Сколько ходят с гипсом при переломе руки дети

Кажется, ни одно детство не проходит без травм: только одни ограничиваются зеленкой на коленках, а другие носят гипс. В этой статье мы расскажем о том, в каком случае ребенку может понадобиться гипс, как за ним ухаживать и какими видами физической активности малыш может заниматься.

Когда ребенку нужен гипс?

Ребенку может понадобиться гипс по целому ряду причин: от сломанных костей до правильного сращения тканей после операции – для лучшего заживления.

Продолжительность ношения гипса зависит обычно от возраста ребенка и вида перелома и составляет от 4 до 10 недель.

Если у ребенка был небольшой перелом, используют шину, которая не только регулируется, но и покрывает травмированную кость с одной или двух сторон.Однако в более серьезных случаях без гипса не обойтись.

Как накладывают гипс ребенку?

Нужно ли ребенку наложение гипса или нет, устанавливает врач после рентгеновского снимка, который делают для подтверждения и определения типа перелома.

Перед наложением гипса

Врач должен перестроить или зафиксировать сломанные кости перед наложением гипса, чтобы убедиться, что они будут заживать в правильной позиции. Это может быть сделано либо через закрытую редукцию, которая включает в себя использование седативных средств, либо через открытую – хирургическую процедуру, которая выполняется для лечения тяжелых случаев под наркозом.

Наложение гипса

Наложение гипса – на самом деле не очень сложная процедура. Врач берет несколько слоев мягкого хлопка и оборачивает их вокруг пораженного участка, а затем кладет сверху гипс или стекловолокно.

Иногда в гипсе могут оставлять небольшие разрезы – чтобы контролировать появление возможной опухоли из-за травмы.

Из чего вообще делают гипс ребенку?

Слепки могут быть сделаны либо из гипса, либо из стекловолокна.

• Из гипса

Хлопок, обернутый вокруг сломанных костей, покрывается белым порошком в виде пасты. Этот гипс накладывается обычно в течение 10-15 минут и может быть довольно жарким изнутри. Однако для полного высыхания может потребоваться до двух дней. Этот вид слепка не является водонепроницаемым.

• Из стекловолокна

Главное преимущество стекловолокна перед гипсом – то, что оно может быть разных цветов, а внешний слой является водойстойким. Правда, иногда врач может сделать и гипс водонепроницаемым, положив специальный вкладыш.

Слепок из стекловолокна не только легче, но и прочнее гипсового, и не такой жаркий.

Виды слепков

Слепки могут быть разных типов. Самые распространенные:

• Гипс на короткую руку

Такие виды слепков используются для переломов запястий и предплечий или хирургических операций. Гипс накладывается от костяшек пальцев до области локтя (ниже локтя).

• Гипс на длинную руку

Эти виды слепков обычно покрывают всю руку и используются при переломах локтя, плеча,а иногда и при переломах предплечья.

• Гипс на короткую ногу

При переломах голеностопного сустава или голени будут использоваться именно такие гипсовые повязки. Они обычно покрывают область между основанием стопы до колена (ниже колена).

• Гипс на длинную ногу

Эти виды слепков помещаются от верхней части бедра до основания стопы и полезны для голени, колена, а иногда даже в случае переломов лодыжки.

• Гипс на короткую ногу-бедро

Они также известны как слепки тела и обычно покрывают область от груди до колена, чтобы сохранить сухожилия и мышцы бедра на месте, после хирургической процедуры.​

Что можно, а что нельзя делать ребенку с гипсом?

Вот некоторые правила, которых следует придерживаться, если у ребенка гипс.

1. Не мочите гипс

Убедитесь, что ребенок не мочит гипс, т.е. не погружается в бассейн или ванну. Вода может ослабить гипс или стекловолокно с внешней стороны и увлажнить внутреннюю прокладку, что приведет к раздражению кожи.

2. Обращайте внимание на любые опухоли, которые появляются из-за гипса

При гипсе появление небольшого числа отеков – нормальное явление, однако любое воспалине, сопровождающееся онемением или покалыванием, имеющее синий или бледный цвет, это повод обратиться к врачу.

3. Сделайте так, чтобы загипсованная область была приподнята

Следите за тем, чтобы ребенок держал загипсованную область приподнятой в течение первых двух дней. Это помогает уменьшить отек.

