Симптом силина при переломах позвоночника
I.
По
частоте закрытые
переломы
позвоночника
среди всех переломов занимают скромное
место, достигая от 0,2-1,2%. По данным
С.Я.Фрейдлина они составили 0,5%; по
В.В.Гориневской – 0,2%; Бабича В.П. –
0,4%; Э.В.Базилевской – 2-2,5%. Однако, следует
сказать, что в ряде отраслей промышленности
(горнорудная, строительно-монтажная
и др.) переломы позвоночника
встречаются чаще. В последние годы
в связи с ростом транспортных
травм повреждения позвоночника
имеют ‘ тенденцию к увеличению.
Повреждения позвоночника крайне
разнообразны, однако в условиях
мирного времени превалируют по
частоте закрытые переломы позвоночника
(96,3%), на открытые приходится не более
(3,7%). В большинстве случаев наблюдаются
не осложненные повреждения (без нарушения
спинного мозга и корешков его – 97,2%) и
реже – осложненные (2,8%).
II.
Анатомо-функциональные
особенности позвоночника:
позвоночник представляют собой
костно-связочный аппарат, обладающий
прочностью и большой эластичностью.
В вертикальном положении его
удерживают мышцы и позвонки,
соединенные в сложный комплекс при
помощи упругой фиброзно-хрящевой
прокладки межпозвонковых дисков с
пульпозным ядром и фиброзным
кольцом, а также связочно-сумочного
аппарата, скрепляющего их. Подвижность
отделов позвоночника различна: она
более выражена в шейном и поясничном
отделах, ограничена в грудном и почти
отсутствует в крестцово-копчиковом.
Кроме опорной функции, позвоночник
является вместилищем для спинного
мозга. В процессе филогенеза и
постепенного перехода человека в
вертикальное положение возникли
функциональные искривления позвоночника:
Лордоз —в шейном и поясничном отделах,
Кифоз — в грудном и крестцово-копчиковом.
В процессе жизни, бытовой и трудовой
деятельности позвоночник постоянно
испытывает естественную осевую нагрузку.
Она увеличивается при тяжелых трудовых
процессах, длительном пребывании на
ногах, при езде в транспорте и т.д. при
чрезмерной осевой нагрузке на позвоночник
может наступить повреждение каких-либо
анатомических структур, образующих
позвоночный столб, при этом наиболее
ранимыми отделами будут места наиболее
выраженного искривления позвоночника
(лордоз или кифоз), а также локализация
перехода лордоза в кифоз. Изолированное
повреждение позвоночника наблюдается
в 72% случаев (по отношению ко всем
повреждениям позвоночника), в 28%
наблюдается одновременное повреждение
спинного мозга и его корешков.
Известна зависимость: чем выше
уровень повреждения позвоночника,
тем чаще наблюдается повреждение
спинного мозга (З.В.Базилевская) – в
шейном отделе – 44%, в грудном – 33%, в
поясничном – 23%.
III. Классификация повреждений позвоночника:
1)
Закрытые
(без
повреждения кожного покрова и мягких
тканей).
2)
Открытые
(с
повреждением кожного покрова и мягких
тканей), в том числе огнестрельные,
колото-резаные, делятся на:
а)
непроникающие;
б)
проникающие
По
уровню повреждения:
а)
верхне-шейный отдел -I-
IV
позвонки
б)
нижне-шейный отдел – IV-VII
позвонки
в)
верхнегрудной отдел – I-VII
позвонки
г)
нижнегрудной отдел – УШ-ХП позвонки
в)
верхнепоясничный – Ι-Π
позвонки
е)
нижепоясничный – Ш- 1У-У позвонки
ж)
крестцовый отдел
з)
копчиковый отдел
По
локализации повреждения:
а)
изолированные переломы (тело,
дужка, отросток-суставной, поперечный,
остистый);
б)
множественные переломы (тело, дужка,
или в других сочетаниях);
в)
перелом в сочетании с вывихом или
подвывихом (полным, неполным, односторонним,
двухсторонним);
г)
изолированное повреждение связочного
аппарата или одновременно с переломом,
с вывихом.
