Симптомы перелома кости пальца

Поделиться с друзьями

Перелом пальца – это нарушение целостности дистальной, средней или основной фаланги пальца руки или ноги в результате травмы. Является широко распространенным повреждением. Может возникать в результате как прямого, так и непрямого травматического воздействия: удара, падения тяжелого предмета, резкого выворачивания и т. д. Проявляется резкой болью, припухлостью, синюшностью и ограничением движений. В ряде случаев наблюдается крепитация и патологическая подвижность. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии. Лечение обычно консервативное, в отдельных случаях требуется операция.

Общие сведения

Перелом пальца – очень распространенное травматическое повреждение, что обусловлено как высокой активностью, так и тонкостью и недостаточной прочностью дистальных отделов верхних и нижних конечностей по сравнению с остальными сегментами. Чаще возникает при прямой травме, реже образуется вследствие непрямого воздействия (скручивания или переразгибания). Обычно образуется в результате бытовой, производственной или спортивной травмы.

По сравнению с переломами других костей конечностей отмечается большое количество открытых повреждений, поскольку переломы пальцев рук часто возникают в результате травм при работе на деревообрабатывающих станках (как при выполнении профессиональных обязанностей, так и в быту, например, на даче). Могут наблюдаться множественные переломы пальцев, сочетания с вывихами (переломовывихи пальцев), повреждением связок, сухожилий сгибателей и разгибателей. Лечением данной патологии занимаются врачи-травматологи.

Перелом пальца

Причины

Причиной закрытых переломов пальцев кисти становится удар, чрезмерное сгибание, разгибание или скручивание. Открытые переломы пальцев верхней конечности могут возникать вследствие прямого удара (например, молотком) или контакта с движущимися механизмами (например, деревообрабатывающим станком). Причиной повреждения пальцев стопы чаще является прямая травма: подворачивание ноги, спотыкание, удар пальцами или падение тяжелого предмета. Открытые травмы пальцев ног возникают достаточно часто, но реже, чем аналогичные поражения пальцев рук, обычно развиваются вследствие падения тяжестей или сдавления стопы.

Патанатомия

В руке человека имеется 14 костей фаланг пальцев. II-V пальцы имеют по три фаланги: проксимальную, среднюю и дистальную. У I пальца всего две фаланги – проксимальная и дистальная. Пальцы выполняют разнообразные тонкие, сложно координированные движения, поэтому любая травма может негативно сказаться на функции кисти и привести к существенному снижению трудоспособности. При неправильном или несвоевременном лечении исходом перелома пальца может стать контрактура, снижение функции хвата кисти или боли даже при небольших нагрузках.

На ноге, как и на руке, 14 фаланг пальцев – по три фаланги (основная, средняя и дистальная) у II-V пальцев и две фаланги у I пальца (основная и дистальная). Повреждения ногтевой и средней фаланг, особенно закрытые, хорошо поддаются лечению и в дальнейшем не вызывают нарушений функции стопы. Переломы основных фаланг, особенно I пальца, требуют большого внимания, поскольку неправильное сращение, тугоподвижность или анкилоз плюснефалангового сустава в последующем затрудняют перекат стопы при движениях и становятся причиной постоянных болей при беге или ходьбе.

Классификация

С учетом причины возникновения в травматологии и ортопедии выделяют следующие виды переломов пальцев:

Травматические – нарушение целостности неизмененной кости вследствие травмы.
Патологические – нарушение целостности измененной кости в области ее патологической перестройки. Возникают при поражении костей фаланг пальцев каким-либо заболеванием: остеомиелитом, опухолью, остеопорозом и т. д.

С учетом характера повреждения различают такие переломы пальцев, как:

Закрытые – без нарушения целостности кожных покровов. Такие переломы могут быть полными и неполными (трещины).
Открытые – с нарушением целостности кожи. Могут быть первично открытыми (рана возникает в момент травмы) или вторично открытыми (рана образуется, когда отломок смещается и протыкает кожу через некоторое время после травмы).

