Смерть от ушиба головы

Поделиться с друзьями

В большинстве случаев при травме головы смерть происходит не от переломов или кровотечений, а от паралича витальных центров вследствие повышения внутричерепного давления, отёка мозга и шока (БартоАнсарт).

Это понятно, так как повышение внутричерепного давлении и внутричерепное кровоизлияние сдавливают не только близлежащие части мозга, но и продолговатый мозг и питающие его сосуды (Косоротов). К сдавлению мозг очень чувствителен. Уменьшение черепной полости на 40 см3 не вызывает расстройств, а на 100 см3 — ведёт к тяжёлому состоянию и смерти (Косоротов), а прижатие сонной артерии через 20 минут даёт состояние близкое к сотрясению мозга (Риттер).

Кроме повреждений мозга, причиной смерти при травме головы может быть менингит, сепсис, задушение аспирационными массами (кровотечение — рвота) и т. д. Наблюдаемые при травме головы молниеносные менингиты, которые, не успев развиться, обусловливают смерть, позволяют предполагать развитие тяжёлой интоксикации, которую назовём инфекционным шоком, наподобие внезапной смерти при кажущемся благополучии после инфекционного заболевания (скарлатина и др.).

С развитием хирургии возможность выздоровления при ранениях головы расширилась. Так, сквозное ранение мозга считалось (Бергман) безусловно смертельным. Но уже в 1890 году Спижарский приводит из литературы 140 случаев ранений мозга с выздоровлением. При этом некоторые из больных жили до 20 лет.

Перелом основания черепа также раньше считался смертельным заболеванием (Дессо. Шопарт по Бергману), а затем клинически и патолого-анатомкчески было доказано нередкое выздоровление (Брунс). Бергман на вскрытиях обнаружил заживление громадных дефектов основания черепа, причём эти дефекты не вызывали у больных никаких расстройств.

Тяжёлое состояние больных и большой процент неблагоприятного исхода при переломе основания черепа зависит от создающихся при этом воздействии на нервы (черепно-мозговые и симпатические), сосуды (сонная артерия, кавернозный, поперечный синусы и др.), мозг (витальные центры) и возможностей развития и распространения инфекции.

травма головы

Из всех случаев повреждений пирамидок височной кости наиболее благоприятный исход дают продольные переломы — и даже при инфекции (Ланге, Матвеев). Значительно худший исход дают поперечные переломы пирамидок. Они нередко кончаются менингитом и смертью.

Такой пример приводит Политцер. Женщина после падения на затылок была без сознания, затем полная глухота, шум, боль в голове, головокружение. Через 6 недель — смерть. На вскрытии обнаружено: поперечный перелом пирамидок через преддверие, гной в полукружных каналах, улитке, левой височной кости. Кровянистые массы в правом лабиринте. Барабанные перепонки и слуховые косточки не повреждены.

Переломы придаточных пазух носа обычно дают благоприятный исход. Последний хуже, если пазухи были больны до травмы. Из всех придаточных пазух носа самый опасный для жизни — перелом основной пазухи и прежде всего в отношении сильных кровотечений.

Практика показывает, что дети легче взрослых переносят травму головы, и у них реже остаются последующие дефекты. Например, установлено, что падение даже с большой высоты у детей, особенно до 5 лет, часто проходит безнаказанно (Александров приводит на 220 случаев — 1 смерть). Это происходит в силу небольшого веса, малой живой силы и хорошей амортизации удара подкожным жировым слоем. Александров приводит 2 случая: девочка 4 лет упала с 4-го этажа на утку. Выздоровела через 12 дней. Девочка 6 лет получила удар по голове упавшей 10-пудовой кипой бумаги. Потеряла сознание. Было кровотечение из правого уха и рвота. Быстро выздоровела.

Тяжелее всего переносят травму старики. Но в литературе описаны отдельные случаи необыкновенной сопротивляемости черепа и в пожилом возрасте. Так, Новотельцев описывает, как на голову мужчины 65 лет наехало колесо грузовика, которое, скатившись, переломило ключицу. Больной чувствует себя вполне здоровым.

Разбирая последствия после повреждений головы через 1—5 лет, Глезер установил в 80% случаев субъективные расстройства, в 32% — органические поражения нервной системы, в 13% —дефекты слуха, а в 3,5% — зрения.

Статистика поздних результатов повреждения черепа (по Шульцу) даёт лучшие результаты, чем это сначала кажется. Шведское страховое общество выплачивает длительную ренту только в 26% всех переломов черепа, из них 5% —полностью нетрудоспособны.