4. Не используйте никаких лосьонов или пудры

Использование любых видов лосьонов или порошков может вызвать больше раздражения, а не успокоить его. Воздержитесь от использования таких продуктов!

5. Регулярно проверяйте состояние кожи

Продолжайте проверять кожу ребенка на наличие каких-либо инфекций, волдырей или сыпи. Сообщите о любых симптомах врачу в случае их появления.

6. Проверяйте гипс на наличие трещин

Иногда на слабых местах могут образоваться трещины. Обратитесь к врачу, чтобы их убрали.

7. Используйте холодный фен для снятия зуда

Избавиться от ощущения зуда поможет холодная струя воздуха, например, из фена. Направляйте воздух в края гипса.

8. Не позволяйте ребенку втыкать что-либо в гипс

Запретите ребенку что-либо вставлять в гипс, как бы сильно не хотелось почесать кожу под ним. Если чувство дискомфорта очень сильное, следует обратиться к врачу. Он может выписать мазь для снятия зуда.

9. Разрешите ребенку раскрасить гипс

Пусть ребенок вместе с друзьями разрисует гипс, однако следите за тем, чтобы на гипс слишком не давили.

10. Проверяйте гипс на наличие гноя или запаха

Если вы заметили какой-либо странный запах или гной, исходящий из-под гипса, обратитесь к врачу, так как это может быть одним из признаков кожной инфекции.

Что можно делать ребенку в гипсе?

Как только период адаптации пройдет, ребенок будет вновь готов к играм и активному досугу.

• Что может делать ребенок с загипсованной ногой

Для ребенка, который повредил нижнюю часть тела, можно придумать ряд активностей.

Ходьба: ребенок может ходить с помощью трости или костылей. Хотя это требует большей силы верхней части тела и практики, однако никаких проблем возникнуть не должно.

Плавание: плавание – отличная физическая нагрузка, которая не даст ребенку закиснуть. Однако убедитесь, что гипс является водонепроницаемым и не разрешайте нырять, сильно погружаться в воду.

Садоводство: полив растений, прополка – еще один вид увлекательного досуга для детей, и даже гипс здесь не помеха.

Йога: некоторые простые растяжки или сидячие позы для верхней части туловища – отличный способ отвлечь ребенка от грустных мыслей.

Досуг: малоэффективные мероприятия, такие как тренировка на поле для мини-гольфа, бадминтон, боулинг и т. д., могут подойти ребенку с загипсованной ногой.

Упражнения на ловкость верхней части тела: бросание мяча, стрельба в корзину и т. д. – это лишь некоторые виды спорта, задействующие верхнюю часть тела.

• Что может делать ребенок с загипсованной рукой

Детям, повредившим верхнюю часть туловища (руки, кисти, запястья, локти или плечи) могут подойти следующие виды активности.

Танцы: речь, конечно, идет не про интенсивные танцы, а легкие и непринужденные движения, который в данных обстоятельствах никак не могут навредить руке.

Пеший туризм: прогулка в парке, в музей, в природный центр – отличный вид досуга, доступный даже если рука загипсована.

Работа ногами: ребенок может практиковать передачу, удары ногами или дриблинг мяча или другие виды активности, пока не вернется на поле.

Плавание: водонепроницаемый гипс для детей – отличный вариант, так как дети могут провести некоторое время, брызгая водой в бассейне!

Настольные игры: еще одна забавная деятельность – это настольные игры, которые отвлекут ребенка надолго.

Просмотр фильмов: один из излюбленных видов досуга для детей.

Когда следует обратиться к врачу?

Если ребенок испытывает боль, онемение, покалывание или другие аномальные симптомы, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Кроме того, если гипс сполз или деформировался, появилась какая-либо кожная инфекция, волдыри, а кожа вокруг покраснела и кажется влажной, это также повод показаться специалисту.

Источник

Перелом руки у ребенка – это нарушение целостности плечевой кости, костей предплечья или кисти. Проявляется болью, отеком, костным хрустом, патологической подвижностью. При надломах, поднадкостничных повреждениях и поражениях зоны роста часть перечисленных симптомов отсутствует. Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных осмотра, рентгенологического исследования, УЗИ, других визуализационных методик. Осуществляется репозиция, иммобилизация гипсовой либо пластиковой повязкой, реже показано вытяжение. При невозможности сопоставления или удержания фрагментов необходима операция.

