Сколько лежат на вытяжке при переломе берцовой кости
Лечение переломов голени является одной из часто встречаемых задач на жизненном пути травматолога. Переломы голени чаще всего являются высокоэнергетическими, то есть появляются вследствие падения с высоты, дорожно-транспортных происшествий, скручивания тела вокруг фиксированной голени (например когда нога застряла между камнями или зафиксирована горнолыжным ботинком а тело скручивается в сторону). Низкоэнергетические переломы возможны у бабушек и дедушек с остеопорозом. Чаще всего ломаются сразу обе кости голени. В зависимости от места где сломана кость можно выделить переломы верхней средней и нижней трети голени, кроме того отдельно выделяют переломы суставных концов образующих коленный и голеностопный суставы, переломы лодыжек, так называемые переломы пилона, но об этом мы вам расскажем в других статьях.
Симптомы перелома голени.
Симптомами перелома голени являются выраженная боль, невозможность наступить на ногу, а чаще всего невозможность придать своему телу какое либо положение кроме лежачего. При переломах диафиза голени (верхнейсреднейнижней трети) часто определяется видимая глазу деформация, иногда костные отломки просто торчат под кожей или даже перфорируют её, переводя перелом в разрыд намного более тяжёлых, открытых переломов. Если вы оказываете помощь кому то у кого по вашему мнению может быть сломана голень, надо постараться осторожно зафиксировать её при необходимости транспортировки, так как при передвижении тела перелом может перестать быть закрытым из-за того что отломки повредят кожу и встретятся с окружающей средой. Сразу после перелома а также в течение 2-3 дней будет нарастать отёк и появится гематома, так как кость хорошо кровоснабжается и из перелома в окружающие мягкие ткани выделится значительное количество крови.
Диагностика перелома голени.
В диагностике переломов голени любой локализации наибольшее значение по прежнему остаётся за рентгеном. При внутрисуставных переломах часто может потребоваться компьютерная томография для лучшей визуализации.
Лечение переломов голени.
Лечение переломов голени в большинстве случаев оперативное, так как часто не удаётся добиться адекватного сопоставления костных фрагментов и избежать вторичной деформации в гипсе. Кроме того длительные сроки иммобилизации (12 недель и более) приводят к формированию контрактур в смежных суставах, выраженной мышечной атрофии, что значительно затрудняет последующую реабилитацию.
Хирургическое лечение переломов голени чаще всего протекает по одному из следующих сценариев: закрытая репозиция, остеосинтез штифтом с блокированием, открытая репозиция, остеосинтез пластиной и винтами, а также лечение открытых переломов аппаратами внешней фиксации. Возможно использование нескольких техник одновременно в комбинации или последовательный переход от одной техники к другой.
Клинический пример.
Пациент Г. 56 лет, упал на даче со стремянки, получил закрытый перелом обеих костей правой голени со смещением, госпитализирован в К+31 страховой компанией. В день поступления проведено полное предоперационное обследование пациента, наложено скелетное вытяжение, госпитализированв отделение.
В тот же день выполнен остеосинтез перелома большеберцовой кости штифтом с блокированием, малоберцовой кости пластиной и винтами. Активизирован на вторые сутки. На третьи сутки в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное долечивание.
Через 6 недель после операции разрешена осевая нагрузка на конечность. Перелом сросся через 12 недель после операции в удовлетворительном положении.
Пациент полностью активизирован, ходит без дополнительной опоры не хромая, боли не беспокоят. Внимательный читатель сможет заметить
Второй клинический пример.
Пациентка Б. 62 лет, страдающая остеопорозом, получила перелом обеих костей правой голени в нижней трети в январе 2017 года. После предоперационного обследования в день обращения выполнен остеосинтез перелома 2 пластинами. Пациентка выписана через 4 дня после обращения.
Рентгенконтроль после операции.
Рентген-контроль через 3 месяца после операции, определяется консолидация переломов.
