Сколько носить гипс при переломе пальца руки у ребенка
Не все, но большинство из нас не понаслышке знают, что такое сломать палец. Обычно мы знакомимся с такими видами травм в детстве, а когда у нас появляются и начинают подрастать собственные дети, то вопрос: Сколько носить гипс при переломе пальца руки? — опять становится актуальным.
Что конкретно произошло: слом, вывих или ушиб — врач увидит только на рентгеновских снимках
Информация, фото и видео в этой статье помогут также разобраться можно ли и когда можно снимать гипс при переломе пальца на руке, что произойдет если гипс на перелом пальца не накладывать, можно ли и как такую фиксацию сделать самому?
Сколько ходят в гипсе при переломе пальца кисти
Кости пальцев на руках и ногах называются фалангами и относятся к трубчатым костям. Их строение таково, что они срастаются быстрее, чем плоские, губчатые и смешанного типа кости.
Так как фаланги являются самыми маленькими трубчатыми костями, то из всех костей человеческого скелета их повреждения заживают быстрее всех.
Большие пальцы состоят из 2-х, а остальные из 3-х фаланговых косточек
Сращение сломанной кости, а восстанавливаться костная ткань начинает фактически сразу после повреждения, происходит с образования первичной костной мозоли. У взрослого и здорового человека этот процесс длится в течение 2 недель.
В это время костные обломки должны плотно прилегать друг к другу и не двигаться. Для этого, при необходимости — если во время слома произошло смещение отломков, делают репозицию, восстанавливая естественную анатомическую конфигурацию кости, а затем фиксируют. Это период болезни называют иммобилизационным.
Альтернатива гипсу при переломе пальца руки
При простых, несложных повреждениях, для обездвиживания сломанной части конечности, накладывают повязку с применением «классического» гипса. Такой метод лечения называется консервативным.
Сегодня гипсовую повязку заменяют современными инновационными материалами и готовыми изделиями — полимерный гипсом, Турбокастом, шинами, ортезами, бандажами и туторами. Некоторые из разновидностей такой иммобилизации представлены на фото вверху.
Именно время, которое необходимо для первого «склеивания» костной ткани, определяет то, сколько нужно носить гипс при переломе пальца — это 14 дней.
К сведению. Заживление повреждения костей у детей происходит несколько быстрее чем у взрослых, причем на всех этапах. В иммобилизационном периоде это составляет несколько дней, но в целом, срок до окончательной консолидации места слома сокращается, иногда, в 2 раза.
Кстати, гипс при переломе пальца на руке или его современный аналог, надевается и после хирургического вмешательства при сложных сломах, когда врач вынужден скрепить костные фрагменты титановой проволокой или пластиной.
Через сколько снимают гипс при переломе пальца
А вот позволит ли врач снять гипсовую повязку, бандаж, шину, тутор или ортез спустя 10–14 дней после костного перелома, зависит от:
- скорости и правильности оказания первой, как доврачебной, так и врачебной помощи;
- точности сопоставления и обеспечения неподвижности костных обломков;
- желания больного лечиться, соблюдения им всех назначений, указаний и рекомендаций врача;
- возраста пациента;
- тяжести повреждения;
- наличия патологий, препятствующих естественной скорости соединения отломков грануляционной тканью, образования первичной костной мозоли и преобразования ее в полноценную костную ткань.
Тем не менее следует отметить, что в большинстве случаев травмирования кисти, принципиальных сдвигов сроков даты, когда снимать гипс при переломе пальца, не происходит.
Внимание. На сегодняшний момент уколы или таблетки, которые бы ускоряли образование грануляционной ткани, образующейся на месте костного слома в качестве «первичного клея», еще НЕ придуманы (!), а злоупотребление препаратами с Ca может вызывать кальцификацию тканей и серьезные проблемы со здоровьем.
Гипс при переломе среднего пальца руки лучше заменить шиной или бандажом, их цена вполне доступна
Многих интересует, а можно ли снимать гипс при переломе пальца, имея в виду современные ортопедические изделия, применяемые для обездвиживания?
Да, можно. Но делать это рекомендуется только при необходимости, например, для выполнения физиотерапевтической процедуры. Во всех остальных случаях сломанную фалангу лучше лишний раз не беспокоить.
