Сколько будет срастаться перелом берцовой кости
Сломанная малая берцовая кость является повреждением, для которого характерно полное или частичное нарушение ее целостности. Основное влияние на то, сколько срастается перелом малой берцовой кости, окафзывает влияние механизм произошедшей травмы, а также особенность лечебной и реабилитационной методик.
В преимущественном количестве клинических случаев целостность костной структуры нарушена чрезмерной нагрузкой на нее. Это может быть, как грубое травматическое воздействие, так и измененная структура костной ткани, связанная с патологическими осложнениями.
Фото: распространенные сроки полного восстановления ноги после перелома берцовой кости
Этиология травмы
С анатомической точки зрения вышеуказанная кость является сравнительно тонкой, слегка спирально закрученной в форме трехгранной спицы, которая «приставляется» к большой берцовой кости с наружной стороны.
Несмотря на свое название, видео в этой статье подчеркивает, что без малой берцовой кости не могла бы сформироваться голень или голеностопный сустав. С ее помощью образовывает наружная лодыжка вышеуказанного сустава.
Таким образом, основными причинами повреждения могут оказаться:
- падения со значительной высоты с упором человека на нижнюю конечность (происходит пронация / супинация или наружное или внутреннее подворачивание стопы);
- получение таранящего прямого удара в область наружной половины голени (чаще всего такой удар происходит во время удара человеческого тела об автомобильный бампер, когда идет речь о сильном сдавлении стопы);
- осуществление движения «свинчивающего» происхождения, при котором голень остается в зафиксированном положении (чаще всего травма встречается, когда нога повреждается, будучи одетой в лыжу, поскольку идет о насильственном повороте стопы).
Нередко существенное влияние на то, как срастается перелом малой берцовой кости, оказывают влияние такие патологические проблемы со здоровьем, как остеомиелит, остеопороз или саркома костной структуры.
При подозрениях подобной травмы стоит немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. Необходимо обратить внимание на то, что самостоятельное исправление повреждения запрещается с целью предотвращения сопутствующих осложнений.
В тоже время следует отметить, что предоставление первой медицинской помощи оказывается желательным для того, чтобы предотвратить возможные последствия нарушенной целостности малой берцовой кости.
Нарушение целостности костной структуры нижней конечности в месте малой берцовой кости
Главные виды повреждения и симптоматические признаки
Как и другие травмы костей в организме человека, так и в случае с вышеуказанным повреждением, классификация рассматривает перелом малоберцовой кости без смещения и со смещением костных фрагментов.
Кроме того, в современной медицине выделяются:
- поперечные переломы, когда происходит таранящий удар;
- оскольчатые или фрагментарные травмы, когда кость раздробляется на большое количество элементов;
- спиральные, что связаны с подворачиванием зафиксированной нижней конечности.
Основные симптоматические признаки для определения точного диагноза
Необходимо обратить внимание на то, что характерные симптоматические проявления напрямую связаны с локализацией сломанной кости. Место повреждение влияет также и на то, сколько срастается берцовая кость при переломе.
Таким образом, травма может локализироваться в:
- диафизе;
- голеностопе;
- колене.
Несмотря на то, что во всех случаях сломанная кость отличается отечностью, выраженным болевым синдромом, патологической подвижностью, формированием гематом и кровоизлияний под кожей, существуют и другие характерные симптомы подобной травматологической проблемы:
| Нарушенная целостность в области диафиза | Повреждение в диафизарной области – это острые болезненные ощущения, которые сопровождаются деформацией оси голеностопного сустава. Визуально голень становится более короткой, а при пальпации можно наблюдать крепитацию костных отломков. Тщательный медицинский осмотр может подтвердить наличие патологической подвижности и циркулярной припухлости.
Нарушение целостности кости в области диафизальной части ноги |
| Сломанная кость в голеностопном суставе | Инструкция свидетельствует о том, что при травмах голеностопного сустава повышается риск возможного повреждения соседних мягких тканей, мышц, кровеносных сосудов и нервных окончаний. При попытках движения конечностью пострадавший может спровоцировать формирование открытого вида травмы.