По
виду повреждения;
а) по
линии перелома (линейный, оскольчатый);
б)
вывих подвывих позвонка (односторонний,
двусторонний);
в)
переломо-вывих;
г)
повреждение связочного аппарата;
д)
разрыв межпозвонкового диска.
По
сочетанности повреждения–
повреждение
позвоночника: а)
с повреждением органов брюшной или
грудной полости; б) с повреждением костей
и суставов конечностей, таза; в) с
повреждением черепа и головного мозга.
По
тяжести повреждения:1)
не осложненные повреждения (без
повреждения спинного мозга и его
корешков); 2) осложненные повреждения
(с повреждением спинного мозга и корешков
его): а) сотрясение головного мозга и
корешков; б) ушиб спинного мозга и
корешков; в) сдавление спинного мозга
и корешков; г) анатомический перерыв
(полный или частичный) спинного мозга
и корешков.
По
стабильности повреждения:
1.
Стабильное – повреждена передняя опорная
ось позвоночника.
2.
Нестабильное – повреждение задней
опорной (стабилизирующей) оси позвоночника
или передней и задней
одновременно, вывихи (повреждения
всех связок).
По
механизму травмы:
Компрессионные
переломы: Дисторзионныс
переломы:
1.
сгибательный 1.
разгибательный
2.
сгибательно-вращательный
2. флексионно-дисторзионный
3.
взрывной (раздробленный)
По
степени вовлечения спинного мозга и
его элементов
1. Не
осложненные переломы
2.
Осложненные повреждения:
сотрясение
спинного мозга;ушиб
спинного мозга и корешков;сдавление
спинного мозга;анатомический
перерыв спинного мозга /полный или
частичный/.
КЛИНИКА
ПЕРЕЛОМОВ
Клинический
диагноз повреждений позвоночника
ставится на основании анамнеза,
клинической картины, рентгенологических
данных, а также ряда специальных методов
исследования таких как: спинно-мозговая
пункция, контрастная рентгенография
позвоночника, электро-физиологических
исследований/.
При
исследовании больных с различными
повреждениями позвоночника следует
учитывать следующие данные:
1.
МЕХАНИЗМ
повреждения
должен учитываться при падениях с
высоты, при сгибании тела, осевой нагрузке
на позвоночник, локального приложения
силы к области позвоночника, помнить о
транспортных переломах.
2.
ВЫНУЖДЕННОЕ
ПОЛОЖЕНИЕ
больного. Из-за болей он не может ходить
и наклоняться. Больные разгружают
позвоночник доступными средствами.
При этом в положении сидя можно выявить
симптом Томпсона или симптом «разгрузки»,
когда больной разгружая позвоночник,
упирается руками о край стула. При
повреждениях шеи он поддерживает голову
руками.
3_.
ЖАЛОБЫ
больных на острые, локализованные боли
в позвоночнике разной интенсивности,
усиливающиеся при движениях, особенно
ходьбе по неровной почве, езде в транспорте
и т.д.
4.
ПРИ
ОСМОТРЕ
определяется СГЛАЖЕННОСТЬ поясничного
лордоза или усиление грудного кифоза,
редко можно определить гиббус.
5.
Напряжение длинных мышц спины носит
название симптома ВОЖЖЕЙ.
6.
При ПАЛЬПАЦИИ
определяется выстояние остистого
отростка сломанного позвонка в виде
симптома «ПУГОВКИ».
7.
ЛОКАЛЬНАЯ
БОЛЕЗНЕННОСТЬ
на уровне остистого отростка
сломанного позвонка или вышележащего
позвонка, а также в паравертебральных
областях. Определяется увеличение
межостистого промежутка над сломанным
позвонком.
