Симптомы перелома запястий руки
Запястье в организме человека считается одним из наиболее травмируемых частей тела. Поскольку травма является довольно распространенной, симптомы перелома запястья руки легко определяются и сразу же позволяют заподозрить проблему, связанную с нарушенной целостностью костной структуры.
Фото: симптоматические признаки сломанного запястья руки
Общая информация
В большинстве клинических случаев вышеуказанный диагноз устанавливается у пациентов, которые отличаются активным образом жизни. Не менее редко подобные повреждения происходят у тех, кто занимается спортом на профессиональном уровне.
С точки зрения анатомии запястье, являясь одной из частей верхней конечности человека, запястье локализируется в месте между лучевой и локтевой костями предплечья, а также пястными костями.
Данная костная структура состоит из восьми косточек небольшого размера. Главная особенность костей запястья заключается в их расположении, поскольку они формируют два ряда: с одной стороны они выполняют роль соединения с пястными костями, а с другой — с лучевой костью.
Стоит уделить также внимание тому, что видео в этой статье определяет предрасположенность к получению подобной травмы: в первую очередь идет речь о пожилых пациентах и женщинах постклимактерического периода.
Довольно часто из-за схожести симптоматических признаков без проведения диагностики и рентгенографии вышеуказанное повреждение можно спутать с остеопорозом. Даже удар небольшой силы может стать причиной перелома запястья.
Механизм повреждения целостности костей запястья человека
Важно также и учитывать небольшой размер костей запястья и их близкой расположенности по отношению друг к другу: по этой причине определить, какая конкретно кость травмирована, возможно в ходе тщательного медицинского осмотра специалистом и проведения диагностики.
Классификация сломанных костей запястья и их характерные симптоматические признаки
В зависимости от точного места кости, которая получила сильный удар, травма может отличаться степенью сложности, особенностями протекания и иметь различные признаки перелома руки в запястье. В современной травматологии вышеуказанное повреждение чаще всего локализируется в ладьевидной кости, обладая целым рядом характеристик.
В первую очередь сдедует обратить внимание на возможный механизм получения данного вида перелома.
Это может произойти вследствие:
- неосторожного падения с упором на верхнюю конечность в вытянутом положении;
- участия в дорожно-транспортном происшествии;
- удара кулаком по предметам с твердой поверхностью сильной интенсивности;
- сильного удара по ладони.
Основные виды сломанных костей запястья человека
Необходимо выделить отдельно возможность возникновения перелома запястья с двух сторон. Для того, чтобы знать, как определить перелом запястья с повреждением двух сторон, необходимо осмотреть и пропальпировать ладьевидную и полулунную кости, поскольку именно они подвергаются в данном случае травме.
Такой диагноз встречается в основном у профессиональных спортсменов, которые неправильно выполняют падение с перекладины.
Нарушенная целостность ладьевидной кости подразделяется на два вида:
- поперечный перелом запястья, который отличается в большинстве случаев отсутствием смещенных фрагментов поврежденной кости;
- оскольчатый перелом запястья, для которого характерно наличие острых костных осколков, способных повредить мягкие ткани вокруг места раны.
Что касается локализации, которая также определяет некоторые признаки перелома запястья руки, то излом может расположиться в:
- средней части;
- проксимальной части;
- дистальной части.
Заподозрить подобную травматическую проблему несложно даже самому пострадавшему, поскольку основные признаки заключаются в проявлении следующих симптомов:
| Болезненные ощущения | Запястье или так называемая «анатомическая табакерка» отличается наличием боли постоянного, ноющего и интенсивного характера. Избавиться или минимизировать болезненные ощущения удается путем приема специально назначенных обезболивающих медикаментозных препаратов.
Болезненность при сломанной кости запястья руки человека |
| Усиление болевого синдрома со временем | Нагрузка на ось первого и второго пальцев запястья руки провоцирует значительное усиление боли. К подобному последствию также приводят попытки больного осуществить тыльные разгибания в области лучепястного сустава верхней конечности.
Характер болезненных ощущений при и после перелома запястья |
| Образование отеков | У пострадавшего может наблюдаться длительное время относительная или четкая припухлость в месте полученного удара, которая является реакцией на получение удара довольно интенсивной силы.