Перелом, локализирущейся в голеностопном суставе В случаях смазанной симптоматической картины пациент не может сгибать и разгибать ногу. При этом, визуально кожный покров является натянутым. |
| Травма кости в области колена | О том, как срастается перелом берцовой кости, стоит интересоваться в случае визуальной укороченности нижней конечности, ее деформации и флюктуации при надавливаниях. Даже попытки пассивных движений могут привести к усилению болезненных ощущений. Стоит подчеркнуть, что самостоятельное движение ногой оказывается невозможным.
Повреждение кости в области коленного сустава |
Вне зависимости от того, где локализируется проблема, лечащий врач назначает проведение специальных процедур для точной диагностики травмы. В первую очередь специалист может заняться подробным опросом пострадавшего пациента, чтобы выяснить время и обстоятельства произошедшего повреждения.
После первичного опроса возможно приступить к осмотру, что позволяет определиться с предварительным диагнозом (существенное влияние на постановку диагноза оказывают болезненные ощущения, открытые раны, сформированные гематомы под кожей и деформированная укороченность поврежденной конечности).
Для подтверждения подозреваемого диагноза и особенностей повреждения проводится рентгенография. Данная диагностическая процедура позволяет точно определить тип перелома, степень его тяжести, наличие смещенных костных фрагментов и осколков, что, несомненно, влияет на то, сколько срастается малая берцовая кость при переломе.
Особенности лечебно-реабилитационных процедур при травме
Первая медицинская помощь заключается в уменьшении развивающегося болевого синдрома. Поскольку основное количество болезненных ощущений локализируется в самой сломанной кости, рекомендуется иммобилизовать поврежденную конечность.
Максимально щадящее положение ноги позволяет снизить боль из-за произошедшей травмы. В тоже время в любом случае запрещается самостоятельное сопоставление костных фрагментов. Несоответствующее исправление деформации и неестественного положения элементов кости может существенно повлиять на то, сколько срастается берцовая кость после перелома.
Таким образом, до приезда скорой медицинской помощи рекомендуется обеспечить надежную иммобилизацию, которая может быть осуществлена с помощью таких подручных средств:
- доски;
- палки;
- рейки;
- обрезка трубы;
- полоски листа пластика.
В крайнем случае, когда под рукой не оказывается одно из вышеперечисленных подручных средств обездвижить поврежденную конечность можно, прибинтовав ее к здоровой ноге.
Наложение гипсовой повязки для иммобилизации берцовой кости для срастания
К тому же, обязательно следует уменьшить отечность области полученного удара. Для этого ее необходимо охладить с помощью прикладывания снега или льда (ни в коем случае холодное нельзя прикладывать к обнаженному телу). Для снижения риска болевого шока пострадавший со сломанной берцовой костью нуждается в согревании, поэтому его стоит укрыть теплым одеялом и напоить горячим напитком.
Если имеет место открытая рана с кровотечением стоит наложить жгут или специальную закрутку из подручного материала. В обязательном порядке необходимо оставить записку с указанием времени, когда было наложено кровоостанавливающее средство и асептическая повязка. Нередко могут использоваться обезболивающие медикаментозные препараты.
Рекомендации для предоставления первой медицинской помощи при сломанной берцовой кости
Следует также отметить, что способ выбранного лечения влияет не только на то, сколько срастается перелом берцовой кости со смещением, но также и на возможность восстановления функциональных возможностей нижней конечности после реабилитационного периода. Необходимо подчеркнуть, что предоставление несвоевременной или несоответствующей медицинской помощи может привести к серьезным последствиям, из-за чего пострадавший постоянно будет чувствовать дискомфорт при любых движениях травмированной ногой.
Характерной особенностью восстановления вышеуказанной травмы со смещенными отломками является то, что они нуждаются в проведении репозиции или их возвращении в нормальное положение. После восстановления дотравматического состояния костные фрагменты фиксируются при помощи пластин или шурупов.
С целью консолидации кости современная травматология рекомендует наложение гипсовой повязки. Для того, чтобы контролировать процесс срастания сломанной ксоти пациент регулярно проходит осмотры у лечащего врача и делает рентгеновские снимки.
В тоже время для того, чтобы обеспечить максимально короткий срок, сколько срастается оскольчатый перелом малой берцовой кости, применяется аппарат Илизарова. Несмотря на большую эффективность вышеуказанной лечебной методики, пациенту ни в коем случае не стоит принебрежительно относиться к реабилитационному периоду.