8.
Симптом ОСЕВОЙ
НАГРУЗКИ
определяется в положении больного
лежа, путем,легкого давления на голову
или поколачивания по пяткам. .
9.
Симптом КАЗАКЕВИЧА
– определяется в положении лежа. Поднятие
прямых ног вызывает боль в позвоночнике.
10.
Симптом СИЛИНА
определяется в том же положении
больного. Дополнительной пальпацией
остистого отростка сломанного
позвонка вызывает резкую боль.
11.
Симптом ДЕЖЕРИНА
или симптом «кашлевого толчка».
При покашливании возникает боль.
12.
Симптом НЕРИ.
При резком сгибании в шейном отделе
позвоночник; возникают боли в месте
перелома позвоночника.
13. При
переломе поперечных отростков характерен
симптом ПОЙРА боль в позвоночнике
возникает при наклоне тела больного в
здоровую сторону. Кроме того,
имеется локальная болезненность
при пальпации паравертебрапьной
области.
14.
Необходимо проверить неврологические
расстройства при осложненном переломе
позвоночника /двигательные
расстройства, чувствительные,
вегетативно-трофические/. Они проверяются
общепринятыми приемами.
15.
Расстройство функции тазовых органов.
16. При
переломе поясничных позвонков могут
быть боли в животе, некоторое напряжение
мышц передней брюшной стенки, парез
кишечника. Эти явления возникают
при раздражении брюшины и корня
брыжейки забрюшинной гематомой из
сломанного позвонка.
Данные
РЕНТГЕНОГРАФИИ обязательны для
окончательного решения вопроса о степени
повреждения костной структуры
позвоночника.
Рентгенография
проводится в 2-х проекциях, прицельно
на поврежденную область. Следует выделять
следующие симптомы:
1 .Ось
позвоночника /сглаженность лордоза или
усиление кифоза, и наличие торзии,
сколиоз/.
2.Сглаженность
талии позвонка.
3.Деформация
тела позвонка в виде клиновидной формы.
В норме высота тела позвонка в передних
и задних отделах одинаковая.
4.Меняется
форма позвонка в виде сглаженности
талии, и изменения замыкательных
пластинок (деформированы, вогнуты).
5.Наличие
линии перелома. Может быть разрыв или
прерывистость кортикального слоя,
наличие ступеньки на замыкательных
пластинках.
6.Уплотнение
костной структуры позвонков обусловлено
сгущением костных балок при компрессии.
Особенно это видно у краниальной
замыкающей пластинки.
7.Смещение
позвонков по ширине, под углом и по оси
друг другу.
8.Клин
Урбана (треугольный костный выступ тела
позвонка в просвет спинно-мозгового
канала).
Формулировка
полного клинического диагноза проводится
с учетом всех классификационных
признаков. Например: компрессионный,
сгибательный, стабильный, не осложненный
перелом тела L1
позвонка.
Следует
сказать о транспортировке пострадавшего.
Она осуществляется в положении больного
на щите лежа на спине. Если транспортировка
осуществляется на мягких носилках, то
больного кладут на живот.
ЛЕЧЕНИЕ.
В
настоящее время лечение переломов
позвоночника строго дифференцированное:
выделяют консервативные и оперативные
способы.
КОНСЕРВАТИВНЫЕ
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ.
Среди
них различают: 1) фиксационный метод с
одномоментной репозицией и последующей
иммобилизацией гипсовым корсетом; 2)
метод постепенной репозиции; 3)
функциональный метод.
1).
Фиксационный
метод показан
при компрессионных переломах с большой
деформацией около половины высоты тела
позвонка и более. Под наркозом или при
анестезии тела позвонка (по Шнеку)
производится форсированное разгибание
позвоночника с последующим наложением
корсета до сращения перелома.