С учетом особенностей линии излома выделяют следующие переломы пальцев:

Поперечные – линия излома располагается перпендикулярно оси кости.
Косые – линия излома располагается под углом к оси кости.
Винтообразные – линия излома напоминает спираль.
Оскольчатые – образуется несколько отломков.
Краевые – от кости отламывается «краешек», небольшой фрагмент.

Различают переломы пальцев со смещением и без смещения фрагментов, а также сложные повреждения: переломовывихи, переломы в сочетании с повреждением связок, повреждением сухожилий и дефектом мягких тканей (при открытых травмах).

Симптомы перелома пальца

В момент повреждения возникает резкая боль взрывного характера. Палец отечен, возможна синюшность или багровый оттенок кожи. Нередко обнаруживаются кровоизлияния под ноготь или под кожу. При смещении фрагментов выявляется деформация и укорочение сегмента. При открытых повреждениях в ране могут быть видны осколки кости. Движения затруднены. Осевая нагрузка болезненна, может определяться крепитация и патологическая подвижность. Функции конечности грубо нарушаются: при повреждении пальца руки пациент не может использовать пострадавший сегмент для захвата предметов и других простых действий, при травме пальца ноги ограничивается опора.

Интенсивность проявлений при поражениях стопы варьируется в зависимости от локализации. Переломы дистальных фаланг II-V, как правило, сопровождаются менее выраженной симптоматикой, поэтому больные нередко принимают их за ушибы и не сразу обращаются к врачу. При переломах основных фаланг II-V пальцев признаки повреждения выражены сильнее. Особенно яркая клиническая картина наблюдается при переломах I пальца стопы.

Диагностика

Диагностический поиск осуществляет врач-травматолог. При повреждении верхней конечности диагноз уточняют при помощи рентгенографии пальцев кисти. Снимки выполняют в двух проекциях, с захватом соседних суставов. Для уточнения харатера повреждения при травмах нижней конечности проводят рентгенографию пальцев стопы.

РГ левой кисти. Косой перелом средней фаланги пятого пальца левой кисти.

Лечение перелома пальца

План лечения зависит от вида и характера повреждения. При выборе тактики обязательным условием является возможность надежного восстановления нормальных соотношений между всеми анатомическими структурами пальца. При закрытых стабильных вне- и внутрисуставных переломах пальцев кисти без смещения накладывают гипсовую или полимерную повязку от кончиков пальцев до средней трети предплечья, фиксируя поврежденный палец в состоянии легкого или умеренного сгибания.

При некоторых переломах средних и ногтевых фаланг используют лейкопластырную или пластиковую повязку только на палец, без фиксации предплечья и лучезапястного сустава. Здоровые пальцы по возможности оставляют свободными для активных движений. Для уменьшения отека пациенту рекомендуют сохранять возвышенное положение конечности. Чтобы предупредить развитие тугоподвижности, советуют регулярно, несколько раз в день совершать движения здоровыми пальцами.

Как правило, закрытые переломы пальцев руки со смещением хорошо вправляются, а отломки после репозиции надежно удерживаются в правильном положении при помощи обычной гипсовой повязки, поэтому в большинстве случаев при смещении фрагментов проводят обычное одномоментное вправление под местной анестезией. Исключение – некоторые косые и оскольчатые переломы средней и основной фаланг, склонные к вторичному смещению. При косых переломах после вправления осуществляют чрезкожную фиксацию спицей, при оскольчатых повреждениях либо накладывают скелетное вытяжение за палец, либо выполняют хирургическое вмешательство – открытую репозицию и остеосинтез спицей, или (реже) винтами.

При внутрисуставных переломах с образованием маленьких треугольных фрагментов возможно формирование подвывиха, разворот отломка или его ущемление в суставе. В подобных случаях для предотвращения развития контрактуры, анкилоза или посттравматического деформирующего артроза также необходима операция. Особенно неблагоприятным вариантом являются раздробленные околосуставные и внутрисуставные переломы фаланг, при которых конгруэнтность суставных поверхностей невозможно восстановить в силу их значительного разрушения. В таких случаях осуществляют иммобилизацию в функционально выгодном положении (положении легкого сгибания).

