Щадящие пробы на сращение при переломе костей голени проводятся

Поделиться с друзьями

Неудачно упали при катании на коньках, на скользкой дороге, приземлились на вытянутые ноги, или на ногу упал тяжелый груз — и вот у вас перелом костей голени. Тяжесть травмы устанавливают в зависимости от числа обломков, их расположения и смещения, а также повреждений окружающих мягких тканей. Самое главное — обездвижить ногу с помощью шины и скорее доставить пострадавшего в больницу.

Голень состоит из двух костей: большеберцовой и малоберцовой. Главная опора тела приходится на большеберцовую кость, а малоберцовая служит для лучшего распределения нагрузки и закрепления мышц и связок. Более толстая и широкая большеберцовая кость в верхнем конце имеет бугристости и мыщелки, формирующие коленный сустав с бедренной костью. В нижнем конце большеберцовая кость образует голеностопный сустав с таранной костью.

Причины получения травмы

Самой распространенной причиной перелома костей голени является травматическое поражение, то есть воздействие большой силы на малый участок кости (например, удар).
Скручивание голени в момент обездвиженности стопы. Например, падение набок, когда ногу зажало между камнями. В результате получается винтообразный или косой перелом голени.
Развитие патологических дегенеративных процессов в костной ткани, таких как остеосаркома (рак кости), остеомиелит и т.д.

Классификация патологии

Переломы голени классифицируются по разным признакам.

В зависимости от места повреждения перелом бывает:

верхней, средней или нижней трети голени;
большеберцовой и малоберцовой кости;
мыщелков большеберцовой кости;
межмыщелков возвышения большеберцовой кости;
внутренней и наружной лодыжки.

В зависимости от числа переломов:

единичный;
множественный перелом.

В зависимости от характера перелома:

прямой;
косой;
спиралевидный перелом.

В соответствии с конфигурацией краев отломка:

ровные края;
оскольчатые края.

В соответствии с местоположением костных отломков:

со смещением;
без смещения.

В зависимости от травмирования голеностопного или коленного сустава перелом подразделяется на:

внесуставной (сустав не поврежден);
внутрисуставной (в перелом вовлечены структуры сустава).

В зависимости от внешнего повреждения мягких тканей:

открытый перелом имеет рану на месте травмы с торчащими отломками кости;
закрытый перелом — кожа целая, мышцы повреждены слабо, сломанные кости не просматриваются.

Симптомы перелома голени

Заподозрить перелом одной или обеих костей голени можно по ряду признаков:

Боль в травмированной части ноги, усиливающаяся при движении и пальпации, невозможность наступать на ногу.
Нарастающий отек в области травмы. Сустав увеличивается в объеме из-за кровоизлияния. На коже могут проступить кровоподтеки.
Хруст или крепитация кости при прощупывании поврежденного участка.
Патологическая подвижность в нижней части ноги.
Деформация ноги.
Укорочение голени в результате действия мышечных волокон, которые подтягивают сломанную кость вверх.

Оказание первой помощи при переломе голени

Положите пострадавшего на ровную поверхность, а под больную ногу положите доску или Г-образную шину.

Прибинтуйте сломанную ногу к самодельной шине. Если ничего не нашлось, раненую ногу забинтуйте. Затем бинтом или узким куском материи привяжите ноги друг к другу.

Если есть рана с торчащим куском кости, вправлять ничего не нужно, иначе острые края повредят артерии. Просто наложите над раной жгут, чтобы предотвратить возможное или текущее кровотечение. Главное — доставить пострадавшего в стационар, где ему окажут надлежащую помощь.

Диагностические мероприятия

Врач-травматолог сначала осмотрит ногу, ощупает голень и направит на рентгеновское исследование. Чтобы выявить повреждения, делают рентгеновские снимки в боковой и передней проекции. В случае закрытого перелома голени врач может произвести пункцию — откачку жидкости из пострадавшего сустава. Дополнительными видами исследований может быть компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и анализы крови.