Репозиция
может производиться путем провисания
тела на разновысоких столах по методу
Уотсона-Джонса-Белера или подтягиванием
вверх за ноги больного, лежащего вниз
лицом (метод Девиса). Сущность такой
репозиции заключается в натяжении
передней продольной связки, которая в
норме ограничивает разгибание позвоночника
кзади. При компрессионных переломах
передняя продольная связка натягивается
и разъединяет сломанные фрагменты,
восстанавливая высоту тела позвонка.
В 30% случаев связка повреждается, тогда
репозиция не удается.
Гипсовый
корсет должен препятствовать сгибанию
позвоночника. Поэтому он имеет 3 точки
опоры: грудина, симфиз спереди и поясничный
отдел позвоночника сзади.
С
первых же дней проводятся физиотерапия,
массаж, ЛФК. Срок фиксации 4-6 месяцев.
Трудоспособность восстанавливается к
1 году после перелома.
2).
Метод
постепенной репозиции имеет
те же показания, что и одномоментной.
Он может применяться при всех нестабильных
повреждениях. Репозиция производится
этапным увеличением разгибания
позвоночника в течение 1-2 недель, путем
подкладывания валиков высотой до 12 см
под место перелома. Репозицию можно
проводить на специальных устройствах.
Через 2 недели накладывают корсет.
3).
Функциональный
метод лечения
показан при небольшой компрессии (до
1/3 высоты тела позвонка). Сущность метода
в создании «мышечного корсета»,
удерживающего позвоночник в правильном
положении до сращения. Этот метод
разработан проф.Е.Ф.Древинг и проф.
В.В.Гориневской и дополнен Г.В.Базилевской
и Н.Н.Приоровым. Метод получил в нашей
стране широкое распространение.
Расправление
сломанного позвонка не производится.
Вколоченность перелома является
благоприятным условием для быстрого
сращения. Для разгрузки по оси применяется
продольное вытяжение за подмышечные
впадины на наклонном щите. С первых дней
проводится лечебная гимнастика,
направленная на укрепление и развитие
мышц позвоночника. Интенсивность
упражнений
увеличивают по мере уменьшения боли.
Ходить больные начинают с 2 месяцев,
сидеть – с 4-х- трудоспособность
восстанавливается с 6-8 месяцев.
ОПЕРАТИВНЫЕ
МЕТОДЫ.
Оперативные
методы лечения можно подразделить на
операции на передних отделах позвоночника
и на задних отделах.
I.
Операци на задних отделах фиксируют
дужки и остистые отростки.
1
Метод:
Показан
при стабильных компрессионных не
осложненных переломах. 1). Фиксация
позвоночника стяжкой Цивьяна-Рамиха
за остистые отростки. Сшивание остистых
отростков разгружает тело сломанного
позвонка на весь период сращения. С
этой же целью можно использовать
фиксацию остистых отростков лавсановой
лентой или металлической проволокой.
Фиксация корсетом не требуется. При
этом больные встают на ноги через 2
недели, значительно сокращается срок
нетрудоспособности. После! сращения
перелома металлические конструкции
удаляют.
2
Метод: Показан при нестабильных
осложненных переломах. С целью стабилизации
позвоночника применяется
фиксация металлическими пластинами
Вильсона-Каплана. Пластины укладываются
вдоль дужек позвонков и после
репозиции отломков фиксируются винтами
к остистым отросткам. Создается прочная
стабилизация задних отделов позвоночника.
Для
надежной фиксации переломов позвоночника
используется метод заднего спондилодеза.
При этом костные трансплантаты
укладываются к дужкам позвонков и,
срастаясь, создают костный блок на этом
уровне, но этот метод требует дополнительную
фиксацию гипсовым корсетом на 4-6 месяцев.
П.
Операции на передних отделах.