Рентгенконтроль через 6 месяцев после травмы, определяется полная консолидация переломов.
Но на этом злоключения нашей пациентки не закончились. Повторная травма, падение в быту на область правого коленного сустава. Рентгенограммы при обращении. Определяется оскольчатый перелом верхней трети правой голени.
После предоперационного обследования на 2-й день после госпитализации выполнена операция, открытая репозиция, остеосинтез перелома верхней трети большеберцовой кости пластиной и винтами. Пациентка выписана на 5 день после госпитализации в удовлетворительном состоянии.
Переломы консолидировались, пациентка проходит лечение по поводу тяжёлого остеопороза у эндокринолога.
Источник
Интересно мнение и опыт тех, кто сталкивался с данным выбором. Вроде мы с мужем выбрали операцию с установкой стержня, поскольку это гораздо ускоряет процесс выздоровления. Но сомнения ещё есть и вопрос ещё актуален…
Ситуация такова: ребёнок около 5и лет имеет открытый перелом обоих костей голени. 5 дней лежит на вытяжке, смещение костей значительно компенсировалось. Есть 2 варианта дальнейших действий на выбор родителей:
1)прооперировать на днях ногу с установкой 1 мет.стержня, через неделю после операции выпишут домой в гипсе, снимут гипс не знаю когда точно, но на новый год побежим сами, а после нг будет госпитализация на 3-4 дня на удаление спицы (минусы: наркоз, увы общий; послеоперационная боль; риск остеомиелита);
2)лечить скелетным вытяжением, это значит ещё лежать на спине с зафиксированной ногой 3 недели минимум, потом месяц носить гипс (минусы: морально тяжело маленькому ребёнку быть не ходячим больным месяц и более; кости срастутся не такими ровными (??? по этому пункту есть сомнения-завтра уточню у врача), как при операции; в нашем случае с врождённым пороком почек-вредно так долго почкам работать в состоянии лёжа на спине)Сообщение было изменено пользователем 15-10-2012 в 15:22
В принципе, женщина может и промолчать, но дело в том, что у женщины нет такого принципа.
может у кого-то дети перенесли подобные операции-какие там возможны проблемы в постоперационном периоде? кто лечит вытяжением-как с этим справиться ребёнку?
В принципе, женщина может и промолчать, но дело в том, что у женщины нет такого принципа.
Есть хорошие саморассасывающиеся стержни, это раз, есть аппараты Елизарова, это два. Ищите, если деньги есть. Мет . стержень не очень хорошо, болеть будет.Проконсультируйтесь в институте травматологииСообщение было изменено пользователем 15-10-2012 в 16:58
Как вы так умудрились, бедняга. Лежать, мне кажется, хуже. Не представляю просто для 5летки
BellaDonna
есть аппараты Илизарова, это два
нам сказали тут, что дети их переносят плохо, то есть большой процент воспалитений надкостницы
BellaDonna
Есть хорошие саморассасывающиеся стержни
спрошу про них завтра, но это как я понимаю, в 9ой больнице сделать не получится, надо куда-то двигать отсюда?
BellaDonna
Как вы так умудрились, бедняга.
https://www.e1.ru/news/spool/news_id-376629-section_id-13.html
пысы: по-моему мнению на тот момент и сейчас вина за сыном и за нами 🙁
В принципе, женщина может и промолчать, но дело в том, что у женщины нет такого принципа.
проконсультируйтесь в институте травматологии и ортопедии на Банковском пер.
Frezzza
проконсультируйтесь в институте травматологии и ортопедии на Банковском пер.
как это из ДМБ №9 сделать? по телефону они не станут давать консультацию…
Я не сомневаюсь в местных врачах и их квалификации, просто мне сложно принять оперативно верное решение…у каждого метода свои минусы…
В принципе, женщина может и промолчать, но дело в том, что у женщины нет такого принципа.