Лечение патологии

В некоторых случаях еще до рентгена в больнице пострадавшему делают местное обезболивание — обкалывание новокаином. Это уменьшает боль и отек, избавляет от болевого шока.

Если обнаружен перелом голени со смещением, потребуется вправление костных отломков. В зависимости от тяжести случая, проводят хирургическую или ручную репозицию, то есть придание кускам кости нормального местоположения, что гарантирует правильное срастание.

Репозицию проводят:

Под местным обезболиванием руками хирурга.
С помощью системы скелетного вытяжения.
Оперативно под общей анестезией.

Если перелом множественный, со смещением или очень сложный, костные отломки фиксируют при операции болтами, пластинами, спицами, боковыми петлями, а также при помощи аппарата Илизарова, Калнберза, Костюка и т.д. В зависимости от сложности и особенностей перелома, обездвиживание ноги на несколько недель или месяцев проводят гипсовым лонгетом или компрессионно-дистракционным аппаратом (Илизарова и др.).

Перелом со смещением может вправляться и без операции — тогда делают скелетное вытяжение. В пяточной кости просверливают отверстие, в которое вставляют стальную спицу. К ней крепят скобку и подвешивают груз. Взрослому человеку достаточно 6 кг, для ребенка вес меньше и зависит от возраста. Пациент в течение 6 недель находится в кровати со специальными приспособлениями для фиксации ноги и груза. По периодическим рентгеновским снимкам осуществляют контроль над образованием костной мозоли. Если она сформировалась, скелетное вытяжение убирают, а ногу на 2-4 месяца помещают в гипсовый лонгет.

При переломе без смещения даже после снятия гипса врач может запретить опираться на ногу, ходить придется на костылях. По истечении пары месяцев, после очередного рентгена, врач может разрешить наступать всем весом на больную ногу. После этого начинают физиотерапевтические процедуры и упражнения. Пациент на вытяжении уже через 2 недели приступает к лечебной физкультуре, направленной на совершение движений в коленном суставе. В зависимости от тяжести перелома и скорости срастания костей устанавливают сроки снятия гипса и начала восстановительных процедур.

Реабилитационные мероприятия

Реабилитация необходима для:

Устранения атрофических изменений в мышцах бедра и голени.
Возвращения мышцам голени эластичности и нормальной активности.
Восстановления нормального кровообращения в сухожилиях и мышцах.
Устранения застойных явлений в мягких тканях.
Возвращения полной двигательной активности.

Восстановление двигательной активности в поврежденной ноге проводится с помощью различных методик и процедур, таких как:

Лечебная физкультура (ЛФК) — это индивидуально подобранный комплекс дозированных физических упражнений, способствующих улучшению кровообращения, восстановлению функций поврежденной ноги, препятствующих деградации мышц, сухожилий и суставов.
Разнообразные виды массажа и растирания, борющиеся с тугоподвижностью в суставах, рубцовыми сращениями в тканях и мышечной атрофией.
Физиотерапевтические процедуры — уменьшают воспаление, ускоряют сращение костей, улучшают обменные процессы в сосудах ноги. Инференционные токи помогают при рассасывании гематом, отеков и купировании болей. Ультрафиолетовое облучение борется с инфицированием ран. УВЧ-терапия ускоряет восстановление мягких тканей и улучшает кровообращение. После перелома назначают электрофорез с хлористым кальцием, магнитотерапию и ультразвуковую терапию.
Диета, включающая продукты, богатые витаминами и микроэлементами, особенно кальцием, фосфором, железом и др.

http:

Перелом голени, как и любой перелом ноги, серьезная травма, требующая медицинского вмешательства не только на этапе вправления и наложения гипса, но и впоследствии. Для ребенка очень тяжело долгое время находиться в обездвиженном гипсом положении, а также передвигаться на костылях. Взрослый человек способен осознать необходимость тех или иных врачебных процедур, а для детей это трудно. Иногда перелом голени может произойти вследствие нехватки в организме кальция, поэтому всем людям рекомендуют ежедневно употреблять кисломолочные продукты, семечки, орешки и прочее.