Отечность руки после повреждения целостности структурной ткани |
| Формирование подкожных гематом | По причине сильного удара под кожным покровом в области поврежденного запястья могут образовываться гематомы, которые по своей сути являются свидетельствованиями произошедших кровоизлияний и травм кровеносных сосудов в области полученного удара.
Образование гематом под кожей в результате сильного удара |
| Визуальная деформация верхней конечности | Чаще всего деформированная форма кисти и части верхней конечности происходит из-за наличия смещенных костных фрагментов. С внешней стороны деформированная кисть может выглядеть, как вилка или штык.
Визуальная деформация верхней конечности при переломе запястья |
| Появление хруста или крепитации костных элементов | Определить наличие хруста или крепитации в поврежденной области запястья можно при попытках двигать рукой и пальцами, а также это может констатировать лечащий врач, проводящий медицинский осмотр и пальпацию области полученного удара.
Диагностический осмотр и пальпация для опредения полученной травмы |
| Ограниченность человека в движениях | Нормальная подвижность, активность и осуществление обычных действий поврежденной верхней конечностью для постралавшего оказываются невозможными, из-за чего возникают неприятные и весьма дискомфортные ощущения. В результате этого человеку приходится соблюдать спокойствие, постельный режим и минимизировать любые движения.
Невозможность осуществления движений сломанным запястьем |
Кроме сломанной ладьевидной кости, что встречается весьма часто, нарушение целостности может произойти в области полулунной кости. Спровоцировать подобную проблему может падение с упором на локтевой сустав, а также получение прямого удара по кисти.
Вышеуказанный вид повреждения отличается наличием следующих симптоматических признаков:
- боли при пальпации и в случае тыльного разгибания кисти;
- небольшого отека мягких тканей и сформировавшихся кровоподтеков;
- Усиления болевого синдрома при нагрузках третьего и четвертого пальцев.
Не менее редкими считаются переломы других костей пястья. В данном случае идет речь о небольших косточках: трапеции, трапециевидной, трехгранной, гороховидной, крючковидной и головчастой.
Для их повреждения необходимо обязательное прикладывание прямой силы. Проявляется эта травма постоянными болезненными ощущениями, как во время пальпации, так и во время нагрузки на пальцы.
Современные лечебные методики диагностики, лечения и восстановления сломанного запястья
При возникновении подозрений на нарушение целостности костной структуры в области запястья человеку стоит как можно быстрее обратиться за получением квалифицированной медицинской помощи. О необходимости обращения к врачу сигнализируют симптомы при переломе запястья руки, среди которых основную роль играет интенсивный болевой синдром, сильно ограничивающий пострадавшего в движениях и функциях верхней конечности.
В качестве диагностических процедур врач назначает:
- сбор информации об общем состоянии организма, жалобах пациента и особенностях полученной травмы (проведение анамнеза);
- проведение объективного медицинского осмотра;
- дополнительные методы медицинского исследования;
- проведение рентгенологического исследования;
- процедуру компьютерной томографии;
- исследование с помощью ядерно-резонансной томографии.
Инструкция требует, чтобы рентгеновский снимок при подозрении на вышеуказанную травму был проведен в двух проекциях: прямой и профильной. Это предоставляет врачу возможность получить максимальное количество необходимой информации касательно характера линии произошедшего перелома.
Наложение и сроки ношения гипсовой повязки для фиксации костной структуры запястья
В случае подтверждения подозреваемого диагноза необходимо провести иммобилизацию кости в течение двух-трех недель. Это необходимо для резорбции местной ткани в области, где был получен удар.
В качестве первой медицинской помощи стоит выделить следующие методы:
- прием обезболивающих препаратов;
- наложение шины;
- как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу.
В большинстве клинических случаев сломанная ладьевидная кость срастается в течение четырех-шести месяцев. За это время в месте полученного повреждения может образоваться ложный сустав, что связано с повреждением сосудистого и нервного пучков или неправильно наложенной гипсовой повязки врачом.