Время, необходимое для полной консолидации перелома фаланг руки
Итак, гипс или иммобилизующее ортопедическое изделие снимают через 10–14 дней и/или после того, как на контрольном рентгеновском снимке врач увидит, что на линии слома начало происходить восстановление костной ткани.
В целом же период, на который выдается больничный лист, или ориентировочные сроки временной нетрудоспособности в РФ при переломах пальцев верхних конечностей составляет:
- Для переломов 2–5 пальцев руки:
- закрытых без смещения — 22–25 дней;
- закрытых со смещением — 27–30 дней;
- открытых без смещения — 29–33 дня;
- открытых со смещением — 40–45 дней.
- Для переломов большого пальца руки:
- закрытых без смещения — 20–25 дней;
- закрытых со смещением — 25–30 дней;
- открытых без смещения — 25–28 дней;
- открытых со смещением — 30–35 дней.
По объективным причинам срок больничного листка по нетрудоспособности лечащий врач может продлить на несколько дней.
Как наложить гипс при переломе пальца? Но можно обойтись и без него, примотав сломанный палец к соседнему или к самодельной шине
А что будет если не гипсовать перелом пальца на руке?
Обычно он срастается, даже и без жесткой фиксации, но для этого организму потребуется больше времени, да и результат может понравиться не всем — палец возможно будет искривлен, в нем может появиться и будет разрастаться шишка, есть шансы образования ложного сустава. Также возможны посттравматические боли.
Не исключены некроз костной ткани или отдаленный деформирующий артроз, которые потребуют хирургического вмешательства, а иногда и ампутации одной или нескольких фаланг.
Заключительное видео в этой статье — это инструкция о том, какие и как следует выполнять ЛФК-упражнения после сломов фаланговых костей рук. Делать такую гимнастику для кистей нужно ежедневно, один, но лучше два раза в день, в течение еще 1 месяца после того, как окончится время временной нетрудоспособности.
Именно в эти 30 дней происходит окончательное восстановление архитектоники костной ткани, а физические упражнения усилят местное кровообращение, ускорят выведение продуктов распада, улучшат снабжение кислородом и нужными веществами.
Источник
Перелом мизинца на руке – сколько носить гипс
Иногда случаются неприятности, и перелом мизинца на руке – одна из них.
Эта травма является не редкой, ведь на протяжении нашей жизни пальцы – одни из главных помощников. Они используются во всех тех же действиях, что и руки целиком.
Используй поиск Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.
Время заживления
Сколько заживает перелом мизинца на руке? При простых закрытых переломах сроки сломанный мизинец будет заживать 2-3 недель. Спустя месяц наблюдается полная реабилитация мизинца.
В наиболее сложных случаях носить гипс нужно дольше по времени, от 6 недель, а восстановление работы достигается через 8-10 недель.
Отдельно стоит упомянуть сроки восстановления после хирургического вмешательства. Здесь все зависит от того, не возникнут ли разные осложнения, к примеру, гнойные, они станут поводом для дополнительного вмешательства. Иногда потребуется носить фиксатор.
Симптоматика
Симптомы того, что человек сломал мизинец на руке сродни симптомам перелома прочих конечностей:
- Резкая боль, которая усиливается при движении. Сломавшим мизинцем человек не сможет шевелить, а со временем на пораженном участке образуется отек.
- Мягкие ткани вокруг меняют цвет на более темный, возможно кровоизлияние под ноготь.
- Укорочение или искривление пальца, чрезмерная подвижность или даже хруст отломков при сдавливании.
У детей могут появиться краевые отрывы ногтевой фаланги (более характерно для открытых переломов). В редких случаях образовывается характерный мягкотканный дефект.
При обследовании детей врачам приходится быть особенно внимательными. Наиболее важным и показательным признаком становится сильная боль при нагрузке на ось пальца.
В домашних условиях
Самым важным нюансом здесь следует отметить следующий: если сломан мизинец, дома вылечить не удастся, к врачу придется обращаться.
Важно не беспокоить лишний раз пораженный палец и нельзя пытаться совместить перелом самостоятельно – в результате можно причинить куда больший вред, с которым придется разбираться медикам.
Лучше дать больному обезболивающее из домашней аптечки – кетарол, анальгин или эти, а после сопроводить его к врачу или вызвать скорую помощь.