Татощка
как это из ДМБ №9 сделать? по телефону они не станут давать консультацию…
Я не сомневаюсь в местных врачах и их квалификации, просто мне сложно принять оперативно верное решение…у каждого метода свои минусы…
Ну муж же с вами не лежит. Пусть снимки возьмёт и съездит.
Ум мощностью в две лошадиные силы (с) Ищите женщину
Как человек, лежавший на вытяжке, к счастью, совсем недолго, скажу – это ОЧЕНЬ тяжело. Очень. Дети, конечно, все переносят проще, но… Считаю, что мне крупно повезло, что нашли деньги мне на Илизарова, я не представляю, как бы месяц выдержала, я за неделю чуть умом не тронулась… По-моему никакой риск осложнений от операции не стоит трех-четырехнедельной вытяжки…
“Счастия всем и каждому, и пусть никто не уйдет обиженным…”
Muther
Ну муж же с вами не лежит. Пусть снимки возьмёт и съездит.
завтра назначают дату операции, это среда или пятница, ну попробуем…Снимки нам точно до выписки на руки дадут?
Lesli
По-моему никакой риск осложнений от операции не стоит трех-четырехнедельной вытяжки…
я тоже так думаю, но опять же с риском после операции вы не столкнулись, а так остеомиелит – это штука жуткая и лежать потом с ним больше месяца надо…
В принципе, женщина может и промолчать, но дело в том, что у женщины нет такого принципа.
Татощка
но опять же с риском после операции вы не столкнулись, а так остеомиелит – это штука жуткая
НУ почему не столкнулась, риски есть всегда при подобных вмешательствах, меня тоже предупреждали. Просто у детей, видимо, степень риска более высока… А про вытяжку вам ведь говорили, что там риск
Татощка
кости срастутся не такими ровными
тоже ниче хорошего…
Так что, в любом случае – риски…
Выздоравливает пусть малыш поскорее!
“Счастия всем и каждому, и пусть никто не уйдет обиженным…”
Насчёт Илизарова, осложнений и операций. Хирургам должно быть видней, но у нас практика такая, что есть, тем и лечим. У меня тётя давно попала в аврию на мотоцикле, въехал ей в ноу пьяный на машине, нога всмятку, лежала она по больницам года 2, операций штук 20, осложнения, и по новой и т.д. Чуть ногу не потеряла, пока не поехала к Илизарову, и о чудо, вернулась через неделю на ногах домой, а не в больницу, долго в аппарате, конечно, но дома и почти полноценно. С тех пор о аварии шрамы только напоминают, а тк 2 года жизни выпали и могла и без ноги остаться. Ещё раз консультируйтесь, звоните в клинику Илизарова
- Раннее развитие
- Школьники
- Студенты
Источник
12.04.2021Обновлено 14.04.2021
Реабилитация после остеосинтеза длится от 4 до 12 месяцев, в зависимости от типа и тяжести перелома, локализации травмы, способа проведения операции, возраста пациента и других факторов. Восстановительная программа разрабатывается индивидуально ортопедом-травматологом совместно с реабилитологом, а затем ее корректируют по мере прохождения. Предлагаем Вам подробно узнать о реабилитационных мероприятиях на различных суставах.
Восстановление после перенесенной операции состоит из нескольких этапов. Перед плановым остеосинтезом лечащий врач расскажет об особенностях реабилитации, а также необходимости покупки трости, костылей или ходунков.
Послеоперационный покой
Первый этап послеоперационного периода является самым ответственным. Для ускоренной реабилитации остеосинтеза голени, бедра или лодыжки, прооперированный сустав фиксируют с помощью гипса или жесткого ортеза. Нагрузка на поврежденный сустав должна быть умеренной.
Средняя продолжительность периода составляет 3-5 дней. В это время пациент испытывает боли в прооперированной зоне, возникают отечности конечности. Для купирования болевых ощущений назначаются обезболивающие препараты. Больному показан постельный или полупостельный режим, конечность должна быть приподнята. В некоторых случаях он может быть продлен до 14 дней.