Последние
годы все шире применяются операции на
передних отделах позвоночника или
средний спсндилодез. Эти операции
являются сложными в техническом плане
и выполняются только высококвалифицированными
хирургами. Впервые в мире эта операция
сделана В.Д.Чаклиным в Свердловске в
1931 году. Операция заключается в частичной
или полной резекции тела сломанного
позвонка и замещением его костным
трансплантатом.
Показанием
к этой операции являются: раздробленные
переломы,] травматический спондилолистез
и случаи, когда не удалось исправить!
клиновидную деформацию тела позвонка.
После
замещения сломанного позвонка костным
трансплантатом больной] находится в
постели 3 месяца с последующим ношением
корсета в течение 1 года.
РЕАБИЛИТАЦИЯ
И ПРОГНОЗ.
Реабилитация
лиц, перенесших переломы позвоночника
должна проводиться комплексно (Г.С.
Юмашев) и направлена на восстановление,
правильной оси позвоночника, хорошего
мышечного корсета, подвижности,
трудоспособности
пострадавшего. Осуществляется это
следующим путем: 1) правильным проведением
периода лечения в стационаре; 2) периода
амбулаторного лечения. При этом лечебная
гимнастика и массаж должны продолжаться
в течение длительного времени – более
года. Периодически назначаются
электролечение, грязи и ванны.
В
зависимости от тяжести повреждения
индивидуально определяется степень
утраты трудоспособности: так, для лиц
тяжелого физического труда до 1 года со
дня травмы, 6-8 месяцев – для лиц легкого
физического труда.
Лица,
перенесшие перелом позвоночника подлежат
диспансерному наблюдению с проведением
ежегодно комплекса лечебных мероприятий
(ЛФК, массаж, электро-бальнео-процедуры).
При
неправильном или недостаточном лечении,
нарушении больным режима может возникнуть
посттравматический остеохондроз с
постоянными болями в позвоночнике.
Соседние файлы в предмете Травматология и ортопедия
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Содержание статьи
Перелом позвоночника – тяжелая травма, сочетающаяся с повреждением близлежащих мягких тканей, соединительно-связочного аппарата, хрящевых дисков, нервных стволов и спинного мозга. В связи с особенностями анатомии, чаще всего нарушается целостность грудных и верхних поясничных позвонков. Это грозит такими серьезными последствиями, как повреждение нервных структур и нестабильность позвоночника. А спинальная травма шейного отдела несет опасность для жизни.
Как ломается позвонок
Осевой основой человеческого скелета является позвоночный столб. В его состав входят позвонки, которые разделяются дисками из упругой хрящевой ткани. Сзади от позвонков отходят дужки, которые образуют канал. Он вмещает и защищает проходящий в нем спинной мозг. Между собой позвонки подвижно соединены фасеточными суставами. В каждом позвонке есть отверстия, через которые от спинного мозга отходят нервы.
Костная ткань позвонков, как и других костей человека, имеет определенный запас прочности и способна выдерживать различные нагрузки. Но при воздействии силы высокой интенсивности, целостность позвонка нарушается. Травма у людей молодого и среднего поколения может возникнуть вследствие очень большой внешней силы. У пожилых людей перелом позвоночника чаще происходит по причине развившегося остеопороза (критического уменьшения уровня коллагена в кости).
Причины
По статистике, спинальная травма, а именно ее компрессионный вид, диагностируется у людей пожилого возраста. Связано это с нарушением минерального состава костной структуры при остеопорозе. В основном страдают данным заболеванием женщины старше 50 лет. У многих это связано с гормональной перестройкой в климактерический период.
Для возникновения перелома с патологическими предпосылками достаточно травмы легкого характера, от которой у человека со здоровой костной тканью, нарушиться целостность позвонков практически не может. Например, падение со стула.
Перелом позвоночника травматического типа возникает по следующим причинам:
- падение с большой высоты на голову, спину, ягодицы, ноги;
- сильный удар по позвоночнику;
- падение на спину тяжелого предмета;
- приседание с тяжелой штангой;
- огнестрельное ранение;
- травма «ныряльщика» – удар головой о дно водоема;
- поднятие очень тяжелых предметов рывком.