Автор:

Иван Иванов

Поделись статьей:

Оцените статью:

Загрузка…

Source: vsetravmy.ru

Источник

Экспертная оценка тяжести переломов бедра и голени применительно к нормам новых уголовных кодексов союзных республик является сложной. Это видно уже из того, что в новых Правилах по определению степени тяжести телесных повреждений в ряде республик при одинаковых формулировках статей Уголовного кодекса переломы эти квалифицируются по-разному. В судебно-медицинской литературе (М.И. Райский; Ц.В. Блохас; В.С. Житков; М. И. Авдеев; В.Н. Григорьян и др.) этот вопрос освещен недостаточно и противоречиво.

Для определения медицинских основ квалификации указанных повреждений мы проанализировали 302 судебно-медицинские экспертизы, 289 историй болезни и 197 отдаленных результатов лечения. Кроме этого, мы располагаем собственными экспертными (24) и клиническими (30) наблюдениями.

Учитывая различия в тяжести клинического течения и последствиях закрытых и открытых переломов названных костей, рассмотрим их раздельно.

Закрытые переломы диафиза бедра являются самыми тяжелыми и трудными при лечении из всех диафизарных переломов длинных костей. В момент их
возникновения могут появиться осложнения, опасные для жизни (шок, жировая эмболия).

Из 96 клинических наблюдений шок отмечен у 2 больных с переломом диафиза бедра и у 4 с переломом бедра в комбинации с другими повреждениями. Из 47 судебно-медицинских экспертиз шок наблюдался в 9 случаях — у больных с переломом диафиза бедра и другими повреждениями (переломы костей голени, плеча, предплечья, нижней челюсти, обоих бедер, сотрясение головного мозга). В этих случаях шоковое состояние фактически обусловлено множественностью повреждений.

У 42 больных с закрытыми диафизарными переломами бедра, леченных оперативно, осложнений, опасных для жизни, не отмечено. Однако, по литературным данным, они не исключаются.

В процессе лечения 3 больных (из 96) перенесли очаговую пневмонию. Эти осложнения случайны и не должны влиять на оценку тяжести переломов.

Отдаленные результаты лечения изучены у 70 из 96 больных: у 44 они хорошие, у 21 удовлетворительные и у 5 неудовлетворительные. Неудовлетворительные результаты лечения получены у одного больного с закрытым переломом бедра и открытым переломом костей голени, леченными гипсовой повязкой. При замедленной консолидации переломов преждевременная нагрузка привела к искривлению и укорочению конечности. После интрамедуллярного остеосинтеза у 2-го больного образовался ложный сустав, у 3-го – хронический остеомиелит; у 4-го консолидация перелома после внутрикостного штифтования протекала медленно, нагрузка конечности привела к искривлению и укорочению бедра; 5-го больного трижды оперировали, перелом у него сросся с укорочением бедра на 5 см.

Консолидация закрытых переломов диафиза бедра выражена к концу 2-го — началу 3-го месяца после травмы или оперативного вмешательства. Трудоспособность восстанавливается через 4—6 месяцев. Сроки сращения перелома бедра у детей в 2 раза короче, чем у взрослых, поэтому и исходы у них благоприятнее.

Переломы шейки бедра в нашей работе представлены 9 судебно-медицинскими экспертизами, 28 клиническими наблюдениями и отдаленными результатами лечения 19 больных. Как правило, они наблюдаются у лиц пожилого возраста, причем латеральные переломы — у более старых людей.

Медиальные переломы шейки бедра в момент травмы непосредственной опасности для жизни не представляют. При латеральных переломах может возникнуть шок. У наших больных шока не отмечено. Однако вся опасность этих переломов впереди, она связана с развитием гипостатической пневмонии, сердечно-сосудистой недостаточности и других осложнений. По данным Б.А. Петрова и И.И. Соколова, летальность при медиальных переломах, леченных консервативно, составляла 14,1%, при латеральных — 21,22%. Оперативное лечение снизило летальность соответственно до 3,1 и 13,8%. По данным А.В. Каплана, из 217 больных с латеральными переломами умерло 27, а из 281 с медиальными переломами — 7. А.В. Чернавский при латеральных переломах летальный исход наблюдал в 26% случаев, при медиальных — в 4,6%.