Спустя 1-2 суток после хирургического вмешательства врач снимает вакуумный дренаж, а вместе с ним эвакуируется незначительное количество крови. Ее объем зависит от локализации травмы. Например, при реабилитации после остеосинтеза бедра – от 100 до 400 мл, плеча и предплечья – до 100 мл, голени – не более 200 мл. Вакуумное дренирование проводится для предупреждения гематом, которые могут спровоцировать воспаления и последующие осложнения операции.
В течение трех дней после операции проводятся перевязки, а с 4-го дня можно обрабатывать зону вмешательства пленкообразующими составами.
Сроки снятия швов зависят от травмированной области и динамики заживления послеоперационной раны. В большинстве случаев на верхних конечностях швы удаляются спустя 10 дней, на нижних – через 14 дней. Для фиксации положения конечности может быть наложена шина, позволяющая менять угол сгибания сустава. Чтобы избежать развития пневмонии, больному назначают дыхательную гимнастику и физические упражнения.
Мобилизационный период
Спустя 6-7 дней после операции боли стихают и могут не тревожить пациента при отсутствии нагрузок, а отеки значительно уменьшаются. На данном этапе реабилитация после остеосинтеза голени, бедренной кости и плечевой кости включает в себя ряд восстановительных и профилактических мероприятий:
- Лечебная физкультура;
- Физиотерапевтические процедуры;
- Лечебные массажи;
- Восстановление полного объема движений;
- Прием препаратов для внутреннего и наружного применения;
- Соблюдение режима питания, назначенного врачом.
Занятия в бассейне
В послеоперационный период пациентам показаны занятия в бассейнах. Их целью является:
- Улучшение кровообращения и лимфотока;
- Устранение болевого синдрома;
- Восстановление трофических функций;
- Стимулирование регенерации тканей;
- Повышение амплитуды движений в суставах.
Упражнения в воде выполняются намного легче, поскольку для движений прикладывается значительно меньше усилий. Обычно больные приступают к водной физкультуре на 5-ю неделю после операции. Занятия проводятся при температуре воды +32°C, один сеанс длится полчаса.
Положение больного и техника упражнений зависят от локализации травмы. Если был проведен остеосинтез плечевой кости, реабилитация предполагает стоячее положение, пациент заходит в воду по шею или грудь. После операции на голени или бедре нужно лежать на животе или спине, держаться на плаву помогает поручень. Для восстановления бедренной кости показана ходьба в воде.
Лечебная физкультура
При постельном режиме мышцы больного атрофируются и требуют разработки. Лечебная физкультура нацелена на улучшение кровообращения и трофики мышц. Данные мероприятия также помогают в профилактике болей, спровоцированных забиванием мышц. Это необходимо для хорошего сращивания костей.
На первом этапе ЛФК больному показаны следующие упражнения:
- Постепенное сгибание суставов;
- Выполнение круговых движений;
- Поднятие и опускание конечности.
Комплекс дальнейших упражнений определяется индивидуально. Первые занятия проходят под контролем реабилитолога, со временем пациент сможет выполнять рекомендации самостоятельно в домашних условиях.
Лечебный массаж
Травмированный сустав массируется для лучшего кровообращения и снятия отеков. Сеансы массажа начинаются спустя несколько дней после операции. Первые процедуры очень щадящие, зону вмешательства просто поглаживают и постукивают пальцами. Поначалу массаж выполняет специалист по ЛФК. При реабилитации после остеосинтеза шейки бедра или в другой области нижней конечности, со временем пациент сможет выполнять манипуляции самостоятельно.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры не требуют активного участия пациентов. Им достаточно находиться в лежачем или сидячем положении. Комплекс методов и интенсивность мероприятий зависят от локализации перелома, типа металлоконструкции и динамики восстановления. При реабилитации могут быть назначены следующие процедуры:
- Магнитотерапия;
- Мануальная терапия;
- Электромиостимуляция;
- Грязелечение;
- Индуктотермия;
- Интерференционные токи;
- PNF;
- Электрофорез и другие процедуры.