Пожалуй, самой опасной является «хлыстовая травма», которая появляется после аварий на автомобильной дороге. Во время езды водитель или пассажир пристегнут ремнем безопасности. В момент резкой остановки, тело удерживается на месте, а голова наклоняется по инертной траектории. В этот момент происходит резкое сгибательное движение, и позвонки ломаются. Эта одна из частых причин, когда случается перелом позвоночника в шейном отделе.
Помимо остеопороза, патологическими причинами нарушения целостности позвонков являются:
- остеопения;
- туберкулез костей;
- злокачественные опухоли или их метастазирование.
Патологические переломы могут протекать незаметно и без должного лечения. Застарелые травмы опасны развитием тяжелых осложнений: «старческого горба», стойкого болевого синдрома, нестабильности позвоночника.
Классификация
Перелом позвоночника может появиться в любом его отделе. На долю повреждения шейного отдела приходится до 10 %, самый нижний грудной и первый поясничный ломаются намного чаще других – более 65 % случаев.
Все спинальные переломы можно разделить на:
- пояснично-спинномозговые – вместе с разломом позвонка повреждаются ткани спинного мозга;
- без вовлечения в травму спинного мозга.
При этом при нарушении целостности костной структуры, острыми отломками, оторванными отростками могут повреждаться нервные стволы и хрящевая ткань межпозвонкового диска.
С учетом локализации:
- изолированный – сломан один позвонок;
- множественный – повреждение нескольких сегментов, расположенных рядом или в разных отделах.
По количеству вовлеченных позвонков:
- стабильные – повреждаются отделы сзади или спереди, что не вызывает «расшатывания» позвоночника;
- нестабильные – перелом позвонка во всех отделах, что делает позвоночный столб патологически подвижным в поврежденных областях.
Перелом позвоночника – виды по характеру:
- компрессионный;
- оскольчатый;
- компрессионно-оскольчатый;
- переломовывих.
По данным травматологических клиник, чаще всего диагностируется компрессионный перелом позвоночника.
Симптоматика
К основным признакам, которые присущи перелому позвоночника в любом его отделе:
- пронзительная боль, которая имеет точную локализацию;
- болезненность во время пальпации поврежденного участка;
- опухание околопозвоночных тканей;
- гиперемия;
- гематомы и ссадины в месте травмы;
- мышечная слабость в конечностях, распространенность зависит от локализации сломанного позвонка;
- покалывание, жжение, нарушение чувствительности на участках, иннервируемых нервными стволами поврежденного позвонка;
- деформация позвоночного столба, ассиметричное его расположение;
- резкое ограничение двигательной функции, неподвижность туловища;
- затруднение дыхательных движений.
Болевой синдром может распространяться на поясницу, охватывать область передней брюшной стенки по кругу (опоясывающего характера).
Полная симптоматическая картина зависит от локализации травмированного участка. Перелом позвоночника шейного отдела отличается спецификой и типичными признаками. Так 1 и 2 шейные позвонки соединяют «ось» скелета с черепом и продолговатым мозгом и могут сломаться при резком сгибании голову или приземлении на голову.
Если перелом позвоночника охватывает верхние позвонки шеи, дополнительно появляется болевой синдром, локализующийся в шее, затылке темени. Когда серьезному повреждению подвергаются спинномозговые структуры, возможен паралич тела. При травмах, затрагивающих продолговатый мозг, возможно угнетение жизненно-важных центров, что несовместимо с жизнью.
Перелом 2 позвонка шейного отдела может сопровождаться смещением позвонка, что заставляет больного принять вынужденное положение, поддерживая голову руками. Травма грудного отдела часто приводит к затруднению дыхания, болевому синдрому, набирающему интенсивность при кашле, глубоком вдохе.