Лечение
Лечение перелома мизинца достаточно консервативно:
- Врач обездвижит фалангу с помощью гипса или шины. В случае открытого перелома иногда приходится проводить хирургическое вмешательство.
- По завершении фиксации следует курс физиотерапии, способствующей скорейшему заживлению раны.
- В наиболее сложных случаях, переломах со смещением, врачи производят репозицию отломков. Это позволяет придать им природное положение.
- Одним из методов является введение спиц, фиксирующих участок.
Лечение выбирается в зависимости от типа перелома.
Одномоментная закрытая репозиция
Она используется при самых простых переломах.
Производится в несколько этапах:
- Сначала пациента проверяют на переносимость местного обезболивающего с помощью концентратов лидокаина или прокаина.
- В случае успеха вытягивают палец и несколько сгибают суставы.
- По завершении кость возвращают в первоначальное положение и фиксируют.
↑
Скелетное вытяжение
Копия предыдущей методики, различается методом вытягивания – здесь используется нить или проволока, которые продеваются через мягкие ткани или под ногтем.
Подобный способ позволяет справиться с более тяжелыми травмами, а последующее лечение включает противовоспалительные и антибактериальные препараты.
Открытая репозиция
Фактически последний метод лечения, он включает хирургическое вмешательство на открытой кости и редко используется в связи с очевидными сопутствующими рисками и осложнениями. Иногда эта методика оказывается единственно возможной.
Ее применяют, если кости уже успели срастись неправильно, имеется многооскольчатый перелом со смещением и этих. Фиксация обломков осуществляется спицами или шурупами. Есть в нем и плюсы – накладывание гипса не требуется.
Полезное видео
Накладывание гипса
Перелом пальца врачи относят к травмам высокой сложности, и к его лечению требуется соответствующий подход. Одной из обязательных мер является иммобилизация конечности, подразумевающая под собой гипсование.
Для этого используется классический бинт, смоченный в растворе. Со временем повязка высыхает, принимая форму руки, впоследствии сохраняя ее.
С другой стороны, есть альтернатива в виде полимерных материалов с аналогичными свойствами, но более легких по весу. Вот только стоят они дороже, и оплачивать их приходится чаще самому пациенту.
Лечебный массаж
Хоть открытый перелом зарастает быстро, для возвращения полноценной работы пальца требуется его разрабатывать. Начинать этот процесс стоит сразу после того, как будет снят гипс.
Врачи назначают массаж – выполнять его могут пациенты.
Процедура выполняется так:
- Руки выкладываются ладонями на стол – пациенты пытаются оторвать пальцы от его поверхности, по одному или все вместе.
- Следующим упражнением будут сведение-разведение пальцев, круговые движения подушечек.
- Хорошим вариантом будет собирание ладони в щепоть и последующее расслабление.
Что интересно, для реабилитации применяются и более интересные методики.
- Работу на клавиатуре;
- Использование кистевого эспандера;
- Простая разминка мизинца пальцами другой руки.
В общем, вариантов тут много. Некоторые при переломе пальцев даже советуют перебирать крупы.
Онемение пальцев
Иногда после перелома мизинца наблюдается его онемение. То же самое возможно и при других травмах – перелом запястья и этих.
Причина во всех случаях одна – плохая проводимость нервов. Не исключено, что онемение возникло из-за продолжительного нахождения руки в гипсе, но не стоит исключать и более серьезные причины.
В отдельных случаях, особенно при наличии других симптомов, онемение пальцев рук может свидетельствовать о серьезном неврологическом заболевании, с лечением которого лучше не затягивать.
Что же получается в итоге? Перелом мизинца – травма достаточно болезненная и не пытайтесь заниматься самолечением. Последствия этих экспериментов неприятные.
Залог скоротечного выздоровления – обращение к врачам, тщательное соблюдение их инструкций и реабилитация, которая может затянуться. В случае же обнаружения осложнений следует обращаться в ближайшую больницу.
Упражнения для ускоренной реабилитации
- Сжатие экспандера в разных положениях руки: вытянутая вперёд, вбок, вверх, согнутая в локте.
- Перекладывание зерна из ёмкости в ёмкость.
- Прямое расположение руки на столе. Мизинец стараться поднять как можно выше верх, не отрывая ладони от поверхности.
