной травмы:
а) длительность лечения
б) дорогостоящее лечение
в) смертность
г) высокая инвалидизация
- Самая частая локализация переломов тел позвонков:
а) CVI-CVII
б) TIX-TX
в) TXII-LII
г) LIII- LIV
- Отдел позвоночника с частой локализацией переломов остистых отростков:
а) шейный
б) грудной
в) поясничный
г) крестцовый
- Самое опасное осложнение при переломе позвоночника:
а) метеоризм
б) пролежни
в) повреждение спинного мозга
г) контрактура голеностопного сустава
- Количество позвонков в позвоночном столбе:
а) 29-30
б) 31-32
в) 32-33
г) 33-38
- Положение пациента с переломом позвоночника при транспортировке:
а) лежа на спине, на щите
б) лежа на спине, на мягких носилках
в) лежа на животе, на щите
г) лежа на боку, на мягких носилках
- Причина высокой летальности при переломах костей таза:
а) боль
б) массивная кровопотеря
в) отрыв фрагмента кости
г) воспаление брюшины
- Симптом «прилипшей пятки» характерен для перелома:
а) типа Мальгеня
б) вертлужной впадины
в) заднего полукольца
г) переднего полукольца
- Самый опасный перелом костей таза:
а) типа Мальгеня
б) лонной кости
в) седалищной кости
г) копчика
ВЫБЕРИТЕ НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ:
- Методы вправления вывихов позвонков:
а) воротником Шанца
б) шиной Крамера
в) одномоментная репозиция
г) вытяжение собственным весом
д) наложение гипсового корсета
- Симптомы спинального шока:
а) падение АД
б) повышение АД
в) брадикардия
г) тахикардия
д) парезы, параличи
- Методы исследования позвоночника:
а) пальпация тел позвонков
б) пальпация остистых отростков позвонков
в) флюорография
г) УЗИ
д) компьютерная томография
- Неврологические симптомы проникающего ранения позвоночника:
а) пролежни
б) уросепсис
в) парезы, параличи
г) потеря чувствительности
д) ликворея
- Первая доврачебная помощь при проникающем ранении позвоночника:
а) асептическая повязка
б) ненаркотические анальгетики
в) обеспечение проходимости верхних дыхательных путей
г) регистрация АД, пульса в динамике
д) определение гематокрита
- Для лечения компрессионного перелома LI методом вытяжения необходимо приготовить:
а) клеммы
б) лямки
в) петлю Глиссона
г) мешочек с пшеном
д) щит
- Профилактика контрактур суставов нижних конечностей при повреждениях спинного мозга:
а) пассивные движения в суставах
б) активные движения в суставах
в) ватно-марлевые бублики
г) съемные гипсовые лонгеты
д) массаж конечностей
- Ведущие симптомы перелома переднего полукольца таза:
а) симптом «лягушки»
б) симптом «прилипшей пятки»
в) боль при дефекации
г) боль при сидении
д) боль в промежности
ДОПОЛНИТЕ:
- Напряжение длинных мышц спины при острых процессах в позвоночнике – симптом ___________________________.
- При множественных переломах костей таза величина кровопотери составляет _______мл.
- Двойной вертикальный перелом заднего и переднего полукольца таза называется _____________________.
- Современный консервативный метод лечения компрессионного перелома тел позвонков называется ________________.
- Основная задача функционального метода лечения компрессионного перелома тел позвонков − создание _____________.
- При функциональном методе лечения компрессионного перелома тел позвонков пациент начинает ходить через _____ месяца, сидеть через ______.
УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ:
(Каждый ответ может использоваться один, несколько раз или ни одного раза)
| Количество позвонков: а) 3 –5 б) 5 в) 7 г) 10 д) 12 |
| Механизм возникновения: а) Прямой удар б) Падение на ягодицы в) Падение на голову г) Резкие некоординированные движения д) Сдавление |
| Симптомы: а) Расстройство мочеиспускания б) Расстройство дефекации в) Напряжение мышц шеи г) Напряжение мышц спины д) Тетраплегия е) Параплегия |
| Наиболее частая локализация: а) CIII-CIV б) TI-TIV в) TXI- TXII г) LI – L II д) LIII- LIV |
| Локализация перелома: а) Ветвь лобковой кости б) Обе ветви лобковой кости в) Вертлужная впадина г) Головка бедра д) Отрыв крыла подвздошной кости е) Вертикальный перелом заднего полукольца |
УСТАНОВИТЬ ПРАВИЛЬНУЮ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:
- Этапы доврачебной помощи при переломе шейного отдела позвоночника:
а) переложить на носилки
б) ввести анальгетики
в) осмотреть пострадавшего
г) транспортировать в ЛПУ
д) обеспечить проходимость ВДП
е) наложить воротник Шанца
- Этапы доврачебной помощи при проникающем ранении позвоночника:
а) обеспечить проходимость ВДП
б) наложить асептическую повязку
в) транспортировать в ЛПУ
г) обезболить
д) зарегистрировать неврологические симптомы
е) провести простейшие противошоковые мероприятия
ж) переложить на носилки
- Этапы доврачебной помощи при переломе переднего отдела таза:
а) переложить на жесткие носилки
б) транспортировать в ЛПУ
в) подложить валик под коленные суставы
г) ввести кеталар
д) осмотреть пострадавшего
е) укрыть одеялом
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:
1 – г, 2 – в; 3- а; 4- в; 5 –в; 6 – а; 7 – б; 8 – г; 9 – а; 10- в, г; 11 – а, в, д; 12 – б, г. д; 13 – в, г; 14 – а, б, в, г; 15 – б, г, д; 16 – а, г, д; 17 – а, б, д; 18 – «вожжей»; 19 – 2500 – 3000;
20 – типа Мальгеня; 21 – функциональным; 22 – мышечного корсета; 23 – 2, 4; 24 – 1. в. 2. д 3. а; 25 – 1. а, 2. г; 26 – 1. а, б, д, 2. а, б, е; 27 – 1. а, 2 в, г; 28 – 1. а, в, д, 2. б,е;
29.- в д б е а г; 30 – б а г ж е д в; 31 – д г а в е б;
Дата добавления: 2014-12-15; просмотров: 116 | Нарушение авторских прав
lektsii.net – Лекции.Нет – 2014-2020 год. (0.01 сек.)
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Источник