По нашим материалам, у 2 больных с латеральными переломами шейки бедра течение болезни осложнилось очаговой
пневмонией, причем у одного из них с летальным исходом. У 3-го больного усилились явления маразма, появились пролежни в области крестца.

Отдаленные результаты лечения у 9 из 19 больных оказались хорошими, у 4 — удовлетворительными и у 6 — неудовлетворительными ( у 4 с медиальными и у 2 с латеральными переломами).

Особенно часто неудовлетворительные результаты бывают при консервативном лечении медиальных переломов шейки бедра со смещением. С.Г. Рукосуев неудовлетворительные результаты наблюдал у 86% больных, В.Г. Вайнштейн — у 35,6%, Я.Л. Цивьян — у 100%.

После остеосинтеза этих переломов Б.А. Петров и Е.Ф. Яснов неудовлетворительные результаты отметили у 12,3% больных, Я.Л. Цивьян — у 17, 6%.

Консолидация медиального перелома шейки бедра наступает через 6—8 месяцев. На ранних этапах лечения этих переломов предвидеть сращение или несращение отломков, а тем более образование позднего некроза головки невозможно. Ложные суставы после латеральных переломов шейки бедра почти не встречаются. Неправильное их сращение бывает у больных с тяжелым общим состоянием, не позволяющим применить лечение в необходимом объеме, или при преждевременной нагрузке конечностей. У молодых и пожилых людей с крепким здоровьем сращение шейки бедра при латеральном переломе чаще протекает благоприятно, трудоспособность восстанавливается через 4—5 месяцев.

Переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости очень редки. Мы изучили 9 судебно-медицинских экспертиз, 12 клинических наблюдений и 7 отдаленных результатов лечения их.

Все переломы были закрытыми. Наблюдались изолированные переломы наружного и внутреннего мыщелков бедра или большеберцовой кости, переломы обоих мыщелков большеберцовой кости, одновременные переломы мыщелков и межмыщелкового возвышения, головки малоберцовой кости, надколенника. Осложнений, опасных для жизни, не отмечено. Отдаленные результаты лечения у 4 из 7 человек оказались хорошими, у 3 — удовлетворительными. Наиболее благоприятные исходы отмечены после переломов мыщелков без смещения отломков, трудоспособность в этих случаях восстанавливалась через 3—37г месяца, а при смещении — через 4—6 месяцев.

По нашим материалам, явления, опасные для жизни (шок), при закрытых диафизарных переломах костей голени имелись только в случаях комбинации их с другими повреждениями. Из 98 изученных клинических наблюдений шок отмечен у 2 больных, из 117 судебно-медицинских экспертиз — у 3. У этих больных переломы голени сопровождались закрытым переломом большеберцовой кости второй голени, переломом плеча, лопатки, сотрясением мозга, ушибом грудной клетки и др. Отдаленные результаты лечения переломов проверены у 67 больных: у 40 они оказались хорошими, у 24 — удовлетворительными и у 3 — неудовлетворительными (у 2 отмечено неправильное сращение, у 1 после интрамедуллярного остеосинтеза развился хронический остеомиелит) .

Первичная мозоль при диафизарных переломах костей голени у детей образуется через 3—1 недели, у взрослых — через 4—5 недель. При переломах обеих костей трудоспособность восстанавливается через 4—5 месяцев. Изолированные’ переломы большеберцовой кости встречаются преимущественно у детей и молодых людей. Результаты лечения их обычно бывают хорошими и удовлетворительными. Трудоспособность восстанавливается через 3—4 месяца. При изолированных же переломах малоберцовой кости трудоспособность восстанавливается через 4—6 недель, при этом функция конечности существенно не нарушается.