- Сжатие пластилина в фалангах.
- Раскатывание пластилина до формы цилиндра, ладонь должна быть выгнута.
↑
Опасные изменения
Последствия зависят от правильности оказания неотложной помощи и способа лечения.
- Медленное сращивание костей. Выход один – оставить гипс или шину надолго.
- Неправильно сросшийся перелом. Нарушается подвижность, присутствуют ноющие боли. Патологию исправляют повторным вправлением.
- Отсутствие процесса сращивания. Если кости не начали соединяться через несколько недель, проводят оперативное вмешательство.
- Инфекция. Остеомиелит трудноизлечим, но оперативное вмешательство или долгий курс антибиотиками помогает постепенному выздоровлению.
- Тугоподвижность. Возникает из-за регулярных переломов на одном и том же месте. После долгого лечения палец может так и не срастись. Облегчит ситуацию физиотерапия.
- Болевой синдром. После полного восстановления возникает боль зимой и при средней нагрузке на кисть.
- В запущенных формах травмы возможна инвалидизация или ампутация пальца.
Источник статьи: https://gidpain.ru/perelom/mizinca-ruke-simptomy.html
Источник
Травмы костей у детей встречаются довольно часто. Перелом пальцев вызывается незначительной травматизацией, полученной во время игр или занятий спортом. Травма пальцев на ногах наблюдается значительно реже, чем на руках. Тяжелые травматические поражения встречаются среди детей нечасто: лишь в 3-10 процентах случаев.
Особенности
Детский травматизм пальцев весьма специфичен, вследствие того, что костные ткани содержат немалое количество белка оссеина (у взрослых его содержание намного меньше), а оболочка вокруг костей отлично кровоснабжается, надкостница толстая, присутствуют зоны роста. Детские косточки характеризуются следующими особенностями:
- перелом пальцев обычно происходит по типу «зеленой веточки». Отломки практически не смещаются, и сама кость пальца ломается на одной стороне. Надкостница у ребенка толстая, она способна удержать образовавшиеся отломки. Перелом по типу «зеленой ветки» смотрится, как незначительный надлом;
- кости ломаются в области зоны роста. Зона роста находится около суставов. Нарушение костного остова у ребенка в зоне роста приводит к неприятным последствиям в будущем – формированию укорочения, искривления пальцев. Перелом в области зоны роста в раннем возрасте приводит к наиболее неблагоприятным последствиям;
- часто наблюдается травматизация выростов костей, к которым крепится мышечная ткань. Совместно с травматизацией происходит разрыв мышечных связок. У взрослых данная разновидность повреждения кости встречается нечасто;
- надкостница отлично кровоснабжается, поэтому перелом заживает достаточно быстро. Костная мозоль образуется за небольшой промежуток времени;
- у детей младшего и среднего возраста наблюдается самокоррекция. Происходит коррекция возможных смещений отломков костей пальцев, что напрямую взаимосвязано с быстрым ростом ткани и активностью со стороны мышечного каркаса. В исключительных случаях потребуется хирургическое вмешательство.
Причины
Распространенными причинами являются:
- воздействие прямого воздействия ( удар, падение на ноги тяжелых предметов, попадание стопы под движущий механизм, подворачивание нижней конечности);
- наличие остеопороза;
- развитие туберкулеза;
- присутствие симптомов остеомиелита;
- новообразование, располагающееся на ноги;
- развитие гиперпаратиреоза.
Вышеперечисленные заболевания значительно понижают прочность костей, которые становятся очень хрупкими, ломкими.
Симптомы
Кости на нижних конечностях способны ломаться сразу в нескольких местах. Симптоматика напрямую зависит от того местоположения, где располагается перелом. Симптомы повреждений пальцев бывают относительными и абсолютными.
Относительные симптомы:
- сильная болезненность в области ноги;
- отекание нижней конечности;
- нарушение двигательных функций;
- кровоподтеки под кожные покровы или ногти.
Нарушенная целостность костей в области дистальных фаланг характеризуются несильными, ноющими болями. Перелом, локализующийся в области основной фаланги, вызывает сильные болезненные ощущения. Боль будет более яркой, вследствие того что основная фаланга сочленяется с костными остовами ноги. Вдоль основной фаланги проходят крупные сосуды, в результате кровоподтек под кожу и ногти будет более ярким. Если перелом коснулся 2,3 и 4 пальцев, то ребенок не почувствует его.