Отличительными признаками поясничного перелома является боль в пояснице или правом подреберье. Иногда болевой импульс носит опоясывающий характер, а в некоторых случаях повторяет симптоматику «острого живота». Все это указывает на необходимость проведения дифференциальной диагностики.
Чем опасен перелом
Перелом позвоночника опасен появлением осложненных состояний. Самым плачевным исходом травмы является смерть пострадавшего и обездвиживание тела (паралич).
- нестабильность позвоночных сегментов;
- патологический кифоз грудного отдела;
- радикулопатия, порез;
- стеноз позвоночного канала;
- появление гематом в эпидуральном пространстве;
- хронический болевой синдром и неврологические нарушения;
- ограничение подвижности позвоночника;
- нарушение функциональности органов малого таза.
Нарушение целостности тканей позвоночника приводит к развитию дегенеративно-дистрофических процессов, в результате которых появляется остеохондроз. Со временем, деструктивные изменения деформируют хрящевой диск с образованием выпячивания – межпозвонковой грыжи.
Кифотическая деформация позвоночника часто сопутствует компрессионному перелому позвоночника у больных остеопорозом. Позвонки грудного отдела деформируются, приобретая клиновидную форму, что приводит к усилению естественного изгиба в грудном отделе (кифоза). Стойкое искривление позвоночного столба сопровождается постоянными болями.
При компрессионных переломах со сжатием позвонка более чем вполовину, или повреждениях всего позвоночного сегмента, появляется большая вероятность появления патологической гипермобильности – сегментарной нестабильности травмированной области.
Самыми тяжелыми последствиями считаются разрывы и сдавления спинного мозга. Полное повреждение случается в момент травмы. Компрессионное воздействие может быть и отдаленным осложнением. Состояние сопровождается нарушением кровообращения и питания тканей позвоночника. Вследствие компрессии при сужении спинномозгового канала развивается миелопатия.
Диагностика
Уточнением диагноза занимается травматолог. Помимо клинических признаков, выяснения обстоятельств трамирования, учитываются результаты аппаратных исследований:
- рентгенографии – помогает определить тяжесть и характер перелома;
- МРТ и КТ – для оценки повреждения мягких тканей.
На основании полного обследования определяется, как будет проводиться дальнейшее лечение.
Компрессионная терапия
Перелом позвоночника без тяжелых осложнений лечится консервативно с соблюдением рекомендуемого режима нагрузок, ношения корсета или бандажа, приема лекарственных препаратов. Из медикаментов назначаются:
- нестероидные противовоспалительные препараты для купирования болевого синдрома – Кетопрофен, Кеторолак, Диклофенак;
- препараты с кальцием для ускорения процесса сращения – Кальцемин Адванс, Кальций Д3 Никомед.
Лекарственная терапия при переломе направлена только на устранение болевого синдрома. При этом следует помнить, что анальгезирующее лечение не способствует заживлению позвонков.
Для этого в первую очередь следует соблюдать режим с рекомендациями доктора:
- длительный постельный режим, срок определяется врачом (от пары недель до нескольких месяцев);
- вставать и передвигаться можно через 2 месяца, сидеть спустя 4 месяца;
- 3-3,5 месяца после травмы запрещается носить тяжелые предметы, наклоняться, сидеть, делать резкие повороты туловищем;
- пострадавшему разрешается лежать на жесткой поверхности (щит), подложив от травмированный участок валик.
Для скорейшего сращения перелома важно создать благоприятные условия. Для этого носят фиксирующее приспособление:
- гипсовый корсет, чаще на 6 месяцев;
- индивидуальный корсет Шено;
- жесткий ортопедический корсет.
Корсеты поддерживают позвоночник в правильном для заживления положении, минимизируют возможность движения, что способствует сращению. Сколько носить корсет, определяется врачом под контролем регулярного рентгенологического обследования.