Переломы основания черепа дают худший эффект — часть больных совершенно теряет трудоспособность, а часть их переходит на лёгкую работу.

– Вернуться в оглавление раздела “Травматология”

Оглавление темы “Травмы головы”:

Оперативная тактика при травмах черепа
Пластика кожных ранений головы. Принципы операций на черепе
Исход травмы головы. Пример течения травмы свода черепа
Заживление костей черепа. Пластическое закрытие дефектов черепа
Причины смерти после травмы головы. Влияние возраста на течение травмы головы
Морфология изменений уха при травме головы. Микроскопия ушей
Гистологические срезы внутреннего уха при травме головы
Примеры повреждений внутреннего уха при травме головы
Примеры травм органа слуха при повреждениях черепа
Гистология изменений мозга – варолиева моста при травме головы

Источник

По степени тяжести различают несколько типов ушибов или как принято называть их в медицинской терминологии черепно-мозговой контузией. Ушиб головного мозга средней степени тяжести представляется собой травму, охватывающую структуры костной ткани головы, излияние крови в пространство между паутиной и мягкой оболочками. Рассмотрим подробнее возможные причины, признаки и терапевтические процедуры, которыми лечат сотрясения и ушибы головного мозга.

Основные понятия и клиническая картина

Большинство людей не различают понятия: сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга. Объединяет их одно, это в разной степени повреждения головы.

а- травма острым предметом
б – травма тупым предметом
с – удар о препятстве

Сотрясение головного мозга от ушиба мозга отличается:

Выраженной степенью тяжести протекания патологического процесса – сотрясение мозга это, по сути, ушиб легкой степени тяжести.
Симптоматикой – внешне рана закрытая, может наблюдаться небольшая утрата сознания или памяти, замедление пульса или падение кровяного давления. Проявления ушиба гораздо опасней.
Методология лечения – во многих случаях назначается только в соблюдении щадящего режима, и обязательная рентгенография головы, возможны инъекции обезболивающих и против отечных лекарственных средств.
Помимо этого, сотрясение головного мозга от ушиба мозга отличается возможными осложнениями. От сотрясения головного мозга они наблюдаются в редких случаях, и характеризуются легким течением (периодические мигрени, головокружения, нарушения сна, перепады кровяного давления, нарушения зрения).
Также отличие заключается в следующем: для определения сотрясения головного мозга или ушиб головного мозга используются разные диагностические процедуры. Чтобы подтвердить ушиб головного мозга легкой степени достаточно осмотреть и выслушать жалобы пациента. Для утверждения диагноза может потребоваться рентген.

Сдавление головного мозга считается одной из самых тяжелых видов повреждений головы, при которых образуются отеки и гематомы в тканях. Сопровождается тяжело протекающей симптоматикой в виде сильных головных болей, рвоты, судорог и даже паралича.

Итак, мы разобрались, в чем состоят отличия в понятиях сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга, далее попробуем разобраться какие основные причины таких явлений, как их отличить, чем лечить, а также какими осложнениями чреваты частые сотрясения и ушибы.

Процессы, характеризующие состояние

Сотрясение и ушиб головного мозга происходят по разным причинам, но в основном из-за механического воздействия. По статистике на первом месте стоят бытовые травмы около 35% из всех пациентов, чуть меньше жертвы автоаварий – 22%, 15% получают травмы при занятиях спортом. Остальная часть приходится на ушиб головного мозга и сотрясение головного мозга во время падения при эпилептическом припадке.

Ушибы головного мозга формируются под воздействием повышенного давления на ту часть куда пришелся удар. В данной зоне, в течение нескольких секунд после травмы, образуются первичные очаги поврежденных нервных клеток и сосудов, снабжающих орган. Что интересно, с обратной противоположной стороны образуется область противодействия, в которой наблюдается зона пониженного кровяного давления, в ней так же происходят деструктивные процессы. При этом в области противоудара разрушение тканей бывает больше, чем непосредственно в области травмы.

При сильном ударе наблюдается небольшое смещение полушарий. При этом отделы, которые находятся глубже остаются на своих местах. Это способствует разрыву импульсной связи, что в свою очередь, приводит к нарушению сознания.

Ушибы головного мозга сопровождаются неконтролируемым движением ликвора под действием удара, что чревато микроскопическими точечными кровоизлияниями.

Впоследствии травмы на фоне развивающихся очагов пораженной ткани появляются отеки и утолщение даже не поврежденных тканей. Наблюдается нарушение процессов циркуляции крови.

В большинстве случаев при ушибе можно наблюдать сразу несколько патологических процессов:

субарахноидальное кровоизлияние;
переломы черепа;
образование кровоподтеков (гематом).