Цена лечения перелома без смещения оказывается низкой, поскольку лечение заключается в наложении циркулярной гипсовой повязки (она должна начинаться в области головок пястных костей и заканчиваться в верхней трети предплечья). Первый палец необходимо зафиксировать с помощью гипсовой повяки, а сама травмированная кисть должна быть восстановлена в следующем положении: небольшая тыльная флексия и лучевой отведение.
По истечению двух или трехмесяцев ношения фиксирующей повязки из гипса она снимается и проводится контрольная рентгенограмма. Если кость не восстановила свою целостность гипсовая повязка накладывается еще на два-три месяца.
Оперативное вмешательство проводится нечасто и только при наличии следующих показаний:
- отчетливо определяемый перелом;
- смещенные отломки в области запястья.
Введение общего наркоза позволяет провести остеосинтез, который заключается в установке винта и спиц для надежной фиксации травмированной кости. Нередко вариантом хирургического вмешательства при сломанном запястье руки назначается использование аппаратов внешнего остеосинтеза.
Таким образом, добиться срастания кости и восстановления физиологической функции суставов руки можно уже в течение одного-двух месяцев.
В качестве лечения перелома полулунной кости и других костей пястья нужно наложить гипсовую повязку на один месяц. После срастания кости пациенту рекомендуется соблюдение некоторых условий для успешной и скорой реабилитации.
Восстановительный комплекс заключается в:
- лечебной гимнастике;
- массажных процедурах;
- физиотерапевтических процедурах;
- полноценном питании.
Особенности реабилитационных процедур для восстановления функциональности запястья
Приступать к упражнения больному разрешается уже на второй день после травмы. Сначала они должны касаться пальцев, а также локтевого и лучевого суставов.
После снятия гипсовой фиксирующей повящки следует заниматься активной разработкой суставов и пассивными упражнениями. Через месяц после произошедшего повреждения можно приступать к тренировке всех функциональных возможностей пальцев.
Источник
Снижение плотности костной ткани или травмы, приводят к частичному или полному нарушению целостности кости. Перелом запястья относится к достаточно распространенной травме предплечья и имеет несколько видов. Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет диагностировать нарушение и применить комплексные меры для полного восстановления функциональности кисти.
Симптоматика
Клинические проявления перелома костей запястья зависят от характера и сложности повреждения. В первые дни после травмы симптомы схожи с обычным ушибом, после чего специфические признаки нарастают (характерны для этого типа перелома).
Общие признаки при переломе запястья:
- Нарастающая отечность в месте повреждения;
- Острая боль в момент травмы;
- Движения в кисти ограничены;
- Гематома (синяк) в области повреждения;
- Крепитация (характерный звук при переломах – хруст при любом движении);
- Деформация запястья (при смещении фрагмента кости);
- Баллотирование (патологическая подвижность кости при пальпации).
При открытом переломе, возможно, визуально увидеть нарушение целостности кости, либо ее фрагменты. Травма запястья часто бывает сочетанной с переломом плечевой кости или предплечья – к общей симптоматике присоединяется гипертермия (повышение температуры). Травма со смещением костного фрагмента или подвижного соединения (сустав), приводит к нарушению циркуляции крови – конечность становится холодной, кожный покров бледный.
Симптомы перелома одной из кости запястья руки могут иметь смазанную клиническую картину и незначительные проявления. Нарушение целостности костной ткани всегда приводит к ограничению подвижности пальцев – сгибание в кулак или разгибание становится невозможным (или ограниченным). Главными признаками перелома запястья являются непреходящая боль и отечность. Характер болезненных ощущений может быть разный – ноющий, тянущий. В состоянии покоя патологический симптом проходит, при нажатии на область повреждения отмечается острая боль. Отечность нарастает с каждым днем и достигает области локтевого сочленения.
Важно! Диагностировать закрытый перелом возможно только при помощи дополнительных методов исследования. Самолечение приводит к посттравматическим осложнениям.