В большинстве клинических случаев этот процесс отличается относительной длительностью, от двух до трех месяцев. Такая продолжительность реабилитации объясняется тем, что костная мозоль не может сформироваться раньше, чем за полутора месяцев. В тоже время наличие смещенной травмы является распространенной причиной еще более длительного срока восстановления функциональности поврежденной конечности — в данном случае идет речь о шести и больше месяцах реабилитации.
Процедура оперативного вмешательства для репозиции костных фрагментов кости
Чтобы функциональность ноги полностью могла быть восстановлена пострадавшему следует постоянно заниматься специальными физическими упражнениями в соответствии с рекомендацией лечащего врача. В большинстве случаев идет речь об адаптированных движениях, выполнение которых направлено на улучшение подвижности суставов, укрепление мышц и поддержки нормального тонуса нижних конечностей.
Часто рекомендуемым оказывается посещение массажного кабинета. Если цена массажных процедур оказывается слишком высокой для пациента, тогда необходимо самостоятельно растирать и разминать травмированную ногу в домашних условиях.
С этой целью лечащий врач может назначить некоторые специальные мази, ванночки с солью, различные восстанавливающие компрессы и обертывание области повреждения с применением воска.
Постельный режим для успешной реабилитации после травмы берцовой кости
Чтобы предупредить развитие возможных осложнений рекомендуется соблюдать постельный режим и ни в коем случае не давать травмированной конечности много нагрузки.
Среди наиболее распространенных последствий сломанной малой берцовой кости стоит выделить:
- постоянную тупую боль в области колена и голеностопного сустава;
- разную длину нижних конечностей: здоровой и травмированной;
- развитие артрита или остеоартроза;
- отсутствие срастания поврежденной кости;
- проникновение инфекции в открытую рану;
- образование сосудистых осложнений.
Необходимо обратить внимание на то, что особенности реабилитационного периода напрямую зависят от индивидуальных особенностей пациента, а также степени тяжести произошедшего перелома. К тому же, возрастная категория больного и наличие сопутствующих патологических состояний может повлиять на эффективность и скорость заживления кости.
Источник
Согласно статистике Всемирной Организации Здоровья, переломы голени лидируют среди диафизарных повреждений длинных трубчатых костей. Причем более 70 % из них представлены открытыми переломами, и почти у такого же количества пострадавших данная травма осложняется острым тромбозом глубоких вен и постфлеботравматическим синдромом.
Безусловно такие повреждения относятся к тяжелым, а каковы сроки лечения перелома берцовой кости у взрослых?
Реабилитация длится 3 месяца, а в случаях многооскольчатых сломов — до полугода
Сегодня переломы большеберцовой кости принято фиксировать или с помощью внешнего дистракционного аппарата, или штифтом, пластиной, шурупами и/или спицами во время накостной или внутрикостной (на фото вверху) операции остеосинтеза, после которой уже не накладывают гипс.
Кстати, следует знать, что ее цена (необходимо уточнять в каждом конкретном случае и клинике) такая же, как и та, которую придется заплатить за съем металлических деталей. Это ориентировочно происходит спустя 12 месяцев после их постановки.
Время для сращения
Какой вид иммобилизации нужен конкретному пациенту решает врач. На скорость сращения отломков кости, образования костной мозоли и восстановления архитектоники костной ткани это не влияет.
Но качество регенерации и гарантия сращения выше при операциях остеосинтеза или при использовании наружных компрессионно-дистракционных аппаратов, так как позволяют наступать на ногу и заниматься ЛФК уже спустя сутки после проведения указанных видов инструментальных иммобилизаций.
Виды дистракционных аппаратов для фиксации отломков большеберцовой кости
Приводим усредненные сроки, которые необходимы для I–III стадий сращения и регенерации большой берцовой кости:
- в верхней трети — 60 дней;
- в средней трети — 75–90 дней;
- в нижней трети — 90–120 дней.
При изолированном переломе малой берцовой кости эти сроки сокращаются вдвое, а если ломаются обе костные структуры голени, то время иммобилизации может увеличиться приблизительно на 25–30 %.
На заметку. Для избежания нежелательных последствий больному важно не только по несколько раз в день делать гимнастику для ног в положении лежа. Инструкция ЛФК-лечения также предусматривает ежедневное, 3–4 раза, дозированное хождение (с костылями, палочкой) с постепенным увеличением дистанции.