Физиотерапия начинается с первых дней реабилитации остеосинтеза бедренной кости, лодыжки и суставов верхней конечности. По мере сращения костей, реабилитолог исключает и добавляет процедуры, нацеленные на восстановление определенных функций.
Многие пациенты перестают посещать сеансы физиотерапии после выписки из больницы. По их мнению, если врач отпустил домой, значит проблема решена и можно ждать полного сращения кости. В реальности процедуры очень важны. Они способствуют правильному срастанию костных тканей, помогают ускорить реабилитацию и предотвратить осложнения, связанные с хирургическим вмешательством и атрофией мышц.
Восстановительный период
К этому моменту больной уже обходится без костылей, ходунков или других вспомогательных и фиксирующих приспособлений. Функция конечности полностью восстановлена, но в повседневной жизни остается ряд ограничений. Поэтому пациенту назначаются специальные упражнения для заживления и ускоренной регенерации тканей. Кроме того, они направлены на восстановление координации движений, укрепление и наращивание мышечной массы. Например, после остеосинтеза плечевой кости реабилитация предполагает упражнения с эспандерами, мячами и другими спортивными снарядами.
При операции на нижней конечности показано постепенное увеличение нагрузки на ногу. Человек может прогуливаться во дворе, выходить в магазин и выполнять работу по дому, но без поднятия тяжестей. Параллельно пациент посещает сеансы массажа и физиопроцедуры.
После полной консолидации перелома врачи снимают металлоконструкции. При остеосинтезе шейки бедра реабилитация занимает до 18 месяцев, ключицы плеча и предплечья – до 12 месяцев. При сложном переломе или травмы после серьезного ДТП срок восстановления может быть увеличен.
Социальная реабилитация
Важную роль в послеоперационном периоде играет социально-бытовая реабилитация с помощью родственников. Они должны обеспечить уход за пациентом и оказывать моральную поддержку. Родственникам следует проявлять терпение, даже если просьбы больного кажутся абсурдными или слишком частыми. Важно понимать, что в такой нелегкий период человек хочет чувствовать заботу или ему слишком сложно выполнять, казалось бы, легкие действия.
Сложнее всего приходится тем, чьи родственники проходят реабилитацию после остеосинтеза бедра, лодыжки или другой зоны нижней конечности. В первые дни после таких операций больным сложно вставать из кровати, ходить, самостоятельно справлять естественные надобности и др. С переломом на верхних конечностях таких проблем не возникает.
Если у Вас остались вопросы или Вы хотите пройти лечение и реабилитацию после остеосинтеза бедренной кости, плечевой кости и голени, обращайтесь за помощью в клинику R+ Medical Network.
В нашем медицинском центре работают высококвалифицированные врачи:
- Григоровский Владимир Валерьевич – ортопед-травматолог, более 10 лет опыта работы, врач высшей категории;
- Шугалия Богдан Васильевич – ортопед-травматолог, первая категория, стаж более 10 лет;
- Парубец Максим Николаевич – ортопед-травматолог, первая категория;
- Дука Владимир Анатольевич – ортопед-травматолог, первая категория, стаж более 12 лет;
- Галата Степан Мирославович – хирург, ортопед-травматолог, высшая категория, стаж более 15 лет.
Автор:
Ортопед-травматолог, высшая категория, Стаж 14 лет
Часто задаваемые вопросы по остеосинтезу
Могу ли я проходить реабилитацию дома?
Когда можно наступать на ногу после остеосинтеза?
Сколько ходить в гипсе или фиксаторе после остеосинтеза?
Когда я смогу ходить без трости?
Когда вернусь к полноценной жизни без ограничений?
Источник