Виды переломов запястья
Запястье образовано из костей предплечья (лучевая и локтевая) и расположенных в два ряда пястных костей (дистальные соединяются с пястными, а проксимальные с лучевой) – всего 8 костей.
| Верхний ряд, название кости | Нижний ряд, название кости |
|---|---|
| ладьевидная | трапеция |
| полулунная | трапециевидная |
| трехгранная | головчатая |
| гороховидная | крючковидная |
Верхние (проксимальные) и нижние (дистальные) поверхности костей являются суставными. Нарушение целостности костной ткани классифицируют по нескольким критериям. В зависимости от причины и локализации перелома выделяют типы нарушения, а также тяжесть поражения.
Виды перелома:
- Закрытый – целостность кожных покровов не нарушена;
- Открытый – целостность кожных покровов нарушена, костный фрагмент визуализируется;
- Полный перелом со смещением – анатомическое положение нарушено;
- Полный без смещения;
- Оскольчатый – кость раздроблена на мелкие фрагменты;
- Поперечный – кость сломана с условной линией, которая перпендикулярна оси трубчатой кости.
Типы перелома запястных костей носят название ученых, впервые описавших повреждения:
- Разгибательный (травма Коллиса) – нарушение целостности шиловидного отростка. Травма чаще возникает при падении с упором на вытянутые руки, в этот момент ладонь раскрыта;
- Сгибательный (травма Смита) – нарушение целостности лучевой кости. Травма возникает при падении с опорой на тыльную сторону кисти.
Перелом в области лучезапястного сустава может быть осложненный или неосложненный. Осложнения чаще характерны для открытого перелома, нарушение целостности тканей приводит к кровотечению или инфицированию раневой поверхности.
Отличия перелома от вывиха руки
Любая травма сопровождается реакцией рецепторов периферической нервной системы – после удара возникает боль. Дифференцировать вывих от перелома кисти возможно по характерным признакам. Травматолог проводит физикальный осмотр (наружный) поврежденной конечности, при подозрении на нарушение целостности кости назначается дополнительная диагностика.
Признаки вывиха:
- Острая боль при движении в области сустава;
- Подвижность кисти ограничена;
- Поврежденная рука визуально отличается от здоровой – укорочение конечности;
- Положение конечности неестественное – пациент щадит поврежденную руку, выбирая наиболее безболезненное положение;
- Отечность в области сустава.
В норме суставы прилегают друг к другу, вывих приводит к полному расхождению суставных концов. Травматический вывих возникает в результате резкого сокращения мышц, его главным отличием является локализация повреждения – отдалена от области сустава.
Внимание! Вправлять вывих должен только врач, самостоятельные манипуляции приведут к осложнениям в виде разрыва суставной капсулы или сухожилий.
Причины
Причины перелома руки в запястье чаще связаны с травмами. Нарушение целостности кости может вызвать даже незначительный удар. Женщины в период менопаузы чаще подвержены переломам в отличие от мужчин – гормональная перестройка приводит к остеопорозу (хрупкость костей).
Возможные причины:
- Воздействие внешнего фактора – травма (падение, ДТП);
- Следствие патологического процесса в организме – онкология, туберкулез. Костная ткань становится хрупкой, незначительное внешнее воздействие приводит к перелому.
Перелом в лучезапястном сочленении трапециевидной кости встречается достаточно редко, эта травма характерна для профессиональных спортсменов. В группу риска входят также пожилые люди с прогрессирующим остеопорозом. Левая конечность реже подвержена травмированию, в результате падения срабатывает защитный рефлекс – выпад вперед правой руки (характерно для правшей).
Диагностика
Кости запястья имеют небольшие размеры, что приводит к трудностям при диагностике. Травмы трапециевидной кости или трапеции сложно рассмотреть при помощи рентгена. Снимок в данных областях будет отражать лишь тень костей, исследование проводят при помощи дополнительных методов – КТ или МРТ.
Компьютерная томография или магнитно – резонансная, относятся к наиболее информативным и точным методам исследования. Визуализация даже сложных переломов возможна при мощи трехмерного моделирования структур в различных проекциях. После дифференциальной диагностики ортопед – травматолог оценивает степень повреждения и индивидуально подбирает тактику лечения.
Первая помощь после травмы
Правильно оказанная доврачебная помощь поможет избежать осложнений и облегчит состояние пострадавшего.