Основная опасность состояния заключается в том, что данные осложнения могут развиться сразу после получения травмы или в течение нескольких дней после нее. Именно поэтому больным после перенесенной контузии рекомендуется постельный режим и наблюдение лечащего специалиста.

Типология ушибов

Среди типов ушиба выделяют несколько и классифицируют их по степени тяжести:

Легкая форма.
Средняя.
Тяжелая степень.

Легкая форма контузии идентифицируется как сотрясение мозга. При данной травме наблюдается наиболее положительная динамика выздоровления и прогноз для пострадавшего. Симптомы контузии легкой формы тяжести:

потеря сознания временным промежутком 30–60 минут;
замедленная реакция, сонливость;
кратковременная потеря памяти;
болевой синдром;
ощущение шума в ушах;
тошнота, рвота;
вертиго;
аритмия или тахикардия;
нарушения зрения;
тянущее ощущение в области затылочных мышц.

Симптоматика после сотрясения может длиться от 7 до 25 дней, постепенно функции нервной системы восстанавливаются. В случае когда симптомы предполагают развитие аномалий, больному назначается КТ.

Ушиб головного мозга средней степени тяжести диагностируется при трещинах или переломах костной ткани, и образованием зон субарахноидальных излияний крови также у пострадавшего могут наблюдаться следующие нарушения:

продолжительная утрата сознания до 4 часов;
амнезия с последующим восстановлением памяти;
мигрень;
вертиго;
тошнота, многократные рвотные позывы;
тахикардия;
гипертония;
лихорадка;
парестезия;
нарушения зрения;
эпилептические припадки;

судороги.

При данной форме ушиба, возможно, появление необратимых изменений в тканях органов, как правило, симптомы связаны с неврологическими нарушениями в течение двух месяцев после получения повреждений проходят.

Контузии в тяжелой форме наблюдается долгое восстановление пострадавших, при этом процесс может быть неокончательным. Статистика не утешительна и говорит о том, что более 30% тяжелых травм головы заканчиваются смертью пострадавшего.

Симптоматика данного явления:

долгосрочная утрата сознания, возможна кома (от 4 часов до месяца);
судороги;
затруднения дыхания;
гипертония;
нарушение терморегуляции;
нарушение зрения;
слабая реакция на свет;
спазмы по всему телу;
паралич;
онемение конечностей (потеря чувствительности рук или ног);
спутанность речи.

При адекватно проведенной первой помощи и дальнейшей восстановительной терапии возможно обратить некоторые патологические процессы, развивающиеся в структурах мозга и отражающиеся на работе других органов. На восстановление больных после тяжелых травм головы уходит от полугода до нескольких лет. Чаще всего подобные повреждения сказываются на психическом сознании или функциях опорно-двигательной системы, что в итоге приводит к инвалидизации.

Диагностические процедуры при контузии

Основным способом диагностики при подобного рода повреждений структур черепа, считается компьютерная томография головы. Данная технология диагностики позволяет оценить структуру тканей после повреждения, выявить очаги образования гематом или попадание микроскопических осколков черепной кости. Поскольку не во всех клиниках имеется такое оборудование, при невозможности быстро провести КТ, больному рекомендовано рентгенографическое исследование. В тяжелых случаях может понадобиться более широкий спектр анализов.

Терапевтические меры при разных формах ушиба

Любые меры, предпринимаемые для лечения контузии обязательно должны проводиться под контролем специалиста, то есть в стационаре. При сотрясении мозга или ушибе среднего типа тяжести в основном применяется медикаментозная терапия.

В первую очередь больному (при необходимости) восстанавливают функцию дыхания. Также назначаются антикоагулянты и препараты с гипотензивным эффектом. Могут применяться диуретики, нейропротекторные лекарства.

Медикаментозная терапия ведется с учетом симптоматики и индивидуальных особенностей больного. Оперативное вмешательство считается необходимым если:

наблюдается рост внутричерепной гематомы;
при изменении мозговых структур объемом более 3 см;
при невозможности снизить АД лекарственными средствами.

При операционном вмешательстве проводиться трепанация и иссечение пораженных тканей. После проведения операции больному показан постельный режим и курс антибиотиков.

Осложнения и последствия после ушиба

Как уже говорилось ранее при сотрясении, особых осложнений у людей не наблюдается. Сотрясения, полученные в детском возрасте, редко, но осложняются такими нарушениями: косоглазие, редкие судороги и перепады кровяного давления.

Читайте также: У собаки ушиб хвоста

При контузии средней тяжести возникает риска развития эпилепсия или вегетососудистая дистония.