Переломы мыщелков большой берцовой кости относятся к внутрисуставным переломам коленного сустава, и на их сращение уйдет от 30–45 дней. Кстати, все указанные сроки могут увеличиваться при многооскольчатых повреждениях, а также при наличии у пострадавшего метаболических болезней, отрицательно влияющих на скорость регенерации костной ткани, например, сахарный диабет, артрит колена, гонартроз.
Длительность реабилитации до выписки на работу
Если после указанного выше периода времени контрольный рентгеновский снимок покажет четкую линию сращения, дистракционный аппарат снимается и начинается активный восстановительный период: постепенно и постоянно усложняется комплекс ЛФК, увеличивается нагрузка дозированного хождения, подключаются физиотерапевтические и массажные процедуры.
Лечебный массаж и физиотерапия — неотъемлемые части реабилитации сломанной голени
Таблица: Сроки лечения перелома большеберцовой кости — длительность постиммобилизационно-восстановительного периода:
| Локализация | Количество дней до выписки на работу (умственный труд) | Количество дней до выписки на работу (физический труд) |
| Верхняя треть | 30–60 | 60–90 |
| Средняя треть | 30 | 45–50 |
| Нижняя треть | 30–45 | 60 |
Сроки лечения перелома мыщелка большеберцовой кости в восстановительном периоде для людей умственного труда составляют 45–60 дней, а для людей физического труда на время реабилитации сломанного колена отпускается в среднем от 75 до 105 дней.
К сведению. Для снижения уровня посттравматической отечности рекомендуется отдыхать, по 15–20 минут, несколько раз в день, в полулежащем положении, уложив сломанную голень на несколько подушек.
До окончания лечения больному запрещается бегать и выполнять прыжковые упражнения. Высота каблука обуви не должна превышать 4 см.
При этом, во время восстановительного периода и в течение 12–18 месяцев после окончательной реабилитации, необходимо пользоваться ортопедическими стельками и супинаторами, поддерживающими своды стопы.
Общее время на лечение
Усредненные сроки лечения перелома большеберцовой кости — от момента получения травмы до выписки на работу, составляют:
- мыщелки — от 3 до 5 месяцев;
- верхняя треть — от 3 до 5 месяцев;
- средняя треть — от 3,5 до 5 месяцев;
- нижняя треть — от 4,5 до 6 месяцев.
Стоит также отметить, что при замедленных темпах сращения берцовой кости или ее несращении, потребуется повторная операция. Ногу ломают, края отломков зачищают, ставят компрессионно-дистракционный аппарат.
Если в результате перелома и первичного лечения берцовая кость укоротилась, то человеку потребуется пережить 3–5 операций с постановкой дистракционного аппарата.
В заключительном видео в этой статье показаны специальные ЛФК-упражнения — укладки, которые помогут предотвратить развитие тугоподвижности коленного сустава. После операции внутреннего остеосинтеза на берцовой кости их можно делать на 2–3 день.
Сроки начала выполнения укладок с дистракционным аппаратом зависят от его конструкции, а именно от того, насколько она позволяет принимать то или иное положение.
Источник
Участок ноги от коленного до голеностопного сустава образован голенью, которая включает большеберцовую и малоберцовую кости. Переломы этой области занимают третье место по частоте. Неблагоприятен перелом малой берцовой кости со смещением, так как повреждается мышечная ткань, а также открытый перелом большой берцовой кости.
Причины травмы
Перелом берцовой кости на ноге встречается часто, потому что эта область испытывает значительную функциональную нагрузку при ходьбе. Повреждение может возникнуть в таких ситуациях:
- падение на гололеде или с высоты;
- травмирование нижних конечностей во время занятий спортом;
- удар по ноге тупым предметом или палкой;
- дорожно-транспортное происшествие.
Наиболее часто перелом возникает при наличии следующей патологии:
- остеопороз (снижение механической прочности костной ткани);
- остеомиелит;
- рахитическое изменение скелета у детей;
- питание с недостаточным содержанием кальция;
- злокачественные новообразования.
Присутствие этих факторов риска может привести к тому, что даже небольшое повреждение провоцирует нарушение целостности костей.