Алгоритм действий:
- Вызвать скорую помощь;
- Иммобилизовать поврежденную конечность (обездвижить) – из подручных материалов (доска, палка) сделать импровизированную шину, зафиксировав руку бинтом или любой тканью. Под руку подкладывают одежду либо марлю;
- Приложить холод на область травмы.
При открытом переломе на раневую поверхность накладывают только стерильный бинт, пропитанный антисептиком. Если присутствует кровотечение, то до приезда скорой, конечность перетягивают жгутом (или ремнем). Если пострадавший испытывает сильные боли, допускается обезболивание таблетированными препаратами из группы анальгетиков (Баралгин, Кеторол).
Важно! Категорически запрещено самостоятельно вправлять кость или извлекать осколки из раны.
Медикаментозные препараты
Медикаментозная терапия назначается при любом виде перелома и позволяет ускорить процесс регенерации костной ткани.
Лекарственные средства:
- Нестероидные противовоспалительные (Найз, Мовалис) – купируют болевой синдром, снимают отечность и воспаление;
- Препараты кальция (Кальция глюконат, Компливит – кальций) – назначают совместно с витамином Д, для лучшего усваивания макроэлемента;
- Антибиотики – применяют при открытом переломе или после оперативного вмешательства, в качестве профилактического средства;
- Хондропротекторы (Румалон, Артепарон) – синтезируют компоненты хрящевой ткани, профилактика дегенеративных изменений в костной ткани.
Препараты помогают восстановить костную ткань изнутри и запустить естественные защитные и регенеративные процессы в организме. Лекарственную терапию назначает только врач, дозировка препаратов подбирается индивидуально, учитывая возраст и тяжесть повреждения.
Лечебные мероприятия
Лечение при переломе кости лучезапястного сочленения направлено на восстановление ее анатомического положения и обеспечение полного покоя травмированной конечности. От тяжести травмы зависит дальнейшая тактика лечения и необходимость в стационарном наблюдении. Типичные переломы, не имеющие осложнений, контролируются амбулаторно.
Консервативное лечение
Консервативный метод применяется для неосложненных переломов, травматолог проводит местное обезболивание и вправляет кость (при смещении, но без признаков патологии). Фиксация анатомически правильного положения кости обеспечивается при помощи гипсовой лонгеты (от пальцев до области локтевого сустава). Большой палец на поврежденной руке также подлежит фиксации. Для обеспечения полного покоя, поврежденная конечность помещается в косынку, либо ортопедический бандаж.
Оперативное лечение
Деформация кости, либо перелом с множественными оскольчатыми фрагментами, является показанием для проведения инструментального вмешательства. Сопоставление фрагментом кости (репозиция) проводят с использованием вспомогательных приспособлений.
Виды оперативной репозиции:
- Закрытая – через кожу проводятся спицы или пластины, необходимые для фиксирования фрагментов (применяется местное обезболивание);
- Малоинвазивная – костные фрагменты фиксируются винтами в кости и пластиной расположенной подкожно (применяется местная анестезия);
- Открытая – кожные слои рассекаются, для устранения мелких осколков вручную. Кости придают анатомически правильное положение при помощи скоб и штифтов (применяется медикаментозный сон);
- Компрессионно – дистракционная фиксация – применяют аппарат для внешней фиксации костных фрагментов (общая анестезия).
После снятия фиксирующих приспособлений проводят контрольную диагностику (рентген или КТ), чтобы проверить адекватность восстановления кости и оценить проведенную репозицию.
Сколько заживает и сколько носить гипс
Сколько потребуется носить гипс для полного срастания поврежденной кости, зависит от вида перелома и выбранного травматологом метода лечения. При неосложненных травмах ладьевидной или лунной кости иммобилизация гипсовой лонгетой проводится до полного срастания перелома – это занимает от 1 до 1,5 месяца. Для остальных неосложненных переломов, проводят контрольную рентгенографию через 3 недели и при признаках благополучной регенерации костной ткани гипс снимают.
После оперативной репозиции поврежденную конечность также иммобилизуют при помощи гипса (кроме метода аппаратной фиксации), рентген – контроль проводят не ранее чем через два месяца. При травме Колесса конечность фиксируют на 5 недель, а при переломе Смита до двух месяцев. Если за это время не образуется костная мозоль, то гипс оставляют еще на месяц, с последующим диагностическим контролем.