При всех открытых переломах пальца руки (как со смещением, так и без смещения) проводят ПХО. Рану промывают, сухожилия по возможности сшивают, накладывают швы на кожу, осуществляют дренаж резиновым выпускником. Стабильный открытый перелом фиксируют при помощи гипса, при нестабильных повреждениях накладывают скелетное вытяжение за ногтевую фалангу. Если сухожилия невозможно восстановить из-за давности травмы (свыше 6 часов до момента поступления), пластику сухожилий проводят в плановом порядке, после сращения перелома.

При закрытых переломах ногтевых фаланг II-V пальцев стопы без смещения применяют лейкопластырную повязку, при повреждениях средних и основных фаланг накладывают подошвенную гипсовую лонгету. При переломе I пальца используют гипсовый сапожок от кончиков пальцев до верхней трети голени. При смещении перед наложением гипса осуществляют репозицию. Нестабильные косые переломы в случае необходимости дополнительно фиксируют спицей. Нестабильные оскольчатые повреждения иммобилизуют, используя скелетное вытяжение за ногтевую фалангу. Переломы основной фаланги I пальца ноги особенно внутрисуставные, могут потребовать оперативного лечения. Отломки сопоставляют через разрез и фиксируют спицами, рану ушивают, накладывают гипс.

Прогноз и профилактика

Профилактика заключается в предупреждении травм. Прогноз благоприятный. Срок иммобилизации и период нетрудоспособности зависит от вида повреждения. Стабильные переломы пальцев руки без смещения и со смещением фиксируют гипсом на 2-3 недели, трудоспособность восстанавливается в течение 1 месяца. При нестабильных повреждениях иммобилизацию обычно осуществляют в течение 3 недель, восстановление трудоспособности происходит через 4-7 недель.

Сроки восстановления при открытых переломах пальца руки могут сильно варьироваться и в значительной степени определяются наличием или отсутствием сопутствующих повреждений, особенно – состоянием сухожилий. При всех видах травм, как закрытых, так и открытых при определении периода нетрудоспособности учитывают локализацию перелома (какой палец, какая фаланга), руку (правая или левая) и профессию пациента.

Срок нетрудоспособности при повреждениях ногтевых фаланг пальца ноги составляет 10-15 дней, при переломах основных фаланг – от 2 до 4 недель. Если исходом перелома основных фаланг становится анкилоз или тугоподвижность плюснефалангового сустава, в плановом порядке осуществляют резекцию основания фаланги. Операция дает хорошие результаты, позволяет устранить боли и обеспечить нормальное отталкивание стопы от поверхности во время движений.

Источник

Пальцы в человеческом организме расположены таким образом, что они оказываются наиболее предрасположенными к различным видам травматических повреждений. Учитывая тот факт, что симптомы перелома пальцев являются ярко выраженными и достаточно простыми даже для невооруженного глаза, практически во всех случаях обращение к квалифицированному специалисту оказывается своевременным и поэтому минимизирует негативные последствия для здоровья пострадавшего.

Фото: Симптоматические проявления нарушенной целостности пальцев верхней конечности

Что нужно знать об этой травме?

Наиболее часто подобная травма отличается причинами, связанными с повседневной деятельностью человека. Одновременно с тем, что пальцы не отличаются большими размерами, нарушение костной целостности фаланг пальцев способно выбить человека из привычной колеи.

Данная особенность связана с тем, что сломанные пальцы на руках или ногах существенным образом ограничивают пациента в выполнении даже самой простой работы. В основном трудоспособность после подобного повреждения восстанавливается в течение нескольких месяцев, поскольку все зависит от степени тяжести травмы, наличия сопутствующих патологий, а также своевременности обращения пострадавшего за квалифицированной медицинской помощью к врачу в травмпункт или ближайшее медицинское учреждение.