Виды переломов
По расположению костных отломков выделяют травму:
- со смещением;
- без смещения.
По тому, как размещена линия разлома, перелом может быть:
- поперечным;
- косым.
Отдельно классифицируют спиралевидный (винтообразный) и вдавленный вариант повреждения.
В зависимости от сохранения целостности мягких тканей и кожных покровов травма бывает закрытой или открытой.
Перелом большой берцовой кости может протекать с повреждением ее мыщелков, диафиза и эпифиза.
Внутрисуставное повреждение возникает при травме верхней и нижней трети ноги, а также головки берцовой кости.
У детей часто остается неповрежденной надкостница, такая травма носит название «по типу зеленой ветки». Самой легкой разновидностью повреждения является трещина.
Оскольчатый перелом сопровождается отрывом костных частей и повреждением острыми краями окружающих тканей.
Травмирование одновременно малой и большой берцовой кости называется сочетанным.
Клиническая картина
Симптомы поражения зависят от локализации повреждения.
При травме малой берцовой кости
Перелом малой берцовой кости без ее смещения сопровождается незначительной болезненностью, которая усиливается при ходьбе.
Появляется отечность мягких тканей, небольшая гематома. Такое повреждение встречается наиболее часто и заживает хорошо.
Перелом малоберцовой кости со смещением протекает с повреждением мышечной ткани, может пострадать и голеностопный сустав. За счет этого усиливается болевой синдром и ограничение подвижности. Отломки кости можно пропальпировать только у пациентов с худощавыми ногами.
При травме большой берцовой кости
Открытый перелом большеберцовой кости со смещением отломков сопровождается повреждением большого количества кровеносных сосудов и мышечной ткани, поэтому раневая поверхность обширная и характеризуется кровотечением.
Признаки травматизации этой области следующие:
- видна деформация;
- пациент не может наступить на поврежденную конечность;
- выраженный болевой синдром;
- нога отекает;
- обширная гематома.
При сочетанном переломе обеих костей клиническая картина аналогична повреждению большеберцовой.
Диагностика
Диагностировать наличие травмы следует по типичной клинике и данным анамнеза. Перелом большой и малой берцовой кости со смещением определяют при прощупывании костных отломков в месте травмы, которое сопровождается типичным хрустом.
Определить характер повреждения помогает рентгеновский снимок, который следует сделать сразу после травмы и второй раз, когда уже наложен гипс. Это поможет предупредить неправильное сращение поврежденной кости.
В сложных случаях необходимым является обследование с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) для уточнения повреждений мышц, связок и сухожилий.
Первая помощь
Правильные действия до приезда машины «скорой помощи» и госпитализации в травматологическое отделение определяют интенсивность и характер восстановительного процесса.
Если пострадавшего беспокоит сильная боль, потребуется применение анальгезирующих препаратов:
- Анальгин;
- Парацетамол;
- Доларен;
- Кетонал.
Нижней конечности нужно придать неподвижное положение, чтобы не произошло смещения кости и повреждения мягких тканей. С этой целью необходимо наложить импровизированную шину на больную ногу. В качестве подручных материалов можно использовать доски или палки, которые укладываются с двух сторон и прикрепляются веревкой или бинтом вдоль голени и бедренной поверхности.
Открытую рану с повреждением кожных покровов нужно очень осторожно очистить от загрязнения и обработать антисептическим раствором (перекись водорода, хлоргексидин, йод).
Для остановки кровотечения из поврежденных сосудов и уменьшения размеров гематомы рекомендуется к поврежденному месту прикладывать холод на 20 минут. Если кожа не повреждена, холодный предмет можно разместить прямо на ноге. При открытом повреждении пузырь со льдом подвешивают на расстоянии 2 см от раны.
Кровотечение из крупной артерии требует применения жгута, который накладывается выше раневой поверхности. Если нога резко бледнеет, давление повязки потребуется ослабить или убрать ее, если излияние крови прекратилось.
Пострадавший транспортируется в лечебное учреждение только в лежачем положении.
Лечение
Наиболее благоприятным прогнозом для лечения является перелом малой берцовой кости без смещения.
Сроки лечения при переломе большеберцовой кости определяются характером повреждения (со смещением или без него) и охватывают период от 3-х до 6 месяцев.