Перелом большого пальчика имеет свои особенности:
- он имеет лишь 2 фаланги;
- размер большого пальца превосходит размеры остальных.
Большие пальцы ноги склонны к внутрисуставным нарушениям и изломам. Нарушения очень болезненны, человек не способен наступать на пораженную часть тела. Вся часть тела ниже колена ребенка опухает, возникает сильная боль, которая препятствует нормальной ходьбе. Нога приобретает характерный синеватый оттенок.
Абсолютные признаки перелома:
- в области локализации данной проблемы может наблюдаться ненормальная подвижность кости;
- крепитация при давлении в области нарушенной целостности кости. Крепитация возникает в результате трения отломков;
- поврежденная конечность находится в неестественном положении.
Травматические повреждения разделяются на открытые и закрытые. Открытый перелом пальца – такой вид нарушения целостности кости, когда происходит разрыв кожных покровов и отломки прорываются наружу. Если у ребенка данный вид поражения, то затягивать не следует. Открытая раневая поверхность может насобирать инфекционных агентов. Необходимо экстренно наложить асептическую повязку на рану, отвезти ребенка в травматологическое отделение. Врачи –травматологи в обязательном порядке назначают противостолбнячную сыворотку, антибактериальные препараты. Открытые травмы наиболее часто наблюдаются у лиц подросткового возраста при занятиях спортом, игре в футбол и т.д.
- Также читайте: перелом руки и ноги у ребенка
Закрытое повреждение характеризуется сохранением целостности кожных покровов. Особенно хорошо они поддаются лечению, если отдельные костные части не смещаются.
Поражение костей со смещением обычно происходят при сочетании травмы и сокращения мышечного каркаса, который прикрепляется к сломанным костям. Обломки могут повредить не только сосуды, но и нервы, мышцы. В данном случае требуется хирургического вмешательства, так как нужно придать пальчикам ребенка правильную анатомическую форму.
Оскольчатый излом пальца возникает при раздроблении кости. Имеется раневая поверхность с просматриваемыми в ране осколками.
Краевые изломы– наиболее часто наблюдаются при беге, сильных ударах по фалангам.
Первая помощь
- Читайте также: гипопаратиреоз у детей
Первую помощь при изломах пальца может оказать любой рядом находящийся человек. Важный момент – это сделать так, чтобы поврежденная область находилась в неподвижном состоянии. Нужно провести иммобилизацию. В первую очередь надо снять обувь с ребенка. Далее зафиксировать всю стопу. Для этого необходимо прибинтовать к ней любой твердый предмет. При наличии открытой раны, нужно забинтовать ее стерильным бинтом. Инфекционные агенты не смогут попасть в область раны. Во время бинтования открытой раны, надо соблюдать асептику.
Хорошо помыть руки в проточной воде с мылом и использовать только стерильные бинты. После остановки кровотечения и закрытия раны бинтом, можно начинать накладывать шину. Транспортная иммобилизация позволяет уменьшить чувство боли и устраняет дальнейшее повреждение мягких тканей отломками костей.
Диагностика
Диагностические мероприятия проводит врач- травматолог. Специалист опрашивает, проводит сбор анамнеза, осматривает поврежденную конечность. Травматолог определяет относительные и абсолютные признаки, характерные для изломов. Наиболее точный диагноз устанавливается после проведенного рентгенологического обследования. Рентген отображает положение всех частей костной ткани.
Лечение
Лечебные мероприятия напрямую зависят от характера травм. Если у ребенка открытое поражение, то есть вероятность инфицирования раны. Она нагнаивается, пациент может заболеть столбняком. Специалист назначает сыворотку против столбняка, антибактериальные инъекции.
Если у ребенка закрытое поражение, тогда специалист осуществляет закрытую репозицию. Она включает в себя возвращение отломков на прежние места.
Нарушение целостности дистальных отделов включает в себя перфорацию ногтя. Из под ногтя удаляется скопившаяся кровь. Анатомическая область, имеющая повреждения, фиксируется при помощи лейкопластыря. В определенных случаях назначаются специальные «туфельки», выполненные из ортопедических материалов.