Общие сведения

Переломы руки являются наиболее распространенным повреждением костных структур у детей, составляют 84% от общего количества переломов костей конечностей. Первое место по частоте занимают травмы костей предплечья, второе – плечевой кости. Пик заболеваемости приходится на средний и старший детский возраст. Наибольшие диагностические трудности из-за незначительной выраженности симптомов и недостаточной информативности рентгенограмм представляют переломы рук у детей первых лет жизни.

Перелом руки у ребенка

Причины

Маленькие дети чаще травмируются в быту. Дети школьного и старшего дошкольного возраста получают переломы во время прогулок, активных игр, падений с качелей, деревьев, велосипедов, занятий различными видами спорта. Вид повреждения руки определяется характером травматического воздействия:

• Плечевая кость. Нарушения целостности верхней части возникают в результате падения на плечевой сустав, средней – прямого удара, нижней – удара по локтю, падения на локоть.
• Кости предплечья. Верхняя часть луча повреждается вследствие падения на вытянутую руку, локтевой отросток и средняя часть предплечья страдают при прямом ударе. Причиной травмирования нижней трети становится падение на ладонь.
• Кости кисти. Мелкие кости запястья, пясти, пальцев ломаются после прямых ударов, падения тяжелых предметов, придавливания дверью. Травмы костей пясти могут быть получены в драке.

Патогенез

Разнообразие механизмов переломов руки у детей обусловлено наличием эластичной надкостницы и широких полосок хряща (ростковых зон) между эпифизом и метафизом. Наряду с обычными полными переломами у пациентов детского возраста встречаются надломы, повреждения по типу «зеленой ветки», при которых отломки удерживаются целой надкостницей, не смещаются, а располагаются под углом друг к другу.

Возможны также поднадкостничные переломы, при которых надкостница остается целой, угловое смещение костных фрагментов отсутствует. При эпифизеолизе ломается не кость, а ростковый хрящ, расположенный вблизи сустава. Все это обуславливает большое количество травм со сглаженными клиническими проявлениями, затрудняющими диагностику.

Классификация

С учетом локализации различают следующие типы переломов руки:

1. Плечо:

• Проксимальная часть: хирургической шейки, чрезбугорковые, надбугорковые.
• Диафиз: косые, поперечные, оскольчатые, винтообразные.
• Дистальная часть: чрезмыщелковые, надмыщелковые, блока, головчатого возвышения, надмыщелковых возвышений.

2. Предплечье:

• Проксимальная часть: шейки и головки луча, локтевого отростка.
• Диафиз: изолированные лучевой либо локтевой кости, обеих костей предплечья, Монтеджи.
• Дистальная часть: луча в типичном месте (с преобладанием эпифизеолизов).

3. Кисть: запястья, пястных костей, костей пальцев.

Переломы руки могут быть со смещением, без смещения, открытыми, закрытыми. Выделяют две разновидности открытых поражений: первично и вторично открытые. В первом случае в результате травматического воздействия возникает рана, сочетающаяся с переломом. Во втором кожа повреждается изнутри смещенным острым отломком.

Симптомы

Классическая клиническая картина включает боль, усиливающуюся при движениях, нарушения функции руки, припухлость, деформацию, патологическую подвижность, костный хруст. При первично открытых повреждениях на руке видна рана, через которую иногда просматривается кость. Вторично открытые поражения характеризуются небольшим дефектом кожи, в который может выстоять конец костного фрагмента.

Хруст, подвижность отломков нередко не выявляются, болевой синдром у детей выражен нерезко. При отсутствии смещения либо незначительном смещении деформация визуально не определяется. Все перечисленное становится причиной недооценки тяжести поражения. Постоянным признаком перелома является усиление болезненности при надавливании по оси, но этот признак рекомендуется проверять крайне осторожно, чтобы не усугубить тяжесть травмы.

Переломы плеча

При повреждении верхних отделов плеча пациент жалуется на боль в плечевом суставе. Рука ребенка свисает вдоль туловища, отведение ограничено или невозможно. Верхняя часть плеча отечна, дельтовидная мышца напряжена. При движении, ощупывании иногда определяется крепитация, однако, проверка этого симптома должна проводиться с осторожностью из-за риска повреждения нервов и сосудов.