Последствия и осложнения
Своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью редко приводит к осложнениям. Тяжелые последствия возникают при самостоятельном лечении либо несоблюдении рекомендаций врача после снятия гипсовой повязки. Резкие физические нагрузки на поврежденную конечность, могут привести к рецидиву (повторный перелом).
Осложнения непосредственно травмы
Осложнения чаще возникают при неправильной иммобилизации конечности или открытом переломе. Острые края сломанной кости травмируют мышцы и нервные волокна – импульсы не поступают в головной мозг, что приводит к нарушению управления рукой и потере чувствительности.
Возможные осложнения:
- Разрыв сухожилий – пальцы полностью или частично теряют двигательные возможности;
- Инфицирование раневой поверхности – развивается воспаление;
- Повреждение магистрального сосуда – развивается внутритканевое кровотечение и нарушение кровоснабжения кисти.
Перелом запястья со смещением может вызвать патологические отеки на поврежденной кисти – последствия этого осложнения приводят к рефлекторной неподвижности пальцев и развитию остеопороза. Отек Турнера встречается очень редко.
Осложнения, которые могут появиться в отдаленном будущем в результате давней травмы
Оперативный метод лечения переломов считается наиболее эффективным и снижает риск осложнений в будущем. Но не исключено осложнение в виде неправильного срастания кости, после которого потребуется повторная репозиция. Существует также риск инфицирования тканей при установке фиксирующих приспособлений – образуется гнойная полость в кости (остеомиелит).
Возможные осложнения:
- Образование ложного сустава – гипс зафиксирован слабо, мозоль образовалась с просветом между костью, это приводит к образованию воспалительного процесса;
- Аномальные размеры костной мозоли – нарушается двигательная функция лучезапястного сочленения;
- Ишемическая контрактура Фолькмана – возникает при сильной фиксации гипсовой лонгетой. Нарушение артериального кровотока приводит к деформации запястья и пальцев (когтистая деформация).
При закрытом переломе часто образуется внутрисуставной кровяной сгусток, кисть со временем теряет функцию физиологической подвижности.
Реабилитационные мероприятия
Реабилитация после перелома необходима для восстановления подвижности кисти и купирования болевого синдрома. Восстановительный период при тяжелых травмах довольно длительный и может занять около года. Реабилитация включает в себя комплекс различных методик, которые врач – реабилитолог подбирает индивидуально, в зависимости от вида и тяжести травмы.
Методы реабилитации:
- Физиопроцедуры (парафин, электрофорез)
- Массаж;
- Лечебная физкультура.
Данные методы позволяют восстановить кровообращение и не допустить мышечную атрофию, вследствие длительного вынужденного обездвиживания конечности. После прохождения полного курса, двигательные функции восстанавливаются через 2 месяца (при типичных переломах), физические нагрузки можно возобновить только спустя 6 месяцев.
Гимнастика
Первые тренировки начинаются уже со второго дня после травмы – движения пальцами. Когда отек полностью сходит и не отмечается болевых ощущений, добавляют упражнения для локтевого сустава. Первые тренировки начинают с пассивных движений, чтобы постепенно вернуть мышцам активность.
Гимнастика для суставов запястья
Активно разрабатывать суставы можно только после снятия гипса, упражнения выполняют в домашних условиях.
Комплекс упражнений:
- Перебирание пальцами по ровной поверхности («бег»);
- Перебирание или складывание мелких предметов (спички, крупа);
- Имитация взятия щепотки соли;
- Попеременное касание каждым пальцем большого пальца;
- Сжатие и разжимание пальцев;
- Отведение мизинца в сторону при одновременном касании других пальцев большого пальца.
В период реабилитации используют фиксаторы для кисти или эластичное бинтование – снижают излишнюю нагрузку на сустав. После полного восстановления постепенно переходят к упражнениям с отягощением.
Своевременно оказанная медицинская помощь минимизирует риск осложнений и помогает полностью восстановить поврежденную конечность. Восстановительные методики ускорят регенерацию костей и в короткие сроки вернуться к привычному образу жизни.
Источник