Обращение к врачу из-за подозрения на произошедший перелом пальца является обязательным, поскольку это может превратить неправильное срастание костной ткани, из-за чего конечность может пожизненно остаться частично или полностью нефункционирующей. Наиболее серьезным своими возможными последствиями оказывается повреждение большого пальца: как указано в видео в этой статье, поскольку он берет на себя основную нагрузку, когда человек выполняет большинство различных манипуляций в повседневной жизни.

Анатомическая структура человеческой кисти позволяет ей быть многофункциональной. Благодаря уникальному соединению двадцати семи костей формируются подвижные суставы, способные сгибать или разгибать поврежденную руку.

В свою очередь каждый палец является соединением трех косточек небольшого размера, которые в анатомии называются фалангами. Исключением оказывается большой палец, который состоит только с двух фаланг.

В травматологии инструкция выделяет специальную классификацию вышеуказанной травмы, которая зависит от анатомических особенностей. В зависимости от состояния кожных покровов нарушение костной целостности может быть закрытым или открытым. В преимущественном количестве клинических случаев более распространенными оказываются закрытые травмы.

Число костных отломков в качестве характеристики для классификации вышеуказанного перелома является основным фактором для определения:

однооскольчатого;
многооскольчатого или раздробленного;
безоскольчатого.

Различные виды поврежденных пальцев рук в соответствии с классификацией травм

Расположение костных элементов позволяет определить наличие или отсутствие произошедшего смещения. В случае его наличия с помощью диагностического рентгеновского снимка можно установить смещение под углом, боковое, по ширине или длине.

Кроме того, смещение может быть ротационным. Наиболее выраженными являются симптомы при переломе пальца на руке со смещением, поскольку видимо происходит деформация травмированного пальца.

В тоже время линия излома является основой, чтобы определить травму, как:

косую;
продольную;
винтообразную;
поперечную;
Т-образную.

Если брать за основу для классификации расположение произошедшего излома, то проблема может локализоваться около, внутри или вне суставной части.

Симптоматические особенности и диагностика при переломе пальцев

Максимальное внимание стоит уделить, если проявляются симптомы перелом пальца руки, когда поврежден большой палец. Обладая двумя фалангами, он лидирует как в распространенности своего травмирования, так и в количестве выполняемых функций важных для нормальной жизнедеятельности человека. Достаточно часто такой перелом сопровождается вывихом, поскольку провоцируется чрезмерным обратным разгибанием.

Ногтевая фаланга может быть сломана в результате того, что человек нарушает технику безопасности, пользуясь в рабочих целях кувалдой, прессовым аппаратом или молотком. Для таких клинических случаев характерным оказывается массивное раздробление костной ткани и значительный разрыв кожного покрова в месте полученного удара.

Следует отметить, что подобные травмы нередко сопровождаются инфицированием человеческого организма. Все симптомы при переломах пальцев подразделяются на вероятные и достоверные, что зависит в основном от механизма произошедшего повреждения, степени тяжести и наличия сопутствующих патологий в организме пациента.

Для подозрения и определения нарушения целостности пальцев верхней или нижней конечности должны приниматься во внимание как вероятные, так и достоверные симптоматические проявления произошедшего перелома:

Вероятные симптоматические признаки	Достоверные проявления перелома пальцев
Болезненность появляется сразу после полученного удара и не проходит сама по себе. Усиление характерно для попыток двигать травмированной областью. Особенности болевого синдрома при повреждениях пальцев на руке	У пострадавшего возникает необычная или патологическая подвижность. Для проверки его наличия рекомендуется быть предельно осторожным из-за риска повреждения подлежащих тканей.
Непосредственно после повреждения интенсивно развивается отечность, которая по своей сути является воспалительной реакцией на удар. Припухлость может также быть спровоцирована гематомой, что начинает собираться под кожей в результате воздействия на кость фаланги пальца. Формирование гематом и отечности в месте полученного перелома фаланги пальца	Пациент может жаловаться на крепитацию костных элементов. Проверка также проводится с осторожностью: с этой целью травмированный палец фиксируется ниже и выше места полученного удара, после чего можно пробовать смещать его в стороны. Наличие хруста подтверждает подозреваемый перелом. Следует отметить, что проверкой данного симптома должен заниматься врач для избежания дополнительный патологий и усиления болевого синдрома. Проверка достоверных симптоматических признаков для определения диагноза перелома
Видимой является деформация, которая свидетельствует о смещении костных фрагментов. Причины деформации пальца при нарушении его костной целостности
Нарушенная функциональность связана, в первую очередь, со значительным усилением болевого синдрома. Даже легкие попытки шевелить травмированным пальцем становятся практически невозможными из-за резкой боли. Основные последствия ушиба пальца верхней конечности