Диафизарные переломы сопровождаются укорочением, деформацией руки, подвижностью, костным хрустом, резкой болезненностью, усиливающейся при малейших движениях. Поражения средней трети кости чреваты сдавлением либо разрывом лучевого нерва, поэтому у детей тщательно исследуют движения и чувствительность в области иннервации нервного ствола.

Травмы дистального отдела плеча бывают вне- либо внутрисуставными. При внесуставных повреждениях ребенок жалуется на боли. Визуально выявляются припухлость, ограничение движений, при выраженном смещении – деформация в виде нарушения оси конечности. Внутрисуставные поражения проявляются резкой болью, значительным прогрессирующим отеком, полной или практически полной утратой движений в суставе.

Переломы предплечья

Переломы головки и шейки луча характеризуются умеренным отеком, болями в проекции локтевого сгиба, ограничением вращения рукой при достаточной сохранности сгибательных и разгибательных движений. При травмах локтевого отростка наблюдаются отек, боль в локте, усиливающаяся при сгибании руки.

Поражения диафиза часто неполные или поднадкостничные, сопровождаются умеренной болью, незначительным отеком. Типичное смещение – к тылу сегмента, с образованием угла, открытого к разгибательной поверхности предплечья. Полные переломы обеих костей проявляются смещением отломков, резкой болью, патологической подвижностью, крепитацией. При переломах одной кости симптоматика сглаженная.

Перелом Монтеджи – повреждение локтевой кости в сочетании с вывихом головки луча. Боль в предплечье, как правило, выражена сильнее, чем в локтевой ямке. Среди травм дистальной трети преобладают эпифизеолизы. Симптоматика включает припухлость, незначительную либо умеренную болезненность, усиливающуюся при ощупывании. Хруст, патологическая подвижность отсутствуют. Визуально нередко обнаруживается штыкообразная деформация.

Переломы кисти

Среди костей запястья страдает ладьевидная, реже – полулунная. Наблюдаются припухлость, болезненность преимущественно по тылу кисти, ограничение движений. Травмы пястных костей проявляются локальной болезненностью, которая усиливается при осевой нагрузке на соответствующий палец. Наряду с отеком может наблюдаться угловая деформация. Верхушка угла направлена к тылу, расположена в дистальной части кисти. Переломы и эпифизеолизы фаланг сопровождаются отеком, умеренной болью, ограничением функции кисти, иногда – деформацией пальца.

Осложнения

Отсутствие репозиции становится причиной вальгусного либо варусного искривления оси конечности, укорочения сегмента. Излишнее воздействие на срастающуюся кость в ходе реабилитационных мероприятий может провоцировать оссифицирующий миозит. После внутрисуставных повреждений в ряде случаев наблюдаются ограничения движений различной степени выраженности, нестабильность сустава. В отдаленном периоде внутрисуставные травмы чреваты развитием посттравматического артроза.

Диагностика

Определением характера поражения занимаются детские травматологи. В процессе диагностики используются жалобы, информация об обстоятельствах травмы, данные объективного осмотра, дополнительных исследований. Из-за невозможности уточнить анамнез, отсутствия смещения, хорошо выраженной подкожной клетчатки, затрудняющей пальпацию, трудности в ходе диагностического поиска чаще возникают при обследовании детей младшего возраста.

По мере взросления клиническая картина все больше напоминает переломы руки у взрослых, количество диагностических ошибок уменьшается. Пациентам могут назначаться следующие визуализационные методы:

• Рентгенография. Является базовым исследованием, производится в двух проекциях. По рентгеновским снимкам определяют уровень и вид перелома, наличие смещения отломков. Методика нередко малоинформативна при эпифизеолизах.
• УЗИ. Дает возможность распознавать повреждения зоны роста при эпифизеолизе. В отличие от рентгенографии, предполагающей наличие малого количества статических проекций, предусматривает изучение области повреждения с различных точек, при разных положениях конечности.
• КТ и МРТ. Применяются при неоднозначных данных рентгенографии и ультрасонографии, в период подготовки к хирургическому вмешательству. Область поражения изучается в различных плоскостях. Создание объемной модели позволяет точно установить направление и выраженность смещения, подобрать оптимальную оперативную методику.

Переломы рук у детей чаще всего приходится дифференцировать с ушибами. Из-за повышения температуры тела, которое нередко наблюдается у пациентов младшей возрастной группы, может потребоваться исключение гематогенного остеомиелита.