Анализ 67 судебно-медицинских экспертиз, 34 историй болезни и 20 отдаленных результатов лечения свидетельствуют о том, что переломы лодыжек для жизни не опасны. При отсутствии смещения трудоспособность восстанавливается через 6—8 недель. При двухлодыжечных переломах со смещением отломков результаты лечения в основном бывают хорошие и исходы удовлетворительные, трудоспособность восстанавливается через 3—4 месяца. При трехлодыжечных переломах, особенно с разрывом межберцовых связок, вероятность неблагоприятных исходов возрастает, нетрудоспособность продолжается 4—5 месяцев. У 1 больного с переломом лодыжек и одновременным оскольчатым переломом нижнего метаэпифиза большеберцовой кости получены неудовлетворительные результаты лечения.

Изучен 53 судебно-медицинские экспертизы, 21 клиническое наблюдение и 14 отдаленных результатов лечения открытых диафизарных переломов бедра и костей голени. Шок был у 12 больных с открытыми переломами диафиза бедра и у 8 с открытыми переломами костей голени. Острая кровопотеря отмечена у 1 больного с открытым переломом костей голени. Ампутация конечности произведена 2 больным с открытыми переломами бедра и 5 с такими же переломами костей голени. Сепсис развился у 1 больного с открытым переломом диафиза голени. Осложнение хроническим остеомиелитом возникло у 3 больных с открытыми переломами костей голени. Ложный сустав образовался у больного с открытым переломом бедра.

Кроме того, открытые переломы бедра и костей голени отличаются более медленно протекающей консолидацией. По нашему мнению, все открытые переломы бедра и костей голени потенциально опасны для жизни.

Выводы

Применительно к нормам УК РСФСР (I960), УК БССР (1961), УК УССР (1961) и др., к категории тяжких телесных повреждений, по критерию опасности для жизни, следует относить все открытые переломы бедра и костей голени, все медиальные переломы шейки бедра, латеральные переломы шейки бедра у пожилых людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, легких и др., переломы обоих бедер или бедра и костей голени, прочие переломы бедра и костей голени, осложнившиеся шоком или тяжелой жировой эмболией.
К категории менее тяжких телесных повреждений по критерию длительности расстройства здоровья во всех случаях следует относить переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости без смещения отломков, изолированные переломы большеберцовой кости у детей и лиц молодого возраста, все переломы малоберцовой кости, переломы лодыжек без смещения отломков.
Менее тяжкими по критерию длительности расстройства здоровья следует считать неосложненные закрытые диафизарные переломы бедра, а также латеральные переломы шейки бедра у лиц молодого возраста и пожилых людей с крепким здоровьем. Правильная их оценка у детей возможна к концу 1-го, а у взрослых — к концу 2-го месяца после травмы или операции, при замедлении сращения — соответственно через 1½ и 2½ месяца. При воспалении, несращении или смещении отломков квалификацию тяжести следует отложить до окончания лечения.
Определение тяжести переломов мыщелков бедра и большеберцовой кости со смешением отломков следует производить через 1½—2 месяца после травмы. При правильном стоянии отломков повреждение нужно квалифицировать как менее тяжкое. В случае смещения отломков определение тяжести должно быть отложено до окончания лечения.
Закрытые переломы диафиза костей голени с благоприятным течением по длительности расстройства здоровья следует квалифицировать как менее тяжкое телесное повреждение. Правильная их квалификация возможна через 4—6 недель после травмы или операции, а при замедлении консолидации — через 6—8 недель. При воспалении, несращении или смещении отломков оценку тяжести следует отложить.
Критерием тяжести двухлодыжечных переломов со смещением в основном должна служить длительность расстройства здоровья. Правильная их квалификация возможна к концу 2-го месяца. Оценку тяжести трехлодыжечных переломов со смещением отломков и оскольчатых переломов нижнего метаэпифиза большеберцовой кости следует производить через 8—10 недель, так как нередко они приводят к стойкой утрате трудоспособности (не менее 1/3).

Источник