Хирургическое лечение
Если перелом позвоночника консервативными методами вылечить невозможно, назначается операция. Сегодня существуют хирургические способы лечения, которые позволяют не проводить масштабные разрезы.
Операции для лечения перелома позвоночного столба:
- Вертебропластика – коррекция поврежденного позвонка медицинским цементом. Суть операции в следующем: перед манипуляцией анестезиолог проводит местное обезболивание. После наступления должного эффекта, к сломанному позвонку подводится специальная игла-проводник. С помощью шприца в травмированный позвонок вводится жидкий цемент. Через несколько минут он затвердевает и формирует позвонок, делая его прочным. Эта методика позволяет ускорить выздоровление и предотвратить рецидивы.
- Кифопластика – «выпрямление» позвонка баллоном с последующим «цементированием» сегмента. Процедура оперативного лечения схожа с вертебропластикой, но имеет некоторые отличия. В сломанный позвонок помещается баллон, который раздувается до формирования правильной формы позвонка. После чего он наполняется цементом для придания ему особой прочности.
В большинстве случаев эти операции применяются у больных с переломом позвоночника при остеопорозе. В тяжелых случаях может применяться скелетное вытяжение, скрепление специальными приспособлениями, вплоть до замены позвонка искусственным протезом.
Реабилитация
Восстановительный период имеет первостепенную важность. Особое место в этот период занимает лечебная физкультура. Укрепление скелетной мускулатуры формирует мышечный корсет, который хорошо поддерживает и разгружает позвоночник. Следует отметить, что начинать реабилитационные мероприятия самостоятельно нельзя. Определение возможной нагрузки, комплекс упражнений и дату начала безопасных занятий определяет только лечащий доктор.
Еще в ранние сроки для предупреждения застойных явлений в легких назначается дыхательная гимнастика. Первые занятия ЛФК возможны не ранее, чем через 2-3 месяца после сращения. В этот период важно разрабатывать позвоночник, укреплять мышечно-связочный аппарат, который подвергся атрофии в результате длительного обездвиживания. Кроме стабилизации мышечного корсета, занятия лечебной физкультурой нормализуют работу желудочно-кишечного тракта, сердца и сосудов, дыхательной, половой и мочевыделительной системы.
Для максимального эффекта лечебную физкультуру следует сочетать с физиотерапевтическими процедурами:
- магнитотерапией;
- лазеротерапией;
- электрофорезом;
- УФО;
- воздействием ультразвуковыми волнами;
- грязевыми ваннами;
- аппликациями с парафином.
Пройдя полный курс физиотерапии, регенерация тканей в поврежденном участке позвоночника усиливается за счет улучшения качества трофики клеток.
Сеансы массажа включают в программу реабилитации через 2-2,5 месяца. Физическое воздействие применяется с целью:
- улучшение силы и выносливости мускулатуры спины;
- усиление гемодинамики и питания клеток;
- восстановление подвижности;
- помощь при параличах и порезах.
Обычно массажист начинает манипуляцию с поглаживания грудной клетки, постепенно переходя спину, переднюю брюшную стенку и конечности. Если после травмы появился паралич, используется следующая тактика:
- при спазмах – напряженные мышцы поглаживаются, а их антагонисты активно растираются и разминаются;
- если обездвижены конечности, мышцы активно разминаются.
Длительность процедуры – 20 минут, количество сеансов – 10-12.
Скорость выздоровления после перелома позвоночника зависит от регулярности и точности выполнения восстановительных процедур, а также беспрекословному следованию предписаниям врача.
Профилактика
Чтобы сохранить позвоночник здоровым и не знать, что такое перелом позвоночника, важно соблюдать следующие рекомендации:
- правильно питаться;
- вести активный образ жизни;
- избегать экстремальных видов спорта;
- соблюдать правила предосторожности на дороге и в быту.
Если травмы избежать не удалось, необходимо обратиться в травматологический пункт и выполнять все назначения доктора.
Источник