После перенесенных тяжких травм возможны:

атрофия тканей мозга;
эпилепсия;
скопление жидкостей в структурах органа;
появление новообразований;
воспаление тканей.

Кроме того, могут проявляться как постоянные, так и периодические расстройства опорно-двигательного и речевого аппарата, и как следствие потеря трудоспособности.

Любое повреждение головного мозга — это серьезная проблема, с которой необходимо обращаться к врачу. Чем скорее будет проведена диагностика и приняты все необходимые меры по предотвращению осложнений, тем больше вероятность того, что черепно-мозговая травма не повлияет на качество жизни в будущем.

Источник: https://nervivporyadke.ru

Источник

Смерть его наступила в пределах суток до исследования в морге от ушиба головного мозга, возникшего в результате закрытой черепно-мозговой травмы, о чем свидетельствуют: кровоподтек правого глаза, рана лобной области, кровоизлияний в мягкие покровы головы в лобной области, под твердой мозговой оболочкой правого полушария по наружно-боковой поверхности теменно-височной области, в проекции трех центральных извилин, объемом 150 мл, кровоизлияния под мягкие мозговые оболочки в теменной доле слева и справа, в правой височной доле, внутристволовые кровоизлияния, признаки быстро наступившей смерти, данные судебно-гистологического исследования.

Мягкие покровы головы с внутренней поверхности и на разрезе полнокровные, влажные, желтовато-красноватой окраски, с темно-красным тусклым кровоизлиянием в лобной области по срединной линии в проекции вышеописанной раны, размером 3х2. Кости свода черепа целы, толщиной на распиле от 0,3 см до 0,8 см. Твердая мозговая оболочка слегка напряжена, с костями свода черепа не сращена. Внутренняя поверхность ее серовато-перламутровой окраски, влажная, полнокровная. Пластинчатое кровоизлияние под твердую мозговую оболочку правого полушария по наружно-боковой поверхности теменно-височной области, в проекции трех центральных извилин, в виде темно-красных рыхлых свертков крови, объемом 150 мл, слабо спаянного с оболочками. Мягкие мозговые оболочки серовато-красноватой окраски, отечные, полнокровные, влажные. Темно-красные ограниченные кровоизлияния под мягкие мозговые оболочки в теменной доле слева, размером 3х2см, в теменной доле справа, размером 3х1,5см, в височной доле справа, размером 2х2см, глубиной до 0,6см, борозды и извилины здесь выражены отчетливо, рельефно, борозды правого полушария головного мозга сглажены, извилины уплощены. Сосуды основания мозга спавшиеся, стенки их полупрозрачные, без бляшек. Желудочки мозга в размерах не увеличены, в них содержится небольшое количество сероватой жидкости. Сосудистые сплетения желудочков полнокровные, сине-фиолетовой окраски, без кровоизлияний. Сосуды эпендимы полнокровные, ветвистые, с мелкоочаговыми, сливающимися между собой темно-красными кровоизлияниями вокруг них в области ромбовидной ямки мозга. Полушария головного мозга на разрезе с четкой границей между серым и белым веществом, влажные, умеренно полнокровные, отечные, без кровоизлияний. Вещество продолговатого мозга, Варолиева моста, ножек мозга и мозжечка на разрезе структурное, влажное, умеренно полнокровное, отечное. Вещество мозга дрябловатой консистенции, по плоскости разреза мозга из перерезанных сосудов редкими каплями растекается жидкая темно-красная кровь.

Судебно-гистологическое исследование: субдуральная гематома в твердой мозговой оболочке с реактивными проявлениями, давностью образования ориентировочно 3-4 суток. Выраженный отек мозга. очаговые субарахноидальные кровоизлияния в коре теменной и височной доли справа с реактивными проявлениями. Мелкоочаговые вторичные кровоизлияния в стволе мозга. склероз мягких мозговых оболочек. Атеросклероз отдельных артерий мозга.

обстоятельства:за 3 дня до смерти распивали спиртное,далее потерпевшего избивали кулаками и ногами и 1раз ковшом по голове ударили.после этого никуда не ходил потерпевший,лежал дома, не вставал,не передвигался,приходили проверять его,он разговаривал односложно,а через дня обнаружен мертвым.

вопросы:1.количество травматических воздействий.2. мог ли объем крови в субдуральной гематоме достигнуть 150 мл в течение суток с момента получения чмт? 3. чем вызвана больше смерть субдуральной гематомой или ушибом головного мозга? 4. какое суд-мед.исследование дает более полный результат внешний осмотр или суд.гистологическое исследование?

Источник