Необходимо отличать симптомы перелома среднего пальца на руке от его простого ушиба, поскольку они являются достаточно похожими друг на друга. С анатомической точки зрения ушиб не повреждает костную ткань, а распространяется только на соседние мягкие ткани травмированного пальца.

По клиническим признакам довольно просто понять, какой из двух возможных видов травмы произошел:

ушиб отличается постоянными болезненными ощущениями даже в тех случаях, когда пострадавший фиксирует поврежденную конечность и полностью ограничивает себя в движениями пальцами;
травмированные мягкие ткани в случае ушибов пальцев не припухают или отечность тканей остается минимальной и маловыраженной.

В тоже время симптомы сломанного пальца руки или ноги будут гораздо более выраженными:

малейшие попытки движений значительно и резко усиливают болевой синдром;
отечность и гематомы под кожным покровом возникают мгновенно, быстро распространяясь на большую часть костной ткани;
открытое повреждение определяется фрагментами кости, которые виднеются в открытой ране из-за произошедшего разрыва кожи.

Диагностическое подтверждение нарушенной костной целостности пальца осуществляется с помощью современных лучевых методов. Наиболее распространенным в данном случае является рентгеновский снимок, который нужно сделать по назначению врача сразу в двух проекциях: прямой и боковой.

Кроме самого факта произошедшего перелома, рентгенография является необходимой для точной локализации и характера смещенных костных фрагментов из-за произошедшей травмы.

Преимущества рентгенографического диагностического исследования при травмах пальцев

Особо тяжелые клинические случае сломанных пальцев нуждаются в компьютерной томографии кисти. По сравнению с рентгеновским снимком здесь специалист получает более точную информацию для предотвращения дефектов костной ткани и мышечно-связочного аппарата.

Как помочь, вылечить и восстановить сломанный палец

Как только получена подобная травма, способная привести к нарушению костной целостности фаланги пальцев рук или ног, больному стоит как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью в ближайший травмпункт или медицинское учреждение. Несмотря на это, еще до осмотра врачом, пострадавшему необходимо предоставить первую медицинскую помощь.

Первые доврачебные мероприятия для помощи пострадавшему с подозрением на перелом пальца

Доврачебная помощь при подозрении на перелом пальца заключается в проведении следующих мероприятий:

фиксация: она позволяет предупредить возможный риск повторных смещений костных элементов во время транспортировки пострадавшего. Для этого можно применять любые подручные средства с жесткой основой для поддержания правильной формы травмированного пальца;
туалет раны: проводится в случае открытого перелома пальца и предусматривает использование чистого бинта и антисептического средства. Это позволит защитить пострадавшего от риска заражения раны;
обезболивание: рекомендуется применение таблетированных медикаментозных средств противовоспалительного действия.

Стоит отметить, что сильно выраженные симптомы перелома мизинца на руке могут нуждаться в оперативном лечение, хотя в основном нарушенная целостность кости фаланги пальца хорошо поддается консервативным методам лечения.

Как и в одном, так и во втором случае лечение предусматривает нестероидные противовоспалительные средства. Они могут быть представлены таблетками, внутримышечными или внутривенными инъекциями.

Их использование позволяет:

уменьшить воспалительный процесс в человеческом организме;
снять отечность поврежденных мягких тканей;
устранить болевой синдром.

Более привлекательной является цена консервативных лечебных методик, поскольку она подразумевает проведение закрытой репозиции (“сборке”) отломков костной ткани и их дальнейшую иммобилизацию.