Консервативные методы
Терапия без хирургического вмешательства может проводиться в следующих случаях:
- переломы без смещения отломков;
- минимальное смещение костных фрагментов с их полным сопоставлением;
- при невозможности проведения оперативного вмешательства по техническим причинам или из-за состояния здоровья пациента.
Консервативное лечение осуществляется поэтапно:
- Первый этап включает иммобилизацию пораженной конечности и ликвидацию отечности. С этой целью применяется шина или лонгета.
- Ко второму этапу можно приступать, когда отек полностью рассосался. Накладывают гипсовую повязку, которая фиксирует конечность на всем протяжении (от бедра до пятки). Срастись поврежденная кость может через 2 месяца и больше.
- На третьем этапе фиксация конечности после снятия гипса продолжается с помощью специальной шины. На время гигиенических и физиотерапевтических процедур приспособление снимают.
Перелом малоберцовой кости без смещения с наложением гипсовой повязки может лечиться без нахождения в больнице.
Перелом большеберцовой кости со смещением после репозиции отломков и наложения гипса лечится в стационарных условиях. В сложных ситуациях необходимо вытяжение пораженной конечности. В случаях, когда такой метод лечения оказывается неэффективным, требуется операция для правильного сращения травмированной кости.
Хирургические методы
Если смещены отломки с образованием осколков и выраженной деформацией пострадавшей конечности, требуется вмешательство со стороны хирургов.
Наиболее популярным и эффективным методом лечения является интрамедуллярный остеосинтез. С целью восстановления поврежденной кости в ее полость вводятся штифты, которые соединяют осколки и фиксируются винтами. С помощью этой методики заживают самые сложные переломы (в том числе винтовой, косой и спиральный), но для лечения детей она не пригодна, так как препятствует нормальному росту.
Нередко прибегают к совмещению образовавшихся отломков при помощи винтов, пластин или шурупов, которые скрепляют кость. После срастания эти приспособления удаляются.
Наружная методика совмещения предусматривает выведение фиксирующих конструкций на поверхность, есть возможность регулировать степень жесткости фиксации (аппарат Илизарова).
Реабилитация
Реабилитационные мероприятия при травмировании конечности необходимы для скорейшего заживления кости, возобновления двигательной активности, предотвращения атрофических процессов в мышечных волокнах и тугоподвижности суставов.
Реабилитация после неосложненного перелома малой берцовой кости обычно наступает через два месяца, лечение возможно в домашних условиях.
Сроки реабилитации зависят от тяжести и характера полученного повреждения. При неосложненных переломах восстановление может длиться 3-4 месяца, при неблагоприятных условиях период может затянуться до полугода и больше.
Медикаменты
Для стимуляции восстановительных процессов в поврежденной кости и ускорения сращения перелома пациенту в реабилитационном периоде необходим прием препаратов с содержанием кальция, витаминов и микроэлементов. С этой целью назначаются:
- Кальций Д3 Никомед;
- Кальцемин;
- Остеомаг;
- Поливитаминные препараты с токоферолом, ретинолом, аскорбиновой кислотой (Алфавит, Мультитабс, Витрум).
Кальций пациенты должны получать не только в составе комплексных препаратов, но и отдельно, чтобы дневная доза этого микроэлемента была достаточной для репарации костей.
Лекарственные средства употребляются во время еды, их нельзя принимать вместе с напитками, содержащими кофеин (кофе, черный чай).
Для улучшения микроциркуляции крови пациенту необходимо назначение Трентала (Пентоксифиллина), никотиновой кислоты. Для улучшения венозного кровообращения целесообразен прием Троксевазина (внутрь и наружно), гепариновой мази.
Для восстановления хрящевых структур пораженных суставов необходимо назначение хондропротекторов (препаратов на основе хондроитина сульфата и глюкозамина). Их следует принимать долго, назначаются они длительными курсами не менее 4-х месяцев.
Физиопроцедуры
Физиотерапевтические процедуры улучшают кровообращение и обменные процессы в сломанной ноге, стимулируют лимфоотток, уменьшают отечность.
Наилучший результат дают:
- электрофорез (с эуфиллином, новокаином или йодистым калием);
- дарсонвализация;
- магнитотерапия.
Посещение физиотерапевтического кабинета необходимо, как только пациент?