При сложном поражении кости, сопровождающемся смещением или осколками, травматологи собирают часть тела буквально «по частям». При смещении наиболее важно поставить осколок на нужное место, зафиксировать его. В случаях плохой фиксации, осколки срастутся неправильно, и понадобится повторная хирургическая операция.
Наложение повязки из гипса– это консервативный метод терапии. При нахождении излома в области 2, 3, 4 и 5 пальцев, хирург-травматолог может просто изготовить подошвенную лангету из гипса.
В случаях поражения ногтевой фаланги проводится:
- анальгезия;
- вскрытие ногтя для удаления скопившейся крови;
- осколки фиксируются.
При поражении средней фаланги накладывается лонгета из гипса. Срок ее использования месяц-два.
При травматизации области большого пальца, травматологи накладывают гипсовую повязку, начиная от пораженного анатомического объекта и заканчивая коленом. Обезболивание проводится с помощью наркотических и ненаркотических анальгетиков (в зависимости от вида повреждения):
- Промедол;
- Ибупрофен;
- Тайленол;
- Кеторол.
Срастание перелома характеризуется образованием костной мозоли. Чтобы она образовалась, требуется время. Дети носят на поврежденном участке лангету около 6 недель и более.
Хирургическое вмешательство обязательно проводится при внутрисуставном поражении большого пальца. Врач осуществляет открытую репозицию частей костного остова и производит их фиксацию внутри сустава с помощью спиц. Сустав снова начнет функционировать лишь к 8 неделе. Ребенку назначают витамины:
- Аскорбиновая кислота;
- витамин В12;
- жирорастворимый витамин Д.
Пострадавший должен рационально питаться. В меню обязательно включают творог, молочные продукты, фрукты, овощи, рыба, мясные продукты. Родители должны контролировать опорожнение кишечника своего чада. Опорожнение кишечника обычно нарушается, так как человек не может полноценно двигаться, и значительное количество времени проводит в сидячем или лежачем положении.
Восстановление
В процесс восстановления и реабилитации входят:
- диета ( обогащенная кальцием и белком);
- физиотерапевтические процедуры;
- массаж;
- лечебная гимнастика. Лечебную гимнастику назначают в последние недели использования гипсовой повязки. Врач назначает ходьбу. Ходьба должна проводится дозировано. Родители маленького пациента контролируют лечебную гимнастику. Если конечность не отекает и не болит, пострадавший активно бегает в гипсе, то можно освобождаться от иммобилизирующего устройства. Иммобилизацию снимает только человек, имеющий медицинское образование. Снятие гипса производится лишь после консультации и обследования.
Мышечная нагрузка осуществляется дозировано. Сперва пациент должен слегка приступать на ногу с использованием костылей. Затем костыль заменяется на трость. После трости разрешено полностью наступать на стопу. Во время ходьбы активируется тонус мышц. Не выполняя лечебной гимнастики, мышцы могут атрофироваться. Лечебные упражнения назначает врач. Их необходимо выполнять не менее 2 раз в сутки.
- Интересно почитать: перелом ключицы у ребенка
Человек строго должен соблюдать рекомендации лечащего травматолога. Только тогда он сможет быстрее вернуться к прежней жизни. Чтобы избежать неприятных явлений при ношений гипсовой повязки, необходимо запастись терпением, держать ногу в приподнятом положении ( для уменьшения отечности).
Перед снятием лангеты врач назначает заключительное рентгеновское обследование. После ее снятия, некоторые детки «отвыкают» от ноги (они привыкают к твердой лангете). Необходимо наматывать на ногу эластичный бинт в течение 2-4 дней для привыкания.
При затягивании процесса заживления, необходимо проконсультироваться и провести рентгеновские снимки. Специалист должен оценить процесс восстановления пораженного анатомического объекта. Если целостность кости была нарушена серьезно, то могут появиться неблагоприятные последствия:
- артрит;
- болезненность;
- скованность в суставах.
После перенесенного повреждения могут возникнуть психологические проблемы. Нарушение целостности нижней конечности воспринимается гораздо тяжелее, чем верхней. Необходимо разработать новый режим дня и адекватный уход. Обеспечение бодрого настроения, положительных эмоций – это наиболее важные критерии, которые могут обеспечить родители своим детям. Не следует запрещать встречи и общения с друзьями.
Источник