Сломанный палец возможно зафиксировать, прикрепив его к здоровому соседнему пальцу. В травматологии эффективными обездвиживающими средствами для пальца считаются гипсовые повязки и специальные фиксаторы (ортезы).

Особенности выбора и ношения ортеза для максимальной фиксации сломанного пальца руки

В случае проведения оперативного вмешательства (особенно при множественном повреждении кисти) прибегают к применению металлоостеосинтеза, в ходе которого костные отломки скрепляются при помощи специальных металлических конструкций: спиц, пластин или винтов.

Благодаря разработкам в области современной ортопедической индустрии для пациентов со сломанным пальцем могут быть предложены различные специальные приспособления для фиксации пальца после травмы. Наиболее надежным считается ортез, поскольку он способен полностью ограничить область повреждения от малейших движений и тем самым способствовать более быстрому заживлению конечности и минимизации болевых ощущений.

Его структура основана на использовании ткани, металла и гигиенического пластика. По этой причине носить или снять ортез в случае необходимости не составляет особого труда. Данное преимущество делает ортез более применяемым по сравнению с гипсом.

Сроки восстановления костной целостности пальца зависят от степени тяжести и применяемого способа лечения травмы. Если имеет место перелом в закрытой форме без смещенных костных фрагментов иммобилизация ограничивается двумя-тремя неделями.

Уже на четвертой неделе трудоспособность человека восстанавливается полностью. При многооскольчатой травме со смещенными костными элементами больному придется реабилитироваться не менее, чем месяц. В тоже время полное восстановление возможно только в течение двух месяцев.

После оперативного вмешательства с вживлением металлоконструкций на полную реабилитацию стоит ожидать не ранее, чем через полтора-два месяца. В зависимости от возрастной категории пациента реабилитационный период может затянуться на более продолжительный срок (особенно это касается пожилых пациентов).

Сроки срастания сломанной кости пальца и восстановления его подвижности после травмы

Длительная принудительная иммобилизация может значительно снизить мышечный тонус. По этой причине к восстановительным процедурам стоит относиться действительно ответственно.

После двухнедельного лечения врач назначает физиотерапевтические процедуры, среди которых:

ультравысокочастотная терапия, благодаря которой ускоряются регенеративные процессы, уменьшается воспалительный процесс и болевой синдром;
солево-содовые теплые ванночки для снижения порога чувствительности к болезненным ощущениям, улучшения местного кровообращения и расслабления мышечных тканей;
озокеритные аппликации или аппликации с горным воском, что позволяет сильно прогреть ткани и способствовать эффективной регенерации.

Не менее рекомендуемыми оказываются процедуры массажа, магнитотерапии, механотерапии, грязелечения, интерференционных токов и ультразвука с использованием гидрокортизона. Что касается пищи во время реабилитации, то пациентам рекомендуется увеличить количество продуктов с кальцием (например, кисломолочные продукты питания).

Эффективность реабилитационных методов для восстановления сломанного пальца

Лечебная гимнастика является обязательной для возможности полностью восстановить целостность и подвижность поврежденного пальца. Комплекс всех упражнений должен назначаться исключительно квалифицированным специалистом.

Сначала нужно хорошо растереть кисти друг от друга для усиления местного кровотока, после чего совершать вращательные движения по и против часовой стрелки. Эффективными считаются упражнения для улучшения мелкой моторики: перебирать крупы, печатать на клавиатуре, собирать спички или пазлы. Лучше разрабатывать палец после перелома можно с помощью эспандера.

Несвоевременно начатое лечение или самостоятельные попытки лечить произошедший перелом пальца могут привести к:

остеомиелиту с гноем и риском разрушения костной ткани в организме человека;
деформации из-за неправильного срастания костных фрагментов;
анкилозу, который является основной причиной невозможности двигать суставов из-за замещения костной ткани;
образованию ложного сустава, в результате чего палец можно сгибать в месте, где этого быть не должно (провоцируется недостаточной иммобилизацией).

Источник