Лечение переломов руки у детей

Помощь на догоспитальном этапе

Раны закрывают стерильной салфеткой, выполняют перевязку. При отсутствии патологической подвижности руку фиксируют косыночной повязкой. При подвижности костных фрагментов требуется иммобилизация шиной. К области поражения прикладывают холод – грелку с холодной водой либо полиэтиленовый пакет, завернутый в полотенце. При выраженном болевом синдроме дают обезболивающее средство. Ребенка срочно доставляют в травмпункт или травматологическое отделение.

Консервативная терапия

Лечение чаще консервативное. Госпитализация показана при открытых поражениях, диафизарных переломах, переломовывихах, смещении, требующем постоянного наблюдения или проведения хирургического вмешательства, значительном отеке с угрозой возникновения компартмент-синдрома, повреждении сосудов и нервов. Пациентам с открытыми травмами выполняют ПХО. Для коррекции положения отломков и фиксации фрагментов используют следующие методы:

• Репозиция. Производится под наркозом, у детей старшего возраста применяется местная анестезия. Показания к манипуляции определяются в соответствии с клиническими рекомендациями, учитывающими как способность детских костей к самостоятельной коррекции остаточных деформаций, так и риск развития осложнений при недостаточно точном сопоставлении отломков.
• Иммобилизация гипсовой повязкой. Вначале на руку накладывают лонгету с захватом 2 соседних суставов. После спадания отека (через 5-8 дней) осуществляют циркуляцию. При увеличении отека, появлении нарастающих болей, онемения пальцев лонгету ослабляют для восстановления кровообращения.
• Вытяжение. Клеевое либо скелетное вытяжение используют при травмах плечевой кости, которые плохо удерживаются с помощью гипса. Методика применяется у детей старше 4-5 лет, позволяет постепенно устранить смещение, фиксировать фрагменты в нужном положении. После образования первичной мозоли вытяжение снимают, руку фиксируют гипсом.

Детям назначают анальгетики, физиотерапию, ЛФК, витаминизированную диету. При ранах проводят антибиотикотерапию. Сроки иммобилизации определяют с учетом расположения перелома, возраста ребенка. Продолжительность фиксации при травмах руки у детей не превышает 1,5 месяцев, в среднем составляет около 3 недель. После снятия гипса продолжают ЛФК, физиотерапевтическое лечение. Массаж выполняют осторожно, без воздействия на область перелома, чтобы не допустить избыточной оссификации.

Хирургическое лечение

Показаниями к оперативному вмешательству являются две или три безуспешных попытки репозиции, интерпозиция мягких тканей между костными фрагментами, обширные открытые повреждения, неправильно сросшиеся переломы с угрозой развития деформации, тугоподвижности сустава. Пластины и другие массивные металлоконструкции у детей используют редко. Предпочтительными способами фиксации являются:

• внедрение одного отломка в другой;
• прошивание капроном, шелком или кетгутом;
• металлоостеосинтез проволокой, спицей Киршнера или внутрикостным штифтом;
• остеосинтез с использованием костного штифта из собственной кости больного, гомо- или гетерокости.

Чаще всего операции требуются при переломах диафиза плеча и предплечья со значительным смещением отломков, внутрисуставных и околосуставных травмах нижней части плеча. В послеоперационном периоде осуществляются те же реабилитационные мероприятия, что при консервативном ведении.

Прогноз

Исход обычно благоприятный. Кости хорошо срастаются, псевдоартрозы образуются крайне редко. Остаточные деформации со временем компенсируются, особенно в младшем возрасте. Объем лечения увеличивается при позднем обращении – отломки у детей очень быстро консолидируются, на второй неделе и позже для устранения смещения может потребоваться операция. Прогноз ухудшается при переломовывихах, внутрисуставных переломах со смещением, повреждении сосудисто-нервного пучка.

Профилактика

В основе профилактики лежат мероприятия по снижению уровня травматизма. Важными задачами являются создание безопасной среды, контроль техники безопасности при занятиях спортом, обучение правилам поведения, снижающим вероятность травм. Родителям необходимо внимательно относиться к жалобам детей на боли и другие симптомы после травмы, обращаться за специализированной помощью при малейшем подозрении на перелом.

Источник